新生儿寒冷损伤综合征
定 义 病因和发病机制 内容提要 临床表现 治疗要点 常见护理诊断 护理措施
定义 简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，此时又称新生儿硬肿症。
病因和发病机制 1、新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点： （1）体温调节中枢不成熟； （2）皮肤表面积相对较大，易于失热； 寒冷、早产和窒息为主要病因。 1、新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点： （1）体温调节中枢不成熟； （2）皮肤表面积相对较大，易于失热； （3）能量贮备少，产热不足； （4）以棕色脂肪产热为主，缺乏寒战等物理产热方式； （5）皮下脂肪组织的饱和脂肪酸比不饱和脂肪酸多，熔点高，受寒时易硬化，出现硬肿症。
病因和发病机制 2、寒冷损伤：寒冷和保温不当使新生儿失热增加，体温下降，继而引起外周小血管收缩，皮肤血流量减少。出现肢端发冷和微循环障碍，进一步引起心功能低下表现。低体温和低温导致缺氧、能量代谢紊乱和代酸，严重时发生多器官功能损坏。
病因和发病机制 3、其他：新生儿感染、早产、颅内出血和红细胞增多症等时也易发生硬肿症。
临床表现 多发生在冬、春寒冷季节，以出生3日内或早产儿多见。发病初期表现体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。
临床表现 1、低体温： 体核温度常＜35℃，重症＜30℃。新生儿由于腋下含较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热，使局部温度↑，使腋温高于或等于肛温。因此，腋温—肛温差值（TA-R）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。正常状态下，棕色脂肪不产热， TA-R ＜0℃ ；重症硬肿症因棕色脂肪耗尽，故TA-R ＜0℃ ；硬肿症初期，棕色脂肪代偿增加， TA-R ＞0℃。
临床表现 2、硬肿： 特点：为皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。 硬肿发生顺序是： 小腿→大腿外侧→整个下肢→ 臀部→面颊→上肢→全身。范围：头颈部20％，双上肢18％ ，前胸及腹部14％ ，背及腰骶部14％，臀部8％ ，双下肢26％计算。
临床表现 3、多器官功能衰竭：早期心间低钝、心率缓慢、微循环障碍表现；严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰和肺出血等MOF表现。
临床表现 4、病情分度： 分度 肛温 TA-R 硬肿 范围 全身情况及器 官功能改变 轻度 ≥35℃ ＞0℃ ＜ 20％ 无明显改变 中度 ＜35℃ ≤0℃ 25％ ～ 50％ 反应差、功能明显低下 重度 ＜30℃ ＜0℃ ＞50 ％ 休克、DIC、肺出血、急性肾衰
治疗要点 1、复温是低体温患儿治疗的关键。原则是逐步复温，循序渐进。 2、支持疗法：补充足够的热量有利于体温恢复。 3、合理用药：有感染者选用抗生素。纠正代谢紊乱。出血倾向者用止血药，高凝状态时考虑用肝素，DIC已发生出血时不用。休克时扩容，纠酸，用多巴胺。
常见护理诊断 1、体温过低：与体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息有关。 2、营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、热量摄入不足有关。 2、营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、热量摄入不足有关。 3、有感染的危险：与免疫、皮肤粘膜屏障功能低下有关。 4、皮肤完整性受损：与皮肤硬肿、水肿有关。 5、潜在并发症：肺出血、DIC。 6、知识缺乏（家长）：缺乏保暖和育儿知识。
护理措施
1、复温 目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度以恢复和保持正常体温。
1、复温 定义？ （1）若肛温＞30℃， TA-R ≥ 0℃，提示体温虽低，但棕色脂肪产热好，此时可通过减少散热使体温回升。将患儿置于以预热至中性温度的暖箱中，一般在6 ～12h内恢复正常体温。
1、复温 （2）当肛温＜30℃， TA-R ＜0℃，提示体温的很低，棕色脂肪被消耗尽，虽少数患儿TA-R≥0℃，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热很难恢复正常体温，且易造成多器官功能损害。只要肛温＜30℃，均应置箱温比肛温高1～2℃的温箱内进行外加热。每小时提高1 ～1.5 ℃，箱温≤34℃，在12 ～24小时内恢复正常。然后根据体温调整箱温。在肛温＞30℃ ， TA-R＜0℃时，仍提示棕色脂肪不产热，此时也应采用外加温使体温回升。
1、复温 （3）如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。
2、合理喂养 轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者可滴管、鼻饲或静脉营养保证能量供给。
3、保证液体供给，控制速度 应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速；建立输液记录卡，每小时记录输入量及速度，根据病情加以调节，以防止输液速度过快引起心衰和肺出血。
4、预防感染 做好消毒隔离工作，加强皮肤护理，经常更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎，尽量减少肌肉注射，防止皮肤破损引起感染。
5、观察病情 注意T、P、R硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等，详细记录护理单，备好抢救药物和设备，一旦发生病情变化，能分秒必争组织有效的抢救。
6、健康教育 介绍有关硬肿症的疾病知识，指导患儿家长加强护理，注意保暖，保持适宜的环境温度和湿度，鼓励母乳喂养，保证足够的热量。
谢谢!