第5章 护理安全与防护 神木职教中心医学系 崔刚

学习目标 1．解释下列概念：职业暴露、护理职业防护、标准预防。 2．简述职业暴露的危险因素。 3．说出护理职业防护的基本原则和特点。 　　　1．解释下列概念：职业暴露、护理职业防护、标准预防。 　　　2．简述职业暴露的危险因素。 　　　3．说出护理职业防护的基本原则和特点。 　　　4．说出标准预防的操作原则和标准预防技术。 　　　5．能说出护理职业安全防护措施。

案例 护士小马，25岁，工作三年后被安排到艾滋病病房。某日，她在操作后处理污物时，不慎被污物筒中裸露的注射针头刺破手指，出血不止。 请问： 　　　护士小马，25岁，工作三年后被安排到艾滋病病房。某日，她在操作后处理污物时，不慎被污物筒中裸露的注射针头刺破手指，出血不止。 　　　请问： 　　　1．小马应立即采用怎样的紧急措施处理伤口？ 　　　2．该情况是否需要报告医院相关部门？

第１节　护理安全防范 一、概述 　　　　护士在日常的护理工作中，对各种危及护理安全的因素进行有效的防范和控制，以保证患者身心健康。保障患者生命安全，提高护理工作质量 。 1.护理安全 2.护理安全管理 3.护理差错 4.护理风险

二、护理安全的影响因素 1.主观因素 2.技术因素 3.管理因素 4.设备因素 5.环境因素 6.患者因素

三.护理安全的防范原则 1.加强护理职业安全教育 2.强化法制观念、提高法律意识 3.加强专业理论和技术培训 4.提高系统安全性和可靠性 5.建立连续监测的安全网络

第２节 护理职业防护 护理职业防护是指护理人员在工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业暴露中的危险因素的侵袭或将其所受伤害降到最低程度。

一、概述 （一）、相关概念 （1）护理职业防护 （2）护理职业暴露 （3）危害因素 （4）普及性预防 （5）标准预防

（二）、护理职业防护的基本原则 1.职业防护的总原则 安全、有效。 2.具体要求 (1)方便、经济、科学、灵活； (2)标准预防； 　1.职业防护的总原则　安全、有效。 2.具体要求 　(1)方便、经济、科学、灵活； 　(2)标准预防； 　(3)按需要配备，分级防护； 　(4)人人受训，建立公众意识； 　(5)使用安全产品； 　(6)违规必纠。

(三)、护理职业防护的意义 　　◆提高护理人员职业生命质量 　　◆科学规避护理职业风险 ◆营造轻松和谐工作氛围

二、职业损伤危险因素 （一）物理因素 （二）化学因素 （三）生物因素 （四）心理-社会性因素 （五）自身因素

相关知识 职业暴露与血源性传播疾病 　　　长期以来，人们多关注医疗服务过程中血源性传播疾病因交叉感染在病人中的传播，而对医务人员因职业暴露感染血源性传播疾病关注较少，事实上，随着医疗服务质量的提高及血源性致病因子筛检工作的普及，病人在院内感染血源性传播疾病已明显下降，而医务人员意外针刺伤或其暴露感染血源性传播疾病的问题却日益突出。

相关知识 职业暴露与血源性传播疾病 　1、乙型肝炎 2、丙型肝炎 　3、艾滋病

三、标准预防 （一）标准预防概念 　　　所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。

（二）标准预防的特点 1．强调双预防 要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。 　　　1．强调双预防　要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。 　　　2．强调双向防护　既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。 　　　3．主要传播途径，根据疾病采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒（飞沫）隔离。

（三）标准预防操作原则 1．标准预防针对所有为病人实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论病人是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防。 1．标准预防针对所有为病人实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论病人是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防。　　 2．标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼睛和面罩等基本措施 。

（三）标准预防操作原则 3．医务人员进行有可能接触病人体液、血液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。　 4．在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。

（三）标准预防操作原则 　　　5．医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品。 　　　6．医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤、划伤。

（三）标准预防操作原则 　　　7．使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 　　　8．立即清洁污染的环境。

（三）标准预防操作原则 9．禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 　　　9．禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 　　　10．保证废弃物的正确处理。废弃物处理过程中必须注意以下几点：运输废弃物的人必须戴厚质乳胶清洁手套。处理体液废弃物必须戴防护眼镜。

（四）标准预防技术 基础措施技术 洗手/手消毒 使用手套 使用口罩 使用眼或面罩 使用防护鞋 使用工作帽 环境控制 可重复 使用的设备 之一 洗手/手消毒 使用手套 使用口罩 使用眼或面罩 使用防护鞋 使用工作帽 环境控制 可重复 使用的设备 使用隔离衣 或防护围裙 被 服 使用替代口 对口复苏设备 隔 离 室 预防针刺伤

（四）标准预防技术 之二 传播途径隔离技术 接触传播 隔离技术 空 气 传播隔离 飞沫传播 隔离技术

（四）标准预防技术 之三 不同区域的隔离技术 呼吸道传染病区 消化道传染病区 经血传播 疾病传染病区 负压隔离病房

（四）标准预防技术 之四 其他隔离技术 保护性隔离 多重耐药 病人的隔离防护

四、护理职业安全防护措施 （一）推广和强化标准预防 （二）尽量减少有可能造成护理人员伤害的不必要操作，废止不合理规定 （三）强化职业安全意识 （三）强化职业安全意识　 （四）及时制定新的隔离指南

四、护理职业安全防护措施 （一）推广和强化标准预防 执行标准预防 (所有工作区) 传染病分级防护管理 (传染病区) 其他暴露防护 （普通和/或特殊工作 区中特别防护）

四、护理职业安全防护措施 （二）尽量减少有可能造成伤害的不必要操作，废止不合理规定 1．与锐器刺伤有关的操作 备物的过程；掰安瓿及抽吸药液；针套套回针头；锐器或注射器的分离、浸泡和清洗；血液或体液从容器转换时；针头遗弃在不耐刺的容器中；手术过程中的锐器传递；处理医疗污物；

2．锐器刺伤事故的预防 刺伤事故发生后，锐器使用与否均按感染性废弃物刺伤处理；禁止手持针等锐器随意走动；禁止徒手传递锐器；禁止针等锐器物复帽，必须复帽应采用单手复帽；禁止消毒液浸泡针头；禁止直接接触医疗垃圾；用安瓿时，先划痕，也可垫掰；必须将用后的针等锐器物放人防水耐刺的专用利器收集盒内。

四、护理职业安全防护措施 （三）强化职业安全意识 （四）及时制定新的隔离指南 1．加强医院管理部门的干预 （三）强化职业安全意识　 1．加强医院管理部门的干预 2．加强职业安全教育培训，提高防护意识 3．树立防护观念，规范操作行为 4．丰富业余生活，增强体质 5．职业暴露后及时采取措施 （1）接种乙肝疫苗 有效率为96％～99％ （2）刺伤的补救措施 （四）及时制定新的隔离指南

小结 职业暴露是指从业者在正常工作的情况下，暴露于有害因素或传染性疾病感染者或其血液、体液或被血液体液污染的媒介物污染的环境中，有感染某种疾病的危险。直接威胁着安全和健康，危害因素包括物理、化学、生物和心理-社会性因素。护理职业防护是指护理人员在工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降低到最低程度。 职业防护的目的是提高护士职业生命质量；科学规避护理职业风险，营造轻松、愉快、和谐的工作氛围。职业防护的基本原则是安全、有效。熟悉标准防护技术，强化职业安全意识，自觉执行预防措施，做好护理职业安全防护。