Gilbert M. Burnham医生（博士） 约翰霍普金斯大学 第七讲： 建立卫生服务 Gilbert M. Burnham医生（博士） 约翰霍普金斯大学 難民衛生照護 第七講

讲课大纲 A部份：卫生需求 B部份：聚焦疾病或是聚焦卫生 C部份：危急情况时，卫生系统应该可做什么？ D部份：提供卫生服务的态度 E部份：作出特别的决定 F部份：需要什么？需要多少？ 難民衛生照護 第七講

A部份： 卫生需求 第七讲： 建立卫生服务 難民衛生照護 第七講

流离人口有那些关乎卫生的需求？ 当人们流离到某地，什么会令他们生病？ 他们带来的疾病 他们在当地感染的疾病 和他们环境转变有关的疾病 難民衛生照護 第七講

流离人口需求那些卫生服务？ 治疗疾病和伤势 用医疗措施预防疾病 提供与卫生有关的服务 辨识容易生病的弱势人群，改善他们得到服务的途径 用水，食物，住宿 辨识容易生病的弱势人群，改善他们得到服务的途径 主要危机因素之一是被迫倚赖 初段预防 防疫注射预防麻疹，脑膜炎等 次段预防 治疗肺痨，痲疯，霍乱等 第三段预防 因地雷受伤人士的康复 難民衛生照護 第七講

B部份： 聚焦疾病或是聚焦卫生 第七讲： 建立卫生服务 難民衛生照護 第七講

聚焦疾病或是聚焦卫生 聚焦疾病不能解决问题 疾病不仅只是缺少正确诊断和治疗 疾病是因为没有正确的公共卫生方法检视处理社区卫生的全部因素 難民衛生照護 第七講

卫生护理的恶性循环 没有公共卫生措施，治疗服务是徒劳无功的 卫生服务 寻求治疗 回到环境 疾病重回 营养不良 腹泻 用水污染 麻疹 食物不足 疟疾 肺炎 疥癣 肠内寄生虫 肺痨 性传播感染 用水污染 食物不足 环境污染 过于拥挤 不安全 忽热忽冷 疾病重回 難民衛生照護 第七講

C部份：危急情况时， 卫生系统应该可做什么？ 第七讲： 建立卫生服务 難民衛生照護 第七講

危急情况时，卫生系统应该可做什么？ 卫生体系的总目标 1. 诊断和治疗一般病情，尤其是有生命威胁 2. 主动筛检病例 粗死亡率降至地区水平 卫生情况改善至地区正常水平 1. 诊断和治疗一般病情，尤其是有生命威胁 2. 主动筛检病例 3. 要有足够资源维持卫生服务 4. 预防疾病 5. 量化／分析活动和结果 6. 培训职员，和他们沟通 難民衛生照護 第七講

特定卫生服务：儿童卫生护理 免疫注射（扩大免疫注射）计划 营养 治疗儿童疾病（采用〈儿童疾病综合管理策略〉） 标准治疗程序 鼓励母乳哺喂 监督（儿童）成长 选择性进食（如有需要） 微量营养－维他命A，铁质 治疗儿童疾病（采用〈儿童疾病综合管理策略〉） 标准治疗程序 難民衛生照護 第七講

特定卫生服务：一般治疗护理 常见的疾病 在中等发展国家 提供门诊和住院护理 开药方必须态度负责 优先处理的，例如麻疹，急性呼吸道感染 创伤和骨折／骨伤 慢性疾病，例如肺痨，哮喘 在中等发展国家 糖尿病，高血压，心脏病，关节痛症 提供门诊和住院护理 开药方必须态度负责 難民衛生照護 第七講

特定卫生服务：生育健康护理 怀孕期的护理 家庭计划 婴儿出生时的护理 出生后／流产后的护理 治疗性传播感染 防止艾滋病 提供安全接生服务 测试和辅导 難民衛生照護 第七講

计划发展 确定需求 -我们为什么在这里？ 難民衛生照護 第七講

定下任务 确定需求 可能的话，必须要明确和量化 需求成为监督计划成效的基础 難民衛生照護 第七講

计划发展 确定需求 —我们为什么在这里？ 选择优先次序 —什么是重要的 ？ 難民衛生照護 第七講

计划发展 订立目标 —我们可以做什么？ —我们想做什么？ 确定需求 —我们为什么在这里？ 选择优先次序 —那些是重要的？ 難民衛生照護 第七講

目标清楚是强而有力计划的基础 目标必须是可量度 每一指标必须容易评估 難民衛生照護 第七講

计划发展 考虑备用方案 确定需求 —我们为什么在这里？ 选择优先次序 订立目标 —那些是重要的？ —我们可以做什么？ —我们想做什么？ 難民衛生照護 第七講

计划发展 选择解决方案 —我们如何进行？ 确定需求 —我们为什么在这里？ 考虑备用方案 选择优先次序 —那些是重要的？ 订立目标 —我们可以做什么？ —我们想做什么？ 難民衛生照護 第七講

订立策略来执行目标 工作程序必须清楚 确定所需资源 工作A 工作B 工作 C 投入 投入 難民衛生照護 第七講

计划发展 监察进度 —我们进行得如何？ 选择解决方案 确定需求 —我们如何进行？ —我们为什么在这里？ 考虑备用方案 选择优先次序 订立目标 —那些是重要的？ 订立目标 —我们可以做什么？ —我们想做什么？ 難民衛生照護 第七講

计划发展 评价计划 监察进度 —我们进行得如何？ 选择解决方案 —我们如何进行？ 确定需求 —我们为什么在这里？ 考虑备用方案 订立目标 —我们可以做什么？ —我们想做什么？ 选择优先次序 —那些是重要的？ 難民衛生照護 第七講

目标作为评价的基础 目标是否正确？ 目标是否达到？ 有没有影响的清楚证据？ 以这些讯息为基础，计划会如何改变？ 難民衛生照護 第七講

如何为流离人口建立服务？ 开发卫生系统时，先要想到 「因为有 x，我们就做 y。」 「如果 f 发生，就需要 g。」 難民衛生照護 第七講

计划流程应用 评估计划 监督进度 确定需求 执行计划 选择优先次序 选择解决方案 订立目标 考虑备用方案 難民衛生照護 第七講

进行有系统的评估 确认全部显而易见的卫生问题 有些要即时处理 其他的留待日后 難民衛生照護 第七講

决定治疗的优先处理 2 X 2图表 疾病诊断的频率 高 低 重病或死亡的危机 難民衛生照護 第七講

考虑不处理问题的后果 考虑以下的后果… 低覆盖面的预防麻疹注射 低覆盖面的卡介苗（预防肺痨）注射 霍乱疫区有大量人口 疥癣和虱广泛 大量青少年人口 難民衛生照護 第七講

受影响社区参与其事 寻求难民社区的参与 选择优先次序 计划的设计 这会推动计划的主权 難民衛生照護 第七講

考虑备用方案和选出适用的解决方案 利用以下的方格来选出看来最可行和有效的方案 解决方案 A B C D 可行性 接受性 成本 可维持性 总分 難民衛生照護 第七講

订出目标以反映可能发生的情况 订出计划目标用以监督和评价 确保目标是SMART 短期目标 长期目标 Simple 简单 Measurable 可量化 Attainable 做得到 Realistic 实际可行 Time-bound 有时间限制 難民衛生照護 第七講

决定策略和建立监督系统 决定策略和方法 执行计划 在能力范围内，利用讯息系统来监督过程、产出和成效 投入 过程 产出 成效 難民衛生照護 第七講

D部份： 提供卫生服务的态度 第七讲： 建立卫生服务 難民衛生照護 第七講

卫生服务应以什么态度提供？ 卫生护理以「初级卫生保健」原则为基础 「初级卫生保健」要做到： 提供可以接受／可以负担的卫生护理 提供最切实可行，而不是最高程度的卫生护理 難民衛生照護 第七講

「初级卫生保健」的主题 有关重要卫生问题的教育 宣传适当营养和食物供应 供应足够的安全用水和基本公共卫生设备 母婴健康护理，包括家庭计划 包括预防和控制 宣传适当营养和食物供应 供应足够的安全用水和基本公共卫生设备 母婴健康护理，包括家庭计划 对主要疾病的预防注射 预防和控制当地流行疫症 常见疾病／伤势的适当治疗 提供必须药物 難民衛生照護 第七講

以需求频率决定不同的卫生护理程度 難民衛生照護 第七講

提供卫生护理需要的资源 转诊医院 地区医院 卫生中心 社区卫生 工作者 家庭 難民衛生照護 第七講

E部份： 作出具体的决定 第七讲： 建立卫生服务 難民衛生照護 第七講

要作出具体决定 建立新服务？还是提升／扩大现有服务？ 可能的话，选择加强当地服务 難民衛生照護 第七講

决定是否加强当地服务 医院层次 新设施十分昂贵 卫生中心层次 往往需要新设施 卫生派出所 一般需要新设施 社区服务 特别为流离人口而设 難民衛生照護 第七講

订出人手需求 人手需求是视乎： 选聘职员 需要以下的人事政策： 技能和能力 负责的主要工作 每人需要的资源 难民？本国人？外国人？ 政府借调人员 需要以下的人事政策： 职责说明书 合约 纪律程序 難民衛生照護 第七講

建立药物计划 跟随1977年〈基本药物计划〉 订出购买药物的指引 为不同的护理层次定出药物选单 鼓励「理性」的处方习惯 组织内的习惯 （译注：1977年，世界卫生组织发表第一份 〈基本药物计划〉，列出250种主要和辅助药物，作为各国订立公共卫生政策的参考。） 订出购买药物的指引 为不同的护理层次定出药物选单 鼓励「理性」的处方习惯 组织内的习惯 东道主国的政策 難民衛生照護 第七講

药物捐赠 捐赠的药物往往是悲剧： 处方不适合或不清楚 过期 不能解读的说明 仓库一团糟，要花上大量人力 難民衛生照護 第七講

新的危急卫生套件 （译注：世卫1998年订出的标准） 内有药物和医疗用品，可供1万人使用三个月 不包括全部药物需求 初级卫生保健员每人十套基本单位（译注：每套内有10小件：包括药物，可再用的仪器和物料） 高级保健员每人一套补充单位（译注：内有14小件，包括药物，注射剂，可再用的仪器和物料） 不包括全部药物需求 慢性疾病 精神病药物 難民衛生照護 第七講

Ｆ部份： 需要什么？需要多少？ 第七讲： 建立卫生服务 難民衛生照護 第七講

第一级转诊医院 容量－每15至30万人一所 提供服务 主要医护人员 急症手术 急症产科护理 血库 简单实验室 起码两名医生 足够护理人员（20人以上） 難民衛生照護 第七講

护理／健康中心 容量：每3万人一所或半径10公里范围 职工－卫生护理人员，护士，±医生，±简单实验室 可能设有住院病床和产房 转介第一级医院 難民衛生照護 第七講

卫生派出所或药房 容量：每1万人一所 转介卫生中心 主要职工--医疗辅助人员（初级卫生保健员） 社区卫生工作者或家访工作者 難民衛生照護 第七講

驻守卫生派出所的社区卫生工作者 通常委派难民出任，每5百或1千人一名 由卫生派出所监督 职责包括： 卫生宣传 筛选和转介病人 治疗常见疾病－例如腹泻 转介重病者到医院 難民衛生照護 第七講

人们如何使用卫生服务 初期可能有大量病人要求治疗 稳定情况下，每天一般有1%人口到门诊部求医 蓄备已久的需求 当地可能疫症流行 每天可能有人口的23%求诊 稳定情况下，每天一般有1%人口到门诊部求医 门诊病人有1%需要住院护理 住院病人有1%要转介医院 難民衛生照護 第七講

影响人们使用卫生服务的因素 地理位置影响使用率 年龄的影响 距离每多3公里，门诊部人数减少50% 大多数发展中国家的人口，15岁以下占50%或以上 5岁以下约占人口20%，但占门诊人数50%-60% 難民衛生照護 第七講

卫生人员可以做什么？ 卫生人员 潜力 社区卫生工作者或家访工作者（驻守社区） 每天30人 医疗辅助人员或护士 （驻守医疗设施） 每天50人 医生 每天40名门诊病人 難民衛生照護 第七講

职工来源 尽可能聘用东道主国家人员或难民 更了解难民的经验 因薪酬而起争执的机会较大 不容易确定难民的学历证明 難民衛生照護 第七講

考虑员工的「停工时间」 不要忘记「停工时间」 培训 休假 病假和产假 国外人员休假 考虑职工去留 難民衛生照護 第七講

计划转手 一般在初期阶段过后，把卫生服务结束或转交 重要的是在开始设计计划时已顾及长期效益 监督计划的效益 以发展为本的非政府组织 有时是东道主国的卫生部 重要的是在开始设计计划时已顾及长期效益 监督计划的效益 以既定目标来测量 目标有助难民和东道主国的制度发展 難民衛生照護 第七講