第十三章 静脉输液与输血 咸职院护理教研室

静脉输液 (intravenous infusion) 原理：利用大气压和液体静压 目的： 补充水分和电解质 增加血容量 补充营养和热量 输入药物 原理：输液系统内压高于人体静脉压

常用溶液 1.晶体溶液crystalloid solution：分子小，在血管内存留短，维持细胞内外平衡，纠正电解质失调。 2.胶体溶液colloidal solution：分子大，在血液内存留长，维持血浆胶体渗透压，改善循环，维持血压。 3.静脉高营养液：复方氨基酸、脂肪乳等。

常用的晶体溶液 葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液

葡萄糖溶液 用于补充水分和热能，减少组织分解，防止酮体产生，减少蛋白质的消耗，促进钠/钾离子进入细胞内。 常用溶液有： 5 %葡萄糖溶液 10 %葡萄糖溶液

等渗电解质溶液 用于补充水和电解质，维持体液和渗透压平衡。 常用溶液有： 0.9 %氯化钠溶液 5 %葡萄糖氯化钠溶液 复方氯化钠溶液

碱性溶液 用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。 常用溶液有： 5%碳酸氢钠溶液 11.2%乳酸钠溶液

高渗溶液 用于利尿脱水。能迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿；同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。 常用溶液有： 20%甘露醇 25%山梨醇 25%～50%葡萄糖溶液

常用的胶体溶液有 右旋糖酐 代血浆 血液制品

右旋糖酐 为水溶性多糖类高分子聚合物。 常用溶液有： 中分子右旋糖酐(可提高血浆胶体渗透压，补充血容量) 低分子右旋糖酐(能降低血液粘稠度，改善微循环、抗血栓形成)

代血浆 其作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量，在急性大出血时可与全血共用。 常用溶液有： 羟乙基淀粉（706代血浆） 氧化聚明胶 聚乙烯吡咯酮等

血液制品 能提高血浆胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和增加机体免疫力。 常用溶液有: 5 %白蛋白 血浆蛋白等

静脉高营养液 静脉高营养液能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。 常用溶液有: 氨基酸 脂肪乳剂等

补液原则 先晶后胶 先盐后糖 宁酸勿碱 宁少勿多 当尿量增加到40ml/h，需适量补钾： 不宜过浓（浓度不超过0.3％） 不宜过快（ ≤ 20mmol/L） 不宜过多（成人≤5g/d，小儿0.1-0.3g/kg） 不宜过早（见尿补钾） 掌握输液速度，并注意观察患者的反应，及时根据病情变化作相应的调整。

常用输液的部位 周围浅静脉：肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网； 大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网 头皮静脉：颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉 锁骨下静脉和颈外静脉穿刺：用于需要长期持续输液及需要输注静脉高营养的患者 股静脉

选择穿刺部位时的注意事项 老年人和儿童应避开易活动和突起的静脉，如手背静脉； 避开皮肤表面有感染、渗出的部位，以免皮肤表面的细菌带入血管； 避免使用血液透析的端口或瘘管的端口进行输液； 长期输液者应有计划更换输液部位，以保护静脉。

周围静脉输液法 1、评估患者，做好输液准备； 2、在治疗室准备用物； 3、至病人床旁，再次核对；备胶布2条； 4、挂输液瓶于架上，排气并检查； 5、选择静脉并扎好止血带； 6、消毒；嘱握拳；再次排气； 7、进针；有回血后“三松” 8、固定；调节滴速；记录； 9、整理用物。

注意事项 1、保护血管。 2、一般调节滴速的规律。 3、输液过程中应加强巡视。 4、配伍禁忌。

方 法 1、密闭式输液法：利用原装溶液密封瓶插入一次性输液器的方法。此操作简单、污染机会少，现较广泛应用。 方 法 1、密闭式输液法：利用原装溶液密封瓶插入一次性输液器的方法。此操作简单、污染机会少，现较广泛应用。 2、开放式输液法：将溶液放入开放式输液器内进行输液的方法。此方法能灵活变换输液种类及数量，并可随时按需添加各种药物。危重、手术中病人及病儿常用。

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颈外静脉插管输液法 对于长期持续输液，周围静脉不易穿刺者；长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行胃肠外营养疗法者；周围循环衰竭的危重患者，用来测量中心静脉压。可采用颈外静脉插管输液法以保证治疗。

颈外静脉穿刺点定位 取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点

锁骨下静脉插管输液法 锁骨下静脉插管输液是通过对锁骨下静脉穿刺插管输液的一种治疗方法。 适用于无法从胃肠道摄食者，或大量液体丢失用以补充高热量，高营养及电解质；肿瘤病人接受化疗等刺激性药物，及放疗引起严重胃肠道反应；各种原因引起大出血，休克需迅速大量液体输人和纠正血容量不足；外周血管穿刺困难；测量中心静脉压；送入心电起搏器电极。

锁骨下静脉穿刺点定位 取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.5-1cm处为穿刺点

静脉留置针输液法 静脉留置针（venous retention needles），又称套管针，适用于长期输液者 静脉留置针材料柔软，不会对所留置的静脉造成伤害；保护静脉，减少患者因反复静脉穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦；为抢救提供有效的治疗通道；减轻护理人员的工作负担。

静脉留置针 静脉留置针由针头部和肝素帽两部分组成 针头部：为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部 肝素帽：前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素

静脉留置针

静脉输液泵 静脉输液泵是电子输液控制装置，能将微量药液精确、均匀、持续地输入人体内，达到控制输液速度的目的 按输液泵的工作特点可分为 蠕动控制式输液泵 针筒微量注射式输液泵 智能输液泵

静脉输液泵

滴注速度的计算 （1）已知每分钟滴数，计算输完总液量所需用的时间。 输液时间（小时）=输液总量（ml）×点滴系数 ／每分钟滴数×60 （2）已知计划需要的时间，计算每分钟的滴数。 每分钟滴数（滴）=输液总量（ml）×点滴系数 ／输液时间（分）

输液反应及防治

输液反应和护理 （一）发热反应 （二）急性肺水肿 （三）静脉炎 （四）空气栓塞

（一）发热反应 fever reaction 1.原因：输入致热原。 （1）输液瓶、输液器； （2）药物或溶液； （3）未遵守无菌操作。

（一）发热反应 2.症状： 发冷、寒战和发热。轻者体温在38.0℃ 左右；重者初起寒战，继之体温可达41℃， 伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。

（一）发热反应 3.处理： 预防： 减慢速度或停止输液,观察体温变化 保留余液和输液器 对症处理,给抗过敏药物或激素治疗。

（二）循环负荷过重(肺水肿) circulatory overload reaction acute pulmonary edema 1.原因： 由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，使心脏负荷过重而引起； 患者原有心肺功能不良。

（二）肺水肿 2.症状： 病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、 咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌 出，两肺可闻及湿罗音；极度烦躁、恐惧； 最终可导致心源性休克。

（二）肺水肿 3.处理： 预防：控制输液滴注速度和输液量； 停止输液，紧急处理； 体位：端坐卧位，两腿下垂； 给氧：加压给氧，乙醇湿化； 给药：镇静、利尿、扩管、强心； 四肢轮扎； 静脉放血； 心理护理、保持呼吸道通畅、观察生命体征。

（三）静脉炎 phlebitis 1.原因 药物浓度过高或刺激性过强； 静脉内留置针时间过长； 无菌操作不严。

（三）静脉炎 2.处理 预防； 患肢抬高并制动，局部用95％乙醇或50%硫酸镁行热湿敷； 超短波理疗； 如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗； 中药治疗：如意金黄散加醋调成糊状。

（四）空气栓塞 air embolism 1.原因 空气未排尽，输液管连接不紧密； 加压输液、输血时无人守护。

（四）空气栓塞 2.症状： 病人感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的”水泡声”。

（四）空气栓塞 3.处理 预防 立即置左侧卧位和头低足高位 氧气吸入 密切观察病情变化。

静脉输血

静脉输血（blood transfusion） 是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法

一、静脉输血目的和原则 目的 补充血容量 纠正贫血 补充血浆蛋白 补充各种凝血因子和血小板 补充抗体、补体等血液成分 排除有害物质

原则 输血前必须检验血型及做交叉配血试验 无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注 患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验

二、血液制品的种类 全血 新鲜血 库存血 成分血 其他血液制品 白蛋白制剂 纤维蛋白原 抗血友病球蛋白浓缩剂

成分血 血浆 白细胞浓缩悬液 各种凝血制剂 红细胞 血小板浓缩悬液 新鲜血浆 保存血浆 冰冻血浆 干燥血浆 浓缩红细胞 洗涤红细胞 红细胞悬液 血小板浓缩悬液

三、静脉输血的适应症与禁忌症 静脉输血的适应证 各种原因引起的大出血 贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血功能障碍

三、静脉输血的适应症与禁忌症 静脉输血的禁忌证 急性肺水肿 充血性心力衰竭 真性红细胞增多症 肾功能极度衰竭 肺栓塞 恶性高血压 对输血有变态反应者

四、血型及交叉配血试验 血型与红细胞凝集 血型（blood group） (1)ABO血型系统：A、B、AB、O (2)Rh血型系统

Rh血型系统 Rh血型系统的抗原与分型 Rh血型系统的分布 Rh阳性：红细胞膜上含有D抗原者 Rh阴性：红细胞膜上缺乏D抗原者

Rh血型的特点及临床意义 人的血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后，才会通过体液免疫产生抗Rh的免疫性抗体 Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，能通过胎盘

四、血型及交叉配血试验 血型鉴定和交叉配血试验 血型鉴定 交叉配血试验 ABO血型鉴定 直接交叉配血试验 Rh血型鉴定 间接交叉配血试验 供血者 红细胞 血清 受血者

五、静脉输血的方法 输血前准备 备血 取血 ：“三查八对”，详细检查 取血后注意 核对 知情同意 三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好 八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量 取血后注意 核对 知情同意

五、静脉输血的方法 【操作步骤】 直接输血法 准备卧位 核对 抽取抗凝剂 抽、输血液：三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行 输血完毕后的处理

【注意事项】 严格执行无菌操作及查对制度 ；两名护士再次进行查对 输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完 血液内不可随意加入其他药品 输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 输完的血袋送回输血科保留24小时 树立自我保护的意识

【健康教育】 解释静脉输血的目的 让病人了解输血反应的症状及防治 说明输血速度的调节依据 讲述血型的有关知识及输血的禁忌证

六、自体输血和成分输血 自体输血（autotransfusion）的优点 无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应 节省血源 避免了因输血而引起的疾病传播

自体输血的适应症 胸腔或腹腔内出血 估计出血量在1000ml以上的大手术 手术后引流血液回输 体外循环或深低温下进行心内直视手术 患者血型特殊，难以找到供血员时

自体输血的禁忌证 胸腹腔开放性损伤达4小时以上者 凝血因子缺乏者 合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者 血液在术中受胃肠道内容物污染 血液可能受癌细胞污染者 有脓毒血症和菌血症者

自体输血的形式 术前预存自体血 术前稀释血液回输 术中失血回输

成分输血（component transfusion）指输入血液的某种成分 特点 成分血中单一成分少而浓度高 成分输血每次输入量为200～300ml，即需要 8～12单位（袋）的成分血

成分输血的注意事项 白细胞、血小板等（红细胞除外），存活期短，必须在24小时内输入体内（从采血开始计时） 除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验 输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物 成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护 应先输成分血，后输全血

七、常见输血反应及护理 发热反应 过敏反应 溶血反应 与大量输血有关的反应

发热反应 1.原因 由致热原引起 多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热 没有严格遵守无菌操作原则，造成污染

发热反应 2.临床表现 发生在输血中或输血后1～2小时内发生 畏寒、寒战、发热，体温可达40℃ 可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等 症状持续1～2小时后缓解

发热反应 3.预防：严格管理血库保养液和输血用具 4.处理 反应轻者：减慢输血速度 反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生 必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药 将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检

过敏反应 1.原因 患者为过敏体质 输入血液中含有致敏物质 多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体 供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者

过敏反应 2.临床表现 轻度反应：皮肤瘙痒；荨麻疹 中度反应：血管神经性水肿；喉头水肿 重度反应：过敏性休克

过敏反应 3.预防 正确管理血液和血制品 选用无过敏史的供血者 供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物

过敏反应 4.处理 监测生命体征变化 轻者减慢输血速度；重者停止输血 呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开 循环衰竭者给予抗休克治疗

溶血反应 最严重的输血反应 1.分类 血管内溶血 血管外溶血

血管内溶血 1.原因：输入了异型血液；输入了变质的血液 2.临床表现： 第一阶段－阻塞部分小血管 第二阶段－大量血红蛋白释放到血浆中 第三阶段－大量血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞肾小管；抗原、抗体的相互作用，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落 －－急性肾功能衰竭

血管内溶血 3.预防 作好血型鉴定和交叉配血试验 输血前仔细查对 严格执行血液保存规定 不使用变质血液

血管内溶血 4.处理 立即停止输血，并通知医生 给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗 将剩下的余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验 保护肾脏 碱化尿液 严密观察生命体征和尿量 若出现休克症状，应进行抗休克治疗 心理护理

血管外溶血 多由Rh系统内的抗体（抗D、抗C和抗E）引起 红细胞破坏溶解，释放出的游离血红蛋白转化为胆红素，经血液循环至肝脏后迅速分解，然后通过消化道排出体外 发生缓慢；症状较轻 尽量避免再次输血

与大量输血有关的反应 大量输血是指24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量 常见的反应 循环负荷过重 出血倾向 枸橼酸钠中毒

循环负荷过重 原因、症状及护理同静脉输液反应

出血倾向 3.处理 1.原因 ：库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血 2.临床表现：皮肤、粘膜瘀斑；穿刺部位大块淤血；手术后伤口渗血 3.处理 密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化 注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血 严格掌握输血量 根据凝血因子缺乏情况补充有关成分

枸橼酸钠中毒反应 1.原因：枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降； 2.临床表现：手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现Q－T间期延长，甚至心跳骤停； 3.处理：每输库血1000ml，静脉注射10％葡萄酸钙10ml。

其他输血反应 空气栓塞 细菌污染反应 体温过低 及通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等

谢谢观看 咸职院护理教研室