Hospital Infection Control Department 血液透析人员的职业防护管理 Shilan Xu Hospital Infection Control Department West China Hospital Sichuan University 2012.11.21
Main contents
血透中心员工结核暴露
阻止医务人员血源感染到病人
血透室护士经血液传播疾病的防护现状调查 10 所县级(二级)医院的血透室40 名护士进行了相关调查
工作人员各种职业危害来源 HBV HIV HCV SARS 生物性危害因素 TB 梅毒 医院主要 职业危害 锐器刺伤 抗肿瘤药物 化学性危害 物理性危害 化学性危害 生物性危害因素 HCV HBV HIV TB SARS 梅毒 锐器刺伤 辐射 医院主要 职业危害 抗肿瘤药物 化学消毒剂 生理性危害 心理性危害 图 3-5-1 清洁、消毒环境表面时面临的职业危害
职业危害因素 物理因素 针刺伤 臭氧 噪音 各种操作
生物因素 每天的工作内容都与血液密切相关，随时可能不可避免的接触患者的血液、体液、分泌物等，若不注意自身防护，不仅造成自身感染，还会成为传播媒介 。
化学因素 在透析器复用及消毒过程中，经常接触一些化学消毒剂，如伦拿灵、过氧乙酸、冰醋酸、次氯酸等，长时间接触会引起过敏、结膜炎、眼胀痛、损伤呼系统黏膜，甚至会致癌致畸。
生理和心理因素 工作量大 责任心强 病员心理问题
各种职业防护措施 加强在职继续教育 严格执行消毒隔离制度 首次透析患者进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的常规检查，阳性者隔离分室透析，治疗用物专用。在治疗过程中至少每6 个月复查一次。
各种职业防护措施 规范一次性物品的使用和医疗废弃物的处理，每次透析结束进行透析机表面和内部的消毒，定时开窗通风，加强室内空气流通。 注重手卫生，规范一次性乳胶手套的使用，经常做手表细菌培养，以加强监控。
标准预防（Standard Precaution） -----------------最有效措施 标准预防认定病人的 血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
特点 既防止血源性疾病的传播，也防止非血源性疾病的传播。 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人，因此，既保护了医务人员，又保护了病人。 根据各种疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（飞沫隔离）。
常见病原体的传播途径及防护
接种疫苗 乙肝疫苗是预防乙肝的最有效的措施，对护理人员进行病原学检查，阴性者进行接种，以提高免疫力，至少每年进行健康体检一次。
加强防护 在配置消毒液时应戴好口罩，手套、防护服、护目镜，使用后及时加盖，加强空气流通，尽量减少空气中消毒液浓度。 合理排班 排班时根据工作的技术难度、强度和量，合理调配。在保证工作的同时安排好休息，组织一些科室活动，采用轮休的方式安排旅游，以缓解因紧张工作而带来的身心疲劳。
控制噪音 水处理室设置在远离透析区的一个独立的区域，减少噪音对透析区的影响。每床位设置耳机，以减少电视声音的干扰。 加强与病员的沟通 针对不同的心理问题对他们进行心理疏导，建立良好的医患关系。
（五）2008年美国医疗机构消毒与灭菌指南中推荐的相关职业卫生与防护措施为： 1.将所有可能接触到的感染源告知每位工作人员循证证据级别为Category II，IC。 2.教育医务人员正确选择和使用个人防护用品（PPE）。循证证据级别为Category II，IC。
3.确保工作人员工作时个人防护用品穿戴正确，开展相关培训。循证证据级别为Category II，IC。 5.禁止患有湿疹的手直接接触病人诊疗设备。循证证据级别为Category IB。
医务人员患血液传播传染病 80%—90%是由锐器伤所致 锐器伤的防护 医务人员患血液传播传染病 80%—90%是由锐器伤所致
预防措施 避免或减少针头或其他锐器的使用 使用带有安全装置的器械 采用安全职业操作减少风险 22 In Part II of this slide set series, we discussed a primary method of reducing sharps injuries. Obviously, the risk for sustaining a sharps injury is eliminated when needles or other sharp objects are substituted with alternative needleless systems. We also discussed many types of safer sharps devices and various methods for isolating sharp objects through engineering controls. Even when these strategies are used, safe work practices must be employed. 22
参考文献（略）
谢 大 家 血源防护 你我同参与