Intravenous Administration Chapter21 Section7 Intravenous Administration 静脉注射 静脉输液不同！

Main Contents Types of solution Purposes Initiating the intravenous line Regulating the rate Common problems and treat

常用输液溶液 晶体溶液：对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，可有效纠正体内的水、电解质失调。 胶体溶液：能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。 静脉营养液 ：供给热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。

三、静脉输液技术 Ⅰ 周围静脉输液法 密闭式输液法 Ⅱ 头皮静脉输液法 Ⅲ 锁骨下静脉和颈外静脉 密闭式输液法 开放式输液法 ◇ 1 密闭式输液法 开放式输液法 ◇ 2 留置针输液法 ◇ 3 头皮静脉输液法 Ⅱ Ⅲ 锁骨下静脉和颈外静脉

周围静脉输液程序 Assessment 评估 Evaluation 评价 Planning 计划 Operation 实施

【评估】 年龄、病情、用药等 一般情况 周围静脉 局部情况 紧张、知识缺乏 心理认知情况

【计划】 洗手、戴口罩、熟悉操作 护士准备 输液目的、方法、配合 病人准备 整洁、舒适、明亮 环境准备 洗手、戴口罩、熟悉操作 用物准备

【计划】 用物准备

【操作步骤】 核对解释、嘱排尿→核对、检查药液（口述）→贴标签→ 套瓶套、去瓶盖、常规消毒→（加药物）→插输液器 核对解释→选择血管→ 备输液架→挂瓶、排气→备胶布 扎止血带→常规消毒皮肤→再次排气、检查有无空气→再次核对→嘱患者握拳→进针→固定针柄、三松→胶布固定→调节滴速→ 填写巡视卡 及时换瓶→拔针按压→整理

检查输液器 插输液器

嘱排尿 先选部位， 后备输液架

不排尽

扎止血带

消毒皮肤

再次排气 再次查对

静脉穿刺

固定针柄 “三松” -松开止血带 -嘱患者松拳 -松开调节器

胶布固定

调节滴速

调 节 滴 速 成人：40-60滴/分 儿童：20-40滴/分 年龄 进食后 进食时 进食前 病情 进食后 进食时 进食前 年老、弱、幼、心肺疾患---慢 严重脱水、大出血、心肺功能 好---快 药物 进食后 进食时 进食前 一般溶液---稍快 含钾药、氨基酸、升压药等—慢

关闭调节器 拔针

【注意事项】 1.严格执行无菌操作制度和查对制度 2.合理使用和保护静脉 3.合理安排输液顺序 4.排尽空气，及时更换输液瓶或拔针 5.需24小时输液者应每日更换输液器

开放式输液装置

静脉留置针输液法 安全 减轻痛苦 保护血管 提高工作效率 提高质量

静脉留置针构造

留置针的操作

Study question？ 1.Preview: Could you count out how long will it take for a patient to infuse 100ml solution. 2.Review: How to carry out vein infusion?

thank you

输液时间的计算法 练习题1：患者输液1500ml，滴数为50滴/min，所用输液器点滴系数为20，求需用多长时间输完？ 输液时间（小时）= ————————————— 每分钟滴数×60（min） 已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需用时 10小时输完

输液速度(每分钟滴数)的计算法 练习题2：患者输液2000ｍl，需用10小时输完，所用输液器点滴系数为15，求每分钟滴数？ 液体总量（ml）× 点滴系数 每分钟滴数（滴）= ————————————— 输液时间（min） 已知液体总量与计划所用时间，计算每分钟滴数 50滴/min

练习题 3 患者男，35岁，胰腺炎，于上午9时开始输液，输液量共1500ｍl，所用输液器点滴系数为15，每分钟滴注60滴，预约下午做B超检查，请估计何时完成输液？ 时间需要6.25小时，下午3：15分输完

(一)溶液不滴 输液管扭曲受压

（二）滴管内液面过高

（三）滴管内液面过低

（四）滴管内液面自行下降 滴管上端输液管与滴管的衔接是否紧密 滴管有无漏气或裂隙

输液反应及护理 （一）发热反应 （二）静脉炎 （三）循环负荷过重 （四）空气栓塞

（一）发热反应（最常见） 原因 输入致热物质 预防 严格检查药液质量、输液用具的 灭菌期，严格无菌操作 症状 发冷、寒战和发热 护理措施 原因 输入致热物质 预防 严格检查药液质量、输液用具的 灭菌期，严格无菌操作 症状 发冷、寒战和发热 护理措施 1.减慢滴速或停止，报告医生，安慰 2.监测生命体征（体温） 3.对症处理 4.遵医嘱给予药物 5.保留余液和输液器送检

（二）静脉炎 定义 原因 发生在静脉壁内膜的炎症。 1.长期输入高浓度、强刺激药液 2.长时间留置刺激性强的导管 3.输液过程中未严格无菌操作 内膜 中膜

临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴全身症状。

护理措施 预防 1.停止此部位静脉输液，抬高患肢，制动 2.50％硫酸镁热湿敷 3.超短波理疗、中药治疗 4.抗生素治疗 1.严格无菌操作 2.刺激性药物充分稀释，防止药物溢出血管外 3.有计划更换注射部位

（三）循环负荷过重(急性肺水肿) 原因 输液速度过快； 机理 血容量急剧增加-超过心脏负荷-右心衰-肺瘀血-肺V压增高-液体渗入肺泡-肺水肿 原因 输液速度过快； 患者心肺功能不良 机理 血容量急剧增加-超过心脏负荷-右心衰-肺瘀血-肺V压增高-液体渗入肺泡-肺水肿 体循环：左心室－>主动脉－>各级动脉－>全身毛细血管－>各级静脉－>上下腔静脉－>右心房－> 肺循环： 　　（左心房<－肺静脉<－肺部各个毛细血管<－肺动脉<－右心室

症状 患者突然呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，严重时从口鼻涌出，不能平卧。听诊:两肺闻及大片湿罗音 护理措施 1.即停输液，报告医生，配合抢救 2.端坐位，两腿下垂，必要时四肢轮扎 3.加压给氧，20～30％乙醇湿化 4.清理呼吸道，指导患者有效呼吸 5.遵医嘱给予镇静剂、扩血管药和强心剂 6.预防：严格控制输液速度及输液量

（四）空气栓塞 原因 1.输液时空气未排尽或输液管漏气,大量空气进入血循环 2.加压输液、输血无人守护

机理 血液→腔静脉→右心房→右心室→肺A →肺（气体交换） 空气→ 阻塞肺A入口→ 肺内严重缺氧

临床表现 患者感到肺部异常不适，呼吸困难、严重紫绀，心前区听诊闻及响亮、持续的水泡声，心电图改变

护理措施 1.停止输液，报告医生，配合抢救，安慰患者 2.立即左侧卧并头低足高位

改变体位使气泡飘移到右心室避开肺动脉入口

3.高流量氧气吸入 4.密切观察神志及生命体征,直至平稳 5.预防： 输液前排尽空气 及时更换输 液瓶 加压输液、输血专人守护

Thank you

Chapter 22 Blood Transfusion

输血原则： 同血型输血 1. ABO血型 O型 O 输血关系图 A型 A B B型 AB AB型

(2)Rh血型系统 血型 红细胞上抗原 血清中抗体 D 抗原 无 无 无 Rh- Rh+ 注： 汉族中99％为Rh+血型

Main Contents 掌握：1、静脉输血法 2、常见输血反应及护理 熟悉：输血的目的和适应症 了解：1、血制品的种类 2、血型和交叉配血试验 在正常情况下,一个人体内的血液总量大约为体重的百分之八。体重五十公斤的成年人,全身大约有4000毫升血液。

静脉输血法是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞、血小板等通过静脉输入体内的方法。 一、静脉输血法的概念 静脉输血法是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞、血小板等通过静脉输入体内的方法。 现在谈论输血的历史，都说起源于英国，证据便是：“1665年，英国医生Lower首先将一条濒于死亡的狗静脉与另一条健康狗的动脉用鹅毛管连接起来，受血狗竟奇迹般的起死回生。这一实验证明了输血能够救命。1667年，他又用银管将羊的颈动脉连接到人的肘动脉上，把羊血输给了人，又获得成功。” 但输血也是一项高分险的治疗技术。 但当他把小牛动脉血输给一名梅毒患者时却出现了意外，输血后患者出现发热、腰痛，并有黑色尿，不久便死亡。死者家属状告Denys有杀人罪。法庭判决自1668年4月17日起，未经巴黎医学部批准不得输血。以后法国议会和英国议会均下令禁止输血。在此后的150年间，曾一度轰动医学界的输血技术再也无人问津 。 是谁第一个将人血输给人的？ 目前公认的是英国医生Blundell首先开创了直接输血法，并第一个把人血输给了人。那是在1817—1818年，英国妇产科医生Blundell由经常看到产妇失血死亡而想到用输血来挽救生命。他进行了动物之间的输血取得成功后，开始将健康人的血液输给大出血的产妇，一共治了10例，除2例濒死未能救活外，其余8例中有4例救活国为当时还不知道血型不同的人输血时，红细胞会遭到大量破坏、所以无法解释为什么输血后有人出现致死性的输血反应，有人却活了下来。尽管如此，1818年12月22日他在伦敦举行的内科学会上所作的输血报告，还是引起了医学界的轰动。他还首创了重力输血器，利用重力来作输血时的推动力，这种输血方法一直沿用了100年左右

血液成分 有形成分(细胞) 无形成分（液体），即血浆 水分、血浆蛋白、 葡萄糖和无机盐等

血液制品种类 新鲜血 全血 库血 自体血 血浆 血液 红细胞 成分血 白细胞 血小板 其他血液制品 浓集红细胞 洗涤红细胞 红细胞悬液 20-24℃冷藏下,并保持震荡，保存24h。 新鲜血 全血 库血 自体血 血浆 血液 红细胞 成分血 白细胞 血小板 其他血液制品 新鲜血浆 冰冻血浆 术前预存自体血 近手术血液稀释 术中失血 4℃保存，48h内有效。 一般冷藏冰箱温度：4℃ 成分输血：根据病人的病情和治疗需要输入相应的成分 术中失血回输法：血液流入腹腔不超过16h，无污染或凝血 血小板单独存在（没有血浆，红细胞）的时候，自身特性，容易凝聚，就坏死了，输入人体没有任何用处，还可能堵塞血管！后果严重性不用我说 5%白蛋白液 纤维蛋白原 ………… 74

种类—静脉输血的目的 贫血 严重感染 休克 血友病 低蛋白水肿 恢复血容量，增加心排量 （全血） 维持血红蛋白含量和携氧功能 （红细胞） 补充补体和抗体以抗感染 （白细胞） 预防和治疗出血性疾病 （血小板） 增加血浆蛋白，维持胶体渗透压 （血浆） 贫血 严重感染 休克 血友病 低蛋白水肿

四、静脉输血程序 准备 评价 评估 实施 计划

（一）输血前准备工作 1.备血： 2.取血时： 根据医嘱、查对抽血； 避免同时采集两人的血标本； 血标本与输血申请单一起送血库。 （1）三查：血液有效期、输血装置、血液质量 八对：床号、姓名、住院号、血袋号、血 型、交叉配血试验结果、血液种类、 剂量 1单位血液=200毫升

3. 取血后： 保证血液质量 勿剧烈震荡（红细胞破坏→溶血） 勿加温（血浆蛋白凝固变性）静置15-20分钟（室温） 勿随意加药（血液变质） 4. 输血前 两名护士再次核对

【评估】 身体状况 病人的血型、输血史及过敏史 对穿刺静脉的评估 心理、社会方面

【计划】 用物准备

【间接输血法操作步骤】 与静脉输液法的区别 1.先输少量生理盐水； 2.两位护士再次核对：“三查”、“八对” ； 3.开始15min速度不超过20gtt/min； 4.两袋之间须输入少量生理盐水； 5.输血结束时，再输入少量生理盐水；

【直接输血法操作步骤】 50ml注射器（抗凝剂） 三人协作 一人抽血 一人传递 一人输血

六、输血反应与护理 1. 溶血反应 2. 发热反应 3. 过敏反应 4. 与大量输血有关的反应 5. 其他反应

表 403次输血反应分析* ———————————————————————————— 发热反应 52.1（210/403） ————————————————————————————————— 反应类型 反应率（%） ———————————————————————————— 发热反应 52.1（210/403） 过敏反应 42.6（172/403） 溶血反应 4.5（18/403） 心负荷过重 0.7（3/403） *美国芝加哥医疗中心报告

（一）溶血反应 溶血反应是指供血者或受血者的红细胞发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床表现，为输血中最严重的反应。

1、溶血反应的原因： ⑴输入了异型血 ⑵输入了变质血 ⑶Rh因子所致溶血，Rh阴性者首次不发生反应，当再次输血可发生溶血反应。

2、症状 典型症状是在输入10～15ml（5min） 血液后发生 随着输人血量的增加而加重 死亡率高 临床表现可分为三个阶段：

症状与机理 第一阶段 第二阶段 第三阶段 头痛、心前区压迫感 红细胞凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木 腰背剧痛 ↓ 巨噬细胞吞噬 开始→供血（抗原）+受血（抗体） 头痛、心前区压迫感 红细胞凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木 腰背剧痛 ↓ 巨噬细胞吞噬 红细胞溶解 Hb入 血浆→黄疸、血红蛋白尿、全身症状 Hb+（肾脏）酸性物质 抗原抗体 结晶 ↓ ↓ 阻塞肾小管 、 ↓ 急性肾衰→尿毒症→少尿、无尿 第一阶段 第二阶段 红细胞破坏产生血红蛋白（血色素）--在肝脏形成胆红素—通过粪便、尿液排出， 第三阶段

(4) 护理 1.立即停止输血，通知医生；吸氧、建立静脉通道；观察生命体征。 2.保留余血和血标本送检 3.对症处理： 双侧腰部封闭，解除肾小管痉挛。 碱化尿液 维持血压，给予利尿剂。 出现休克症状，立即配合抗休克治疗。

5.预防 加强工作责任心，认真做好血型鉴定和交叉配血试验； 输血前:认真查对，杜绝差错； 严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。

(二)发热反应--是输血中最常见的反应 1．原因 (1)物品：由于血液保养液、贮血器或输血用具被致热原污染。 (2)护士：输血时无菌操作不严，造成污染。 (3)患者：多次输血后，受血者血液中产生了白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应。 2．症状：畏寒、寒战，继而高热，体温可达400C。

4．护理 ⑴暂停输血，给予生理盐水输入，保持静脉输液通畅，观察病情 。 ⑵对症处理 怕冷的保暖，高热的物理降温。 ⑵对症处理 怕冷的保暖，高热的物理降温。 ⑶遵医嘱给药 抗过敏，异丙嗪，激素等。 ⑷输血器，剩余血，贮血袋送检。 预防：严格管理血液保养液和输血用具，执行无菌技术操作

（三）过敏反应 1．原因 患者为过敏体质 输入的血液中含致敏物质(抗原)。 供血者血液中的某种抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。 多次输血者体内产生了过敏性抗体，当再次输血时，抗原、抗体相结合而发生过敏反应。

2．症状 轻：皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿 重：喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音 过敏性休克

4．护理 密切观察： 轻 减慢输血速度，继续观察； 重 立即停止输血，保留静脉通路。 遵医嘱给药：IH 0.1％盐酸肾上腺素0.5～1mL， 轻 减慢输血速度，继续观察； 重 立即停止输血，保留静脉通路。 遵医嘱给药：IH 0.1％盐酸肾上腺素0.5～1mL， 抗过敏药物。 对症处理： 呼吸困难者 吸氧 喉头水肿 气管切开术。 保留余液送检

3．预防 勿选用有过敏史的献血员。 献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡饮食或饮糖水。 对有过敏史的患者输血前 给予抗过敏药物。

四、与大量输血有关的反应 定义：24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。 常见的反应： 1.循环负荷过重 2.出血倾向 3.枸橼酸钠中毒

1. 出血倾向 原因：血小板、凝血因子破坏；枸橼酸纳过多 症状：皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血， 护理：密切观察病人意识与生命体征； 手术后伤口渗血。 护理：密切观察病人意识与生命体征； 注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血； 间隔输入新鲜血或血小板悬液。

2.枸橼酸钠中毒反应 原因：输入大量枸橼酸钠引起血钙下降 症状：手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动， 护理：严密观察病人的反应； 甚至发生心跳停止。 护理：严密观察病人的反应； 输入库血1000ml以上时，遵医嘱iv10％葡 萄糖酸钙或氯化钙10mL，以补充钙离子。 输血时防止血凝，每100毫升全血中加入2.5%枸橼酸钠溶液10毫升，可使血液不再凝固

五、其他 空气栓塞 细菌污染反应 输血传播的疾病 病毒性肝炎 疟疾 艾滋病 梅毒 我国献血者血液检验标准有： （1）血型：ABO血型，Rh血型 （2）血比重筛选 （3） 丙氨酸氨基转移酶（ALT） （4）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） （5）丙型肝炎病毒抗体（HCV抗体） （6）艾滋病病毒抗体（HIV抗体） （7）梅毒抗体

谢 谢

全 血 1、新鲜血 ：4℃的冰箱里保存1周内的血。 适用：对血液病病人尤为适用

2．库血 4℃冷藏 有效期2-3周 特点：保存时间越长，血液内的成分损失增多 注意：大量输血时要防止高血钾和酸中毒

成分输血的优点 ①缺什么补什么，针对性强 ②浓度高而治疗效果好 ③纯度高而可减少输血副作用 ④节省宝贵的血液资源

血管外溶血 血管外溶血反应多由Rh系统内的抗体抗-D、抗-C和抗-E所造成。血管外溶血反应一般在输血后一周或更长时间出现。 体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。

库血质量 正常库血分为两层，上层为 血浆呈淡黄色半透明，下层 为红细胞呈均匀暗红色，两者 界限清楚，且无凝块。 如血浆呈降红色混浊或血浆表面有泡沫，血浆与红细胞交界面界限不清，有明显血凝块，说明血液可能变质，不能输用。