2型糖尿病（1） 占我国糖尿病群体中大部分，是分类中定义上最不明确的一个类型。 2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素不足；或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，提示2型糖尿病仍是一种异质情况，今后仍可能有患者陆续从2型范围中分出归入其他类型。

2型糖尿病（2） 2型糖尿病多于成年尤其是45岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上发病时无明显症状，由健康普查发现。由发现时慢性并发症的检出情况看，查体时可能已有5~10年病史 患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但在诱因下可发生酮症。 患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖）。 常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚需研究。

其他特殊类型糖尿病 A.β细胞功能的遗传缺陷 染色体12肝细胞核因子1α(HNF—1α)基因，即MODY3基因 染色体7葡萄糖激酶(GCK)基因，即MODY2基因 染色体20肝细胞核因子4α(HNF—4α)基因，即MODYl基因 线粒体DNA常见为tRNAlLeu(UUR)基因nt3243 A→G突变 其他

LADA的分型诊断标准  成人晚发自身免疫性糖尿病（Latent autoimmune diabetes in adults , LADA）本质上也是1型糖尿病，目前尚无统一的诊断标准，国内周智广提出的LADA早期诊断标准可供参考： 1.发病年龄>15岁而发病6个月内无酮症发生； 2.发病时非肥胖； 3.伴甲状腺或胃壁细胞等器官特异性自身抗体 4.具有1型糖尿病易感基因 5.胰岛细胞自身抗体（GAD、ICA和/或胰岛素自身抗体）阳性 6.排除线粒体基因突变糖尿病及MODY。 具备第1点加上2、3、4点中任何一点则疑诊，具备1、5、6点可确诊

线粒体糖尿病的诊断 1. 母系遗传的糖尿病家族史; 2. 诊断糖尿病的年龄<45岁； 3. 无肥胖或消瘦，BMI<24Kg/m2  线粒体tRNAleu(UUR)基因mt 3243 A-G点突变糖尿病是1992年发现的一种糖尿病新亚型，此种基因突变型糖尿病普遍存在于各种族中。 临床特点 1. 母系遗传的糖尿病家族史; 2. 诊断糖尿病的年龄<45岁； 3. 无肥胖或消瘦，BMI<24Kg/m2 4. 胰岛细胞功能日趋减退，病程中常需要胰岛素治疗 5. 有听力障碍的家族史和感觉性神经性耳聋，耳聋 可比糖尿病晚出现数年，甚至可迟达20年。 6. 伴有中枢神经系统、骨骼肌表现及心肌病、视网 膜色素变性、视神经萎缩、眼外肌麻痹及乳酸性 酸中毒的糖尿病患者或家庭中有上述表现者。

线粒体糖尿病的诊断  临床基因诊断方法 该病是目前已知的糖尿病单基因突变中，唯一具备在日常诊疗中普及并能在分子遗传学水平进行基因诊断的特殊类型糖尿病 诊断流程介绍： 取外周静脉血或微血管血提取DNA tRNAleu(UUR) mt 3243 A-G突变局部PCR扩增 用内切酶Apa I或Hae III酶解PCR产物 在12％非变性聚丙烯凝胶上电泳 溴乙啶染色后透射性紫外线观察  辅酶Q10是呼吸链的电子传递体，有研究用其防治tRNAleu(UUR) mt 3243 A-G突变有一定的效果。

成年发病型糖尿病（MODY） WHO1999年新分型建议将MODY归为特殊类型糖尿病中的B细胞功能缺陷糖尿病之一，即单基因突变致胰岛B细胞功能遗传缺陷引起的糖尿病。 具有2型糖尿病表现，但发病年龄早，一般在25岁以前，呈常染色体显性遗传的共同特点。 MODY的病因有遗传异质性，到目前为止已定位6种突变基因。

已发现糖尿病致病基因 --胰岛素分泌 1) MODY1: 染色体20q，HNF-4alpha(肝细胞核因子-4)突变. 2) MODY2: 染色体7p，葡萄糖激酶(GCK)突变. 3) MODY3: 染色体12q，HNF-1alpha(肝细胞核因子-1)突变. 4) MODY4: 染色体13q，IPF－1(胰岛素促进因子－1)突变. 5) MODY5: 染色体17cen-q，HNF-1beta(肝细胞核因子－1)突变. 6）MODY6：染色体2q32， NEUROD1基因突变 线粒体DNA3243A-G突变

不同类型MODY的临床特点 MODY1 MODY2 MODY3 MODY4 MODY5 HNF-4a 葡萄糖激酶 HNF-1a IPF-1 HNF-1b 空腹高血糖 0-­­­­ 0-­­ 0-­­­­ 餐后高血糖 ­­-­­­­ 0-­­ ­­-­­­­ 诊断时最小年龄 7-9 岁 1 岁 5 岁 需要胰岛素治疗的比例 30% 2% 30% 晚期糖尿病并发症 常见 少见 常见 病理生理 细胞 细胞 细胞 MODY 的患病率 5% 10-15% 60-75% 少见 少见

B.胰岛素作用的遗传缺陷 A型胰岛素抵抗，矮妖精样综合征及Rabson—Mendenhall综合征：胰岛素受体基因的不同类型突变 脂肪萎缩性糖尿病 其他 C.胰腺外分泌病变： 胰腺炎、创伤／胰腺切除术后、胰腺肿瘤、囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他

D.内分泌腺病： 肢端肥大症、库兴综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他 E.药物或化学物诱导： Vacor(杀鼠剂)、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α干扰素及其他 F.感染： 先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他

妊娠糖尿病（GDM）的定义  GDM是指在妊娠期间发生或首次发现的任何程度的糖耐量减退。  这一定义不考虑分娩以后是否还需胰岛素治疗或仅需饮食控制，亦不除外没有发现的与妊娠同时发生或早于妊娠就有的糖耐量异常的可能性。  妊娠结束后6周后，患者应重新分型，分为以下几种情况：  糖尿病  IFG  IGT  正常血糖

G.免疫介导的罕见类型： 僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他 H.伴糖尿病的其他遗传综合征 Down综合征、Turner综合征、 Klinefelter综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence—Moon—Biedel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader—Willi综合征及其他

妊娠糖尿病的筛查和诊断(1) 血浆葡萄糖 50g筛查试验 100g筛查试验 空腹 -- 105mg/dl 1-小时 140mg/dl 190mg/dl 2-小时 -- 165mg/dl 3-小时 -- 145mg/dl

妊娠糖尿病的筛查和诊断标准(2) 24-28周孕妇需进行50g葡萄糖筛查试验1小时>7.8mmoL/L者应进行100g葡萄糖诊断试验 对于年龄<25岁,体重正常,无糖尿病家族史或糖尿病高危群体中的孕妇,无须常规筛查,对于年龄≥25岁或虽＜25岁但有肥胖、一级亲属中有糖尿病或高危种群的孕妇,必须在怀孕24-28周进行筛查

糖尿病分型诊断 临床对首诊病例的分型诊断有时较困难，可先参考以下情况做暂时性分型，然后根据治疗反应重新评价: 免疫标记物GAD抗体、ICA等 年龄 起病 症状 体重 尿酮体阳性或DKA C肽水平 Based on literature

肥胖 否 是 空腹c肽 胰岛素 自身抗体 否 是 高 低 空腹C肽胰岛素 IM1型DM 2型DM 自身抗体 低 高 是 否 IM1型DM 特发1型DM或MODY 2型DM

儿童和青少年2型糖尿病诊断参照 1.血糖标准同2型糖尿病 2.有2型糖尿病家族史，74－100％有1－2级亲属有2型糖尿病，且肥胖或超重。 3.棘皮病 4.多囊卵巢 5.10－18（19）岁 6.无自身抗体，空腹C肽、胰岛素不低或升高