妊 娠 期 营 养

妊娠是一个复杂的生理过程，孕期营养状况的优劣对孕妇本身、胎儿生长发育直至成年后的健康至关重要。 出生缺陷和智力低下的婴儿出生，除了环境和遗传因素之外，与孕前和孕期营养密切相关。 产科医师在做好孕期检查的同时如何正确指导孕妇进行孕期营养是十分重要。

妊娠期营养的重要性 1、保证母体自身的营养需求及预防妊娠并发症及难产的发生； 2、保证胎儿生长发育的需求，预防妊娠不良结局的发生； 3、为分娩和产后哺乳作好充分的营养储备及婴儿健康做 储备； 4、与其成年期的健康密切有关。

妊娠期营养的重要性 -----保证母体自身的营养需求 母体不足 从而致母体发生营养素缺乏 膳食 母 体 母体受损 动用母体各种养料 受精卵 足月儿生长发育的全部营养 妊娠期营养状况直接影响着母体本身的健康“生一子，落一齿”。 预防妊娠并发症及难产的发生；如贫血,妊高征,早产、低蛋白血症、分娩时容易出现宫缩乏力,产后出血等

妊娠期营养的重要性 ----孕期常见的营养缺乏症 营养性贫血　ＷＨＯ报道为５1％，我国报道为35%（农村50%、城市 20%）其中95%是缺铁性贫血。 骨质软化症　主要为维生素Ｄ缺乏影响钙的吸收。导致血钙下降，为 满足胎儿生长发育所需要的钙不得不动用母体骨质钙可引起及脊 柱、骨盆骨质软化，骨盆变形甚至造成难产。 营养不良性水肿　蛋白质缺乏、低蛋白血症 维生素缺乏症　维生素Ａ、Ｄ、Ｂ１、Ｂ２、Ｂ６、Ｂ１２、 Ｃ、叶酸等在孕期较易发生缺乏。及维生素Ｂ１缺乏 导致的脚气病（单纯是精白米素所致）

妊娠期营养的重要性 2、保证胎儿生长发育的需求预防妊娠不良结局的发生 3、为分娩后母体乳汁的分泌和婴儿的健康做储备 1、保证母体自身的营养需求及预防妊娠并发症及难产的发生 2、保证胎儿生长发育的需求预防妊娠不良结局的发生 3、为分娩后母体乳汁的分泌和婴儿的健康做储备 4、与其成年期的健康密切有关

妊娠期营养的重要性 ----保证胎儿生长发育的需求 妊娠期营养满足胎儿的正常发育及神经系统发育 胎儿从受精卵发育为新生儿所需的营养素完全来自母体，母体摄入营养素的质与量，直接影响胎儿的生长发育，如果母体营养不良时对胎儿发育及妊娠结局发生不良影响如： 宫内发育受限 畸形 流产、早产 死胎、死产、围产儿死亡率明显升高。

母体营养不良对胎儿发育及妊娠结局不良影响 例1 荷兰战时饥荒出生的婴儿平均出生体重低于平均值200g 例2 1978 Mova报道资料： 221例营养不良孕妇，每天加热卡133千卡及蛋白 19.6g 死 产 率 36‰ → 9‰ 新生儿死亡率 42‰ → 22.8‰ （对照组222例 P<0.01）

妊娠期营养满足胎儿的神经系统发育 人脑在胎儿3个月时，开始迅速发育，妊娠3－6个月是脑细胞迅速增殖的第一阶段 第二阶段是妊娠7-9个月期间 在这两个期间，胎儿大脑增长发育的特别快，孕妇的营养摄入非常重要。母体营养缺乏，可引起细胞分化停止，而使某些器官细胞数目不足，导致各器官（包括脑）永久性的减小

妊娠期营养的重要性 1、保证母体自身的营养需求及预防妊娠并发症及难产的发生 2、保证胎儿生长发育的需求预防妊娠不良结局发生 3、为分娩后母体乳汁的分泌和婴儿的健康做储备 4、与其成年期的健康密切有关

与其成年期的健康密切有关 宫内发育迟缓  母体供给胎儿营养不足 成年慢性病 心血管疾患 脂代谢异常 糖代谢异常 宫内发育迟缓  母体供给胎儿营养不足 成年慢性病 心血管疾患 脂代谢异常 糖代谢异常 独立危险因素 心血管疾患 脂代谢异常 糖代谢异常 胎儿期的营养是每个人一生中健康的关键

早期发育影响成年后的健康 Developmental Origins of Health and Disease（DOHaD） David Barker 教授 英国皇家学会会员 英国南安普敦大学临床流行病学教授 美国俄勒冈州健康与科学学院医学教授 多数读者会将Barker 教授的名字与成人疾病的产前根源联系起来（新英格兰医学杂志 Matthew教授） David Barker

Developmental Origins of Health and Disease（DOHaD假说） 英国和瑞士研究发现子宫和儿童期的环境条件可以决定后代存活率和日后健康； 1970s 对3000，000名一过性饥饿（荷兰饥荒）妇女所生的男孩的研究发现，如果其母曾营养不良，尤其是孕初6个月，其孩子成年后肥胖发生率更高。 1980s、90s & 2000s 英国研究低出生体重的男孩与同年缺血性心脏病的高死亡率有关，即Barker假说： 20世纪90s 经一系列流行病学研究证实后，Barker提出胎儿起源假说。成人疾病起源的DOHaD概念 2000年在英国成立DOHaD研究中心（2005年中国参加）

成人疾病起源的DOHaD概念 基因 + 成人期环境 + 宫内环境 + 生后早期环境 + 成人疾病

产前低营养状态所造成的成年后果 胎儿起源 ：、， 会引起 导致 。 胎儿在母亲怀孕 中、晚期营养不良 会引起生长发育失调， 生长发育失调引起生长发育失调， 晚年易患冠心病、高血压、肥胖症、Ⅱ型糖尿病等。

“胎儿起源”学说 冠心病死亡率(英 赫特福德郡） 荷兰战时饥荒出生的婴儿平均出生体重低于平均值200g 60年后，他们有胰岛素抵抗现象，且Ⅱ型糖尿病风险增加。 冠心病死亡率(英 赫特福德郡）

“胎儿起源”学说 高血压累计发病率

母亲的营养状况影响后代的长期健康 DOHaD相关假说---- DOHaD相关假说----节约表型学说 胎儿在发育过程中，如遇到不良环境，将改变其发育轨道，尤其降低生长速度来适应其环境，这种改变是永久性的（如胎儿减少胰岛素分泌、部分血管床及肾单位来适应有限的能量供应，保证心脑系统发育）。 DOHaD相关假说----发育可塑性 胎儿在发育过程中，不同环境条件下，一个基因型能够产生许多不同的生理和形态的现象，这种改变能够使胎儿更好的应对宫内环境的改变。 DOHaD相关假说----预知适应反应 在发育过程中胎儿，能预测未来环境变化，并可通过改变发育规道以适应预知环境。预测环境与未来实际环境匹配具进化优势；与环境不匹配，发育成熟的器官不能适应可塑期以外的环境，成人疾病患病率高，即成人疾病的发育起源。 如果预测准确，疾病的风险就小。如果预测错误，疾病的风险就大。

母亲的营养状况影响后代的长期健康 对成人健康和疾病发展起源的研究显示： 环境因素，特别是母亲营养不良， 在生命早期起着编制不良后果的作用， 如成年期发生心血管疾病、肥胖症和 代谢综合症的风险。 孕期营养对孕妇本身、胎儿生长发育直至成 年后的健康至关重要。

目前孕妇营养现状如何？

孕 妇 营 养 的 现 状 南京市区311中、晚孕妇营养状况调查 总热量(%) 蛋白(%) 钙(%) 铁(%) 锌(%) 目前孕妇营养现状如何 孕 妇 营 养 的 现 状 南京市区311中、晚孕妇营养状况调查 总热量(%) 蛋白(%) 钙(%) 铁(%) 锌(%) RDA 100 100 100 100 100 调查组 115 114 41.3 66.1 63.8 结果显示:能量及蛋白质摄入超过RDA；较北京地区几年前调查结果高出近40%。.存在着铁、钙、锌等摄入不足的问题

巨大儿发生率 时间 巨大儿发生率（%） 1970s-1980s 3.6 1997 7.2 1998 7.8 1999 9.1 目前孕妇营养现状如何 巨大儿发生率 时间 巨大儿发生率（%） 1970s-1980s 3.6 1997 7.2 1998 7.8 1999 9.1 2000 9.75

目前我国居民营养现状 1、膳食不平衡带来的健康危害： 由贫到富的转型阶段，人们的食物消费行为随之发生变化，出现膳食不平衡带来的健康危害。 因饥饿引起的蛋白质、碳水化合物等宏量营养素缺乏少见； 而因能量及蛋白质摄入过多致： 营养过剩所致的肥胖↑ 孕妇过量摄入热能蛋白，普遍体重过度↑，甚者>30-40kg； 巨大儿↑ ↑ ； 妊娠期糖尿病发生率↑；

目前我国居民营养现状 铁缺乏；ＷＨＯ报道妊娠期贫血发生率为５０％，（其中缺铁性贫血为95%）我国报道为35%（农村50%、城市20%） 2、 营养缺乏 （维生素与矿物质） 最近营养调查结果显示： 大多数人的饮食结构不能完整全面的补充孕妇需要的营养素； 常见的为： 维生素：维生素A、C、D、B1、 B2等； 矿物质：摄入不足微量元素----锌与铁； 铁缺乏；ＷＨＯ报道妊娠期贫血发生率为５０％，（其中缺铁性贫血为95%）我国报道为35%（农村50%、城市20%） 常量元素钙 摄入量仅为391毫克，相当于推荐摄入量的41% ； 例如 见下表

中国妊娠及哺乳期妇女每天钙摄入量 低于推荐剂量 中国妊娠及哺乳期妇女每天钙摄入量 低于推荐剂量 单位：（mg/天） 适宜摄入量[2] （AI） 组别 实际摄入量[1] 差 额 孕中期 378~460 1000 540=622 378~460 1200 740-822 孕晚期 378~460 1200 740-822 乳 母 [1]1992年全国膳食营养调查 [2]"中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)", 2002年10月，中国营养学会第八次全国营养学术会议

目前我国居民营养现状 3、膳食结构不尽合理 畜肉类及油脂消费过多，谷类、奶类、豆类制品摄入偏低仍是全国普遍存在的问题。慢性非传染性疾病患病率上升迅速值得关注； 高血压患病率有较大幅度升高 糖尿病患病增加 超重和肥胖患病率呈明显上升趋势 血脂异常 4、营养专业队伍远不能满足当前营养工作需要 人们缺乏营养相关专业指导。 对合理营养认识不足，食品安全意识淡薄，轻信食品药品广告,滥用各营养增补剂。

营养不足面临着双重挑战 营 营 养 养 不 不 良 良 营养过剩 营养不足 或 缺乏 营养不足 或缺乏 营养过剩 贫血、佝偻病、 维生素 A缺乏症等 营养不良等、 营养不足 或 缺乏 营 养 不 良 营养不足 或缺乏 营 养 不 良 “富裕病” 妊娠期糖尿病 肥胖病 心、脑血管病 营养过剩 营养过剩 难产、剖宫产 产后出血巨大儿, 易造成产伤

营养不足对母儿的影响 对孕产妇的影响 对胎儿的影响 1、营养不足性疾病(贫血, 低蛋白血症、维生素、 缺铁、缺钙等) 2、诱发妊娠并发症(妊高 征,早产等) 3、分娩时容易出现宫缩 乏力,产后出血等 4、产后虚弱、易感染及 母乳不足 对胎儿的影响 1、胎儿宫内生长受限 2、先天缺陷 3、儿的死亡率增加 4、易影响胎儿的智 力发育: 大脑

营养过剩的影响 孕 妇 胎 婴 儿 孕期脂肪堆积过多，产后难以恢复体形，易从此成为肥胖者。肥胖与高血压、糖尿病,心血管疾病等密切相关 孕 妇 孕期脂肪堆积过多，产后难以恢复体形，易从此成为肥胖者。肥胖与高血压、糖尿病,心血管疾病等密切相关 增加难产、剖宫产和产后出血的概率 胎 婴 儿 胎儿易发展为 巨大儿 并在分娩中易造成产伤。

合 理 营 养 孕期膳食应随妊娠期的生理变化和胎儿生长发育的状况合理进行调配。 合理膳食和均衡营养是成功妊娠所必需的物质基础。

合 理 营 养 合理膳食： 实践证明：没有一种天然食物能包含人体所有需要的各种营养素；也没有任何单一的营养素能具有全面的营养功能。如牛奶中缺铁，蛋中无VitC ，合理膳食是指多种食物适宜的搭配，才能满足人体需要。 均衡营养： 是通过多种食物(品种齐全)中营养素的协同、配合、互补才能发挥独特的营养功能。食物数量适中，提供满足孕妇生理需要热量和各种营养等。 避免膳食构成的比例失调，造成某些营养过量，避免烹调中营养素的损失和有害物质形成，引起机体不必要的负担与代谢上近远期紊乱。有些传统的饮食习惯和烹调方法，丢失或破坏微量营养素。

保证营养合理平衡的原则是 1、 健康膳食 饮食结构、饮食习惯 2、均衡营养 营养需求、营养摄入 3、粗细搭配 、荤素搭配、不挑食、不偏食

确定全日所需的总能量 理想体重求得 理想体重计算公式： 身高（cm）－105＝理想体重（kg） 体形 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 成人每人每日所需能量（kal/kg） 体形 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 消瘦 35 40 40-45 正常 30 35 40 肥胖 20-25 30 35

体重指数 体重指数 ＜18.5 低 ＜18.5 体重指数 18.5-24.9 平均水平 18.5-24.9 超 重 ≥25 ≥23 体重指数 ＜18.5 低 ＜18.5 体重指数 18.5-24.9 平均水平 18.5-24.9 超 重 ≥25 ≥23 肥胖前期 25-29.5； 23-24.9 轻度肥胖 30-34.9； 25-29.9 中度肥胖 35-39.9； 重度肥胖 ≥40 ≥30

确定全日所需的总能量 每日所需总能量控制： 合理分配能量 三大成分所占比例 蛋白质： 15%--20% 脂肪： 20%--30% 蛋白质： 15%--20% 脂肪： 20%--30% 碳水化合物： 55--65%

营养素及其功能 蛋白质： 脂类： 产生热量的三大营养素 糖类： 矿物类： 维生素： 水

营养素及其功能----蛋白质 动物性蛋白质 植物性蛋白质 注意动物性蛋白质与植物性蛋白质的互补 来源于禽、畜及鱼类等的肉、蛋、奶等； 蛋白质构成以酪蛋白为主(78-85％)； 能被成人较好地吸收与利用； 动物性蛋白质的必需氨基酸种类齐全，比例合理； 比一般的植物性蛋白质更容易消化、吸收和利用， 营养价值也相对较高； 植物性蛋白质 主要来源于 米面类、 豆类 注意动物性蛋白质与植物性蛋白质的互补

营养素及其功能----蛋白质 蛋白质是生命与生命活动的物质基础。 人体内一切细胞和组织的所有重要组成成分都有蛋白质存在； 蛋白质的作用： 蛋白质是生命与生命活动的物质基础。 人体内一切细胞和组织的所有重要组成成分都有蛋白质存在； 参与体内重要物质组成（激素、免疫球蛋白及抗体合成等）； 可供给能量。

蛋白质的优生作用 蛋白质的供应脑发育的物质基础： 胚胎10--18周时，脑细胞发育增速，髓鞘于妊娠后4个月开始发育，它标志着神经系统的逐步成熟。这一时期，脑对各种营养物质的缺乏非常敏感，尤其是蛋白质的供应对脑发育的好坏更起着举足轻重的作用。 孕妇摄取蛋白质是要注意它的氨基酸构成，要按比例摄取必需氨基酸。动物性食品中含必需氨基酸比较全面，如肉类、蛋类和豆类制品等食物，含硫氨酸的含量较高，对胎儿体重、视力，特别是胎儿的智力发育极为有利。 动物实验证明，如果妊娠动物饲料中的蛋白质含量减少1/10，出生小动物体重将减少23%，脑细胞也减少20%以上。

营养素及其功能----脂 肪 脂肪 饱和脂肪 多不饱和脂肪 单不饱和脂肪 脂肪 饱和脂肪 多不饱和脂肪 单不饱和脂肪

饱和脂肪 导致肥胖，增加心脏病的危险。 通常固态，大部分为动物食品（如黃油、奶油制品、肉类的脂肪、乳酪、猪油）。多见于肉类和奶制品中。 也有两种植物油常用于 1.棕榈油（50% 饱和） 常用于小吃或糕饼类。 2.椰子油（90% 饱和） 专用在饼干、派、糖果和巧克力 不易被分解消耗，沉积在体内，增加胆固醇， 导致肥胖，增加心脏病的危险。

营养素及其功能--单不饱和脂肪 是最健康的脂肪 含在橄榄、橄榄油、花生、花生油、鳄梨、及坚果食物，所有蔬菜油含有部分单不饱和脂肪。 可降低血液中有害的低密度脂蛋白胆固醇含量、维持或提高对人体有利胆固醇 是最健康的脂肪

营养素及其功能--多不饱和脂肪酸 是指碳原子数≥18,且含有两个或两个以上双键的一类脂肪酸，DHA、AA、亚油酸、α-亚麻酸都是多不饱和脂肪酸； DHA、AA是由α-亚麻酸、亚油酸转化而来。 其中亚油酸、α-亚麻酸是必需脂肪酸 。 即人体不能合成，也不能从其他脂肪酸转化，必须由食物供给的脂肪酸。

多不饱和脂肪

营养素及其功能---多不饱和脂肪 ω-3 脂肪： 防治心脏病。多数人摄入的ω-3脂肪不够。 主要有两种： EPA（二十碳五烯酸） DHA（二十二碳六烯酸） 在鱼类中都很多，少量可以来自植物而在人体内形成，如亚麻籽和核桃。 ω-6 脂肪 存在于果仁、籽、和植物油中 降低低密度脂蛋白（LDL）胆固醇和高密度脂蛋白（HDL）胆固醇。 专家建议ω-3高比例

营养素及其功能----碳水化合物 谷类 薯类 豆类 根茎类 蔬菜 水果 食用糖类

营养素及其功能----碳水化合物 糖（1-2DP） 碳水化合物分类 寡糖（3-9DP） 多糖（≥10DP） 单糖（葡萄糖、果糖、半乳糖） 双糖（麦芽糖、蔗糖、乳糖） 糖醇（山梨醇、甘露醇） 异麦芽、低聚寡糖（麦芽糊糖） 其他寡糖（绵子糖、水苏糖、低聚果糖） 淀粉（直链、支链、变性淀粉） 非淀粉多糖（纤维素、半纤维素、果胶、亲水胶体）

营养素及其功能----维生素 维生素是维持人体正常生命活动所必需的一类低分子化合物，其化学结构虽不相同但有共同特点： 是天然存在于食物中，以其本体或前体形式； 必需由食物提供，多数不能在体内合成（Vit D除外）也不能在组织中大量储存，（如Vit K、B6可由肠道微生物合成一部分，但也不能满足机体的需要）； 在体内参与调节控制细胞内代谢过程，但非机体结构成分，也不提供能量； 人体只需要少量（仅以mg或µg 计）但不可缺少如缺少到一定程度可致维生素缺乏症

营养素及其功能----维生素分类 维 生 素 Vit A、D、E、 K 脂溶性 溶于脂肪 肝脏可蓄积 维 生 素 B族Vit 、 Vit C等 水溶性 溶于水 体内无储存

营养素---维生素功能 维生素的作用 维生素可以促进新陈代谢，是孕妇不可缺少的物质。 如果孕妇保证了维生素的供给，可使胎儿发育正常。

营养素---维生素功能 维生素A 能增加孕妇机体抵抗力，防止早产； 对于胎儿皮肤粘膜的完整性、出生后的视力发展等，都有很大的帮助

干眼病 维生素A缺乏最明显的症状。结膜、角膜上皮组织变性，泪腺受损分泌减少，结膜出现皱纹，失去正常光泽。患者常感眼睛干燥、怕光、流泪，发炎，疼痛

营养素--维生素的功能 维生素B1缺乏 ： 容易导致死胎率高 维生素B6缺乏： 维生素B2缺乏： 出现低体重儿。 新生儿先天性脚气病 则制造大脑的物质－酪氨酸酶的功能降低 易患癫痫病、 死胎和畸形儿增加 维生素B2缺乏： 有脂溢性皮炎， 角膜周围充血或血管形戒， 口角炎，唇炎，舌炎等 VB2缺乏症—“花舌头”或地图舌 VB2缺乏症--口角炎，唇炎，舌炎等

营养素--维生素的功能 维生素B12 又称钴胺素(coholamine) 体内活性形式为甲基钴胺素 生化作用：参与体内甲基转移作用 5 -脱氧腺苷钴胺素 生化作用：参与体内甲基转移作用 缺乏症：巨幼红细胞贫血、神经疾患

Vit C缺乏症——坏血病（皮肤下出现瘀点） 营养素--维生素的功能 维生素C缺乏易引起： 贫 血 出血、坏血病、新生儿有 出血倾向 流产和早产； 维生素C剂量过大 可引起腹痛、腹泻和肾结石 孕妇大量服用，可能对胎儿代谢不利，导致新生儿患坏血病。 Vit C缺乏症——坏血病（皮肤下出现瘀点） Vit C缺乏症-------齿 龈 炎

营养素--维生素的功能 维生素D： 可以促进肠道对钙和磷的吸收，直接 影响胎儿骨骼的生长。 维生素D缺乏：可导致胎儿先天性佝偻病。 高钙血症，可诱发胎儿高钙血症， 影响胎儿发育，使胎儿发生畸形。

维生素 叶酸缺乏： 严重影响胎儿发育，致产科并发症 和胎儿畸形 如常见的神经管畸形 （无脑儿、脊柱裂等）

维生素 维生素E： 有抗氧化作用 非酶抗氧化剂 预防衰老减少脂褐质形成 与动物的生殖功能和精子生成有关 维生素E缺乏：极易流产。 有抗氧化作用 非酶抗氧化剂 预防衰老减少脂褐质形成 与动物的生殖功能和精子生成有关 维生素E缺乏：极易流产。 维生素E过量：会导致出血，也可导致肝脾肿大、内分泌紊乱、低血糖、肌肉无力和白细胞杀菌力下降， 使孕妇出现并发症，影响胎儿的生长发育，严重者可出现畸形。

营养素--矿物类 矿物质构成人体组织，体内许多元素与胎儿发育有关。 常量元素（含量大于0.01%）： 钙、镁、钾、钠、磷、硫、氯等。 微量元素（含量小于0.01%）： 铁、锌、碘、铜、钼、铬、钴、钛、锰、硒、镍、锡、 硅、氟

微量元素---锌的功能 锌：锌在胎儿体内主要分布在肝、骨和脑内，它与胎儿的重要器官，特别是胎儿的神经系统的发育和成熟有很大关系。 锌过多： 缺锌导致胎儿畸形： 中枢神经系统畸形：如脑膨出、脑积水、无脑儿等（妊娠期妇女长 期缺锌） 骨骼系统畸形：表现为营养性侏儒，也可发生软骨发育不全。 组织和粘膜缺损：如心脏室间隔缺损、主动脉狭窄、隐睾、尿道下裂以及多发畸形。 锌过多： 导致羊水和母体的抵抗力低下， 高锌还可减少维生素C的含量和组织中铁含量，并抑制铁的利用，还可导致高胆固醇血症和诱发某些癌，对孕妇和胎儿都不利。

微量元素的功能 铜：铜是机体内铜蛋白的组成部分。 锰：参与一些与骨骼系统形成和造血有关的酶的构成。 孕妇缺铜： 铜过多： 可能出现羊膜变薄、质脆、易胎膜早破； 胎盘功能低下，易发生流产、早产等。 铜过多： 易在脑、肝、肾组织内沉积，导致新生儿智力低下，神经精神异常，也会出现畸形。 锰：参与一些与骨骼系统形成和造血有关的酶的构成。 孕期缺锰影响胎儿软骨和骨骼生长，使胎儿身高、体重偏低，同时，还影响胎儿脑功能，导致智力低下。

微量元素的功能 铁：人体生成红细胞的主要元素之一。 碘：人体甲状腺素的主要构成成分。 孕妇缺铁会发生贫血，导致早产、 胎儿低体重以及胎儿生长受限。 缺铁还能干扰胚胎的正常分化、发育和器官的形成。 摄入铁过多可发生铁中毒，孕妇过多补铁，可导致胎儿畸形。 碘：人体甲状腺素的主要构成成分。 缺碘会使胎儿甲状腺素含量不足，使胎儿发育在各阶段都受到抑制，导致死胎、流产以及妊娠期、分娩期延长，或出生呆、小、聋、哑和癫痫儿。

营养素--钙元素的功能 钙： 人体骨骼和牙齿的重要组成成分。 参与神经、骨骼、肌肉的代谢。 Ca2+还可调节心律，对心脏有保护作用； 促进血凝，防止产后出血； 降低妊高征发生等 孕妇缺钙，胎儿可患先天性软骨症，还会出现智能低下。

如何进行孕期合理营养？

妊娠分期 晚孕---- 28周-足月 中孕---13周—28周前 早孕---受孕至12周

早期妊娠 合理膳食 膳食营养特点： 孕早期：摄取量与孕前相似。有呕吐者仍鼓励进食。膳食以清淡为主，多吃蔬菜、水果，少食多餐。 碳水化物每日应吃150克以上，尿中出现酮体时要肠外补充。 补充优质蛋白每日加5克、叶酸、B族维生素和维生素C要补充。 膳食营养特点： 全面营养、合理调配，还应考虑“早孕反应”的特点， 避免营养不足或缺乏 避免某些营养素摄入过量对胚胎发育的不良影响。

中期妊娠 增加各种营养素摄入量满足胎儿迅速生长需要 母体生理改变需要 母体营养素储存的需要 粮谷类300-400g/日（每日热量加150-300千卡）； 豆类及其制品50g左右/日； 肉禽蛋鱼交替100-150g/日； 食用动物肝或血1-2次/周； 蔬菜水果400-500g /日，其中1/2为有色叶菜类； 牛奶或豆浆220ml/日； 食油20-25g/日； 经常食用虾皮、海带、紫菜等 含钙丰富的食品。

晚期妊娠 孕晚期的膳食特点： 膳食营养特点 在孕中期基础上加每日一杯牛奶或豆浆； 母体基础代谢率增到最高峰， 母体各器官组织增长最快， 粮食增加每日25-50g； 孕妇常有饱腹感，所以少食多餐； 有水肿者控制食盐。 孕期除合理营养外，还要注意适量的体力活动和户外活动。 膳食营养特点 母体基础代谢率增到最高峰， 母体各器官组织增长最快， 胎儿生长速度也达最高峰， 胎儿营养储存速度也最快。 要求孕晚期膳食应在孕中期 基础上相应调整。

孕中、晚期平衡膳食宝塔

妊娠期营养指导中 常遇到几个的问题

为 什 么 妊娠期要补充铁？

铁的生理功能 铁 组成血红蛋白的原料，是人体生成红细胞的主要元素之一。也 是肌红蛋白、细胞色素酶、过氧化酶、过氧化氢酶的组成成分。 作用在体内氧和二氧化碳转运交换及组织呼吸生物氧化过程起重要作用。 孕妇缺铁会发生贫血临床表现：食欲减退、烦躁乏力、面色苍白、心 悸、头晕、眼花、反甲、免疫功能下降等 ； 导致早产、胎儿低体重以及胎儿 生长受限。缺铁还能干扰胚胎的正常 分化、发育和器官的形成。 ＷＨＯ报道妊娠期营养性贫血发生率为５1％，我国报道为35%（农村50%、城市20%）其中缺铁性贫血占95%以上。

妊娠期缺铁的原因（需要量增加） 血容量增加1500ml 500ml血球（含铁650-750mg）； 妇女体内铁储备不足，孕期母体储备铁； 食物中铁的摄入不足 孕前孕后的疾病（慢性感染、寄生虫、肾炎、肝病、消化道疾患，PIH，出血性疾病),铁的丢失增加。

为什么妊娠期要补充铁 中期妊娠是孕妇血容量增加速度最快的时期，血液相对稀释，致生理性贫血，HB↓ RRC↓，因此，如母体摄铁不足时易影响胎儿铁的储备，使婴儿期较早出现缺铁及缺铁性贫血，所以孕中期应增加铁的摄入。 孕中期后需25毫克/日，晚孕需补铁35毫克/日 我国膳食中铁来源多依靠植物食品补充，饮食提供铁一般为10-15毫克，其吸收率为10-15%，孕期吸收率为30-40%实际的得到铁3—4.5毫克 故孕期所需要的铁很难从膳食中得到满足。因此孕期必须用其他方式供给铁，否则就发生缺铁性贫血。

为什么妊娠期要补充铁 如何补充微量元素：铁 (WHO号召）孕妇自中孕期（自孕4个月起）常规补充铁剂每日补充硫酸亚铁0.3g。含铁离子60mg，吸收30%可提供18毫克。 其他补铁药：富马酸亚铁、红源达、福乃得、右旋糖酐铁、山梨醇铁等。 预防 ： 孕前积极治疗失血性疾病，增加铁储备； 孕期加强营养，鼓励进食富含铁的食物，如猪肝、鸡血（血红素铁消化吸收率高）豆类等。 补铁时间自孕4个月起至分娩后甚至产褥期。

为什么妊娠期母体要补钙 为什么 妊娠期母体要补钙？

妊娠期母体为什么要补钙？ 妊娠期母体处于低钙和Vit D缺乏状态 胎儿生长发育的需要 孕期肾小球滤过率的增加，尿钙排泄↑ 为什么妊娠期母体要补钙 妊娠期母体为什么要补钙？ 妊娠期母体处于低钙和Vit D缺乏状态 胎儿生长发育的需要 孕期肾小球滤过率的增加，尿钙排泄↑ 雌激素的↑→胃肠道功能受影响，抑制钙的吸收 我国饮食结构（食物，蔬菜等为主）少乳制品摄入钙等，<500mg/人/日（图3） 我国营养学会2000年修定补钙标准规定为 中孕标准1000mg/日 晚孕标准1200mg/日（1500mg/d)

中国妊娠及哺乳期妇女每天钙摄入量 低于推荐剂量 实际摄入量[1] 适宜摄入量[2] （AI） 差额 组别 孕中期 378~460 1000 单位：（mg/天） 实际摄入量[1] 适宜摄入量[2] （AI） 差额 组别 孕中期 378~460 1000 540-622 孕晚期 378~460 1200 740-822 乳 母 378~460 1200 740-822 [1]1992年全国膳食营养调查 [2]"中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)", 2002年10月，中国营养学会第八次全国营养学术会议

为什么妊娠期母体要补钙 低钙对妊娠妇女及胎儿的危害 母体孕期钙摄入不足，可产生母低血钙、掉牙、肌肉痉挛和手足抽搐甚至骨软化症；Ca2+还可调节心律，对心脏有保护作用；促进血凝，防止产后出血；降低妊高征发生等。 胎儿钙缺乏 可发生先天性佝偻病、腭骨、牙齿畸形、骨骼和牙齿的钙化在妊娠期间已开始，人一生中决定牙齿整齐和坚固的关键时期即在胎儿和婴儿期。因此中、晚孕期孕妇应多吃含钙丰富的食物，如奶制品、豆制品、硬果、芝麻酱、虾皮、海鲜、含钙蔬菜、苋菜、香菜、小白菜、苜蓿菜 由于孕期需钙多，一般从食物补足比较困难，应配合钙剂补足十分重要。

补充钙剂的选择 1、碳酸钙 有效钙离子含量高 吸收率高 2、安全性性高（含铅量） 3、配方中加入适量VitD，提高口服钙剂的吸收 为什么妊娠期母体要补钙 补充钙剂的选择 1、碳酸钙 有效钙离子含量高 吸收率高 2、安全性性高（含铅量） 3、配方中加入适量VitD，提高口服钙剂的吸收 率和利用率，解决了妊娠期 缺钙及VitD 缺 乏的问题。 举例 ： 迪巧 含有碳酸钙+VitD +山梨醇，口感好而不增高血糖 钙尔奇D 碳酸钙+VitD

晚孕需要补钙吗？ 妊娠全程需补钙，晚孕需要量显著增加 整个胎儿发育过程需钙30克 其中80%以上 是在4个月以后中晚期提供 其中80%以上 是在4个月以后中晚期提供 胎儿体内50%以上的量要在晚孕最后2个月内 中孕时母体钙→胎儿 150mg/日 晚孕时母体钙→胎儿 350mg/日

补钙注意事项 不要与牛奶同服 由于钙剂易与牛奶中的蛋白质发生螯合反应，产生蛋白质变性，既影响钙的吸收，也影响蛋白质的吸收，因此钙片不要用牛奶送服或与牛奶同服. 忌与含草酸高的食物同服 因草酸进入人体后，大部分与钙离子结合，形成难溶性钙盐，不易被吸收。含草酸高的食物有菠菜、番茄、芦荟、浓茶、油菜、草莓、核桃、土豆等。 最佳服用时间: 是饭时、饭后、或晚上睡前服用; 少量多次服用吸收率更高； 应该补充维生素D、户外活动锻炼、改善膳食结构等同时进行。

妊娠期补充DHA、AA的好处 关于妊娠期补充 DHA、AA的问题

DHA（脑黄金）、AA 的结构 多不饱和脂肪酸：是指碳原子数≥18,且含有两个或两个以上双键的一类脂肪酸； DHA 、AA是多不饱和脂肪酸； α-亚麻酸、亚油酸是必需脂肪酸， 即人体不能合成，也不能从其他脂肪酸转化，必须由食物供给的脂肪酸。

必需脂肪酸的代谢及转换

DHA与脑功能 DHA是神经系统发育的物质基础 在大脑皮质和视网膜组织的磷脂结构内DHA浓度高达 50% ； 参与脑细胞的形成和发育； 对树突和轴突的形成、延伸有重要作用； 是大脑和神经网络形成的基本物质； 参与大脑的思维、记忆、形成的全过程，与心理过程和学习行为的形成密切相关。

DHA的功能 其他功能 DHA与视紫红质的功能、感光色素的合成及功能密切相关，是维持正常视敏度必需的物质； 在维持上皮细胞的完整和抗皮肤感染性疾病; 维护机体免疫力、维护心血管健康、生育机能的发育。

孕妇营养不良对神经系统发育的影响 胎儿各器官组织生长发育均分为三个期： 增殖期 细胞分化增生,细胞内DNA大量合成细胞数量大量增加 中间期： 细胞分化增生也有细胞增大 细胞增大期： 细胞增大（体积）细胞增殖增大DNA合成减慢，蛋白继续合成， 细胞体积增大为主 如在细胞分化增殖期，母体热量和蛋白过度缺乏，可引起细胞分化停止，而使某些器官细胞数目不足，导致各器官（包括脑）永久性的减小。 神经细胞分化增殖具有一次完成的特点，错过机会无法补偿；脑发育的关键时期在妊娠中期，至出生后2-3岁，如此期营养不足将会影响人的智力。

神经细胞及连接

爱恩斯坦为什么聪明 ？ 起初认为 是因为他的脑重量重1750克，正常人为1500克 后来发现 爱恩斯坦之所以聪明是因为他的脑神经联结比普通人多12%。 智能发育(智能智商)的物质基础是 大脑的组织结构发育 网络功能健全的程度.

母体与胎婴儿所需的DHA、AA的来源 胎儿不能合成DHA所需的DHA，AA均必须通过胎盘由母体供给； 婴儿出生后体内可由亚麻酸合成DHA，但不能满足机体的需要，因此，仍需要补充DHA，AA以满足神经系统发育的需要。母乳中富含DHA及AA、金装婴儿奶粉系列添加了适量的DHA 母体内DHA与AA形成，主要靠母体摄入含亚油酸、亚麻酸食物进一步合成DHA与AA，以供给胎儿和乳儿的需要。食用富含亚油酸、亚麻酸食物主要有海鱼（带鱼、三文鱼等）、豆油、硬壳果如核桃仁。 含有α-亚麻酸以及代谢物食品，主要来源于紫苏、胡麻籽及高纯度的α-亚麻酸制剂等。。

含亚油酸、亚麻酸油类 植物油中所含的必需脂肪酸远较动物脂肪酸丰富。 几种食用油，亚油酸含量 亚油酸含量 亚油酸含量 　几种食用油，亚油酸含量 亚油酸含量 亚油酸含量 棉子油 50% 椰子油 6.0% 花生油 26% 奶 油 3.2% 菜子油 50% 猪 油 8.0% 豆 油 53% 牛 脂 2.0% 蓖麻油 42% 羊 脂 4.0%

孕期妇女营养素参考摄入量

各孕期妇女膳食食品摄入量

让我们的母亲吃出健康 让我们的后代更健康更聪明

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