AED: Automated External Defibrillator 自動體外去顫器 主講人: 王立敏 台北榮總急診部

主要指導原則改變之處: 1. 儘早去顫作用是一高度優先目標 (電擊必須在EMS急救技術人員到達5分鐘內實施) 2. 醫療人員使用AED者給予CPR應該接受訓練及授證才可以進行去顫術 (IIa級)

3.醫院內去顫作用: a. 儘早去顫作用能力: 其定義乃是院內提供適當的設備及受訓過的人員 (II a級) 儘速使用 b. 儘早去顫目標, 乃是藉由初反應者在醫院內或救護車可達到之任何地方, 在3分鐘內給予電擊 (I級) c. 院內急救事件反應時間必須記錄正確, 而使去顫效用能更具可信度

4. 以下列建立大眾對使用去顫作用 (PAD) 課程之支持 a. 心跳停止之頻率是合理的使用AED (平均每年一千人中有一人發生心跳停止) b. 緊急醫療服務之電擊無法在5分鐘完成,且在很多社區,其緊急醫療服務已有訓練及設備完成的人員提供: (1)最初反應者功能 (2)認知心跳停止 (3)即時啟動緊急醫療服務網 (4)實行CPR (5)安全地使用AED

c.以基本救命術反應者如警察, 救火員, 安全人員, 運動員, 滑雪巡查員, 渡船員, 及航空機員 (第一級反應者) 接受CPR教育, 必須會使用AED (II a級) , 第二級反應者如工作場所或公眾地方 (不定級), 第三級反應者, 如家庭成員或有高危險工作的朋 友 (不定級).

5. 建議對大於8歲以上的兒童 (體重約超過25kg) 使用AED (IIb 級) 7. 雙相波形去顫以小於等於200焦耳電擊是安全的,且比漸增高能單相波形電擊(IIa級)對心室震顫有較高之效力

去顫術 (Defibrillation) 教學設備: 去顫器一台 電擊安妮假人一具 心電圖模擬器一台

去顫術(Defibrilation)或電氣整流術(Cardioversion) 以電擊的方式將心室顫動(Vf)整復成正常竇性節律,電氣整流術是以電擊的方式,將Vf以外不正常過快的心律(Tachycardias)整復成竇性節律,去顫術即是不同步電氣整流術.

去顫術的重要性 最常見的原因(約85%~90%)即是Vf,Vf唯一有效的治療就是去顫,每晚1分鐘,活命的希望就減少7-10%.

去顫術能否成功的決定因素 一分鐘內去顫約90%可成功,5分鐘內去顫約70%可成功. 2.電擊板的位置: 1.時間: 一分鐘內去顫約90%可成功,5分鐘內去顫約70%可成功. 2.電擊板的位置: 心臟一定要置於正負電擊板之間,將電擊板一個放在胸骨右上緣之鎖骨下,另一個放於左腋中線第五肋間心尖部位,或一個放於左心前區.

3.通過心臟的電流量: 與穿過胸壁的阻力(歐姆)成反比,當選擇某一固定焦耳數時,若能減少穿過胸壁的阻力,穿過胸壁的阻力平均約70-80歐姆. 影響穿過胸壁阻力的因素有: —電擊板面積:面積越大,阻力越小,直徑8-12cm —電擊板與皮膚間的導電物質 —正負電擊板的間距: 心臟必須置於正負電擊板之間 —電擊板下壓力道: 力道為25磅 —重覆電擊與相隔時間: 重覆電擊時胸壁的阻力會下降 —呼吸期: 吐氣末期,空氣越少時阻力越小

電氣整流術同步或非同步的選擇: 去顫術應注意特殊狀況: —藥物貼片 —有體內心律調節器或去顫器者: 重新檢測 按去顫器的同步(SYNC)鈕時,心電圖QRS上會出現一個亮點.須重新設定同步鈕,是須注意的. 去顫術應注意特殊狀況: —水 —藥物貼片 —有體內心律調節器或去顫器者: 重新檢測

可選擇電流量去顫器: 心肌受損,過低的電流量,不足以整復不正常的心律,目前設計選擇電流量的去顫器可因應不同胸壁的阻力,自動調整焦耳數,去顫術的適當電流量為30-40安培(單相波形電擊),而雙相波形電擊的適當流量仍在研究中,電擊器必須隨時處於備用狀態.

AUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATION Rationale for Early Defibrillation The most frequent initial rhythm in cardiac arrest is ventricular fibrillation The most effective treatment for ventricular fibrillation is defibrillation the probability of successful defibrillation of ventricular fibrillation diminishes rapidly

PRINCIPLE OF EARLY DEFIBRILLATION Emergency personnel who respond to cardiac arrests should be trained to operate, equipped with, and permitted to operate a defibrillator

AEDS PERMIT WIDESPREAD USE OF EARLY DEFIBRILLATION

Early access Early CPR Early defibrillation Early ACLS IMPROVING SURVIVAL FROM CARDIAC ARREST INVOLVES THE CHAIN OF SURVIVAL CONCEPT Early access Early CPR Early defibrillation Early ACLS

STEPS FOR OPERATION OF ALL AEDS Turn on power Attach device to patient Initiate analysis of rhythm deliver shock, if indicated

GENERIC AED ATTACHED TO PATIENT BY DEFIBRILLATOR PADS and OPERATIONAL FACE OF GENERIC AED

TREATMENT PROTOCOL FOR TREATMENT OF PATIENT WITH VENTRICULAR FIBRILLATION WITH AN AED CPR until defibrillator attached ↓ Analyze, defibrillate <=3X 200-360 J (no CPR between shocks) CPR x 1 minute Analyze, defibrillate <= 3X 360 J Repeat sets of 3 stacked shocks, 360 J, until ventricular fibrillation not present (CPR between sets)

SPECIAL FEATURES OF AEDS Microprocessor-based circuits that analyze rhythm for tachyarrhythmias Attachment to patient through dual-function (monitoring and defibrillating) adhesive pads Requirement that CPR and all contact with patient cease during AED operation Inability to operate in analyze mode unless patient is in full cardiac arrest