家政月刊 2015年 7月號 火災爆炸意外與燒燙傷處理 Fun or Fire?

新聞 八仙粉塵爆炸194人傷重 南皮北送救命 新北市八仙水上樂園「彩色派對」疑粉塵燃爆釀成重大災情，新北市政府上午統計，爆炸事件總共造成516人受傷，分別送往39間醫院救治，194人傷重住進加護病房，創下國內單一意外事故就醫人數最多紀錄；燒燙傷患者眾多，亟需植皮，收治醫院皮膚庫存量不足，已緊急調度「中皮北送」、「南皮北送」，希望讓大面積燒傷患者盡早接受皮膚移植。 2015-06-28 13:48:00 聯合晚報 記者李樹人、楊正海

毛治國：未確定安全前 公共活動禁用彩粉 行政院長毛治國上午表示，行政院已要求內政部消防署對於未進一步確定彩色粉末的安全性前，公共活動停止使用彩色粉末，消防署也會召集相關單位的專家討論，盡快訂出必要的管理辦法。 2015-06-28 11:34:08 聯合晚報 記者徐偉真

火災統計 根據內政部消防署統計，家中最容易起火的地方是臥室，其次是路邊和客廳。103 年火災起火原因以電氣設備 451 次占第 1 位，占31.8％，其次是人為縱火和菸蒂。 兒童燙傷基金會調查19歲以下青少年燒燙傷事故的原因，赫然發現8成是發生在家裡。 

火災爆炸意外

認識火災 資料取自內政部消防署全球資訊網/防災宣導/火災爆炸篇

火災對人之危害作用 煙﹝Smoke﹞ 毒性氣體﹝Toxic gases﹞ 火焰﹝Flame﹞ 熱﹝Heat﹞ 煙會助長驚慌狀況，因為它有視線遮蔽及刺激效應。在許多情況，逃生途徑上，煙往往比溫度更早達到令人難以忍受程度，會造成嗆傷、吸入性灼傷與窒息。 毒性氣體﹝Toxic gases﹞ 從火災死亡統計資料得知，大部分罹難者是因吸入一氧化碳等有害燃燒氣體致死，火災產生之氣體之毒害性基本上可分為三種：窒息性或昏迷性成分、對感官或呼吸器官有刺激性之成分、其他異常毒害性成分。 火焰﹝Flame﹞ 燒傷可能因火焰之直接接觸及熱輻射引起，皮膚若維持在溫度66℃（150℉）以上或受到輻射熱3W/cm2以上，僅須1秒即可造成燒傷，故火焰溫度及其輻射熱可能導致立即或事後致命。 熱﹝Heat﹞ 由火焰產生之熱空氣及氣體，亦能引致燒傷、熱虛脫、脫水及呼吸道閉塞（水腫）。

特殊火災爆炸意外─粉塵氣爆 任何物質只要顆粒夠細小，就是粉塵。調味用的糖粉、胡椒粉，沖泡飲品的奶粉、奶精粉，做麵包的麵粉……都可以是粉塵。

粉塵會爆炸，主要是因為粉塵顆粒小、表面積很大，比較容易氧化生熱；同時因為顆粒小，粉塵常常很輕，容易瀰漫在空氣中。

哪些粉塵會引起爆炸？ 細糖粉、玉米粉，主成分都是碳水化合物，是人體熱量的主要來源，當然是可以氧化的；會生鏽的金屬，就表示會氧化。所以，所有碳水化合物的粉末，以及金屬粉末，都是屬於可燃粉塵，若處在這些粉塵當中都會有危險。 在體積小、高熱情況下，粉塵裡面1-5%的水分，對於阻止燃燒、爆炸，是沒有什麼幫助的。 公視-流言追追追-粉塵炸裂 （點選圖片可觀看線上實驗影片）

粉塵爆炸四個主要因素：粉塵濃度在爆炸上下限之間、有足夠的氧氣、粉塵本身可燃，以及火源。 在開放空間可避免粉塵爆炸？ 只要瞬間在局部濃度夠高，還是會爆炸。 但戶外有風，若能讓粉塵達不到爆炸下限濃度，就不易爆炸；而室內粉塵濃度過高時，因氧氣不足，也不易爆炸。 粉塵爆炸四個主要因素：粉塵濃度在爆炸上下限之間、有足夠的氧氣、粉塵本身可燃，以及火源。

火源並不單指「火」，因粉塵爆炸的原理是「氧化」，氧化不見得需要有火焰，只要溫度夠高、氧氣充足就可以了。所以任何高溫表面（例如舞台燈光）、未完全熄滅的灰燼（例如菸蒂）、電器發出的火花（例如音響）以及摩擦產生的靜電（例如汽球），都可以成為引爆火源。 舞台用的燈光，表面高溫足以使人燙傷

為何八仙粉塵爆炸事件如此多重傷患？ 粉塵氧化引起爆炸火災時，火光把整個粉塵染黃 ，其實初始火勢並不算大，但因現場民眾身上都沾黏了大量玉米粉，造成火勢急速擴散，延燒至民眾身上。

灑彩粉活動的由來？ 灑彩粉慶祝起源於印度教的荷麗節，（Holi Festival），也叫「灑紅節」，是印度教僅次於燈節的節日，其地位僅次於屠妖節，也是印度傳統新年（新印度曆新年於春分日），傳統上定於每年印度教曆的12月（Falgun）的月圓日。在印度、尼泊爾等地都是重要節日，特別是對年青人而言。 捉弄人和盡情歡樂是灑紅節的精神所在，通常較低種姓的人將粉和顏料灑向高種姓的人，暫時忘記階級的差異。 在印度這個節慶是民眾以互灑、塗彩粉及丟擲水球等方式，慶祝春天跟期望穀物豐收。但印度在2012年也曾釀災，那年荷麗節過後，民眾陸續出現暈眩、皮膚灼熱、反胃、嘔吐，逾200人送醫，最後造成1名13歲男童死亡。警方懷疑當地製皮廠排出有害色水可能被小販拿來做為染料製造彩粉銷售。

歷史上知名的粉塵爆炸事故 1878年5月2日：美國明尼蘇達州的瓦許本（Washburn）麵粉廠發生穀粉爆炸，造成22死，不但摧毀全球最大穀粉廠，還夷平另5座麵粉廠，將這座城市的麵粉產能減少1/3，市政府因而考慮改善通風系統以避免再次塵爆。 1942年4月26日：日本統治下的滿洲國發生本溪湖煤礦坑爆炸事件，多達1549名中國礦工罹難，占全體礦工的34%，是有史以來最慘痛的煤礦坑意外。 1977年：美國路易斯安那州威斯特維茍（Westwego）穀物升運器爆炸。 2003年1月29日：美國北卡羅萊納州金斯頓（Kinston）的西氏醫藥服務公司（The West Pharmaceutical Service）工廠發生橡膠粉塵爆炸。 2008年2月7日：美國喬治亞州溫特沃斯港（Port Wentworth）的皇家糖業設施（Imperial Sugar）發生可燃性糖粉燃燒爆炸，造成14死。 2014年8月2日：江蘇崑山台資廠中榮金屬發生粉塵爆炸，共有146人死亡，114人受傷。

常見火災爆炸意外─電線走火 住宅火災發生原因第一位是電線走火。 很多人忽略電線使用壽命有一定的時間，通常10年就應該要更換。尤其是微波爐、烤箱等大型電器耗電量大，電線壽命急遽減短，可能不到10年要換新電線。 

容易造成電線受損的原因：電線遭綑綁，可能造成電線部分折斷，因而產生接觸不良，產生高熱。 當電線綑綁時會產生攝氏150度的高溫。這種高溫容易造成電線表皮裂化、熔解，進而引起短路，造成電線走火。 電線綑綁導致電線走火實驗影片。

如果電線被重物壓住，可能造成絕緣外表破損，而造成電線短路。 拔下延長線或電器電線時，應手握插頭取下，不可僅拉電線，而造成電線內部銅線斷裂。當電流流過半斷線時，因電線突然變窄，造成過負荷而產生高熱。

使用延長線及多孔插座時，應注意其電流負荷量，尤其不要在同一插座上同時插上太多個插頭。 家中的延長線或電器電線不可以放置於爐具上方，因爐火高溫會將塑膠溶解掉，造成銅線短路著火。 發生電線走火時，應先關閉電源後，再使用棉被、砂石或滅火器滅火，但未明確得知電源是否關閉時，絕對不可用水撥救，以免導電觸電。

常見火災爆炸意外─瓦斯氣爆 瓦斯氣爆，顧名思意就是氣體爆炸，而氣爆的產生原因，通常是因為瓦斯外洩，又碰上了一絲絲的火花而造成的，因此在當下碰到火花的一氧化碳，瞬間急速膨脹而爆炸，通常當事者都會受到嚴重的灼傷，很容易會釀成火災。 請經常檢查瓦斯開關、橡皮管等是否有鬆動或破損情形，並注意「人離火熄」安全守則 。

發現瓦斯外洩： 所有電器開關插頭不管用或沒用都不許動。 將電話聽筒提起，避免突然打進的電話震鈴引爆。 切斷瓦斯氣源。 慢慢打開所有的門窗。 最後撤離現場。 以肥皂泡沫檢測，冒泡處顯示瓦斯管破裂漏氣。（全華《家政概論I》p.71）

氣爆不只是瓦斯… 網路流傳一段影片，一群人替媽媽慶生，媽媽面前擺著點燃蠟燭的蛋糕，眾人拿著彩帶噴罐朝媽媽噴灑，媽媽臉上被噴滿彩帶，下一秒整張臉著火… 加壓罐裡幾乎都有微量易燃氣體，容易發生起火意外，提醒使用時一定要注意，遠離火源、高溫，才能真正確保安全。 看完整新聞

常見火災爆炸意外─油鍋起火 油鍋持續加熱，高溫至380度以上時，即可能起火燃燒。 第一步一定事先冷靜下來關閉火源。 起火情況不嚴重，可以直接將鍋蓋蓋上，並且關火停止加溫。

如果起火情況較嚴重，可以將大抹布沾濕，直接覆蓋上去，直到火勢自然悶熄。等火自然悶熄，過程不要試圖移動鍋子。 網路盛傳用水、雞蛋與沙拉脫滅火，皆可能造成更嚴重火勢！ 公視-流言追追追-油鍋起火實驗（點選圖片可觀賞線上影片）

火災逃生

取自陽光基金會官網 本資料取自陽光基金會

火災發生時如何降低傷亡？ 第一時間先叫家人逃生並撥119︰ 很多人想先自行滅火，發現滅不了才叫家人逃命，但為時已晚。 火災發生時如何降低傷亡？  第一時間先叫家人逃生並撥119︰ 很多人想先自行滅火，發現滅不了才叫家人逃命，但為時已晚。  不要勉強自行滅火︰ 如果火不大（還能接近到1公尺內），可嘗試自行滅火，但如果火已大到無法靠近潑水或用乾粉滅火器，就不要自行滅火，保命才是上策。使用乾粉滅火器應該對準火的根部，不是噴上方的火燄。  判斷火場狀況，不貿然往外衝︰ 如果煙霧不多，可用濕毛巾掩住口鼻往外逃生；「但如果已經煙霧瀰漫，就不要往外逃。貿然往外衝，反而可能在路上被濃煙嗆倒，」黃依慧強調。這時應該關上房門，用濕衣物或床單塞住門縫（以免新鮮空氣助長火勢），並掩住口鼻，再到窗邊求救（窗戶千萬不能封死）。   

火場逃生錯誤示範 躲到浴室：浴室排水孔連接下水道，並沒有很多新鮮空氣， 且浴室的門板多非防火材質，躲浴室不見得生存機率比較高。 躲到浴室：浴室排水孔連接下水道，並沒有很多新鮮空氣， 且浴室的門板多非防火材質，躲浴室不見得生存機率比較高。  往高處跑：因為火勢會往上竄燒，基本逃生原則是往低樓層跑，而且要隨手關門，避免火勢迅速蔓延 。 濕毛巾掩鼻趴地爬行：以低姿態快速行進就好不要趴地爬行，濕毛巾只能阻止碳粒子，對於有害氣體像是一氧化碳沒有效果，而只要口鼻有阻隔物，多少有阻煙效果，但對於阻隔濃煙無用。

滅火器的使用 「拉」開安全插梢→「拉」起皮管→「壓」下把柄。 全華《家政行職業衛生與安全》p.95、97 「拉」開安全插梢→「拉」起皮管→「壓」下把柄。 不是所有火災都可以用水撲滅︰油類火災不可用水，因為油比水輕，會使火災範圍擴大，可用乾粉滅火器或泡沫滅火器撲滅；有些金屬物質碰到水會起激烈反應而爆炸，不可用水撲滅，可用乾粉滅火器撲滅；電器類所引起的火災也不可用水，因為水會導電，引起人員感電，可用乾粉滅火器或二氧化碳滅火器撲滅。

燒燙傷處理

常見的燒燙傷原因 當皮膚接觸到熱源表面溫度攝氏60度以上瞬間即會造成燙傷，研究上指出，在60度熱水中約5秒、55度熱水中約30秒、50度中約5分鐘可致表皮燙傷 。 濕熱燒傷：熱湯、洗澡水、熱開水、熱稀飯、水蒸氣等所致。 乾熱燒傷：酒精、汽油、煤氣等燃燒及熱金屬、熱水帶等所引起的燒傷。

燒燙傷的程度 全華《家政概論I》p.77

燒燙傷的評估 成年人燒傷及燙傷嚴重程度可憑其傷處面積，運用「估計九乘法」計算，一般不將一度燙傷列入計算。 全華《家政概論I》p.77 成年人燒傷及燙傷嚴重程度可憑其傷處面積，運用「估計九乘法」計算，一般不將一度燙傷列入計算。 以二度燒燙傷為例：一般成人的燒傷面積占體表面積 30% 以上，小孩及老人占 20%以上就可能有生命危險。

本圖取自劉文勝Facebook

燒燙傷的急救 全華《家政行職業衛生與安全》p.103～104 謹記「沖、脫、泡、蓋、送」原則︰

沖：將燒傷的部位用清潔的流動冷水輕輕沖或浸泡20～30分鐘左右，冷水可將熱迅速散去，以降低熱對深部組織的傷害。如果疼痛持續，可延長沖浸時間，如果沒有冷水可用無害冷液體代替。 沒有先沖冷水，一慌就急著脫掉衣物，會導致皮膚黏著衣物一同掀掉，無法在後續治療中提供保護。  不可在傷處塗抹草藥、藥膏、牙膏、醬油或沙拉油…此類物品可能會造成傷口細菌感染，並加重燒傷深度。 一般的自來水細菌很少，可直接用，但不要用強力水柱沖，以免沖破表皮。 

脫：脫掉傷口附近的衣物、飾品，或剪開衣物，動作要輕緩，與皮膚沾粘的部份不要硬扯，保留至醫院讓醫護人員處理。 不可弄破水泡，也不要撥除鬆離的皮膚或干擾傷處。 泡：繼續泡冷水30分鐘，除去餘熱 可以隔水加點冰塊幫助皮膚降溫，但不要直接用冰塊冰敷。 燒傷和凍傷只有一線之隔，被燒燙傷的皮膚已失去保護能力，直接用冰塊冰敷可能會凍傷。 要預防大面積燒傷傷患及小孩、老人持續浸泡在冷水中，以免體溫下降過度，發生失溫或休克的狀況。

蓋：使用乾淨或無菌的紗布、布條或棉質衣物類(不含毛料)覆蓋在傷處上，並加以固定。 顏面燒傷時，宜採用坐姿或半坐臥姿勢，將清潔無菌的布在口、鼻、眼、耳等部位剪洞後蓋住臉部。   不要在沒有醫護人員指示下使用任何藥品。

送：在開始急救時同時通知119，送至設有燒傷病房或燒傷中心之醫院治療。嚴重燒傷者（深二度→第四度）則應立即送醫急救。 居家燙傷如果沒有很嚴重（小面積或只有表皮泛紅、沒起水泡），基本上可以不用就醫。 如果傷患的意識清楚可以供給冷開水或稀鹽水，以補充喪失的體液，如果有嘔吐現象發生，則應立刻停止供應飲料。

化學藥物灼傷緊急處置 馬上移除受汙染的衣物，化學物和皮膚接觸的時間越長，傷害越大。再用大量的水沖洗化學藥物，至少20-30分鐘。 查看化學藥物容器上是否有急救指示，照著指示去做。 用消毒敷料蓋在灼傷部位。 儘速送醫治療。

眼睛灼傷緊急處置 用大量的水沖洗至少5分鐘，水要由眼睛內角沖向外角，確定化學物質沒有沖到另一之眼睛。 用消毒敷料或乾淨布塊蓋著眼睛，包紮之。 防範傷患揉眼睛。 儘速送醫治療。

重度燒燙傷的治療之路

輕度燒傷和重度燒傷區別 輕度燒傷（門診治療） 重度燒傷（住院治療） 傷害少於全體表面積 10% 病人年齡介於四至三十五歲之間 沒有慢性或嚴重疾病史 燒傷未傷及臉、手、足、或會陰，且不是環形的燒傷 無有意義的併發傷害（亦即呼吸受損、骨折等） 不屬於電氣性燒傷 個人理由許可（如病人有能力自行接受門診治療，且不會將之忽略） 重度燒傷（住院治療） 傷害大於全體表面積 10% 病人年齡小於四歲或大於三十五歲 有慢性或嚴重疾病史 燒傷傷及臉、手、足、或會陰，或有環形的燒傷 有意義的併發傷害（亦即呼吸受損、骨折等） 屬於電氣性燒傷 個人理由不許可（如病人無法自我照顧，或有證據顯示會忽略）

輸液、清創、植皮三步驟 救命的首要任務就是要立刻復甦體液。 當皮膚完整性遭破壞，身體就開始流失體液，這時最重要的就是補充水分。 救命的首要任務就是要立刻復甦體液。 當皮膚完整性遭破壞，身體就開始流失體液，這時最重要的就是補充水分。  燒燙傷也可能引發「 腔室症候群 」，指身體組織腫脹，皮膚卻變成焦痂，失去彈性伸展空間，在有限空間下組織腫脹壓迫血管神經，導致組織壞死、影響心肺功能。嚴重恐危及生命，必須預防性施以減壓手術。 

當生命跡象穩定後，下一步就是恢復皮膚完整性。皮膚上原有的細菌和院內的細菌都可能造成傷口感染，因此，傷口要先清創。但清創手術通常得在1小時內完成，並只能處理15％的傷口面積，所以得分次分階段進行，而清創的痛苦對傷者來說宛如刀割。  清創手術後，才能重建植皮。由於表皮層組織有排他性，無法用外來皮膚，即使父母親、手足、子女的都無法使用，只能從自體其他部位取皮來補，否則都會被排斥掉。

通常背部與大腿區是取皮最大來源，受傷面積達50～60％的病人，如果背部或頭皮沒有受傷，毛囊汗腺都在，可以重複取皮，平均兩個星期可取一次，「一點一點地取，再一點一點地補，這是利用空間換取時間，」 人體不同部位的皮膚顏色與厚度有差異性，全身最厚的皮膚是背部，最薄是上眼皮。臉部的植皮只能取鎖骨以上或上臂內側膚色較相近的皮膚，若是取其他部位的皮如腹股溝，手術後就會像一個補丁。

加護病房裡同步展開復健治療 燒燙傷的復健工作愈早開始愈好，植皮後的疤痕會攣縮，影響關節活動，及早開始復健，能避免關節攣縮、僵硬。 加護病房裡同步展開復健治療  燒燙傷的復健工作愈早開始愈好，植皮後的疤痕會攣縮，影響關節活動，及早開始復健，能避免關節攣縮、僵硬。 當復健讓傷口再度滲流組織液或產生新傷口、水泡時，護理師會馬上接手換藥；營養師規劃高蛋白飲食；醫師治療傷口；而社工師給予心理支持，鼓勵病人持之以恆、不因痛苦而退卻。 

無法消失的痕跡─疤痕 從傷口癒合一直到疤痕完全穩定，平均需要一年到兩年左右時間。 容易產生疤痕的人：傷口的深度達深二度、傷口癒合的時間超過14天、有色人種、年齡較小的孩子等。而身體有一些部位較易有增生疤痕，如胸前、上手臂。 治療增生疤痕的方式很多，目前最常見的是利用穿著壓力衣來治療控制疤痕增生。「壓力衣」，顧名思義便是會產生壓力，也就是利用壓力來治療疤痕。

合格燒燙傷醫院名單 台北市： 國立臺灣大學醫學院附設醫院 台北市立聯合醫院（和平婦幼院區、仁愛院區、陽明院區、忠孝院區） 馬偕紀念醫院 國泰醫療財團法人國泰綜合醫院 台北醫學大學附設醫院 國軍松山總醫院 新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院 台北榮民總醫院 台北市立萬芳醫院 三軍總醫院 財團法人台北長庚紀念醫院 新北市： 財團法人徐元智先生醫藥救助基金會亞東紀念醫院 財團法人恩主公醫院 桃園市： 行政院衛生署桃園醫院 桃園縣： 財團法人林口長庚紀念醫院 財團法人桃園長庚紀念醫院 國軍桃園總醫院 新竹市： 馬偕紀念醫院新竹分院 苗栗縣： 財團法人為恭紀念醫院 台中市： 中山醫學大學附設醫院 中國醫藥大學附設醫院 台中榮民總醫院 行政院衛生署台中醫院 國軍台中總醫院 童綜合醫療社團法人童綜合醫院 彰化市： 財團法人彰化基督教醫院 南投縣： 財團法人埔里基督教醫院 嘉義市： 財團法人天主教聖馬爾定醫院 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院 嘉義縣： 財團法人佛教慈濟綜合醫院大林分院 嘉義長庚紀念醫院 (燒燙傷重症兩床及病床六床的服務) 雲林縣： 國立成功大學醫學院附設醫院斗六分院 台南市： 國立成功大學醫學院附設醫院 奇美醫療財團法人奇美醫院 高雄市： 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 高雄榮民總醫院 國軍左營醫院 財團法人長庚紀念醫院高雄分院 宜蘭縣： 財團法人天主教靈醫會羅東聖母醫院 財團法人羅許基金會羅東博愛醫院 台東市： 馬偕紀念醫院台東分院 花蓮市： 財團法人佛教慈濟綜合醫院 花蓮縣： 國軍花蓮總醫院

燒燙傷求助單位 中華民國兒童燙傷基金會 http://www.cbf.org.tw/Default.asp 陽光社會福利基金會 http://www.sunshine.org.tw/

資料來源 家政概論I，2014，全華圖書 家政行職業衛生與安全，2014，全華圖書 http://www.ettoday.net/news/20111229/15670.htm http://www.nfa.gov.tw/main/Unit.aspx?ID=&MenuID=378&ListID=3309 http://health.businessweekly.com.tw/AArticle.aspx?id=ARTL000028386 http://epaper.tpf.gov.tw/eNews.aspx?ArticleID=3727 http://www.chinatimes.com/photo-app/20150629001903-260802 http://hk.apple.nextmedia.com/international/art/20140803/18820324 http://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5068739#sthash.du2cN1uD.dpuf http://www.shute.kh.edu.tw/~healthcare/U20021101008/ http://lib.cysh.cy.edu.tw/egk/egk12.htm http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=70287&page=1 http://www.nextmag.com.tw/breaking-news/business/20150628/21800342 https://zh.wikipedia.org/wiki/%E4%BE%AF%E4%B8%BD%E8%8A%82