公共卫生概论 公共卫生 Public Health 公众健康，群体健康 长沙市卫生计生委疾病预防控制处

目 录 一、公共卫生问题的起源 二、公共卫生概念演变 三、公共卫生的基本构架 四、公共卫生取得的成就 五、公共卫生面临的挑战 目 录 一、公共卫生问题的起源 二、公共卫生概念演变 三、公共卫生的基本构架 四、公共卫生取得的成就 五、公共卫生面临的挑战 六、公共卫生未来策略思考

一、公共卫生问题的起源 1、城市卫生问题 17世纪欧洲工业革命时期。大量的农民从乡村涌向城市，工业生产从小作坊过渡到大工厂。居住密集，超时劳动，营养不良，饮水污染，粪便垃圾堆积如山，蚊蝇孽生，造成伤寒，霍乱，痢疾等疾病流行，肺结核等蔓延，居民健康状况下降，人口死亡率上升，平均寿命降低，城市卫生成了一大社会问题。

2、沐浴问题之一 第一次十字军东征（11世纪），骑士们把土耳其蒸汽浴带回欧洲，百年内土耳其浴室在意大利境内就达600余家，男女混浴。 2、沐浴问题之一　 第一次十字军东征（11世纪），骑士们把土耳其蒸汽浴带回欧洲，百年内土耳其浴室在意大利境内就达600余家，男女混浴。 1347年，蒙古人用病死的尸体当炮弹打入热那亚城中，把鼠疫带到欧洲！短短三个月，这场来自大草原的鼠疫夺走了欧洲1/3人的生命。(蒙古人征战亚欧，克里米亚半岛，意大利人控制的城) 面对肆虐的瘟疫，束手无策的医学界认定，水会渗入皮肤，热气和水会使皮肤产生裂纹，导致鼠疫、梅毒等传染病侵入体内，更因为它让皮肤张开，人体的体液和精气就随着毛孔流失，出现男子沐浴后的水会让女子怀孕等荒谬观点。所以有损健康，会让人反应迟钝，体力大量消耗，身体虚弱！一旦沐浴需要不断小憩，浴后马上穿衣、卧床休息。官方开始有计划关闭浴室，欧洲禁浴达两百年。

沐浴问题之二 由于传染病多年肆虐的结果，到１８世纪后期，医生们才开始建议人们每天洗手、洗脸和洗脖子。后来，法国人发明带有下水管的洗澡盆，１７９０年这种澡盆传到美国。１８８０年后，西方才有家庭从厨房的炉子上接通管道把热水引到卫生间，才开始有洗热水澡的习惯。 1832年巴黎发生了霍乱，人们发现水的稀缺程度与霍乱死亡成正比。于是公共卫生法令正式将“温水浴”视为一种疾病防治的手段。随着冷水浴对中暑病人的疗效的证明，以及肥皂出现，在市民中广泛普及热水浴成为可能。在不断蔓延的疾病面前，医生的数据分析加上政府政令支持，巴黎和外省各国又出现了定期沐浴的习惯。至此，正式确定了流传应用至今的卫生沐浴观点：热水浴是最好的清洁身体的方式。沐浴才终于完成了它在欧洲大陆百年沉寂后的回归。

3、食品问题 用手抓食物吃。在中世纪后许多年里，几乎所有的西方人都用手从公用的盘子里拿食物吃。喝汤时只用一只器皿，而且共用一个酒杯喝酒。１９世纪前叉子和勺子还没有进入普通家庭，直到１８世纪后期，西班牙的富人们才开始普遍使用单独的餐具、盘子和杯子。 食物的保成：为了延长水果、蔬菜和肉类食品的保鲜时间，先是腌制和风干食品，由于都不新鲜。到１８世纪欧洲人想到冷藏食品，人们在户外挖坑，里面放上冰雪，覆盖稻草，来贮存食品。１９世纪时，卖冰成为一种产业，挪威的冰工厂每年甚至可卖出５５万吨的冰。１９１３年世界上第一批电冰箱在芝加哥首先上市销售。

4、厕所问题 厕所从无到有。在18世纪前城镇形成后几百年的时间里，人们把大小便拉在便桶中，而且把小便通过窗子直接泼到大街上。后来巴黎在街头设置粪便槽，需要靠人定期清理，传染病的流行，舆论哗然，指责政府忽略公共卫生，巴黎政府开始正视水循环处理城市垃圾的方式。开始修建厕所，当时，在巴黎和西班牙楼房中一层才有1个厕所，一些富人家修建了与卧室相连的卫生间，把粪便排放到地沟或化粪池中。在公共居住区内，则修建了公共厕所。 卫生洁具的问世。发明排放式卫生洁具的先驱是英国人哈林顿。他在１５９７年研制出活塞式马桶，并且安装在伊丽莎白女王的宫殿里。１７７５年，卡明斯为他发明的带有蓄水池的马桶申请了专利，１７７８年这种马桶又被普罗瑟加以完善。到１８５５年，英国公共卫生部门要求所有住房都安装卫生洁具。到１８９０年，卫生洁具才开始在全欧洲普及开来。从１９世纪起，在普遍接通下水道之后，欧洲许多家庭开始安装抽水马桶，但不是所有家庭都安装得起。

5、医疗问题 传染病横行，医学界束手无策。 当“黑死病”在欧洲各地蔓延时，人们想出了各种方法企图治愈或缓和这种令人恐惧的瘟疫，医生使用通便剂、催吐剂、放血疗法、烟熏房间、烧灼淋巴肿块甚至把干蛤蟆放在上面，或者用尿洗澡。 当时法国的一位医生曾经夸口自己的医术如何高明，通过17次放血疗法终于治好了一位律师朋友的病，“他倘若落入江湖医生之手，恐怕早就一命呜呼了。”。 法国另一位德高望重的外科医生古依－乔亚克建议，医生可以通过凝视受害者的简单方法来捉住疾病。

三次鼠疫大流行 首次鼠疫大流行发生于公元6世纪，起源于中东， 公元542年经埃及南部塞得港沿陆海商路传至北非、欧洲，几乎殃及当时所有著名国家。这次流行持续了五六十年，流行高峰期每天死亡万人，死亡总数近1亿人。大流行导致了东罗马帝国的衰落。 第二次大流行发生于公元14世纪（1346—1351），历史上称为“黑死病”，起源众说不一。但现代科学表明：许多城市鼠多成灾，最终导致全欧洲鼠疫大流行。此次流行此起彼伏持续近三百年，遍及欧亚大陆和非洲北海岸，欧洲为甚，死亡2500万人，占人口的四分之一；意大利和英国死者达人口的半数。到1665年8月，每周死亡达两千人，一个月后竟达八千人。 后英国发生“伦敦大火灾”，烧毁了大部分建筑和老鼠，鼠疫才平息。

第三次大流行始于19世纪末（1894年），突然暴发，至20世纪30年代达最高峰，总共波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的六十多个国家，死亡达千万人以上。此次流行传播速度之快、波及地区之广，远远超过前两次大流行。这次流行的特点是疫区多分布在沿海城市及其附近人口稠密的居民区，家养动物中也有流行。 发现了“隔离”有效 面对瘟疫，米兰大主教无意中找到了一种阻挡瘟疫蔓延的有效办法：隔离。当瘟疫快要蔓延到米兰时，大主教下令，对最先发现瘟疫的三所房屋进行隔离，在它们周围建起围墙，所有人不许迈出半步，结果瘟疫没有蔓延到米兰。在随后的几百年中，地中海沿岸，隔离已经成为了人们司空见惯的事情。

公共卫生的产生 国际上把对鼠疫等传染病的防治称为“第一次卫生革命”。（由于防病治病的需要，医疗事业和公共卫生获得了一定发展，对医学感兴趣的人数猛增。医学摆脱了宗教的束缚，成为了西方近代医学的发端） 18世纪前后，欧洲各国积极加强基础卫生设施的建设，如上下水道的改进，并且重视对垃圾的处理，加上普遍进行杀虫和消毒，使鼠疫等一度严重危害人类生命的传染疾病得到了有效的控制。 19世纪，医学界的话题开始集中于“卫生”，学者们的关注范围从个人健康普及到了公众，逐步产生了公共卫生。

二、公共卫生概念的演变 1、进程演变 十八世纪，瑞典人首次使用公共卫生概念开展人群健康状况的调查。 十九世纪，现代公共卫生的开始 二、公共卫生概念的演变 1、进程演变 十八世纪，瑞典人首次使用公共卫生概念开展人群健康状况的调查。 十九世纪，现代公共卫生的开始 1840—1890年 环境卫生期 的“工程措施” 挤奶女工手上的牛痘给琴纳以启发。 爱德华·琴纳发明了牛痘接种法。（早200年中国人痘接种） 公共卫生人员告诉这家主人，厕所距水源太近容易引起传染病流行。

1890—1910年 病原生物期 的“医学措施” 世界上第一台显微镜是荷兰眼镜商詹森（Hans Janssen）在1604年发明的 1665年，英国的物理学家罗伯特·胡克（Robert Hooke, 1635～1703）用自己设计并制造的显微镜观察栎树软木塞切片时发现其中有许多小室，状如蜂窝，称为“cella”，这是人类第一次发现细胞

法国微生物学家、化学家,微生物学的奠基人之一 巴斯德 (1822-1895)—— 法国微生物学家、化学家,微生物学的奠基人之一 微生物理论 (germ theory) 主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒的微生物可以用作免疫 提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法

罗伯特·科赫 (德国科学家1843-1910) 病原微生物的奠基人和开拓者 确定了结核杆菌和霍乱弧菌 1905年诺贝尔生理学/医学奖 确定了水净化在疾病预防过程中的重要性 确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则 微生物在每个病例中均存在； 该微生物必须能够在体外分离和培养； 将培养出的微生物接种于易感宿主时，应可引起此种特异疾病； 由被接种的动物也能分离出此微生物并加以鉴定

全 球 健 康 状 况 改 善 消毒、杀虫控制传染病 修建安全给排水系统 十九世纪工业化发展 农业机械化 促进公共卫生 提供价格低廉食品 “工程措施” 消毒、杀虫控制传染病 修建安全给排水系统 农业机械化 提供价格低廉食品 改善居民营养状况 全 球 健 康 状 况 改 善 美国、欧洲十九世纪 近代西方公共卫生的发展

迅速发展 现代公共卫生的发展 计算机工程 信息工程 生物工程 诊断技术 疫苗研制 疾病监测 预防措施 治疗康复 公共卫生服务 前景广阔 科技进步 疫苗、抗生素 研制及应用 20世纪前60年 全球传染病大幅度下降

陈志潜为代表的早期公共卫生实践(公共卫生专家，农村社区卫生保健和公共卫生教育) 新中国公共卫生建立 21世纪 陈志潜为代表的早期公共卫生实践(公共卫生专家，农村社区卫生保健和公共卫生教育) 80－90年代 20世50－70年代 中国公共卫生发展时间轴 传统中医的预防的哲学思想 20世纪20－30年代 建立完善中国公共卫生体系 20世纪以前 公共卫生改革与发展 中国公共卫生体系的建立和发展历程

2、经验总结 公众健康的需求决定或引导 -------------公共卫生的发展 社会经济的发展促进或制约 科学技术的进步推动或影响 上世纪，人们对公共卫生进行了认真的总结和反思，认为： 公众健康的需求决定或引导 -------------公共卫生的发展 社会经济的发展促进或制约 科学技术的进步推动或影响 人类社会的文明体现或反映

通 过 有组织的社区努力来预防疾病、延长寿命、促进健康和效益的科学和艺术。 3、概念更替 （Winslow 温思络 1920年） 通 过 有组织的社区努力来预防疾病、延长寿命、促进健康和效益的科学和艺术。 这些努力包括：改善环境卫生，控制传染病，教育人们注意个人卫生，组织医护人员为疾病的早期诊断和预防性治疗提供服务，以及建立社会机制来确保每个人都达到足以维护健康的生活标准。以这样的形式来组织这些效益的目的是使每个公民都能实现其与生俱有的健康和长寿权利。

（美国医学研究所 1988年） 公共卫生就是我们作为一个社会保障人人健康的各种条件所采取的集体行动。 （美国医学研究所 1988年） 公共卫生就是我们作为一个社会保障人人健康的各种条件所采取的集体行动。 第一，公共卫生是社会的“集体行动”，不是个人行为。 第二，“人人健康”体现了人类实现大同的最美好的愿望。 第三，“人人健康”需要有“各种条件”的“保障”。

(吴仪 2003) 公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。 曾光，黄建始（2010） 公共卫生是以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业。通过国家和社会共同努力，预防和控制疾病与伤残，改善与健康相关的自然和社会环境，提供基本医疗卫生服务，培养公众的健康素养，创建人人享有健康的社会。

4、传统公共卫生与现代公共卫生的异同 ------------------------------------------------------------------------------------------- 传统公共卫生 现代公共卫生 1、 改善物质环境设施 如住房、饮用水等 强调物质环境设施，社会支持和行为生活方式 2、卫生专业人员为主体 部门 合作是关键，卫生专业人员参与其中 3、 社会运动转为卫生专业人员为主的活动 强调 社区参与的重要性 4、流行病学是正统的研究方法 多种方法学研究 参与其中作为重要手段 5、主要为疾病的预防，健康理解为无病 主要为疾病预防，强调健康促进 6、重点是传染病防治 所有威胁健康的问题，包括传染病、慢病、精 神卫生、伤害以及环境等 7、关心贫穷和特需人群 强调公平性 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

三、公共卫生的基本构架 1、目标：促进健康，延长寿命 2、对象：以人群为工作重点 3、实质：公共政策，要有政府强有力的领导和相关的法律法规保障 4、问题：公共卫生是一个社会问题而非单纯技术问题，公共卫生的实施涉及社会的方方面面，因此应加强医防结合和多部门协作，强调社区行动和人人参与 5、队伍：应有受过良好教育和多学科背景的公共卫生队伍作为技术支撑和保障

公共卫生的实质 是一种公共政策 是一种公共产品 是一种社会效益回报周期相对较长的服务 政府在公共卫生服务中起着举足轻重的作用，并且政府的宏观调控和积极干预在公共卫生工作中起到关键性的作用。各级政府在公共卫生中的责任都应有明确的规定，以有利于更好地发挥各级政府的作用，并有利于监督和评估。

政府有决策者职能、管理者职能、执法者职能、出资者职能、社会协调者职能、社会动员者职能、服务提供者职能 政府在公共卫生中承担的职责 政府对公共卫生必须负有责任 政府在公共卫生中起着重要的、不可替代的主导作用 各级政府在公共卫生领域承担责任，但承担责任不同 政府有决策者职能、管理者职能、执法者职能、出资者职能、社会协调者职能、社会动员者职能、服务提供者职能

公共卫生特征 社会公正 政治内涵 专业的动态扩展 与政府的密切关系 科学性 预防第一 多学科和学科交叉

公共卫生原则 以健康为中心 ，把健康看成是一种能力或资源,而不仅是一种状态 从影响健康的因素来考虑预防策略 强调整合性服务，但更应突出预防 人人应参与 决策必须循证 适时的监测与评估

公共卫生的基本方式 个人、家庭和社区三位一体的预防是实现公共卫生实践的基本方式。 新公共卫生的策略强调综合性,具体表现为： 从以群体预防为主转向个体、家庭和群体相结合； 从生物预防扩大到心理行为和社会预防； 从独立的预防服务转向防治结合； 从被动预防转向个体和社会要对健康负责的主动预防。

（1）个体化预防 个体化预防的最佳形式是临床预防服务 指防治机构对健康者和无症状“患者”的病伤危险因素进行评价, 然后实施个体预防干预措施来预防疾病和促进健康。 内容有:健康咨询、健康筛检、免疫接种和化学预防等。 化学预防是指对无症状的使用药物、营养素（包括无机盐）、生物制剂或其他天然物质作为一级、二级预防为主的措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。 开展临床预防服务必备条件： 一是医务人员除要具备临床的知识和技能外，还应具备预防知识； 二是必须要有政策的支持和合理的补偿机制。 个体化预防的另一种形式：自我保健 自我保健：指自己掌握健康的主动权,自觉地减少自身创造的健康危险性,积极地参与决策自己的保健行为,以及主动地进行自我医疗照顾。

（2）家庭预防 家庭是由婚姻关系和血缘关系组成的社会生活基本单位 。 家庭对健康有着重要的影响。具体表现为: 对遗传和生长发育的影响； 对心理情绪和性格的影响； 对卫生习惯和行为方式的影响； 对疾病传播的影响； 对晚年生活质量的影响等。

（3）群体预防 群体预防是以社区为单位,以群体为对象,根据社区的具体情况和可用的资源,确定优先的健康问题、决定干预目标和策略,为社区人群提供综合性的预防服务。 群体预防的关键是社区参与。

公共卫生的基本功能(WHO西太区) 1、公共卫生监测与分析， 2、流行病学调查／疾病预防与控制， 3、公共卫生政策制定与筹划， 4、对卫生系统和服务的战略管理，增进居民的健康， 5、保护公共卫生的规定及其执行， 6、公共卫生方面的人力资源开发和筹划， 7、健康促进、社会参与和提高认识， 8、确保对个人和人群为本的卫生服务质量， 9、对创新的公共卫生方案的研究、开发和实施。

四、中国公共卫生取得的成就 1、国民平均期望寿命大幅提高 表1 不同年份国民平均期望寿命 表1 不同年份国民平均期望寿命 --------------------------------------------------------------------- 年 份 期望寿命（岁） 新中国成立前 35 1960--1965 44.1 1980--1985 58.9 1990 68.8 2000 71.4 2010 74.8(男72.4,女77.4) 2015 76.34 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2、有效控制传染病的流行和蔓延 建国以来，控制了鼠疫、霍乱、黑热病、麻风病等疾病流行。血吸虫病达到传播控制标准，大部分省、直辖市、自治区疟疾达到消除标准。艾滋病、结核病、包虫病、麻风病等重大及重点传染病患者获得免费药物治疗。 1950—1969年传染病报告病种为15种，至2012年，甲类2种、乙类28种、丙类11种，共41种。 表2 甲乙类传染病报告发病率 ------------------------------------------------------------------------------------------------- 年 份 发病率（10万） 1950 163.67 1953 1404.33 1989 339.26 2012 238.70(死亡率1.2;病死率0.52%) 2015 223.60 ---------------------------------------------------------------------------------------------------

3、扩大免疫规划成效显著 20世纪60年代初，接种牛痘消灭了天花；2000年中国实现无脊髓灰质炎目标。2002年将乙肝疫苗纳入国家免疫规划，使儿童乙肝感染病率下降至1%以下；2007年，国家免疫规划疫苗增加到14种，预防15种传染病。疫苗可预防传染病的发病率将至历史最低水平。 4、婴儿死亡率：建国初期200 ‰，2015年8.1‰。 孕产妇死亡率：建国初期1500/10万，2015年20.1/10万。

以疾病预防控制中心为基础，初步建成疾病预防控制体系统一指挥、反应灵敏、运转高效、保障有力的疾病预防控制体系突发公共卫生应急体制。 5、应急处置水平全面提高 以疾病预防控制中心为基础，初步建成疾病预防控制体系统一指挥、反应灵敏、运转高效、保障有力的疾病预防控制体系突发公共卫生应急体制。 建立完善疾病预防控制应急预案体系，覆盖突发急性传染病、不明原因疾病、中毒事件等突发公共卫生事件防控以及自然灾害、事故灾难、恐怖事件的抗灾防病和重大活动保障。 建立国家、省、地（市）、县四级疾病预防控制应急队伍。

20世纪90年代中期。中国将慢性病防控纳入疾病预防控制体系后，经过20年来的努力，覆盖全国的慢性病防治服务体系基本建成。 6、全面开展慢性病综合防控 20世纪90年代中期。中国将慢性病防控纳入疾病预防控制体系后，经过20年来的努力，覆盖全国的慢性病防治服务体系基本建成。 对高血压、糖尿病等主要慢病进行分级管理，实施综合防控策略。 2002年以来，逐步形成由疾病预防控制机构、基层医疗卫生机构、医院和专业防治机构共同构成的慢性病防控网络。面向一般人群、高危人群和患病人群对慢性病主要危害因素、行为危险因素实施有效干预。 2005年，实施癌症早诊早治等慢性病防治重大项目。 2007年，全国启动全民健康生活方式行动。 2010年，启动国家级慢病性病综合防控示范区创建。

7、重大公共卫生项目成效显著 基本公共卫生均等化共计12大项，45小项； 对农村孕产妇住院分娩补助； 15岁以下人群补种乙肝疫苗； 消除燃煤型氟中毒； 贫困白内障复明，109万白内障患者受益； 农村适龄妇女宫颈癌和乳腺癌检查； 截止2011年，国家免疫规划疫苗接种率总体达到90%以上； 农村自来水普及率达到74.6%； 农村卫生厕所普及率达到71.7%； 健康教育培训人次111.5万人。

8、健康促进了社会经济的良性发展 ——过去40年世界经济增长的8-10%归因于人群健康 （世界银行的测算） ——亚洲经济奇迹大约30-40%是源于人群健康 （哈佛大学的研究）

8、健康促进了社会经济的良性发展 ——印度劳动力人口死亡率比中国高出16％,如果中国 劳动力人口按照印度的成年人死亡率，则中国经济发 展应该比目前低15％－20％(世界银行前行长詹米逊) ——我国人均期望寿命每增长1倍，由此创造的经济价 值为2.5万亿人民币，相当于同期国民生产总值的22% （我国专家照此推算,从 1950年到1982年,我国人均 期望寿命从35岁提 高到69岁,由此创造的经济价值为 2.5万亿元, 相当于同期国民生产总值的22%。）

——预防传染病爆发流行投入—效益比 8、预防控制疾病的投入效益比 1：100～1000 防止社会不安定 ——预防慢性非传染病投入—效益比 1：100～1000 防止社会不安定 ——预防慢性非传染病投入—效益比 1：10 ～50 遏制医疗费用过度增长

五、中国公共卫生面临的挑战 （一）疾病变化 1、疾病流行规律 流行病迁移理论（Epidemiologic Transition Theory）中将人类的健康与疾病史分为4个时期： (1) 瘟疫和饥荒； (2) 传染病大流行的减弱； (3) 退行性疾病和人为引起的疾病； (4) 衰老、慢性疾病、新发传染病（如HIV/AIDS）、古老传染病的死灰复燃（如结核）。 这4个时期可以顺序出现（如在发达国家），也可以表现出很大的重叠（如在发展中国家）。

“生物医学模式”向“社会－心理－生物医学模式”的转变 2、中国人的疾病谱变化 50年代 80年代 90年代 呼吸系统疾病 心脑血管疾病 传染病 恶性肿瘤 消化系统疾病 糖尿病 伤害 “生物医学模式”向“社会－心理－生物医学模式”的转变

传染病的危害依然严重 3、疾病对人类健康的威胁没有主次之分 新发传染病 死灰复燃病 固有传染病 中东呼吸综合征，人禽流感，埃博拉， 大肠杆菌 O157 ∶ H7 出血性肠炎、SARS 死灰复燃病 性病 结核病 固有传染病 鼠疫、麻疹 肝炎、霍乱

慢性非传染性疾病 (NCD) 在降低人类生活质量的同时，还在造成巨大的社会负担

2000年全球各地区疾病负担（DALY） DALY = Disability adjusted life-year % 75 50 25 伤害 25 传染性疾病， 妇女及围产期死亡， 营养不良 非洲 东地中海 东南亚 西太 美洲 欧洲

NCD 威胁劳动力人口健康 慢性病死亡年龄构成 慢性病患病年龄构成 COPD 患病年龄构成 COPD 死亡年龄构成（慢性阻塞性肺病 ） 资料来源:2008 年全国疾病监测哨点资料

NCD 威胁劳动力人口健康 恶性肿瘤死亡年龄构成 恶性肿瘤患病年龄构成 心血管疾病死亡年龄构成 心血管疾病患病年龄构成 资料来源:2008 年全国疾病监测哨点资料

精神心理卫生 精神卫生疾患已占全球疾病负担的 12% 抑郁、药物滥用、酗酒将是主要问题 导致精神卫生疾患的危险因素呈上升趋势

世界卫生组织分析认为：没有任何心理问题的人只有9.5%（时段性的心理问题） 中国疾病预防控制中心报告：我国各类心理精神疾病严重患者1600万人，其中抑郁症患者不少于200万人。每年自杀人数达到28.7万人,200万人自杀未遂。(柳州市长跳水、县长跳楼、武钢副市长自杀、)四川万源市市委书记跳楼 世界卫生组织分析认为：没有任何心理问题的人只有9.5%（时段性的心理问题） 抑郁症 精神问题 狂躁症

（二）生态变化 1、水土流失： 在水力、重、风力等外营力作用下，水土资源和土地生产力的破坏和损失，包括土地表层侵蚀及水的损失，亦称水土损失。 我国每年流失的土壤达50亿吨。2004年全国土壤侵蚀量为16.22亿吨，相当于从12.5万平方公里的土地上流失掉 1厘米厚的表层土壤。

2、土地资源退化 由于人类不合理的开发利用所造成的土地生产力衰减，主要类型包括：水土流失、土地沙漠化、草原退化、次生盐碱化和沼泽化以及土壤污染等。

3、土壤污染 土壤污染主要是由工业“三废”和农药、化肥等造成的。   由于大气粉尘、灌溉超标污水、施用污泥与垃圾、工业废渣堆放及不合理施用农药、化肥等影响，我国农田污染十分严重。目前，因工业"三废"污染的农田约1.5亿亩，较80年代初期增长了2.5倍。受农药和劣质化肥严重污染的农田有2.4亿亩。二者合计已近4亿亩。       包括农田土壤在内的农业环境污染，不仅降低了土地资源的质量，使农业生产遭受损失，并且通过污染农副产品而损害人体健康。

4、环境污染 中国经济以9.5%的发展速度——发展中消耗了太多原材料。 我国创造1万美元价值所需的原料，是日本的7倍，美国的近6倍，比印度还多3倍。 城市化进程伴随着沙漠化，可居住可利用土地都是50年前的一半。 1/3的中国土地上都遭遇过酸雨的袭击； 7大河流中一半的水资源被污染； 1/4的中国人没有纯净的饮用水； 1/3的城市人口不得不呼吸被污染的空气；雾霾 城市中只有不到20%的垃圾是按照环保的方式处理； 世界上10个污染最严重的城市中国占了5个。

全国重大水污染事件 苯类污染物流入松花江，造成水质污染。 广东北江镉污染事故 无锡太湖蓝藻污染事件 江苏沭阳自来水口被污染

室内空气污染： 由于室内引入能释放有害物质的污染源或室内环境通风不佳，使室内空气中有害物质在数量和种类上不断增加，并导致人体一系列不适症状，称为室内空气污染。

沙尘暴 浮尘天气 ：尘土、细沙均匀地浮游在空中，使水平能见度小于10公里。 扬沙天气 ：风将地面沙尘吹起，使空气相当混浊，水平能见度在1-10公里。 沙尘暴天气 ：强风将地面大量尘沙吹起，使空气很混浊，水平能见度小于1 公里。  强沙尘暴天气：大风将地面尘沙吹起，使空气非常混浊，水平能见度小于500 米。

（三）食品变化 食品安全：指食品无毒、无害，符合应有的营养要求，对人体健康不造成任何急性、亚急性或者慢性危害。引自《食品安全法》； 食源性疾病：指食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病。（食品安全法） 一般可分为感染性和中毒性，包括常见的食物中毒、肠道传染病、人畜共患传染病、寄生虫病以及化学性有毒有害物质所引起的疾病。 食物中毒：指食用了被有毒有害物质污染的食品或者食用了含有有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病。（食品安全法） 一般包括细菌性、有毒动植物性、化学性食物中毒。 食品安全事故：指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，对人体健康有危害或者可能有危害的事故。引自《食品安全法》

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（四）人口变化 1、1980~2025年中国人口结构、抚养比、医学敏感人口变化趋势 （四）人口变化 1、1980~2025年中国人口结构、抚养比、医学敏感人口变化趋势

2、城镇化速度加快：国家统计局数据，2015年我国城市户籍人口77116万人，比上年提高1.33%；城镇化率达到56.10%。 3、流动人口数量巨大：2015年人口与户籍分离人数达到2.94亿。 4、移民问题不容忽视： 2013年， 我国海外华侨华人达到6000万人， 2014年移民国外15万人。

（五）、突发公共卫生事件 1、生物恐怖 全世界有十余个国家具有生产生物武器的能力 9 · 11 向人类展示了生物武器的威胁及效力 公共卫生领域的应急反应能力是如此脆弱

2、交通事故、伤害、自然灾害等 全国每年约有80余万人死于伤害。 全国意外死亡人数占总死亡人数的15.95%。 城市与农村意外死亡死因顺位 城市意外死亡的原因依次为: 交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤; 农村意外死亡的原因依次为: 自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤

六、公共卫生未来的策略思考 当今是“信息网络化、全球一体化、科技高新化、环境多样化”的知识经济时代，信息传播速度快、范围广和共享性强。公共卫生也应适应时代的需要，从这四个方面完善、发展和创新。 1、信息网络化 ①建立完善的中国公共卫生信息系统,并形成双向利用； ②利用网络信息系统,开展全民健康教育； ③建立公共卫生网络教育系统； ④利用公共卫生网络系统建立“互联网＋”有效体系。

2、全球一体化 ①加强公共卫生领域的国际合作与交流, 在引进发达国家先进技术和装备。 ②发展或建立国际卫生专业,关注和研究全人类所面临的健康需求,以应对全球一体化带来的公共卫生问题; ③加大疾病预防控制和公共卫生科研工作,提高应急反应能力及技术支撑和技术储备能力; ④参与各种新发传染病防制的国际合作项目,并建立疾病与疫情信息交流、共享系统； ⑤加大人才国际交流，努力提高人员素质和创新工作能力。

3、科技高新化 ①科学辩证地认识高新科技与疾病、健康的关系，特别要辩证地分析疾病控制中遗传因素、自然环境和社会环境的相互作用及影响; ②在保证健康效益和坚持公平性原则的前提下,谨慎地选择高新技术的应用领域与范围； ③重点研究，如开展人类基因组流行病学研究, 弥补以往人类基因研究未以人群为基础,已有的人群流行病学研究的大多数未检测其遗传学危险因素的两方面的不足; ④积极开展高新技术成果的转化与应用,代替传统的防病、治病措施,使大众享受到高科技的成果; ⑤进行高新技术产品的卫生学标准的研究,以及医学伦理学的研究等。

4、环境多样化 ①加强公共卫生与相关学科的交叉、融合； ②调整公共卫生知识结构； ③建立政府领导重视、多部门合作、全社会参与的疾病预防控制及公共卫生服务体系。

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