授课教师 上海中医药大学 附属普陀医院 外科教研室 陈 腾 陈 腾

自我介绍 上海中医药大学附属普陀医院 教授 主任医师 普陀临床医学院 外科教研室副主任 上海中医药大学 硕士研究生导师 上海中医药大学附属普陀医院 教授 主任医师 普陀临床医学院 外科教研室副主任 上海中医药大学 硕士研究生导师 普陀区中心医院 大外科常务副主任 普外科副主任 上海市胆道疾病会诊中心 专家组成员 上海市疾病控制中心大肠癌专题组成员 中国外科年鉴、中华实用医药杂志编委 上海市普陀区胃肠肿瘤会诊中心常务副主任

本课内容共二章 一、外科学绪论 二、常用的无菌技术 本课内容共二章 一、外科学绪论 二、常用的无菌技术

一、外科学绪论

目的要求 1、了解外科学的范畴和 国内外外科学的发展史。 2、了解怎样做一个合格的 外科医生。

外科学的范畴 自从有了人类后就有了疾病诊治，也就有了外科。 外科主要研究损伤、感染、肿瘤、畸形等疾病的发生、发展规律及预防、诊断、治疗。 采取以手术为主的综合治疗方法。

国内、外外科学发展简史 ● 公元前3000年-中世纪： 断肢、眼球摘除手术 Hippocrates(公元前460-377):伤口分类（化脓、非化脓） Celsus (公元前1世纪）：结扎血管、炎症（红肿热痛） Galan（公元130-210年）：区别动、静脉 Avicenna（公元980-1037年）：“医典”，骨折固定、肿瘤 ●中世纪（5-15世纪）： 发展的低潮时期。宗教统治、禁止尸体解剖、流血手术 地位低下：理发匠、耍手艺 1731年法国外科学院成立

困扰外科学发展的四大问题 ●人体解剖结构和生理过程 ● 疼痛机制及止痛 ● 感染原因与控制方法 ● 出血、止血与输血

●近代外科学： 起自19世纪初叶 解决了：止痛、感染、止血、输血 等难题 里程碑事件： ◆Morton(1846):乙醚全身麻醉 解决了：止痛、感染、止血、输血 等难题 里程碑事件： ◆Morton(1846):乙醚全身麻醉 ◆ Beergmann(1877):蒸汽灭菌法，创建无菌技术 ◆ Wells(1872):止血钳 ◆ Land-Steiner(1901):发现血型，开创输血方法 ◆ Lewisohn(1915):枸橼酸钠防止凝血 ◆Fleming(1929):发现青霉素

与外科学发展的有关因素 ●解剖 从动物到人体解剖。(中世纪 罗马 Galen) (比利时 Andreas 1543 ) ●病理生理 动物实验、人体正常生理机制研究 及病理诊断。 ●疾病的认识 对疾病的长期观察、总结治疗经验 与教训 。

与外科学发展的有关因素 ●麻醉、镇痛 (1799 1846 1905) 发现、实践、发展、完善、安全。 ●器械(1872 ) 简单到复杂、精细、专一。 ●抗生素的发明(1929 1935) 控制与手术有关的感染。

与外科学发展的有关因素 ●消毒法的发明(1867 1878) 消毒液、各种消毒手段的完善。 ●无菌概念的引入( 1889 1890) 降低手术的感染率。 ●输液技术的发展 解决了禁食、危重病人的体液问题。

与外科学发展的有关因素 ●操作规范化不断完善 ●基础研究与临床的结合 生理、病理作出更精确的评估。 ●营养方法的进步 挽救了许多危重病人。

与外科学发展的有关因素 ●重视围手术期的处理 提高了手术的安全和术后恢复。 ●ICU 完善了危重病人的监护。 ●移植 使许多器官衰竭的病人获得新生。

与外科学发展的有关因素 ●免疫、分子生物学研究的发展 免疫疾病、检测更小的微生物、 各种细胞因子和酶、基因治疗。 ●高科技在医疗中的应用 合成材料、影像、内镜、 腹腔镜、介入治疗、支架等。

与外科学发展的有关因素 ●信息和媒体的发展 学习更便捷。 经验交流更及时。 新技术的传播更快。

我国外科学的发展 周代（公元前1066-公元前249）：疡医 汉代华佗（141-203）：“麻沸散”死骨剔除、剖腹 ●中医外科学 周代（公元前1066-公元前249）：疡医 汉代华佗（141-203）：“麻沸散”死骨剔除、剖腹 主要治疗：脓疡、丹毒、痔瘘、骨折、兽蛇咬伤 ●西医外科学 十九世纪中叶传入中国。传教仕、教会医院 1865：国立同文馆科学系医科（北京） 1881：天津医学馆 1896：圣约翰大学医学院（上海）

1958：抢救III度烧伤面积超过90%获成功 1963：接活完全离断右臂，显微外科 肝脏外科处国际领先 走中西医结合的特色 ●新中国成立后我国西医外科学的发展 1958：抢救III度烧伤面积超过90%获成功 1963：接活完全离断右臂，显微外科 肝脏外科处国际领先 走中西医结合的特色

怎样做一个合格的外科医生 ①多听 利用各种场合听 ②多看 多看书，看各种操作 ③多做 有机会就实践操作 ④会问 有问题就问 ①多听 利用各种场合听 ②多看 多看书，看各种操作 ③多做 有机会就实践操作 ④会问 有问题就问 ⑤会记 记特殊病例等 ⑥会讲 相互交流 ⑦会写 总结经验 ⑧会做 动手能力

二、常用的无菌技术

目的要求 1．熟悉无菌术的概念、方法及 运用。 2．熟悉手术区域的准备。 3．熟悉外科洗手、穿无菌手术 衣和戴无菌手套。 4．了解手术室的无菌管理。

无菌术是针对可能发生感染采取的 一种预防措施。 常见伤口的细菌来源 ① 人体皮肤表面。 ② 鼻、口、咽部。 ③ 肠道细菌移位。 ④ 周围空气中。 ⑤未消毒和污染的手术物品、器械。

●消毒、灭菌常用三种方法 1. 机械方法：洗刷，剃除毛发 2. 物理方法：热力、高压蒸汽、紫外线 3. 化学方法：酒精、碘剂、汞剂等

●手术器械、物品、敷料的消毒和灭菌 化学消毒剂 ①药物浸泡消毒法 ②甲醛气体熏蒸法 ③环氧乙烷熏蒸法

常用化学消毒剂 ①酒精。 ②碘酒。 ③新洁而灭溶液。 ④洗必泰溶液。 ⑤碘伏。 ⑥甲醛溶液。

①高压蒸汽灭菌法： ②煮沸灭菌法。 ③干热灭菌法。 2.物理灭菌法 压力：102.97-137.2 kpa,温度：121oC,时间：30分 杀灭一切细菌 ②煮沸灭菌法。 ③干热灭菌法。

●病人手术区的准备 1. 皮肤准备：洗澡、剃除毛发、清除污垢 2. 皮肤消毒：范围，顺序 3. 铺无菌单：至少2层无菌布单遮盖

●手术人员的术前准备和术中无菌原则 1. 一般准备 2. 洗手 3. 穿手术衣 4 . 戴手套 5.术中无菌原则

术中无菌原则 ●洗手后不准接触未消毒物品 ●肩以上、腰以下、背部及手术台平面以下有菌地带 ●破损、接触非无菌区及时更换手套、手术衣，袖套 ●无菌巾单湿透应及时加盖 ●同侧手术人员换位时应背对背调换 ●术中切开皮肤、空腔脏器应消毒保护

手术室的无菌管理 一、手术室的设置和要求 安静、明亮、一室一台、面积、通风、 空气净化设备、温度、湿度、手术台、照明灯、 麻醉机、监护仪、输氧管道、负压管道 更衣室、洗手室、器械室、敷料室、消毒灭菌室、复苏监护室，办公室、洗澡间等

手术顺序：先无菌后有菌的原则 每次手术完毕后洗刷地面、清除污物 定期空气消毒： 紫外线照射 乳酸熏蒸消毒 甲醛、高锰酸钾消毒 过氧乙酸熏蒸法 二、手术室的消毒法 手术顺序：先无菌后有菌的原则 每次手术完毕后洗刷地面、清除污物 定期空气消毒： 紫外线照射 乳酸熏蒸消毒 甲醛、高锰酸钾消毒 过氧乙酸熏蒸法