慢性牙周炎和侵袭性牙周炎对治疗的反应
诊断：类型 范围 位点 严重程度 预后：PD AL 松动度 根分叉病变 溢脓 菌斑 牙石 …… 吸烟 基因易感性 年龄 种族…… 诊断：类型 范围 位点 严重程度 预后：PD AL 松动度 根分叉病变 溢脓 菌斑 牙石 …… 吸烟 基因易感性 年龄 种族…… 2017/2/25
慢性牙周炎对治疗的反应 基础治疗 PD=4~6mm的牙周袋深度减小约1mm，临床附着获 得约0.5mm。
抗生素的使用： 基础治疗的同时应用抗生素可使PD减小量增加 0.2~0.6mm，临床附着获得增加0.1~0.2mm。 龈下刮治可有效减少G-菌（包括大量牙周致病菌）， 增加G+菌。 应用抗生素只能延长菌斑生物膜达到基线水平的时间。 只在常规治疗效果较差时局部或全身应用抗生素。
翻瓣手术： 与单纯基础治疗相比， PD≥6mm的牙周袋，深度减小量约增加0.6mm，临床 附着获得约增加0.2mm。
再生手术 应用骨移植材料，可使PD减小量和临床附着获得量较单 纯清创手术增加0.5~1mm。 Meta分析结果：GTR术比单纯清创手术附着获得增加 2.7mm，骨量增加2.1mm。
侵袭性牙周炎对治疗的反应 局限型侵袭性牙周炎LAgP 广泛型侵袭性牙周炎GAgP
LAgP: 有研究表明SRP后，螺旋体、伴放线放线杆 菌等细菌数量减少，牙周袋深度较治疗前 略有改善。 然而，有学者发现单纯基础治疗后PD无改 变，菌斑中黑色素类杆菌、表面能动菌、 伴放线放线杆菌的比例没有改变。 还有学者发现， LAgP患者治疗后有牙周附 着的获得，并且基础治疗与手术治疗没有 差异。
抗生素的应用： LAgP的主要致病菌Aa对四环素类药物敏感 Aa可穿透袋上皮，所以仅进行龈下刮治是不够的 SRP后应用盐酸四环素1g/d，连续14天，致病菌数量 减少，牙周附着获得约0.3mm。 有研究表明即使只应用四环素未进行基础治疗。上 述致病菌数量也有所减少。 耐药性； 甲硝唑和阿莫西林
手术治疗 改良Widman翻瓣术+抗生素，可减少PD，增加附着水平。 再生手术： 翻瓣术+骨移植物+抗生素效果较好。 同时应用聚四氟乙烯膜，手术效果更好。 但也有研究表明无统计学差异（病例数量较少） 。
GAgP OHI+SRP，10周后，PD减少2.11mm，附着获得1.77mm。32% 对治疗无反应，吸烟影响很大。 SRP+甲硝唑、阿莫西林、洗必泰2周，2~6月后，PD≥7mm位点 PD减少1.4mm，AL获得1mm；PD=4~6mm位点，PD减少0.4mm， AL获得0.5mm。6个月后，1.5%位点疾病进展；单纯SRP有3.3% 位点疾病进展。 SRP后立即使用抗生素的效果较好。
上述多个研究表明，抗生素的治疗效果较小。但值 得注意的是，应用抗生素可以使某些位点的治疗效 果有显著提高。而且，病人的依从性也是影响因素 之一。 局部用药的效果 药物的选择 剂量 疗程 2017/2/25
Enhanced root planing techniques 1、全口24h完成刮治 分象限刮治 随访2月、6月，没有差异 2、a first scaling and root planing step an additional second enhanced root planing step (ERP) 6到24月，enhanced technique 效果较 好 2017/2/25
手术治疗 关于GAgP单独手术治疗的报道很少，故目前仍未有系统性的描述。下面简单介绍几个病例。 2017/2/25
手术治疗 SRP+全身应用甲硝唑/阿莫西林+PD≥6mm的位点行翻瓣刮治术（无骨修整）60个月后：附着获得可多达7mm，平均为2.23mm。 对1-3壁骨内袋、PD≥4mm且无根分叉病变者行GTR，并分别应用可吸收性生物膜和生物活性玻璃，5年后:可吸收生物膜组的PD减少和附着获得分别为3.6mm和3mm，生物活性玻璃组的分别为3.5mm和3.3mm；两组中均有＞25%的位点PD≥5mm。 釉质基质衍生物的应用：报道极少，有研究显示与慢性牙周炎类似，术后9个月，PD 和附着水平均有明显改善。 注：以上研究对象均为无吸烟史及全身系统病史者。 2017/2/25
手术治疗 综上所述，若消除了吸烟等危险因素且患者的依从性很好，广泛型侵袭性牙周炎手术治疗的效果将与局限型类似。 2017/2/25
治疗计划 2017/2/25
全身状况 系统病史 实验室检查 会诊 危险因素控制 精神因素 2017/2/25
初始治疗阶段 急症处理 必要的解释 OHI 咬合分析:HE 创伤 微生物学检查 龋病控制、RCT等 拔牙 SRP 局部或全身用药 2017/2/25
再评价 单个和整体牙齿预后的再评估 口腔卫生 微生物学检查 实验室检查 会诊 危险因素 依从性 手术 抗生素 治疗效果的监测 2017/2/25
维护期 1月/次 6月 2月/次 6月 治疗完成6个月后，每次复诊时检查PD、AL 病患牙每年一次X线片 口腔卫生状况、危险因素 1月/次 6月 2月/次 6月 治疗完成6个月后，每次复诊时检查PD、AL 病患牙每年一次X线片 口腔卫生状况、危险因素 脱敏：局部涂氟 深袋刮治 全身调节 危险位点局部应用抗生素 全口SRP 咬合调整 2017/2/25
修复阶段 修复体的清洁和功能评价 2017/2/25
2017/2/25
THANK YOU ! 2017/2/25