中国盆腔炎症性疾病 卫生部生殖道感染继续教育

定义： 女性内生殖器及周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症。 盆腔炎症 pelvic inflammatory disease，PID 定义： 女性内生殖器及周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症。

PID的流行病学情况 各国PID发病情况差异很大，与社会经济状况、婚姻家庭道德观念有关。 性混乱、多性伴是主要发病因素。

在欧洲,具体PID的数目不详: 现在,住院病人多症状较重或有合并症 许多病例没有典型的症状或没有被诊断 许多病例目前在门诊治疗 Sweden: PID 10 ‰ in 1975, 4 ‰ in 1996 Norway: 低于35% (1990-2000) , 但盆腔脓肿病例数稳定 现在,住院病人多症状较重或有合并症

PID – 主要致病原 几乎所有致病原是通过阴道而感染宫颈并上行 3组致病原: 50%以上PID 为混合感染 STI相关致病原: 淋菌, 沙眼衣原体 需氧菌: 大肠埃希菌等 厌氧菌 50%以上PID 为混合感染

LandersD V, et al.A mJ Obstet Gynecol,1991,I64(3);849~59 美国PID病原体 淋球菌和沙眼衣原体分别占PID病原体的53%和31%。 LandersD V, et al.A mJ Obstet Gynecol,1991,I64(3);849~59

美 国 40%-50% PID是由淋病奈瑟菌引起 10%-40%PID分离出沙眼衣原体 美 国 40%-50% PID是由淋病奈瑟菌引起 10%-40%PID分离出沙眼衣原体 对下生殖道淋病奈瑟菌及衣原体的筛查及治疗，已使盆腔炎发病率有所下降

天津200例PID病原体分布 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌感染分别占PID病原体的10%,26%,47.5%和3% 郑钟洁 天津医药 2003年5月第3卷第5期

青岛325例PID病原体分布 混合感染 解脲支原体 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 孙道媛 1672-4488(2003)04-0471-0

全国7家医院PID调查(444) 大肠杆菌 43.8% 表皮葡萄球菌 15.6% 衣原体检查5.2%，阳性率60.9% 大肠杆菌 43.8% 表皮葡萄球菌 15.6% 衣原体检查5.2%，阳性率60.9% 淋菌检查率5%， 阳性率45.5%

中国PID临床研究实验

PID的高危因素 下生殖道感染 ： 宫腔内手术操作后感染 性卫生不良 避孕措施 邻近器官炎症直接蔓延 淋病奈瑟菌性宫颈炎 衣原体性宫颈炎 细菌性阴道病 宫腔内手术操作后感染 性卫生不良 避孕措施 邻近器官炎症直接蔓延

PID的并发症 输卵管 -卵巢脓肿 肝周围炎 骶髂关节炎 复发性盆腔炎   不孕 宫外孕 腹痛  

PID的诊断

PID诊断面临的问题 临床诊断：不准确 诊断有症状的PID的PPV为65-90%（腹腔镜金标准）

PID诊断面临的问题 腹腔镜诊断优势 腹腔镜诊断缺欠 没有任何单一的病史、体征或实验室检查即敏感又特异 对诊断较重的输卵管炎好 并可进行病原学诊断 腹腔镜诊断缺欠 不容易接受 轻的输卵管炎不敏感 内膜炎无法诊断 没有任何单一的病史、体征或实验室检查即敏感又特异

PID诊断面临的问题 PID症状及体征(静止性或隐匿性） -不孕 -异位妊娠 -慢性盆腔痛 -盆腔炎反复发作 及时地诊断及治疗尤为重要

最低诊断标准(minimum criteria) 中国盆腔炎性疾病诊治草案 最低诊断标准(minimum criteria) 宫颈举痛或 子宫压痛或 附件压痛 若三者均必须具备，那么就会导致诊断敏感性下降

PID的诊断 若符合三项最低诊断标准中的一项，并且有下生殖道感染的征象，则诊断的特异性明显增加 如果患者出现腹痛，而没有其他引起腹痛的疾病存在，患者为年轻女性或STD的高危人群，可以根据最低诊断标准

PID的诊断 附加标准(Additional criteria) 体温超过38.3℃（口表） 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞（2002 开始） 红细胞沉降率升高 C—反应蛋白升高 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性

PID的诊断 特异标准（specific criteria） 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现PID征象

PID的诊断 腹腔镜诊断PID标准 输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物 腹腔镜诊断准确，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但临床应用有一定局限性

PID的治疗 主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗 绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗能彻底治愈

经验用药 根据药敏试验选用抗生素较为合理 但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗 初始治疗往往根据经验选择抗生素

静脉给药A方案 第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素及 第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素 加用 甲硝唑 及 如：头孢替坦2g, 静滴,1次/12h 或 头孢西丁2g，静滴,1次/6h 加用 甲硝唑 及 多西环素100mg,口服， 1次/12h× 14 ； 或 米诺环素100mg,口服， 1次/12h × 14 ；或 阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d

静脉给药B方案 克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案 此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于治疗输卵管卵巢脓肿 联合应用的副作用值得重视

静脉给药替代方案(1) 喹诺酮类药物与甲硝唑 氧氟沙星400mg，静滴，１次／12小时,或 左氧氟沙星500mg，静滴，1次/日 加用 喹诺酮类药物与甲硝唑　 氧氟沙星400mg，静滴，１次／12小时,或 左氧氟沙星500mg，静滴，1次/日 加用 甲硝唑500mg，静滴，每8小时1次 莫西沙星400mg,静滴,1次/d 　　　不用加用甲硝唑

静脉给药替代方案(2) 青霉素类药物 氨苄西林/舒巴坦3g,静滴,1次/6h, 加用 甲硝唑 及 多西环素100mg,口服，1次/12h或 甲硝唑 及 多西环素100mg,口服，1次/12h或 米诺环素100mg,口服,1次/12h；或 阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d。

非静脉药物治疗 症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条 件，可在门诊给予非静脉抗生素治疗。

非静脉药物治疗A方案 氧氟沙星400mg,口服,2次/d，或 左氧氟沙星500mg,口服,1次/d， 加用 　　　　　　加用 甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d； 莫西沙星400mg,口服，1次/d，共14d 　　　不用加用甲硝唑

非静脉药物治疗B方案 头孢曲松250mg肌注,单次给药或 头孢西丁2g,肌注，加丙磺舒1g,口服,均单次；或其他三代头孢类药物 均需加用 　多西环素100mg,口服，1次/12h；或 　米诺环素100mg,口服,1次/12h；共14d 可加用 甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14

PID治疗的随访 对于药物治疗的患者，应在72小时内随诊，在此期间病情无好转的患者需进一步检查以及手术治疗

手术治疗指征 入院后经积极治疗，48～72h后效果不明显或脓肿增大； 脓肿位于正中，突向后穹窿，紧靠阴道壁，波动明显，可先行后穹窿切开引流，若引流不充分或症状不好转者； 脓肿破裂； 肠梗阻； 包块存在，诊断不清。

性伴侣治疗 由淋病或沙眼衣原体感染引起PID患者的男性性伴常无症状 无论PID患者分离的病原体如何，均应建议患者的性伴进行STI的检测和治疗

PID的中药治疗 中医古籍上并没有关于盆腔炎的定义，根据目前我们对该病的认识，临床特点可散见于“热入血室”“带下病”“经病疼痛”“妇人腹痛”“瘕癥”。 中医认为盆腔炎病因以热毒为主，兼有湿、瘀，临症以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。 中西医联合治疗急性盆腔炎效果更好。

PID的病征处理 下腹痛是PID的病征 将疾病的症状及体征进行分类及归纳，每一类相关的症状及体征即为病征 病征处理根据病症的不同，评价相关的危险因素、应用响应的流程图，对患者进行快速的诊断与治疗，健康教育、及性伴通知等综合服务 下腹痛是PID的病征

主诉有下腹痛 转诊 有任一下列情况？ 治疗盆腔炎 病情改善？ 采集病史及体检，包括窥器检查和双合诊 ■体温≥38℃， 或 ■宫颈举痛，或 ■宫颈口脓性分 泌物，或 ■双侧附件压痛 有任一下列情况？ ■月经周期不规则 ■新近有分娩/流产史 ■下腹部肌紧张或反跳痛 ■阴道异常出血 ■盆腔肿块 ■消除顾虑 ■如疼痛持续，3天 后复诊 无 无 有 治疗盆腔炎 有 ■3天后复诊 ■如疼痛持续则提前复诊 立即转诊至有外科和妇产科手术条件的医院 病情改善？ 转诊 无 有 ■继续治疗 ■进行健康教育和咨询■如有条件，提供艾滋病咨询和检测

PID的关键点 PID的主要致病微生物 PID的危害 PID的诊断标准 PID的处理原则及常用方案 PID的手术适应症 PID的病征处理