口腔护理 医学护理系 护理学基础教研室 1
学习目标 知识目标：能准确陈述特殊口腔护理的目的、适应症、注意事项； 能力目标：能正确评估患者情况，并根据评估结果准备用物；能按护理程序要求，熟练进行特殊口腔护理的操作； 素质目标：操作中能建立关爱患者的观念；能与患者有效沟通；
定 义 特殊口腔护理： 根据病人病情和口腔情况，采用恰当的口腔护理溶液，运用特殊的护理手段，为病人清洁口腔的方法。
适用对象 高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后病人以及生活不能自理者。
目 的 保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染； 去除口臭、牙垢，增进食欲，保持口腔正常功能； 观察口腔粘膜、舌苔及口腔特殊气味的改变，提供病情变化动态信息。
评 估 一般情况：年龄、病情、意识等； 口腔情况：口唇、牙齿状况、口腔清洁程度、气味、粘膜、有无炎症溃疡出血等； 口腔卫生习惯及自理能力； 评 估 一般情况：年龄、病情、意识等； 口腔情况：口唇、牙齿状况、口腔清洁程度、气味、粘膜、有无炎症溃疡出血等； 口腔卫生习惯及自理能力； 认知反应、理解合作能力等。
计 划 护士准备： 洗手、戴口罩； 熟悉口腔卫生的相关知识和特殊口腔护理的操作方法及注意事项。
计 划 病人准备： 了解特殊口腔护理的意义，清醒病人愿意并配合操作。
计 划 用物准备：
常用漱口溶液 溶液名称 浓 度 作 用 生理盐水 0.9% 清洁口腔，预防感染 洗必泰溶液 0.01% 清洁口腔，广谱抗菌 过氧化氢溶液 作 用 生理盐水 0.9% 清洁口腔，预防感染 洗必泰溶液 0.01% 清洁口腔，广谱抗菌 过氧化氢溶液 1%～3% 除臭、抗菌 硼酸溶液 2%～3% 酸性防腐剂，抑菌 碳酸氢钠溶液 1%～4% 用于真菌感染 呋喃西林溶液 0.02% 醋酸溶液 0.1% 用于绿脓杆菌感染 甲硝唑溶液 0.08% 用于厌氧菌感染
计 划 环境准备： 干净整洁，空气清新。
实施—病例 1床，王芳，女，50岁，急性胰腺炎术后三天，患者神志清楚，T39℃，BP正常，现禁食禁饮、有胃肠减压管；
实施—床边评估 备评估用物、核对解释 弯盘从治疗盘中取出，棉签湿润口唇 张口，观察（看、闻） pH试纸蘸取压舌板上的口腔粘液，测pH值 询问有无 活动义齿 实施—床边评估 备评估用物、核对解释 弯盘从治疗盘中取出，棉签湿润口唇 张口，观察（看、闻） pH试纸蘸取压舌板上的口腔粘液，测pH值 整理用物
实施—评估结果 一般情况及心理：病情稳定，神志清楚，情绪稳定，理解操作目的，愿意配合； 局部情况：口唇干裂，口腔清洁状况较差，口腔有异味，无活动义齿，口腔粘膜有2个直径0.5cm的溃疡，测得口腔pH值为7。
合适体位、治疗巾围于颌下、置弯盘于口角旁 实施—流程 备齐用物、核对解释 合适体位、治疗巾围于颌下、置弯盘于口角旁 观察口腔粘膜、漱口 擦洗牙齿、硬腭舌面及舌下 漱口、 检查口腔、涂药 擦净面部及口唇、撤治疗巾 整理、终末处理
拧棉球的方法
夹棉球的部位
1对侧颊部→2对侧牙齿外侧面→3近侧颊部→4近侧牙齿外侧面→ 擦洗牙齿各面----顺序 ◆颊部、外侧面：（咬合牙齿） 1对侧颊部→2对侧牙齿外侧面→3近侧颊部→4近侧牙齿外侧面→ ◆内侧面、咬合面(张口)-对侧 5对侧上内侧面→6对侧上咬合面→7对侧下内侧面→8对侧下咬合面→
9近侧上内侧面→10近侧上咬合面→11近侧下内侧面→12近侧下咬合面 擦洗牙齿各面----顺序 ◆内侧面、咬合面(张口)-近侧 9近侧上内侧面→10近侧上咬合面→11近侧下内侧面→12近侧下咬合面 ◆硬腭、舌面、舌下： 13硬腭→14舌面→15舌下襞周围
操作中的“要点” 镊子、血管钳的使用：清洁区域与污染区域的划分； 血管钳夹棉球的部位； 压舌板的使用； 动作轻柔、力量适中。
昏迷病人口腔护理 用物准备+ 加张口器；
昏迷病人口腔护理 1、张口器的使用：从臼齿放入；牙关紧闭者不可暴力助其张口； 2、不可漱口，以防漱口液误吸入呼吸道； 3、棉球不可过湿；操作中夹紧棉球，操作前后清点棉球数量。
注意事项 1、漱口溶液的选择： 根据口腔pH值正确选用；酸性溶液漱口后，需再用温开水漱口，以防酸性溶液对牙釉质的损害；
注意事项 2、擦洗过程： 棉球不可过湿，以防误吸； 力量适中，避免损伤粘膜及牙龈 擦洗时，夹紧棉球，每次一个； 擦洗勿触及软腭、咽部，以免引起恶心；
注意事项 3、擦洗顺序：从上到下、从对侧到近侧、从里到外； 4、昏迷病人的口腔护理要点； 5、传染病病人的用物按消毒隔离原则处理。
操作中的“四防” 防恶心； 防戳伤； 防呛咳； 防窒息； 压舌板按压位置 擦洗时棉球不可过深，不可触及舌根、软腭、咽部 血管钳夹棉球的位置 擦洗的力量适中 体位：半卧位 棉球不可过湿 昏迷病人禁忌漱口 防呛咳 夹紧棉球 清点数量
评 价 口唇润泽，自感舒适，口腔无异味； 口腔内无溃疡和感染，牙龈无出血； 动作轻柔，未造成损伤； 病人获得口腔清洁方面的知识和技能。
分组练习的要点 按护理程序的步骤练习； 拧棉球的方法：镊子、血管钳的使用； 擦洗的顺序、手法； 昏迷病人口腔护理的特殊要点。
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