第四章 特殊人群的营养

孕妇和乳母的营养与膳食 特殊年龄人群的营养与膳食：婴幼儿、学龄前儿童（自学）、学龄儿童（自学）、青少年（自学）、老年人 运动员的营养与膳食（自学） 特殊环境人群的营养与膳食（自学）

第一节 孕妇和乳母营养与膳食

一、孕妇 （一）妊娠期的生理特点 1、内分泌 （1）人绒毛膜促性腺激素（HCG） （2）人绒毛膜生长素（HCS） （3）雌激素 （4）孕酮：又称孕激素

绒毛膜生长素 绒毛膜促性腺激素 孕酮 雌激素 0 10 20 30 40（周〕 激素水平的改变导致孕妇的合成代谢增高，需要消耗更多的能量和营养素。

妊娠期间母亲血浆容量、血容量、红细胞质量及血细胞比容的相对变化 2.血液 妊娠期间母亲血浆容量、血容量、红细胞质量及血细胞比容的相对变化

3．肾脏 肾小球滤过率和肾血浆流量增加 4．消化 平滑肌松弛，肠蠕动减少，消化液分泌降低 恶心、消化不良和便秘 对钙、铁、维生素B12、叶酸等营养素的吸收率增加

5．体重 平均增重约12kg BMI＝ 体重（kg）/ 身高 (M) 2 孕前体重/身高类别 孕期体重增长值 低（BMI<19.8） 12.5~18.0 正常（BMI 19.8~26.0） 11.5~16.0 高（BMI26.0~29.0） 7.5~11.5 肥胖（BMI>29.0） 6.0~6.8

（二）妊娠期的营养需要 1．能量 妊娠期能量的摄入量与消耗量保持平衡 孕期额外的能量需要： 脂肪和组织合成169MJ＋代谢148.5MJ=317.5MJ 需增加335～350MJ 活动   孕中、后期能量供给量在非孕妇女能量供给量的基础上每日增加0.83MJ

2．蛋白质 满足胎儿的生长发育 孕体自身的子宫、胎盘及乳房等的发育 孕早期每日增加5g, 孕中期每日增加15g, 孕后期每日增加20g。优质蛋白质宜占蛋白质总量的1/3以上。

3.脂类 有适量脂肪，包括饱和脂肪酸、n－3和n－6多不饱和脂肪酸以保证胎儿和自身的需要。 脂肪摄入总量以占总能量的20％－30％较为适宜。

4．矿物质 （1） 钙 满足胎儿骨骼和牙齿生长发育的需要 母体储留部分钙以备哺乳期使用 钙供给量（AI）： 孕中期1000 mg/d，孕后期1200 mg/d （2） 铁 铁供给量（AI）： 孕中期25mg/d、孕后期35mg/d。

（3） 锌供给量(RNI) （4） 碘供给量(RNI)： 200 g/d 孕早期11.5mg/d、孕中、后期16.5mg/d 孕妇缺碘可导致胎儿甲状腺功能低下，影响大脑的正常发育和成熟。婴儿出生后易患克汀病。

5．维生素 （1）维生素A 妊娠早期和妊娠中晚期妇女的RNI分别为：800μgRE/d、900μgRE/d，UL值为2400μgRE/d 妊娠早期5μg/d，妊娠中、晚期为10μg/d，UL值为20μg/d

（3）B族维生素 维生素B1的RNI为1.5mg/d 维生素B1的RNI为1.7mg/d 维生素B6的AI为1.9mg/d 叶酸的RNI为600μgDFE/d，UL值为1000μgDFE/d

（三）妊娠期营养不良对母体及胎体的影响 1．妊娠期营养不良对母体的影响 （1）营养性贫血 缺铁性贫血（为主） 膳食铁摄入不足 植物性食物的膳食铁吸收利用率差 母体和胎儿对铁的需要量增加 其他原因引起的失血 巨幼红细胞贫血 叶酸和维生素B12

（2）骨质软化症 维生素D 和钙 （3）营养不良性水肿 蛋白质和维生素B12 （4）妊娠合并症 妊娠高血压

2．妊娠期营养不良对胎体的影响 （1）胎儿生长发育迟缓 与成年期的许多疾病或代谢异常有关 （2）先天畸形 孕妇营养素缺乏或过多，如锌、叶酸缺乏，维生素A过多。 孕早期血糖升高、孕妇酗酒

孕妇饮酒量 胎儿酒精综合症发病 1.5 - 8份酒/周 10％ >8份酒/周 30％－40％ 1份酒 ＝ 355 ml 啤酒 148 ml 葡萄酒 148 ml 40％蒸馏酒 17 g 纯酒精

（3）脑发育受损 脑细胞的快速增殖妊娠后30周至出生后1年 （4）低出生体重儿 (出生体重 < 2500g) 围产期死亡率是正常儿的4～6倍 影响婴幼儿的期的生长发育和儿童期和青春期的体能与智能发育 原因：妊娠期妇女偏食、妊娠剧吐、能量和蛋白质及维生素摄入不足、妊娠贫血等 （5）巨大儿

（四）妊娠期的膳食原则 1. 妊娠早期膳食 饮食以清淡易消化为宜，避免油腻食物。 2 . 妊娠中、晚期

孕早期食谱举例 早餐：馒头或面包+酸奶+鲜橙； 加餐：核桃或杏仁几粒； 午餐：米饭(米粉) +糖醋红杉鱼+清炒 荷兰豆+西红柿鸡蛋汤； 午餐：米饭(米粉) +糖醋红杉鱼+清炒 荷兰豆+西红柿鸡蛋汤； 加餐：牛奶芝麻糊； 晚餐：面条+胡萝卜、甜椒、炒肉丝+ 盐水菜心(油菜)+豆腐鱼头汤； 加餐：苹果。

孕中期食谱举例 早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥； 加餐：酸奶； 中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜蓉油麦菜， 豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉； 中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜蓉油麦菜， 豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉； 加餐：橙； 晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米 煲大芥菜，西洋菜(或白菜干)猪骨汤； 加餐：牛奶，面包。

孕末期食谱举例 早餐：肉丝鸡蛋面； 零食：牛奶，杏仁或核桃； 中餐：米饭，红白萝卜焖排骨，虾皮、花菇煮 菜心(油菜，小白菜)，花枝片(鱿鱼)爆西南 花；花生煲猪展(猪腱肉)汤； 零食：苹果(或纯果汁) 晚餐：米饭，芹菜豆腐皮(千张，百叶)炒肉丝， 蒜蓉生菜，清蒸鲈鱼，黑豆煲生鱼(黑鱼) 汤； 零食：酸奶，饼干。

二、乳母

营养对泌乳量的影响 正常情况下产后2th天约分泌100ml，至2th周500ml，产后12-14d至1个月时650ml，3个月时达750-850ml存在个体差异 泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳 通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标

第二节 特殊年龄人群的营养与膳食

一、婴幼儿营养与膳食 （一）婴幼儿的生理特点 1.生长发育 是人类生命生长发育的第一高峰期 婴儿期：体重、身长、头围、胸围、上臂围 幼儿期：体重、身长、头围、智能

2.消化和吸收 口腔 牙齿 食管和胃 肠道 胰腺 肝脏

3.脑和神经系统发育

（二）营养需要 1.能 量 基础代谢、食物的热能效应、活动的能量消排泄能量和组织生长合成过程消耗能量 能量摄入与需要平衡 1.能 量 基础代谢、食物的热能效应、活动的能量消排泄能量和组织生长合成过程消耗能量 能量摄入与需要平衡 出生至1岁397kJ/(kg.d)；1~2岁分别为男4602 kJ/(kg.d)，女4393kJ/(kg.d)；2~3岁分别为男5020kJ/(kg.d)，女4812kJ/(kg.d)

2.蛋白质 以优质蛋白为主 一岁以内：1.5-3.0g/ kg. d，1~2岁35g/d，2~3岁40g/d

UNBALANCE OF PROTEIN PRODUCED

3.脂 类 摄入过多，影响蛋白质和碳水化合物摄入并影响钙的吸收 摄入过少，必需脂肪酸缺乏以及过量蛋白质或碳水化合物摄入 0-6个月：45%-50%，6个月-2岁：35-40%，2岁以上30%~35% DHA

4.碳水化合物 早期添加适量的淀粉可刺激唾液淀粉酶的分泌 食物中含碳水化合物过多在肠腔内发酵加强，产生大量短链脂肪酸，刺激肠蠕动而引起腹泻 40%~50%,以后上升至50%~60%

5.矿物质 6.维生素：6个月内基本可以从母乳中获取 （1）钙：出生0.8%，成年1.5%-2.0% （2）铁 : 4个月开始添加, 适宜摄入量10-12mg （3）锌：免疫功能、激素调节、细胞分化以及味觉形成等 6.维生素：6个月内基本可以从母乳中获取 维生素A、维生素D、B族维生素

（三）婴幼儿喂养 1.婴儿喂养方式 （1）母乳喂养 营养素齐全最适合婴儿的需要，消化吸收利用率高 含优质蛋白质：白蛋白比例高，酪蛋白比例低 含丰富的必需脂肪酸：LA、ALA、AA、DHA 含丰富的乳糖：母乳中唯一的碳水化合物 无机盐：与婴儿肾负荷相适应，贫铁 维生素：VD含量较少

表 不同奶类营养素比较（每100g含量） 营养素 人奶 牛奶 羊奶 水分 87.6 89.9 88.0 Fe 0.1 0.3 0.5 Pro 1.3 3.0 1.5 RE 11 24 84 Fat 3.4 3.2 3.5 Vit B1 0.01 0.03 0.04 CHO 7.4 5 5.4 Vit B2 0.05 0.14 0.12 热能 272 226 247 烟酸 0.20 0.10 2.10 Ca 30 104 82 Vit C 5.0 1.0 — P 13 73 98 陈丙卿主编．营养与食品卫生学[M]．第四版，北京：人民卫生出版社，2000，91

含有大量的免疫物质，可增加婴儿的抗感染能力 各种免疫球蛋白 乳铁蛋白 溶菌酶 免疫活性细胞 双歧杆菌因子

3.不容易发生过敏 4.经济、方便、卫生 5.促进产后恢复、增进母婴交流

（2）人工喂养 （3）混合喂养 1）降低酪蛋白比例，使 乳清蛋白 : 酪蛋白 ＝ 8 : 2 2）添加顺式亚油酸和 －亚麻酸：n－6 : n－3 ＝ 5 : 1 － 10 : 1 3）提高乳糖含量使接近母乳（ 7％ ） 4）脱盐（Ca、P、Na），减轻肾脏负荷 K / Na ＝ 2.5－3.0 Ca / P ＝ 2 5）强化VA、VD，促进生长发育并预防佝偻病 6）强化牛磺酸、核酸、肉碱 7）对牛乳过敏的婴儿，可用大豆蛋白为蛋白质来源生产配方奶粉

婴儿配方奶粉的使用 作为母乳不足的补充物或每日替代1-2次 每次哺乳后加喂一定量的配方奶粉 小于6个月的婴儿选用12%-18%蛋白质含量的配方奶粉 大于6个月的婴儿选用蛋白质大于18%的配方奶粉

2、断奶过渡期喂养 断奶： 指逐步停止母乳，一般从46个月起，612个月 结束，正常情况下持续几周至几个月。 断奶食品：在营养上、感受上及构成上适宜于婴儿的补充 母乳的食物，它们是从单纯的奶到家庭食物的 过渡食品。

五、老年营养与膳食 （一）老年人的生理特点 基础代谢率下降 心血管系统功能减退 消化系统功能减退 体成分改变 代谢功能降低 体内氧化损伤加重 免疫功能下降

（二）老年期的营养需要 1. 能量 一般来说，能量需要量降低。能量的摄入与消耗应保持平衡，以能维持恒定的理想体重为标准。使BMI在18.5~23.9之间（中国标准）。 2. 蛋白质 易发生负氮平衡。故应摄入充足的蛋白质，以每天每千克体重1.0~1.2克为宜。蛋白质的供热比以12~14%为宜，优质蛋白质应占1/3以上。

3.脂肪 老年人脂肪摄入不宜过多，以占总热能的20~30%为宜，且应以富含多不饱和脂肪酸的植物油为主，控制富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物的摄入。 4.碳水化合物 应随能量供给的减少而减少，注意选择富含淀粉和膳食纤维的食物，控制蔗糖摄入。

尤其是维生素A、D、及叶酸、维生素B12等。 5.矿物质 老年人应供给充足的钙、铁、硒、铬等 老年人钙的吸收率降低，骨质丢失增加，易引起骨质疏松，充足的 钙摄入可减少骨质丢失，对骨质疏松症有一定的预防作用 老年人易出现缺铁性贫血 硒具有抗氧化作用，对延缓衰老、防止慢性病的发生有一定作用 充足的铬摄入对于改善葡萄糖耐量有作用 6.维生素 尤其是维生素A、D、及叶酸、维生素B12等。

（三）老年人 膳食 1．平衡膳食 2．食物要粗细搭配，易于消化 3．保证充足的新鲜蔬菜和水果摄入 4．积极参加适度体力活动，保持能量平衡 5 （三）老年人 膳食 1．平衡膳食 2．食物要粗细搭配，易于消化 3．保证充足的新鲜蔬菜和水果摄入 4．积极参加适度体力活动，保持能量平衡 5.注意食品的色、香、味、形状和硬度

下课了，休息吧！