数字医院与现代化医院管理 梁铭会 www.themegallery.com

一、医院面临的机遇与挑战 二、数字医学的发展 三、数字医院与智能化 四、数字医院与医院管理 www.themegallery.com

第一部分、医院面临的机遇与挑战 www.themegallery.com

2008年是我国医疗卫生体制改革最关键的一年 1、指导意见（总体方案）出台 2、相关配套文件制定 3、试点工作推进 医院面临的机遇与挑战 2008年是我国医疗卫生体制改革最关键的一年 1、指导意见（总体方案）出台 2、相关配套文件制定 3、试点工作推进 www.themegallery.com

改革的基本原则 1、坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位； 2、立足中国国情，建立中国特色医药卫生体制； 3、坚持公平与效率的统一，实现政府主导与市场机制相结合； 4、坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前问题结合起来

总体目标：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务。 改革的总体目标 总体目标：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务。 重点：加强公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应体系建设。

政策措施 协调统一的医药卫生管理体制 高效规范的医药卫生运行机制 政府主导的卫生投入机制 科学合理的医药价格形成机制 严格有效的医药卫生监管体制 可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制 实用共享的医药卫生信息系统 健全完善的卫生法律制度体系

第二部分、数字医学的发展 www.themegallery.com

2000年为申请创办杂志,第一次提出数字医学概念 2002年研究所正式申办”中国数字医学” 2004年科技部以”填补国内学科空白,开拓信息技术新领域”的高度评价商请国家新闻出版总署批准 2006年国家新闻出版总署正式批准

中国数字医学杂志于2006年底顺利创刊，至今已出版16期 主要面向5大读者群: 医院管理者、医疗IT从业者、医学工程人员、临床医生、基础医学研究人员

数字技术：以计算机技术为核心的数字化信息存储、传输和互动交流等一系列软硬件技术的综合 数字医学技术 数字技术：以计算机技术为核心的数字化信息存储、传输和互动交流等一系列软硬件技术的综合 数字化：就是将许多复杂多变的信息转变为可以度量的数字、数据，再以这些数字、数据建立起适当的数字化模型，把它们转变为一系列二进制代码，引入计算机内部，进行统一处理，这就是数字化的基本过程 计算机技术的发展使人类第一次可以利用最简洁的0、1编码技术，实现对文字声音和图象数据的编码解码，各类信息采集处理储存及传输实现标准化和高速处理 数字医学技术：？？？？？

数字医学（Digital Medicine）是信息技术与医学结合的产物，是信息技术在整个生物医学领域的研究、推广与应用。纵向上覆盖分子、细胞、器官、个体与群体，横向上包括基础医药学、临床医药学与社会医药学。信息技术已经并将更为深刻地引发和促进现代医学的变革。

数字医学技术应用的成功案例－CT 1895年，Roentgen发现X射线; 1940年，Gabriel Frank 提出现代意义的断层成像思想。给出了sinogram的形式和反投影重建图像的技术; 1961年，W. H Oldendorf研制了伽马射线源的透射型成像初级装置。1963年，Kuhl与Edwards独立提出发射型成像装置。这些装置都是采用的类似反投影的算法进行重建，因而图像质量不高; 1956、1957、1963年，A. M. Cormack提出现代投影图像精确重建的算法; 1967年，G. N. Hounsfield研制第一台临床用的CT样机，1971年正式在医院使用; 1979年，Hounsfield和Cormack获诺贝尔医学奖。从此放射诊断学进入CT时代。 Computerized Tomography 的主要发展历史如下：          1895年，Roentgen发现X射线。从此开创了用X射线进行医学诊断的放射学--X射线摄影 术，也开创了工程技术与医学相结合的新纪元。      1917年，Radon提出Radon变换。从理论上解决了从投影数据重建图像的问题，但是  Radon变换实现比较困难，目前的商用CT都没有应用。      1940年，Gabriel Frank 提出现代意义的断层成像思想。给出了sinogram的形式和反  投影重建图像的技术。      1956年，R. N. Bracewell将Radon变换的概念应用在重建一幅太阳的活动图，重建数  据由100m的矩形孔径接收天线，收集太阳表面的微波辐射而得到。      1961年，W. H Oldendorf研制了伽马射线源的透射型成像初级装置。1963年，Kuhl与  Edwards独立提出发射型成像装置。这些装置都是采用的类似反投影的算法进行重建，因而图像质量不高。      1956、1957、1963年，A. M. Cormack提出现代投影图像精确重建的算法。      1967年，G. N. Hounsfield研制第一台临床用的CT样机，1971年正式在医院使用。      1979年，Hounsfield和Cormack获诺贝尔医学奖。从此发射诊断学进入CT时代。      1990年前后，Helical / Spiral CT 问世。      ？年，Cone CT 出现。 

数字医学技术的特点与内容 CT是诺贝尔奖第一次授予工程项目，且从发明时间到授奖时间最短。 X线和图像重建技术已经发明很长时间，与信息技术结合很快取得突破。 MRI也获得2003年诺贝尔医学奖。 近年来医学的发展都离不开数字技术。 美国NIH的RoadMap重点强调了利用信息技术的重要性 数字医学技术的内容 生物信息学 医学工程学 医院信息化

第三部分、数字医院与智能化 www.themegallery.com

100年前的医院 www.themegallery.com 16

据不完全统计，2001年以来 仅500床以上的医院新增床位就 达15万张，新增房屋建筑面积 1580万平方米，累计投入1148亿。

方 向 与 要 求 ——总体方向 医院的发展建设必须与我国经济社会发展水平相适应，贯彻落实以人为本、科学发展观，按照区域卫生规划要求，遵循医学发展规律，合理确定医院规模与功能，着力改善就医条件，严禁盲目扩大规模，建设人文、环保、节约型医院，促进卫生资源合理配置与有效利用，不断提高医疗服务水平。

树立以人为本、科学发展理念, 保障医院健康发展 树立以人为本、科学发展理念, 保障医院健康发展 医院发展建设重点——合理调整规划布 局、完善业务功能、规范工作流程 医院规划建设的基本方针——落实科学发展观、建设环保节约型医院 医院规划建设的中心理念——“以人为本”

医院规划建设原则 布局合理 功能完善 流程科学 规模适宜 标准合规 运行经济

建筑智能化概述 智能建筑 它是以建筑为平台，兼备建筑设备、办公自动化及通信网络系统，集结构、系统、服务、管理及它们之间的最优化组合，向人们提供一个安全、高效、舒适、便利的建筑环境。

智能建筑 4C技术 Computer 计算机技术 Control 控制技术 Communication 通信技术 CRT 图形显示技术

建筑智能化 建筑智能化---智能建筑的核心组成之一 建筑设备自动化系统 综合布线系统 通信自动化系统 办公自动化系统 安全自动化系统 火灾自动报警系统 辅助系统 建筑设备管理系统 建筑智能化

建筑智能化系统 1、BAS 建筑设备自动化系统 空调机组新风机组 变配电系统 照明系统 给排水系统 冷热源系统 备用发电机系统 电梯系统 变风量系统 保安及巡更系统 公共广播及消防报警

通信自动化系统 通信自动化系统 卫星和有线 电视系统 程控用户 交换系统 无线通讯系统 会议服务系统 计算机 网络系统

办公自动化系统 办公自动化系统 决策型 办公系统 事务型 办公系统 管理型 办公系统

安全防范系统 安全防范系统 巡更系统 闭路电视 监控系统 防盗报警系统 出入口门禁系统 楼宇对讲 系统

消防火灾自动报警系统

辅助系统 机房 建设工程 防雷 系统工程 1 2 新风系统 防静电地板 机房装修 门禁 漏水检测 ups 气体灭火 供配电 屏蔽系统 Text 精密空调 新风系统 环境及动力设备监控 门禁 漏水检测 气体灭火 屏蔽系统

建筑设备管理系统 ---系统集成

1.闭路监视系统

2.防盗报警系统

3.楼宇对讲系统

4.出入口控制门禁系统

5.巡更系统

8.中心控制室 www.themegallery.com

医院特点 医疗设备贵重、流动人员杂、科室分工细、协同性工作多，设备、人员、药品和资料信息的管理繁琐重杂，一但管理不善出现疏漏，会造成不可估量的损失和后果。集成化的安全防范系统，为保障医院的安全提供了有效途径，同时也可大大提高医务管理水平。

部分事例 北京大学肿瘤医院 2007年4月2日下午，北京肿瘤医院发生一起特大抢劫案。两名犯罪嫌疑人持凶器潜入医院，将押款保安员打倒后，抢走装有40余万元巨款的箱子并驾车逃跑，根据医院的监控录像显示，两名实施抢劫的嫌疑人早在案发前20分钟就出现在门诊收费处的门口 ，4日上午，北京市公安局新闻办公室向媒体证实，历经26个小时的工作，“4·02”北京肿瘤医院特大抢劫案今晨成功告破，4名涉嫌抢劫的犯罪嫌疑人落网，40余万元巨款被全部追回。

典型案例分析 基建要懂信息化、信息化要懂基建 广东某医院：摆药人员每次需要走一圈完成一个病人的摆药 广医二院：摆药人员坐着完成摆药工作（人机工程学设计） 北京某医院：三次尝试在门诊药房实现后台摆药、前台发药流程均告失败 基建要懂信息化、信息化要懂基建

医生工作站对医院建筑的影响 网络综合布线 门诊诊室布线数量 病房医护士办公室布线数量 无线网络建设（病房） 基于门诊医生工作站的分诊系统设计与建筑设计/改造 门诊二次分诊流程设计与建筑设计/改造 门诊诊室的设计/改造 门诊诊室供电系统的设计/改造 门诊诊桌设计/改造

手术室系统对医院建筑的影响 网络综合布线 手术室吊臂布线 无线网络建设讨论 手术排班安排的大屏幕显示 手术室麻醉监控中心的设计 手术室阅片显示的设计 手术室教学视频系统的设计 手术室真空传送系统的设计

PACS对医院建筑的影响 网络综合布线（屏蔽问题） 无线网络建设讨论 放射科登记系统与建筑设计/改造 照片室确认系统与建筑设计/改造 阅片室建筑设计/改造 阅片室亮度/光照控制，国外阅片室几乎是全黑，以保证阅片质量 阅片台设计/改造，尤其是多屏的摆放位置，有很严格的要求 PACS显示器与显示图像质量要求：胸片、乳线片、骨骼片必须实用专业高分辨显示器

第四部分、数字医院与医院管理

医院信息系统的基本概念 The Hospital Information System 医院信息系统的定义 利用计算机和网络通讯设备收集、存储、传递、处理和提取包括行政管理和临床医疗的所有信息 任何人（授权者）、任何时候、任何地方、任何内容（许可）获取及时、准确的信息 HIS是现代化医院运行必备的基础技术环境 五大要素：建筑、人员、设备、管理、信息 现代化医疗行为和卫生资源合理分配的基础 提高医院管理水平和运行效率的重要手段

医院信息化 我国医院信息系统的发展阶段 我国医院信息化建设发展势头良好！ 少数地区进行方案试点 10－20％城市医院探索建立临床信息系统 区域卫生 信息系统 60－70％县以上医院基本实现 医院临床 信息系统 医院管理 信息系统 生物医学工程概述 生物医学工程是一门新兴的边缘学科，它综合工程学、生物学和医学的理论和方法，在各层次上研究人体系统的状态变化，并运用工程技术手段去控制这类变化，其目的是解决医学中的有关问题，保障人类健康，为疾病的预防、诊断、治疗和康复服务。 生物医学工程兴起于20世纪50年代，它与医学工程和生物技术有着十分密切的关系，而且发展非常迅速，成为世界各国竞争的主要领域之一。 生物医学工程学与其他学科一样，其发展也是由科技、社会、经济诸因素所决定的。这个名词最早出现在美国。1958年在美国成立了国际医学电子学联合会，1965年该组织改称国际医学和生物工程联合会，后来成为国际生物医学工程学会。 生物医学工程学除了具有很好的社会效益外，还有很好的经济效益，前景非常广阔，是目前各国争相发展的高技术之一。以1984年为例，美国生物医学工程和系统的市场规模约为110亿美元。美国科学院估计，到2000年其产值预计可达400～1000亿美元。 生物医学工程学是在电子学、微电子学、现代计算机技术，化学、高分子化学、力学、近代物理学、光学、射线技术、精密机械和近代高技术发展的基础上，在与医学结合的条件下发展起来的。它的发展过程与世界高技术的发展密切相关，同时它采用了几乎所有的高技术成果，如航天技术、微电子技术等。 生物医学工程是一门只有几十年历史的边缘学科。它运用生物科学、医学科学和工程科学的原理、技术和方法研究各种生物的结构。生物医学工程学的研究以应用基础性研究为主，其领域十分广泛，并在不断扩展。现阶段它所涉及的研究领域主要有生物力学、生物材料、人工器官、生物系统的建模与控制、物理因子的生物效应、生物系统的质量与能量传递、生物医学信号的检测与传感器原理、生物医学信号处理方法、医学成像和图象处理方法、治疗与康复的工程方法等。与分子生物学相结合，加强细胞和分子水平的研究，是生物医学工程发展的一个重要趋势。利用多学科交叉的优势来揭示人类思维和认知的奥秘，是 21世纪生物医学工程学的一个主攻方向。同时，微创伤手术、老年医学、家庭健康监护和远程医疗等正在成长为新的研究领域。 生物医学工程学是从 20世纪50年代开始，随着电子学、材料学、工程力学、信息科学和电子计算机等多种学科的进步并广泛应用于医学和生物学领域而形成和迅速发展起来的。生物医学工程学已经成为医学和生物学现代化的重要条件。生物医学工程学研究导致了如X射线计算机断层扫描（XCT）、磁共振成像(MRI)、超声成像、病人监护和生化分析等大量新型临床诊断与监护技术、设备的出现和普及；种类繁多的激光和电磁治疗设备提供了新的治疗和外科手术的手段，并推动了家庭保健的开展；人工心脏起搏器和人工心脏瓣膜正在挽救和维持着世界数百万心脏病患者的生命；人工肾等血液净化技术维持着数十万肾功能衰竭病人的正常生活；人工晶体、人工关节和功能性假体等已广泛用于伤残人的康复和功能辅助；生物力学的研究加深了对严重危害人类健康的动脉血管硬化和血栓形成机理的认识，为心、脑血管疾病的防治和人工心脏瓣膜、人工血管等人工器官的设计提供了依据；计算机和信息技术在医学和临床上的扩大应用，正在从根本上改变着医院的面貌。我国科学家还将现代工程方法与中医相结合，进行了中医四诊客观化、中医专家系统和中医经络的初步研究，为中国传统医学的新发展注入了活力。现代医学的进步是和生物医学工程学的发展分不开的。 现代生物医学的发展将会在越来越大的程度上依赖于生物医学仪器和工程。无论从人民的健康保障还是从市场经济利益考虑，医学治疗、诊断、监护、模拟和管理方面的仪器设备的研究和发展是十分重要的。影像诊断仪以核磁、 X射线、超声、放射性射线为探测源的成象系统为主。监护仪器的发展趋向是高性能的传感器和信号处理系统结合，以实现小型化、集成化、 图象化、智能化和长时期的实时监护。心电诊断仪器比如 Holter系统，时间压缩阵发式动态心电记录系统，微弱希氏电位和晚电位的检测。康复器械例如心脏起搏器、电子耳蜗、假胶，各类声控仪器、超声盲人眼镜、人工视网膜的研究，生物传感器和人工智能结合研制出具有嗅觉和味觉功能的系统。 同时，生物医学工程学是医疗保健性产业的重要基础和动力，医疗器械和医药工业同生物医学工程学的研究与应用有着最直接的联系，它所带动的产业在国民经济中占有重要地位，例如，美国每年生物医学工程学带动的产业就达数百亿美元。各国在生物医学工程研究方面的投入，随着生活水平的提高而逐年增加。这门学科面临着众多的新课题，许多成果又有着极好的产业化前景，因此生物医学工程学被称为朝阳学科。 我国医院信息化建设发展势头良好！

所有临床信息的数字化 无纸化 无胶片化 无线化 无纸化 无胶片化 无线化 图像… e-health.solutions 实验室 结果… 报告…

Enterprise Total Solution HIS EMR/CIS PACS/RIS LIS OA

高度集成的电子医生工作站 ECG 波形 图像 CIS/高分辨计算机终端 中心数据 病人监视器 医嘱

数字化医院给医院带来的变化—对病人 “三长一短”问题有效解决 环境更舒适、流程人性化 消费更明白、更有知情权 信息更全面、诊疗更准确 服务多元化、方式更贴近

数字化医院给医院带来的变化—对医生 医疗办公的无纸化、无胶片化 信息快速传递，诊断更及时 完整的电子病历帮助医生了解病史，进行比较分析和辅助诊断 多种临床诊断工具的应用，提高诊断水平 用药知识库，帮助医生合理用药，自动识别配伍禁忌 移动办公拉近医生与病人的距离 有效减少医疗差错、降低医疗事故

数字化医院给医院带来的变化 ——对管理者 打破时空限制，在任何时间任何地点实时了解医院的医疗与经营状况 精细化管理能有效控制成本、堵塞漏洞、合理配置资源 职能部门和医院领导能进行医疗质量和医疗过程的监控 数据仓库与数据挖掘技术，为领导决策提供支撑

医院数字化引发的变革 １、医疗服务模式 ２、医院运营模式 ３、医院管理模式 ４、医疗工作流程 ５、医教研工作模式 ６、远程医学模式

医疗服务模式 利用各种信息技术，医护人员可以在任何需要的时间和地点获得必要的患者最新诊疗信息，通过数字医学知识库获得最新的医学诊疗技术和成熟的诊疗常规，有助于选择最佳治疗方案，减少医疗差错。通过信息技术平台，各种临床数据将以更低的成本和更好质量来支持医疗服务的质量和效率，并可以在新接收病人时免除对患者信息大量的查询和猜想

医院管理模式   管理者可以通过网络随时了解医院的运营情况及各部门的工作情况，使医院始终处于最佳运行状态。而且，医院可以随时为病人提供各种所需信息。全院上下实现的无纸化办公及无胶片存储，大大地降低了医院的成本，提高了医院的工作效率。

医疗工作流程 利用数字医学技术可以实现医院内部设备资源的共享，实现影像及文档资料的传输，缩短病人挂号、交费、取药、看病的时间以及电子开单、电子处方，减少错误发生的概率

远程医学模式 真正能实现远程会诊所需要的病人综合数据调用，使地处偏远的患者也能得到高质量的医疗服务。 远程教学及电视会议、远程会诊及手术、网上查询及求助以及网上挂号、预约，可以实现最大程度的资源共享。

医院数字化 可以提高医疗服务质量 减少医疗差错 www.themegallery.com

A leading cause of death More common than we thought About Medical Errors A leading cause of death More common than we thought A system problem (not finger-pointing) Costly Preventable

Annual Accidental Deaths

美国的前十位死亡原因统计

美国的前十位死亡原因统计 美国医学研究所和疾病控制与预防中心的统计结果： 给出了导致死亡的主要原因，医疗处置不当（错误） 列第五位，高于肺炎、糖尿病 、车祸、自杀和肾脏疾病，人数在48，000到96，000之。以上统计结果多少有些耸人听闻，但中国的实际情况更为糟糕。 许多研究表明，在每年发生的几百万件医疗错误中，可以预防的占70%，有可能预防的占6%，不可能预防的占24%

医疗错误中给药错误的严重性 在一个普通的医院里，每给药5次就有一个错误发生。对病人构成潜在伤害的占7%，就是说，一个300张床的医院，每天就有40次错误发生,其中有超过70%是可以避免的。 研究表明，其错误的三大来源，来自医生的占56%，来自护士的占34%，来自药剂师的占10%。而错误的发生主要是因为对药品的信息掌握不充分，和对病人的信息掌握不充分。

中国医疗差错的基本估计 １、中国缺少大样本医疗差错的系统研究； ２、卫生部信访办2006年4-9月采取分层抽样方法对16个省市 192个综合医院医疗纠纷情况做了问卷调查，回收150份,回收率78%，结果每1000出院人次，有2个纠纷，16.8%医疗差错，15.8万次纠纷，2.65万差错 3、中华医学会2002-2006五年间共受理医疗事故鉴定36826件

CHA患者安全目标 1、提高医务人员对患者识别的准确性， 严格执行三查七对制度 2、提高病房与门诊用药安全性 1、提高医务人员对患者识别的准确性， 严格执行三查七对制度 2、提高病房与门诊用药安全性 3、建立与完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱 4、建立临床实验室“危急值”报告制 5、严格防止手术患者、部位及术式错误发生 6、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范 7、防范与减少患者跌倒、压疮事件发生 8、鼓励医疗不良事件报告制度

减少和预防医疗错误是CIS目标的首要目的 美国2006年HIMSS调查结果

医疗信息系统的五代模型

医疗信息系统的五代模型 Gartner Group把医疗信息系统的发展划分为五代 第一代(Collector)系统仅仅是数据收集者，通过创建 临床数据库，实现比手动方式较快地获得信息。 第二代(Documentor))系统采用电子病历（Computerized Patient Record 或 Electronic Medical Record, 简称CPR或EMR）来完整地记录临床的各种事件和信息，并实现基本的临床决策支持系统（CDSS）以减少医疗错误。 第三代(Helper)系统能够把临床决策支持系统结合到整个医疗服务过程和工作流程中去，并使用标准的医学词汇来规范医学概念，实现计算机化医嘱录入（CPOE），并具备定量分析错误和方法有效性的基本体系，从而达到减少超过一半的可避免的医疗错误。

医疗信息系统的五代模型 第四代(Partner)包括比较成熟的临床决策支持系统（CDSS）、临床管理协议（protocol）、比较广泛地采用知识管理、疾病追踪管理、通过与最新的临床研究知识库的接口，提供循证(Evidence-based) 的决策支持和针对每个病人的个性化的医疗服务； 第五代(Mentor)是智能化的临床信息系统，估计2010年后才会出现，包括高度成熟的CDSS、关于医疗机构（Care Delivery Organization）具体的知识融入日常工作流程、真正的基于循证的医疗、每一例医疗效果的追踪、连接到国家医学图书馆和最新医学研究成果、病人并发的状况能有效地处理、具有与移动个人监护设备的接口、提供个性化的病人信息并在任何地方都可以获得。

医疗信息系统可以有效避免医疗错误 根据Gartner Group建立的临床信息系统的五代模型 第一代收集者(Collector)可以减少15%的错误 第二代记录者(Documentor)可以减少25%的错误 第三代帮助者(Helper)可以减少30%的错误 第四代合作者(Partner)可以减少20%的错误 第五代指导者(Mentor)最终可以帮助避免一切可能预防的错误

医疗信息系统可以有效避免医疗错误 优化临床护理 正确的剂量 = 正确的信息 + 正确的人 + 正确的给药方式 + 正确的时间

给药错误的预防 医生医嘱录入系统有效地减少医生用药医嘱的错误（CPOE，Computerized Physician Order Entry） 医生医嘱录入系统有着丰富的内涵，不仅仅是 指医生通过计算机录入医嘱，还常常包括用药控制、联机警告和提示系统、临床路径与诊疗规程 药品知识库拥有比任何临床医生和药剂师都丰富、细致的药品知识，包括合理剂量、药物不良反应、毒副作用、合理使用抗生素、相互作用、过敏控制等等 CPOE可以联机主动检验医生用药的合理性

Conclusion (cont.) Appropriately-deployed IT systems can help prevent our patients from adverse injury IT will play an irreplaceable role in our continuous battle against medical errors

医院管理信息系统的热点 门诊全条码化管理 门诊、住院医生工作站 门诊/住院流程再造 物资供应的条码化管理－供应链管理 成本核算 客户关系管理系统 HIS集成技术 管理决策支持 注： 包括国内外 参考《国内HIS技术进展（上）（下）》

医院服务链管理与信息化 以病人为中心的医院管理理念 医院流程再造的核心目标是提高服务质量和医疗质量 医院服务链管理 医院是知识密集型的服务业，不同于生产企业的管理 核心内容：服务质量和医疗质量 服务链的关键环节管理－信息化支持 客户关系管理－医院服务链的强化和延伸 典型案例：体检中心客户关系管理系统 建立客户档案 客户满意度分析－满意度－利润链、忠诚度分析 客户需求分析 主动服务 客户需求模型研究 注： 参考《国内HIS技术进展（下）》 《客户关系管理在医院管理中的应用》 《CTI论坛 医院客户关系管理与实施》

医院临床信息系统的热点 电子病历 临床决策支持系统 PACS（全院/区域） LIS和全自动化临床实验室 麻醉和监护管理信息系统 医疗仪器与信息系统的集成 医学信息标准化 医学术语标准化 医学信息系统标准化 注： 包括国内外 参考《国内HIS技术进展（上）（下）》

电子病历和临床决策支持系统 电子病历 包括病人的全部医疗信息，文字记录和各种检查/检验结果 支持在不同时间、地点、根据需要取得相应病历内容 电子病历区域共享具有重要的经济和医疗价值 临床决策支持系统 临床用药咨询系统、医保用药管理系统 临床报警系统（Clinical Alarm System） 临床实践指南、临床路径 医学知识管理 区域/国家卫生信息化 世界热点 共享电子病历 社会效益和经济效益 难点和风险分析 注： 包括国内外 参考《国内HIS技术进展（上）（下）》 电子病历参考数字医学上期华才和薛万国的文章 决策支持参考《美国计算机化临床实践指南研究进展》和《医学决策支持》

DRAFT 什么是EMR？ 病历：是患者疾病诊断治疗信息的载体，是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。 电子病历：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。

EMR 特点 病历信息收集与存储的特点： 病历信息应用特点： 纸质病历：分散的，以医生个人为中心的信息记录； DRAFT EMR 特点 病历信息收集与存储的特点： 纸质病历：分散的，以医生个人为中心的信息记录； 电子病历：1 病历信息资源采集和存储规范化 2 空间连续性：跨越地区和机构信息共享 3 时间连续性：患者信息历史积累和利用 病历信息应用特点： 纸质病历：信息和数据的利用困难，被动性使用； 电子病历：4 病历信息查找和统计分析的优势 5 病历信息在临床决策支持的作用， 知识库主动提醒、警示和辅助决策

研究的核心内涵 EMR 研究的重点 收集发达国家的电子病例，分析比较各自的优缺点及其借鉴意义 DRAFT EMR 研究的重点 收集发达国家的电子病例，分析比较各自的优缺点及其借鉴意义 借鉴国际经验，结合我国医院实际，提出我国电子病例的科学架构 提出解决现有子系统信息交换的方法和途径 研究的核心内涵 概念模型与逻辑架构 业务模型与系统流程 数据模型与信息标准 法律法规与功能规范 80

电子病历应用核心功能 健康状态相关信息和数据采集 检查检验信息分析利用 医嘱录入和医嘱执行 决策支持与循证医学 通讯与远程医学 患者参与信息利用 临床和费用管理 传染病报告和公共卫生管理

EMR与HIS的关系(续） EMR核心研究内容是患者信息（病历记录）的标准化和规范化，促进HIS向规范化和标准化应用发展； DRAFT EMR与HIS的关系(续） EMR核心研究内容是患者信息（病历记录）的标准化和规范化，促进HIS向规范化和标准化应用发展； ERM促进医疗信息的共享和应用，使HIS应用价值得到真正实现，减少医疗差错、医疗费用、提供服务质量； EMR研究将为HIS应用发展提供更广阔的发展空间，促进跨机构应用：远程会诊，连续性医疗服务，家庭护理，社会化医疗服务，医疗保险管理，患者参与治疗等新的应用空间；

1、强化法律意识 关于病历质量管理的几个问题 在病历已经成为法律文书的现在，应该学会用法律保护自己，工作中不要有被别人钻的空子。大部分医院没有委托书，或有，但没有充分利用。对病人的各种检查、用药、手术的告知应由患者病人签名。由于国情和病情的限制，许多情况由家属代签，在这种情况下一定要有委托书，不仅被委托入要有姓名和身份证件记录，尤其是与患者的关系十分重要，记录要确切。例如，有脏器切除，如子宫，第一委托人只能是丈夫，不能是父母，更不能是兄妹。再如，对患者放弃治疗，在患者清醒情况下，对生死只能自己决定，不清醒时，第一委托人是配偶，而不是兄妹。

2、现实运行病历常见问题 医院病历中共同的问题是病程记录多只记些病情变化，病程记录、手术前讨论以及手术前小结缺乏理性分析，对选择诊断治疗手段时缺乏理性分析，缺乏阐述选择诊断、治疗方法的理由。鉴别诊断过于简单，模式化。死亡病历讨论简单肤浅，只重复治疗经过，缺乏对死亡原因的深入分析，缺乏认真寻找诊断治疗过程中可能存在的不足，缺乏认真总结经验教训。死亡讨论的教学意识不强。人的生命是最宝贵的，病人献出了生命，我们为什么不能认真分析总结?这不仅是学术态度严谨问题，也是对病人生命尊重的问题。

3、高质量病历管理的基本要求 病历的格式完整只是病历质量的第一步，病历质量的真正价值应体现在它的学术性上。一份真正高质量的病历学术价值应该体现在以下几个方面。 (1)体现书写病历年轻医生训练和主动学习态度。书写病历是一个主动学习过程，而不是被动学习和模仿。对不熟悉疾病的诊断、鉴别诊断以及治疗计划的确立，要读书，思考，分析，甚至要写出一份小综述后，方可写出一份合格的病历。这个过程是一个主动学习的过程，是对年轻医生重要的培养和训练手段，也是一个医生成熟的过程。对手术科室的医生，鼓励手术记录画图，这是对年轻医生解剖学基本功和严谨工作态度的训练。

(2)体现学科带头人的学术水平。主任查房、手术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论等内容是病例的精华，是不同学术意见、国内外学术进展等学术水平的集中体现，也是体现教学水平的重要内容。 (3)对罕见病、国内首例等病例，一份完整的病历详细记录了诊断，治疗过程以及获得成功的经验等，再遇到这种患者，当参考文献很少时。阅读类似病历，几乎起到一本教科书的作用。

4、谁来管病历质量 病历的格式管理、一般检查等，可由管理部门负责。学术内容和学术质量应该由科主任和学科带头人负责。科主任是医院医疗质量、医疗安全的真正落实的带点。科主任身负医疗、教学、科研、管理的责任。医疗水平是医院质量的重要体现，病历正是这种水平的记载。只有充分发挥科主任的聪明才智，才会体现出学科的发展水平和体现医院的学术地位。

5、电子病历的困惑 第一、共享：病历的复杂性和个体特异性； 医院对共享的需求； 第二、法律：效力、隐私、所有权

面临的挑战 PACS系统 建设电子病案系统的困难 知识库的建设（药品、临床路径、循证医学……） 过于简陋的系统可能增加医疗错误 来自技术的，例如标准化的问题，格式化与非格式化的争论，XML数据库实现的效率问题等等 也有来自法律方面的，我国迄今电子病历并未获得法律承认，任何临床纪录只能以纸介质经手工签字才能生效 医疗管理部门与高年资医生在使用电子病历上的心理障碍 知识库的建设（药品、临床路径、循证医学……） 我国临床医学知识库领域研究、开发、应用上的落后状况使得临床信息系统开发出支持临床咨询与决策、提示与警告、减少医疗失误与差错等临床医生迫切需要的功能变得十分困难

医院信息系统应用成熟度曲线 注： 主要是欧美国家的情况 参考《国内HIS技术进展（下）》

医院信息系统技术成熟度曲线 注： 主要是欧美国家的情况 参考《国内HIS技术进展（下）》