《放射工作人员证》放射防护培训教程 云南省卫生厅卫生监督局 王树忠 2010 《放射工作人员证》放射防护培训教程 云南省卫生厅卫生监督局 王树忠 2010.6 联系电话:0871-5193187 移动电话:13013353018

一、放射卫生监督、监测与管理的法律、法规、政府规章和相关标准体系 1、法律 《中华人民共和国职业病防治法》 《中华人民共和国执业医师法》 《放射性污染防治法》 2、法规 《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》 3、行政规章 《放射工作人员职业健康管理规定》

《放射诊疗管理规定》 《大型医用设备配置与使用管理办法》 《放射防护器材与防护产品管理办法》 《建设项目职业病危害分类管理办法》 《放射诊疗许可证发放管理程序》 《职业卫生技术服务机构管理办法》 《职业病诊断与鉴定管理办法》

二、放射防护基础知识 1.电离辐射 历史 1895年,德国物理学家伦琴在研究真空中的放电现象时意外发现放在附近的涂有氰亚铂酸钡的荧光屏发出荧光。伦琴因此发现X射线，拍下历史上第一张X光片—夫人的左手 1896年,法国科学家贝可勒尔发现包在黑纸中的铀盐可使照片感光，由此推断铀盐自身能发出一种神秘的射线，或者说铀元素具有天然放射性 1898年,居里夫妇从沥青中分离出天然放射性元素钋和镭 从此，人类社会进入辉煌的原子时代

放射性发现与应用的的回顾 1896年贝克勒尔发现物质的放射性 1898年 居里夫妇发现发现镭和钋 1896年拍摄的手部照片 1895年 伦琴发现X射线 1896年贝克勒尔发现物质的放射性 1898年 居里夫妇发现发现镭和钋 1896年拍摄的手部照片

放射性 概念 应用 常见放射源数量所占比例(*2000年数据)

放射性 概念 应用 秦山一期核电站300MW于1991年12月15日并网发电

放射性 概念 应用

放射性 概念 应用 工业用同位素

放射性 概念 应用 工业探伤源，30-100居里的Ir－192或Co－60源

放射性 概念 应用

放射性 概念 应用 镭针，用于植入治疗，50mCi的Ra－226

放射性 概念 应用 放射免疫分析药盒

放射性 概念 应用 碘-131胶囊

放射性 概念 应用 烟雾探测器

放射性 概念 应用 射线测厚仪

放射性 概念 应用 SY-5500核子秤

放射性 概念 射线种类 直接电离粒子：具有足够大的动能，通过碰撞能引起物质电离的带电粒子，如 电子、β射线、质子和α粒子 以α和β射线常见 放射性 概念 射线种类 直接电离粒子：具有足够大的动能，通过碰撞能引起物质电离的带电粒子，如 电子、β射线、质子和α粒子 以α和β射线常见 间接电离粒子：能够释放出直接电离粒子或引起核变化的非带电粒子，如中子、 γ射线、X射线 以X、γ射线常见

放射性 概念 射线种类 α射线：高速运动的氦原子核组成，电离作用大，贯穿本领小 β射线：高速运动的电子流，电离作用较小，贯穿本领较大 放射性 概念 射线种类 α射线：高速运动的氦原子核组成，电离作用大，贯穿本领小 β射线：高速运动的电子流，电离作用较小，贯穿本领较大 γ射线：波长很短电磁波，电离作用小，贯穿本领较大 X射线：高速电子轰击靶物质，产生电磁波

放射性 概念 射线种类 铝

放射性 概念 量及其单位 活度专用单位居里（Ci）、代表每秒发生3.7×1010衰变，此外，还有毫居里（mCi）、微居里（μCi） 放射性 概念 量及其单位 活度专用单位居里（Ci）、代表每秒发生3.7×1010衰变，此外，还有毫居里（mCi）、微居里（μCi） 以毫居里（mCi）最为常见 活度国际单位制单位贝可（Bq），代表每秒种发生1次衰变

三、电离辐射所致生物效应 电离辐射生物效应的类型 电离辐射生物效应的机理 影响电离辐射生物效应的因素 放射病

电离辐射生物效应的类型 根据效应出现的个体 躯体效应、遗传效应 根据效应出现的时间 早期效应、远期效应（迟发效应、晚期效应） 根据效应的性质 确定性效应、随机性效应

确定性效应(1) 指发生严重程度和机率都随剂量变化而变化的效应 存在剂量阈值 表现为眼晶体的白内障、皮肤的良性损伤、造血功能障碍、生殖系统的暂时不育和永久不育等

确定性效应(2) （阈剂量） 剂量阈值：只有当机体受到阈值以上的照射 剂量时，效应才有可能发生；否则，效应就不会出现。 确定性效应的发生在于有相当数量的细胞被杀死，而这些细胞又不能由活细胞的增殖来补偿，由此引起临床上可检查出的相应组织或器官的功能损伤。

确定性效应(3) （不同组织阈剂量） 一次照射 长期照射 男性暂时不育 0.15 0.4 男性绝育 3.5 ～ 6.0 2 .0 一次照射 长期照射 （Sv） （Sv/年） 男性暂时不育 0.15 0.4 男性绝育 3.5 ～ 6.0 2 .0 女性绝育 2.5 ～ 6.0 ＞0.2 眼晶体混浊 0.5 ～ 2.0 ＞0.1 白内障 5.0 ＞0.15 骨髓抑制 0.5 ＞0.4

随机性效应(1) 发生机率（而非严重程度）与剂量大小有关的效应 不存在剂量阈值 表现为遗传效应和致癌效应

随机性效应(2) (不存在阈剂量) 效应发生概率随受照剂量增加而增加，而严重程度与受照剂量无关的效应。 只要机体受到电离辐射的照射，即使剂量很小，也有可能发生效应，只是发生率很低很低。 当一个群体受到相同的照射剂时，某个个体可能发生随机性效应，而别的个体不发生，这种效应出现在谁的身上是随机的，对受照个体不能预选确定，但对群体出现的概率是可以预测的。

随机性效应(3) 如果受照的躯体细胞没有被杀死，而是产生了变异，变异的细胞繁殖就可能导致癌症，称为致癌效应。 如果生殖细胞受到损伤产生了变异，则可能向后代传递错误的遗传信息，引起某些后代出现遗传病疾患，称为遗传效应。

随机性效应(4) 辐射致癌机制 　1。细胞突变和染色体畸变 　2。病毒活化 　3。免疫抑制 　4。细胞动力学变化与激素调节　　的改变

随机性效应(5) 辐射致癌机制 　1。细胞突变和染色体畸变 　2。病毒活化 　3。免疫抑制 　4。细胞动力学变化与激素调节　　的改变

随机性效应(6) 辐射致遗传效应 日本原子弹爆炸幸存者的流行病学调查 1。先天性缺陷、死产和新生儿死亡 2。活产儿童平均寿命调查 　日本原子弹爆炸幸存者的流行病学调查 1。先天性缺陷、死产和新生儿死亡 2。活产儿童平均寿命调查 3。20岁以前发生恶性肿瘤的调查 4。染色体异常 5。蛋白质突变频率 6。性比例 7。儿童生长发育

随机性效应(7) 天然辐射高本底地区的辐射遗传效应 　　我国广东天然辐射高本底地区1980年调查1）发病率　2）自然流产率　3）多胎率　4）性比例　5）新生儿死亡率

随机性效应(8) 职业照射 生育率、不孕率、活产婴儿性比例 自然流产率、多胎率、新生儿死亡率、20种先天畸形和遗传疾病调查总发生率

电离辐射生物效应的机理 原发作用：机体受到射线照射后，吸收了射线能量，其分子或原子发生电离和激发。 直接作用 间接作用 继发作用：原发损伤的发展，引起一系列继发改变。

影响电离辐射生物效应的因素 照射剂量 辐射类型 剂量率 照射方式 照射部位和面积 放射敏感性

影响电离辐射生物效应的因素 ---照射剂量 人体受不同剂量照射后损伤效应的估计 剂量（Gy） 损伤程度 ＜0.25 不明显或不易觉察的病变 0.25～0.5 可恢复的功能变化,可能有血液变化 0. 5～1.0 功能及血液变化,不伴有临床征象 1.0～2.0 轻度骨髓型急性放射病 2.0～4.0 中度骨髓型急性放射病 4.0～6.0 重度骨髓型急性放射病 6.0～10.0 极重度骨髓型急性放射病 10.0～50.0 胃肠型急性放射病 ＞50.0 脑型急性放射病

影响电离辐射生物效应的因素 ---辐射类型 几种射线在空气中的射程及电离密度和所致损伤 能量为2Mev 空气中的 每mm行程 所致 的射线 射程(m) 上离子对 损伤 α 0.01 6000 内损伤 β 1 60 内外损伤 γ 100 0.6 外损伤

影响电离辐射生物效应的因素 ---照射方式 同一剂量的照射，在分次给予的情况下，其损伤效应低于一次给予的效应，分次越多，每次间隔时间越长，则损伤效应就越小。 大鼠一次全身照射10Gy，则死亡率100%，若10Gy分10次给予（每次1Gy），则死亡率降至90%，若分20次给予（每次0.5Gy）,则死亡率降至30%。

影响电离辐射生物效应的因素 ---照射部位与面积 由于机体的不同部位对辐射的敏感性不同，即使在照射剂量和剂量率都相同的条件下，损伤效应也是不同的。全身损伤程度以照射腹部最严重，其次是盆腔、头部、胸部和四肢。 当照射的其它条件相同时，受照面积越大，损伤效应越显著。

影响电离辐射生物效应的因素 ---人体组织的放射敏感性 高度敏感组织---淋巴组织、胸腺组织、骨髓组织、胃肠上皮、性腺、胚胎组织 中度敏感组织---感觉器官（角膜、眼晶体）、内皮细胞、皮肤上皮、唾液腺、肾肝肺组织的上皮细胞 轻度敏感组织---中枢神经系统、内分泌（除性腺）、 不敏感组织---肌肉组织、软骨和骨组织

放射性疾病的分类 放射性疾病的种类很多,分类比较复杂,常见的分类方法有以下几种

放射性疾病的分类 按射线作用于机体的途径分为外照射放射病内照射病和内.外混合性辐射所致的放射病. 按射线作用持续时间的长短和病情的缓急可分为急性放射病和慢性放射病. 按射线作用于机体的范围,分为全身性放射损伤和局部放射损伤. 按损伤因子可分为单纯放射损伤和复合型放射损伤(同时或相继受到包括放射因素在内的两种或两种以上致伤因素的作用所引起的机体损伤).

法定15种放射病诊断标准 国家最新颁布的放射性疾病诊断准,2002年卫生部为配合国家职业病防治法的实施,出台了下列15个放射性疾病诊断标准

法定15种放射病诊断标准 《外照射亚急性放射病诊断标准》GBZ 99-2002 《外照射慢性放射病诊断标准》GBZ 105-2002

法定15种放射病诊断标准 《放射性甲状腺疾病诊断标准》GBZ 101-2002 《放射性直肠炎诊断标准》GBZ 111-2002

国内常见的放射性疾病的诊断 根据国家放射性职业病诊断组统计,1991至1999年间,由省级放射病诊断组鉴定的放射性职业病病例545例,病种主要为慢性放射病. 放射性白内障.慢性放射性皮肤损伤及放射性肿瘤等四种疾病.另外,由放射事故所致的急性放射病病例也时有报道.

外照射急性放射病的诊断 定义 : 外照射急性放射病是指人体一次或短时间(数日)内受到大剂量外照射引起的全身性疾病. 定义 : 外照射急性放射病是指人体一次或短时间(数日)内受到大剂量外照射引起的全身性疾病. 诊断原则:外照射急性放射病的诊断必须依据受照史、现场受照个人剂量调查及生物剂量估算结果、临床表现和实验室检查所见,结合健康档案加以综合分析,对受照个体是否造成放射损伤及伤情的严重程度作出正确的判断.

外照射急性放射病 机体短时间内受到1Gy以上外照射作用 分型 骨髓型 1-10Gy （1-2Gy轻度、2-4Gy中度、4-6Gy重度、6-10Gy极重度） 胃肠型 10-50Gy：患者一般在2周内死亡 脑型 ＞50Gy ：照后几小时或1-3天内死亡 骨髓型主要临床表现：造血障碍、出血、感染、水电解质平衡紊乱

外照射慢性放射病的诊断 病因：从事外照射的职业人员中，由于防护条件差或不遵守防护规定，造成长期受到超限量照射。 定义:外照射慢性放射病是指放射工作人员在较长时间内连续或间断受到超剂量当量限值的外照射,达到一定累积剂量后引起造血组织损伤为主并伴有其它系统改变的全身性疾病。 诊断原则:外照射慢性放射病目前尚无特异性诊断指标,必须根据受照史、个人剂量档案、受照累积剂量当量、临床表现和实验室检查,结合健康档案进行综合分析,排除其他因素和疾病方能作出诊断. 病因：从事外照射的职业人员中，由于防护条件差或不遵守防护规定，造成长期受到超限量照射。

放射性皮肤疾病的诊断 定义: 急性放射性皮肤损伤:是指身体局部受到一次或短时间(数日)内多次大剂量(X, γ射线)外照射引起的急性放射性皮炎及放射性皮肤溃疡. 慢性放射性皮肤损伤:指由急性放射性皮肤损伤迁延而来或由小剂量射线长期照射后引起的慢性放射性皮炎及慢性皮肤溃疡.

放射性白内障的诊断 定义：放射性白内障是指由X射线、γ射线、中子及高能β射线等电离辐射所致的晶状体混浊. 诊断原则:晶状体有明确的一次或短时间(数日)内受到大剂量外照射,或长期超过晶状体年剂量限值的外照射历史(有剂量档案),个人剂量监测档案记录显示累积剂量在2Gy以上,经过一定时间的潜伏期,晶状体开始混浊;具有放射性白内障的形态特点;排除其它因素所致的白内障;并结合健康档案进行综合分析,方可诊断为放射性白内障.

放射性 危害 后果（1Gy） 2001年9月2日凌晨，某施工队在探伤检测后，将放射源（192Ir）从仪器中掉出，遗留在工地上。一工作人员在第二天上班时，发现放射源并拾起,双手来回玩耍、观看约20min，然后放入左裤兜；2小时后放入工具箱内，并在工具箱边吃饭、休息，下午下班洗澡时，发现右大腿有2x2cm的充血性红斑。当晚入院治疗。 1 +1d +2d

放射性 危害 后果（1Gy） +4d +5d +9d

放射性 危害 后果（1Gy） +20d +39d

2000年9月，两名人员工作失误，加速器开机状态下进入辐照室，线束下总操作时间约2min，加速器附近工作时间4min 放射性 危害 后果（局部5-20Gy） 2000年9月，两名人员工作失误，加速器开机状态下进入辐照室，线束下总操作时间约2min，加速器附近工作时间4min +9d +4

放射性 危害 后果（局部5-20Gy） +28d +38d

放射性 危害 后果（局部5-20Gy） +53d +50d

放射性 危害 后果（局部5-20Gy） +53d +53d

放射性 危害 后果（局部5-20Gy） +11d +9d

放射性 危害 后果（局部5-20Gy） +30d +16d

放射性 危害 后果（局部5-20Gy） +28d +30d

放射性 危害 后果（局部5-20Gy） +53d

四、放射防护的基本原则和标准 我国放射防护的发展简史 放射防护的基本原则 放射防护标准和各种限值 放射防护标准研究中的新动向

我国放射防护的发展简史 1、初创阶段（1949~1957年） 国家把原子能科学技术的发展列为重点项目，1957年2月卫生部首次把接触电离辐射工作者所患疾病列为职业病，各使用放射源的单位自已进行防护管理，这一阶段基本上处于自发管理阶段。 2、发展阶段（1958~1965年） 我国已建成第一座研究性核反应堆，能生产33种放射性同位素，已建立了核工业体系，1958年7月卫生部成立了射线防护处，1960年国务院第93次会议，批准发布了《放射性工作卫生防护暂行规定》，同年在各省成立卫生防护机构，1963年卫生部、劳动部、二机部向国务院报告，对二机部所属厂矿院所建立“营养保健制度”，1964年卫生部、国家科委发布了《放射性同位素工作卫生防护管理办法》，1964年10月16日我国第一颗原子弹爆炸成功，1965年国务院批准在全国建立45个承担核试验监测任务和放射卫生防护的监测站。

在通常情况下，我们面临的是来自外照射的威胁 放射性 危害 分类 放射性危害可分为内照射和外照射两大类 外照射：来自体外的辐射对人体的照射 内照射：放射性同位素进入人体产生的照射 在通常情况下，我们面临的是来自外照射的威胁

放射性 防护 内照射 空气

放射性 防护 内照射 工作服（包括工作帽）、工作鞋、手套、口罩及特殊防护用品 工作服一般采用白色棉织品制成 放射性 防护 内照射 工作服（包括工作帽）、工作鞋、手套、口罩及特殊防护用品 工作服一般采用白色棉织品制成 拖鞋、解放鞋或胶鞋均可作为工作专用鞋 医用乳胶手套和塑料手套都能满足操作放射性物质要求 上述用品尺寸、型号要选择合适，使用、清洗后作污染监测，如超过控制水平，不可再用

放射性 防护 内照射 正确使用防护口罩，是减少工作人员放射性物质摄入量的重要手段 普通口罩对放射性气溶胶过滤作用不明显 放射性 防护 内照射 正确使用防护口罩，是减少工作人员放射性物质摄入量的重要手段 普通口罩对放射性气溶胶过滤作用不明显 需使用以超细合成纤维为原料制成的口罩，保持脸面与口罩的严密接触，注意防止侧漏

放射性 防护 内照射 所有使用过的防护用品应放在指定地点，严禁将个人防护用品穿戴出放射工作场所或移至非放射性区使用 放射性 防护 内照射 所有使用过的防护用品应放在指定地点，严禁将个人防护用品穿戴出放射工作场所或移至非放射性区使用 离开工作场所时，应仔细洗手，并作污染监测 在高放工作场所操作人员，工作完毕应进行沐浴 放射工作场所内严禁进食、饮水、吸烟和存放食物

放射性 防护 外照射 铝

放射性 防护 基本措施 1、缩短受照时间—时间防护

放射性 防护 基本措施 2、增大与源的距离—距离防护

放射性 防护 基本措施 3、设置防护屏障—屏蔽防护

放射性 防护 基本措施

外照射 0.5mm铅当量的橡胶制成的防护衣、防护帽、防护颈套、防护巾、防护围裙等 0.25mm铅当量的橡胶制成的铅橡胶手套等 放射性 防护 外照射 0.5mm铅当量的橡胶制成的防护衣、防护帽、防护颈套、防护巾、防护围裙等 0.25mm铅当量的橡胶制成的铅橡胶手套等

放射防护的基本原则和标准 一、放射防护的基本原则 （一）放射实践正当化 （二）放射防护最优化 （三）个人剂量限值 二、放射防护标准和各种限值 （一）基本限值 （二）导出限值

（三）管理限值 （四）参考水平 三、放射防护标准及其研究 内外照射防护的基本方法 一、外照射 （一）屏蔽防护 （二）距离防护 （三）时间防护

二、内照射 （一）分级分区隔离 （二）封闭式操作 （三）个人防护措施 （四）储存衰变 （五）净化处理 （六）稀释排放

运用防护设施和个人防护用品 1.2 对受检者的防护 X射线的合理应用原则 对育龄妇女、孕妇、儿童使用X射线的 控制措施 合理应用必要的防护用品 2、放射治疗工作的放射防护 2.1 对治疗诊断X射线机防护性能的要求 对放射工作场所的要求 对放射工作者的要求 2.2 医用伽玛射线远距离放射治疗工作的防护 对设备的技术要求 γ治疗设备本身的 放射防护要求 治疗室设施的防护要求

对人员的要求 对操作规程的要求 2.3 医用电子加速器治疗工作的放射防护 技术要求 设施的放射防护标准 治疗计划系统 操作规程 放疗人员的责任心和技术水平 2.4 伽玛辐照加工装置的放射防护 选址与布局 放射源的倒装 辐射应急计划 安全联锁报警装置 必需的放射防护监测仪器 个人剂量计和个人报警仪 2.5 工业用射线装置及小型密封源应用中的防护 工业X线无损检测的放射防护 伽玛射线工业探伤工作中的放射防护 工业用加速器检查工作中的放射防护

钴-60、铯-137等伽玛料位计应用中的放射防护 铯-137核子秤应用工作中的放射防护 镅-241/铯-137土基密度、水份检测仪器应用工作中的放射防护 烟机用锶-90/钇-90放射源应用中的放射防护 镅-241/铍中子源和铯-137源放射测井工作中的放射防护 各种测厚仪表应用工作中的放射防护 非密封源应用中的放射防护 临床核医学的放射防护 工作场所的分区 分级 工作场所的选址与布局 放射源贮存场所的要求 放射药物治疗的适应性 分装放射性药物和注射药物的要求 对放射治疗医生的要求 对患者的放射防护

对陪护人员的放射防护 对环境安全的保护 对放射性废物的贮存与管理 2.8 对锶-90/钇-90β粒子敷贴治疗的放射防护 使用与保管 工作人员的个人防护 患者的个人防护 陪护人员的防护 九、放射防护监测 1、对各种射线装置和带源射线装置本身质量的 检测 2、对各种射线装置和带源射线装置及装放射源 容器防护性能的检测 3、对放射工作场所的检测 4、对放射工作场所周围防护情况的检测