常见肿瘤的 中医护理

流行病学： 恶性肿瘤是老年人的常见病、多发病； 恶性肿瘤的发病率随年龄的增加而上升，从60岁起则明显增高；

西医认识： 症状不典型； 合并病较多； 药物效果不明显； 重复癌增多；

中医认识： 脏腑亏虚为本； 瘀血、顽痰、邪毒为标； 临证时抓住主要矛盾，治病求本，或标本兼治，或急则治其标，缓则治其本。

肺 癌

目 录 概 述 2 病因病机 3 4 5 诊断与鉴别诊断 辨证论治 调护预防 1

一、概述—概念 肺癌： 又称“支气管肺癌”，是发生于支气管上皮、支气管黏液腺、细支气管上皮及肺泡上皮等肺部的恶性上皮性肿瘤。 是世界上最常见的恶性肿瘤，也是发病率持续增加的少数几种恶性肿瘤之一。 非小细胞肺癌（NSCLC）为主要类型。

一、概述—临床表现： 症状： 咳嗽，咯血和血痰，胸痛，气短，发热。 辅助检查： 胸部X线、CT、MRI； 支气管镜； 痰找癌细胞。

临床表现特点： 起病缓慢，病程较长，患者病程平均5.2个月； 临床表现以咳嗽、胸痛、痰中带血或少量咯血居多； X线胸片主要表现为块影，浸润性病灶、肺不张和胸腔积液； 伴发病多，伴发的疾病主要是慢性阻塞性肺疾病和肺结核； 误诊率较高，常被误诊为肺炎、肺结核和结核性胸膜炎； 以男性居多，大多数有吸烟史。

老年肺癌信号： 肩臂疼痛； 多伴有肢体乏力或麻木，不能抬举，不能持物； 大部分疼痛发生在癌肿的同侧肩臂，少数为双臂痛； 常伴有颈部或锁骨上淋巴结肿大，甚至上腔静脉出现综合症，如脸部浮肿，颈粗、上胸臂静脉怒张； 多数伴有呼吸道症状，如咳嗽、血痰等。

一、概述—讨论范围 根据本病的临床表现： 肺积、息贲 咳嗽、咯血 胸痛

二、病因病机 毒邪犯肺 2.痰湿凝聚 3.气滞血瘀 4.正气虚弱 年老体虚 2.邪气侵袭 3.饮食不节 4.情志怫郁

邪气趁虚而入 证候类型 气滞血瘀 肺失宣肃 痰凝 正气虚损 肺癌 热毒 脏腑功能失调 正气虚损 13

病机小结： 1.病机: 正气亏虚，癌毒入侵。 2.病位: 肺，与脾密切相关。 3.病性：有虚实之分。 本虚：正气亏虚 标实：痰、瘀、热

三、诊断与鉴别诊断——诊断要点 X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶状和细毛刺状，并在短期内（2-3个月）逐渐增大者。尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其他炎性病变者； 段性肺炎在短期内（一般为2-3个月）发展为肺叶不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者； 上述肺部病灶伴有远处转移、邻近器官受侵或有压迫症状表现者。

Tumour size 94mm Tumour size 78mm

三、诊断与鉴别诊断——鉴别诊断 1.肺结核 2.肺炎 3.肺脓肿 4.结核性胸膜炎 5.良性肺部肿瘤

四、辨证论治 1.辨证要点——本虚标实 标实： 痰、瘀、热 本虚： 多累及肺、脾

2.治疗要点： 基本治则：扶助正气，固本培元 瘀血占重要地位：配合活血化瘀。 注意1： 痰是重要病理产物：配合化痰散结。 注意2：

3.辨证论治： 痰热郁肺证 (1) 痰饮停肺证 (2) 气阴两伤证 (3) 正虚瘀结证 (4)

（1）痰热郁肺证 证候：咳嗽，痰色黄稠而难排出，甚或痰中带血，胸闷，口干，口苦，咽痛； 苔脉：舌苔黄腻或黄白相间，脉滑数。 病机：痰热郁肺 治法：清热化痰肃肺 方药：清金化痰肃肺汤加减

（2）痰饮停肺证 证候：胸胁胀满而痛，以胁下部位为主，呼吸、咳唾、转侧时疼痛加重，气短息促； 苔脉：舌苔白，脉沉弦。 病机：痰饮停肺 治法：泄肺利水，化痰祛浊 方药：葶苈大枣泻肺汤加减

（3）气阴两伤证 证候：胸背部隐隐作痛，咳嗽声低无力或干咳无痰，气短，神疲乏力，五心烦热，畏风，自汗，易于感冒； 苔脉：苔薄白，舌质淡，脉弱。 病机：气阴两伤 治法：益气养阴，扶正祛积 方药：补肺汤加减

（4）正虚瘀结证 证候：消瘦乏力，干咳，咳声短促，咯痰带血，胸痛逐渐加重，声音逐渐嘶哑，饮食大减； 苔脉：舌质淡紫，舌苔无光，脉弦细。 病机：正虚瘀结 治法：补气益血，活血化瘀 方药：八珍汤加减

4.中成药： 参一胶囊、康莱特注射液 5.针灸：取肺俞、百劳、尺泽、肝俞、脾俞、肾俞，留针20-30分钟，隔日1次。 6.其他疗法：薏米汤（健脾益胃，利水消肿） 外治疗法：药液蒸吸（金银花、白茅根、仙鹤草、夏枯草各15g，野菊花、桑叶、板蓝根、山豆根、半枝莲、紫草、胖大海、桔梗各10g，薄荷7g后下，冰片3g）

五、调护预防 禁烟和控制吸烟 做好职业防护 积极防治慢性支气管炎 饮食护理，食物调补 积极定期检查，早发现、早治疗

补充：名医经验 吴良村—临床用药频率分析 （1）补益药：北沙参、南沙参、太子参、天冬、麦冬、红枣、淮山药等； （2）化痰止咳平喘药：杏仁、贝母、栝楼、陈皮、黄芩等； （3）祛湿健脾药：茯苓、淮山药、炒薏苡仁等； （4）清热药：黄芩、白花蛇舌草。

胃 癌

目 录 概 述 2 病因病机 3 4 5 诊断与鉴别诊断 辨证论治 调护预防 1

一、概述—概念 胃癌： 是原发于胃的恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡原因的第1位，在消化系统恶性肿瘤的死亡病例中，约有半数死于胃癌。 目前认为胃癌的发生与环境因素、遗传因素、免疫因素、癌前病变等有关。

一、概述—临床表现： 症状： 胃脘部疼痛；食欲减退；恶心呕吐；呕血黑便；其他症状。 体征： 腹部包块； 腹水； 淋巴结肿大。

老年胃癌信号： 凡60岁以上老年人，有慢性胃炎病史并被证实为萎缩性胃炎或有明显肠上皮化生，证实有慢性胃溃疡、胃腺瘤样息肉患者，或曾作胃次全切除已5～10年以上者均应作为重点监测对象定期作钡餐检查、细胞学检查或胃纤维内镜检查； 有一般消化道症状，即使症状轻微如持续或间歇发作3～6个月以上者； 有溃疡病史，如症状规律性改变，或发作频繁者； 不明原因的消瘦，或长期大便潜血试验阳性者健康搜索。

一、概述—讨论范围 根据本病的临床表现： 胃痛 积聚 噎嗝

二、病因病机 肝胆不和 2.痰湿内蕴 3.瘀毒内阻 4.脏腑失调 年老体虚 2.情志内伤 3.饮食不节

病机小结： 1.病机: 痰凝毒聚。 2.病位: 脾胃。 3.病性：有虚实之分。 虚：脾胃气虚 实：食积、气结、热蕴、痰凝、血瘀

三、诊断与鉴别诊断——诊断要点 病史、体检 X线钡餐检查 纤维胃镜检查

三、诊断与鉴别诊断——鉴别诊断 胃溃疡 慢性胃炎 慢性胰腺炎

四、辨证论治 1.辨证要点： （1）本虚标实 （2）虚者：脾胃气虚、胃阴不足 实者：食积、气结、热蕴、痰凝、血瘀

2.治疗要点： 治法：早期宜攻，中期攻补兼施，晚期宜补 健脾和胃宜贯穿始终。 （1） 理气：气机失调既是发病原因也是病理变化 （2）

3.辨证论治： 肝胃不和证 (1) 瘀毒内阻证 (2) 痰饮中阻证 (3) 气血两虚证 (4)

（1）肝胃不和证 证候：胃脘胀满，时时作痛，窜及两胁，情志受刺激则加重，食欲减退，嗳气陈腐，或呃逆呕吐； 苔脉：舌质淡红，苔薄白，脉沉细或细。 病机：肝胃不和 治法：疏肝和胃，降逆止痛 方药：逍遥散及参赭培气汤加减

参赭培气汤 治膈食（“论胃病噎膈治法及反胃治法”宜参看）。 【来源】清代张锡纯《医学衷中参西录》上卷方剂篇 【配方】潞党参18克、天门冬12克、生赭石24克、清半夏9克、淡苁蓉12克、知母15克、当归身9克、柿霜饼（15克，服药后含化徐徐咽之） 【原方】潞党参（六钱） 天门冬（四钱） 生赭石（八钱，轧细） 清半夏（三钱） 淡苁蓉（四钱） 知母（五钱）当归身（三钱） 柿霜饼（五钱，服药后含化徐徐咽之） 【加减】若服数剂无大效，当系贲门有瘀血，宜加三棱、桃仁各二钱。

（2）瘀毒内阻证 证候：胃脘刺痛，痛有定处而拒按，触及肿物，质硬，脘胀纳呆，呃逆，食后痛减，或呕血黑便，肌肤甲错； 苔脉：舌质紫黯或有瘀点，脉细弦或涩。 病机：瘀毒内阻 治法：活血化瘀，解毒止痛 方药：失笑散合膈下逐瘀汤加减

（3）痰饮中阻证 证候：脘腹胀痛，泛吐痰涎，口淡无味，饮水痛增，恶心痞满，头昏头沉，大便溏泻，或有浮肿； 苔脉：舌淡红舌苔滑腻，脉弦滑或沉滑。 病机：痰饮中阻 治法：健脾燥湿，化痰散结 方药：平胃散合苓桂术甘汤加减

（4）气血两虚证 证候：脘腹隐隐疼痛，面色无华，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，劳累即发，虚烦不寐，自汗盗汗，纳少乏味，或有面浮肢肿； 苔脉：舌淡苔少，脉细弱。 病机：气血两虚 治法：益气养血，补益心脾 方药：十全大补汤加减

4.中成药： 鸦胆子油乳剂、平消胶囊 5.针灸：常选胃俞、脾俞、膈俞、足三里、条口、丰隆等穴，对呕吐者可选择膈俞配内关，脾俞配足三里；胃脘疼痛者，选择合谷、内关穴；幽门梗阻者可针刺脾俞、胃俞、关元、足三里、中脘等穴。

五、调护预防 1.注意饮食卫生，节制研究，减少胃炎与胃溃疡的发生； 2.改变传统的盐腌或烟熏等饮食习惯； 3.对于胃溃疡、萎缩性胃炎患者，要积极治疗，定期复查； 4.积极开展胃癌普查工作。

补充：名医经验 汪达成 （1）扶正注重胃气； （2）祛邪着重化痰； （3）组方重视理气； （4）辨证结合辨病。

大肠癌

目 录 概 述 2 病因病机 3 4 5 诊断与鉴别诊断 辨证论治 调护预防 1

一、概述—概念 大肠癌： 起源于大肠黏膜上皮的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。是常见的十大恶性肿瘤之一。 与环境因素、饮食习惯、遗传因素、大肠慢性炎症等相关。

一、概述—临床表现： 初期： 可无明显症状和体征。 中晚期： 便血； 肠刺激症状和排便习惯的改变； 肠梗阻； 腹部肿块； 其他：贫血、消瘦、发热等症状。

一、概述—讨论范围 根据本病的临床表现： 癥瘕、积聚 脏毒 肠蕈、肠风

二、病因病机 湿热蕴结 2.气血瘀滞 3.正气虚脱 年老体虚 2.情志不遂 3.饮食不节 4.外邪侵袭

病机小结： 1.病机: 湿热蕴结，湿毒瘀滞凝结成瘤。 2.病位: 大肠，与肝、肾密切相关。 3.病性：有虚实之分。 虚：肾阳虚、肝肾阴虚、气血亏虚 实：气滞、湿热、血瘀

三、诊断与鉴别诊断——诊断要点 病史：大肠腺瘤、大肠息肉及溃疡性结肠炎等病史；长期便秘者，生活在血吸虫病流行区的人群； 症状与体征：腹痛并伴有消化不良（右半结肠），大便习惯改变及不完全性肠梗阻（左半结肠）； 理化检查。

三、诊断与鉴别诊断——鉴别诊断 1.大肠腺瘤 好发于直肠和乙状结肠，常见症状为大便带血，低位腺瘤可随大便脱出肛外。乳头状腺瘤发生癌变的可能性颇大，一般认为腺瘤直径＞1.5cm，不规则，基底有紧缩凹陷表现则有恶变可能。

2.血吸虫病结肠炎 好发于直肠、乙状结肠和降结肠，临床症见腹痛、腹泻、便血、肠梗阻等。本病产生的肠黏膜增厚、肉芽、息肉及肠腔狭窄，有时难于结肠癌相鉴别，且两者可并存，故诊断还需经活检病理明确。

四、辨证论治 1.辨证要点： 首先，辨病之虚实； 其次，辨病之内外因； 最后，辨病之正邪转化。

2.治疗要点： 基本治则：扶正祛邪 清化湿热，调理气血，解毒抗癌。 初期： 健脾理气，滋补肝肾，补益气血，收敛固涩 后期： 扶助正气。 兼：

3.辨证论治： 湿热蕴结证 (1) 气滞血瘀证 (2) 脾肾阳虚证 (3) 气血亏虚证 (4)

（1）湿热蕴结证 证候：血便或者黏液脓血便，臭秽，或里急后重，肛门灼热，腹痛、腹部包块，伴恶心，胸闷，口干口苦； 舌脉：舌红苔黄，脉滑数。 病机：湿热蕴结 治法：清热利湿，清肠散结 方药：槐角丸加减

（2）气滞血瘀证 证候：血便或者黏液脓血便，色紫黯量多，腹痛、腹部包块， 腹块质硬，拒按，腹痛阵作、腹痛固定，痛如锥刺刀绞； 苔脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩滞或细数。 病机：气滞血瘀 治法：行气活血，消瘀散结 方药：桃红四物汤加减

（3）脾肾阳虚证 证候：血便或者黏液脓血便，腹痛、腹部包块等，腹痛喜按，腰酸肢冷，喜温喜按， 久泄不止或五更泄泻，纳少，气短乏力； 苔脉：舌质淡有齿痕，脉沉细无力。 病机：脾肾阳虚 治法：温补脾肾，益气固涩 方药：附子理中丸合四神丸加减

（4）气血两虚证 证候：血便或者黏液脓血便， 腹痛隐隐而作，绵绵不止，腹部包块，面色苍白，心悸头晕，气短乏力，形体消瘦； 苔脉：舌质淡白，脉细弱无力。 病机：气血两虚 治法：补气益血，扶正固本 方药：八珍汤加减

4.中成药： 平消胶囊、康莱特注射液 5.针灸：脾俞、肾俞、大肠俞、足三里。 6.其他疗法： 外治法 药膳-木耳金针乌鸡饮：补中益气，凉血止痢。

五、调护预防 1.避免情绪刺激，保持心境平和； 2.起居有常，坚持适量锻炼，增强机体抗病能力； 3.养成良好饮食习惯，食品多样化； 4.积极治疗肠炎、息肉等病，对慢性大肠疾病应定期纤维结肠镜检，以便早发现早治疗； 5.定期检查大便隐血，可有助于大肠癌的发现。

补充：名医经验—李建生 常用中药基本方： 人参10g、生黄芪30g、白术30g、云苓10g、金荞麦30g、女贞子15g、枸杞子15g、菟丝子15g、天龙9g、金钱白花蛇冲服1条、生麦芽30g、鸡内金30g、半枝莲30g、白花蛇舌草30g 水煎服。

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