人感染H7N9诊疗及防控方案解读 安徽省疾病预防控制中心 刘 红 2013.04.09

人感染H7N9诊断及防控方案 人感染H7N9禽流感病例诊断程序（机密） 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2003年第1版）

人感染H7N9禽流感病例诊断程序（机密） 全国首例人感染H7N9禽流感病例： 流行病学史 由国家卫生计划生育委员会 临床症状和体征 中国疾控预防控制中心实验室检测 由国家卫生计划生育委员会 组织国家级临床专家 按照《诊疗方案》进行诊断 根据

人感染H7N9禽流感病例诊断程序 各省首例人感染H7N9禽流感病例： 流行病学史 按照《诊疗方案》进行诊断 由省级卫生行政部门组织临床专家组 临床症状和体征 中国疾控预防控制中心实验室检测 按照《诊疗方案》进行诊断 由省级卫生行政部门组织临床专家组 结合 省级卫生行政部门报告国家卫生和计划生育委员会

人感染H7N9禽流感病例诊断程序 各省后续病例： 省级卫生行政部门 组织 省级临床专家 按照《诊疗方案》进行诊断

人感染H7N9禽流感病例诊断程序 实验室检测程序： 各省首例人感染H7N9禽流感疑似病例：

人感染H7N9禽流感病例诊断程序 实验室检测程序： 各省后续人感染H7N9禽流感病例： 具备病毒分离条件： 分离到病毒按照相关规定及时送中国疾控中心 具备H7N9检测条件地区：由各省国家流感监测网络实验室进行标本初步检测 市县区发现人感染H7N9禽流感疑似病例 不具备病毒分离条件： 将核酸检测阳性的病例原始标本按照规定及时送中国疾控中心 不具备H7N9检测条件地区：按照规定将标本送邻近具备相应条件和资格认证国家流感监测网络实验室进行标本初步检测

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2003年第1版） （诊断与病例定义））

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2003年第1版） 一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属，基因组为分节段单股负链RNA 。 依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型和9个N亚型。 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2003年第1版） 一、病原学 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 。

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2003年第1版） 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强 煮沸（100℃） 2分钟以上可灭活 煮沸（100℃） 2分钟以上可灭活 65℃ 30分钟以上可灭活 较低温度粪便 可存活1周 在4℃水 可存活1个月 在有甘油存在的情况下 保持活力1年以上

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2003年第1版） 二、流行病学 （一）传染源 来源:新浪网 时间：2013-4-6 09:20:00 农业部新闻办公室5日发布，国家禽流感参考实验室再次从上海检测到19份H7N9禽流感阳性样品，8份阳性样品来自松江区沪淮农副产品批发市场，其中鸡7份、环境样品1份；3份来自闵行区景川市场，其中鸡1份、环境样品2份；8份来自闵行区凤庄市场，其中鸡2份、鸽子2份、环境样品4份。 上海关闭检测阳性的活禽市场

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2003年第1版） 二、流行病学 （二）传播途径 经呼吸道传播， 也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染 直接接触病毒也可被感染 现尚无人与人之间传播的确切证据

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2003年第1版） （三）易感人群 目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。 （四）高危人群 现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。 （五）潜伏期 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2003年第1版） 三、临床表现 （一）一般症状 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。（无咽痛） 重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 无咽痛

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2003年第1版） 血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 （二）实验室检测 血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2003年第1版） 病原学检测。 （1）核酸检测：对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸； （2）病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2003年第1版） （三）胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2003年第1版） 四、诊断和鉴别诊断 （一）疑似病例 符合临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征； 甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2003年第1版） （无临床诊断病例） （二）确诊断病例 符合疑似病例诊断标准； 并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 （三）重症病例 肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2003年第1版） （四）鉴别诊断 注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2003年第1版） 五、治疗 （一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 （二）对症治疗：可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等 （三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版） 附件：1.人感染H7N9禽流感流行病学调查方案

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版） 一、目的 早期发现人感染H7N9禽流感病例。 规范病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。 指导各地开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版） 二、范围 此方案适用于现阶段人感染H7N9禽流感病例的防控。 本方案将根据对该疾病科学认识的深入和疫情形势变化适时更新。

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版） 三、病例的发现、报告 监测病例 疑似病例 发热(腋下体温≥38℃)； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少； 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。 监测病例 临床症状：患者一般表现为流感样症状如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 胸部影像学特征：发生肺炎的患者肺内出现片状影像 血常规、生化： 甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史； 疑似病例

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版） 监测病例：排出常见病原引起肺炎病例 疑似病例：排除季节性流感的甲型流感病例 主要区别：实验室检测

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版） 确诊病例 符合疑似病例诊断标准； 并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 确诊病例 人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照 《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》 （卫发明电〔2013〕5号）。

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版） N人感染H7n9型流感病例的报告 监测病例 疑似病例 确诊病例 报告时限 24小时内 2小时内 报告方法 报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”。 报告疾病类别选择“其他传染病”， “人感染H7N9禽流感疑似病例”。 报告疾病类别选择“其他传染病”， “人感染H7N9禽流感监确诊断病例”。 不具备网报条件报告医疗结构报告方法 应当于24小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。 应当于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版） 四、流行病学调查 （一）流行病学调查 各县（市、区）疾病预防控制机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例后，应当按照《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》进行调查；

重点了解病例的基本情况、临床表现、发病前7天内可疑动物（如禽类、猪等）和农贸市场的接触和暴露情况，以及发病后至隔离治疗期间接触人员情况等，必要时根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索。 （二）标本采集、保存、运送与实验室检测。 （稍后介绍）

参照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》（卫发明电〔2013〕6号），落实消毒、院内感染控制和个人防护等措施。 五、病例管理和感染防护 参照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》（卫发明电〔2013〕6号），落实消毒、院内感染控制和个人防护等措施。

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版） 六、密切接触者的追踪和管理 诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属； （一）密切接触者定义： 诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属； 在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员; 经现场调查人员判断符合条件的其他人员。

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版） 由县级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪和管理； （二）密切接触者追踪和管理 由县级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪和管理； 对密切接触者实行医学观察/健康随访，不限制其活动，每日晨、晚各1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状； 一旦出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗； 医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7天

同时，疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作。应当采集病例的所有密切接触者的双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔2-4周后），当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子，送当地国家级流感网络实验室进行检测。

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版） 七、及时开展风险评估

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版） 八、做好健康教育工作 各地要积极开展舆情监测，针对公众和社会关注的热点问题以及对该疾病认识的进展，积极做好疫情防控知识宣传和风险沟通，指导公众建立正确的风险认识，促进公众形成正确的疾病预防行为。 尤其要加强禽畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及交易市场等的禽畜饲养、捕捉、屠宰、储藏、运输、交易和经营人员以及宠物禽畜养殖人员的健康教育和风险沟通工作。

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版） 九、加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查

人感染H7N9禽流感流行病学调查方案 一、目的 发现、追踪和管理病例的密切接触者和可疑暴露者。 开展流行病学研究，为阐明疾病的特征和规律、评估人际传播和流行风险积累证据。 为制订疾病干预措施和评估措施的有效性提供依据。

人感染H7N9禽流感流行病学调查方案 二、组织与实施 （一）县级卫生行政部门 县级卫生行政部门负责辖区内疫情调查的组织及领导； 县级疾病预防控制机构负责在接到疫情报告后2小时内开展具体的流行病学调查工作，及时采取相应预防、控制措施,并将调查结果及时向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。

人感染H7N9禽流感流行病学调查方案 （二）市级及以上卫生部门。 市级及以上卫生行政部门可根据实际情况决定是否派遣调查组前往疫情发生地进行调查； 市级及以上疾病预防控制机构可应邀或受同级卫生行政部门派遣指导疫情发生地疾病预防控制机构开展流行病学调查。

人感染H7N9禽流感流行病学调查方案 （三）调查准备 调查单位应当迅速成立现场调查组，制订流行病学调查计划，明确调查目的、调查组人员组成，确定成员的任务及职责。 调查组成员至少应当包括流行病学与实验室专业人员、临床医生和专业消毒人员。

人感染H7N9禽流感流行病学调查方案 三、调查内容 （一）病例基本情况、发病经过和就诊情况； （二）临床资料：通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细了解病例的临床表现、实验室检查结果、治疗进展及转归等情况。 （三）病例家庭及家居环境情况：通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况，家庭居住位置，家居环境，家禽、家畜饲养情况，病死家禽、家畜情况。

人感染H7N9禽流感流行病学调查方案 （四）病例发病前活动范围及暴露史 发病前7天内与禽畜接触及防护情况：饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽畜，直接接触禽畜类及其排泄物、分泌物等，尤其是与病死禽畜的上述接触情况及防护情况。 发病前7天内与疑似或确诊的H7N9禽流感病例接触情况：接触时间、方式、频率、地点、接触时采取防护措施情况等。 发病前7天内有无接触其他不明原因严重急性呼吸道感染病例的情况。

人感染H7N9禽流感流行病学调查方案 若病例无上述三项接触史时，重点调查其发病前7天内的活动情况，以了解其可能的环境暴露情况，如是否到过禽流感疫区或曾出现病、死禽畜的地区旅行，是否到过农贸市场及动物养殖场所等。

人感染H7N9禽流感流行病学调查方案 （五）病例发病后的活动范围及密切接触者 确定病例发病后的详细活动范围，追踪密切接触者。

人感染H7N9禽流感流行病学调查方案 四、调查资料的分析与上报 （一）应当及时对流行病学资料进行整理、分析，撰写流行病学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告。 （二）各地完成个案调查后1周内将原始调查表（见附表1-1、1-2和1-3）的复印件或电子扫描件，由省级疾控中心以传真或者电子邮件形式上报给中国疾病预防控制中心卫生应急中心（传真：010-58900506，E-Mail：cdcofic@chinacdc.cn）。 附表1-1 人感染H7N9禽流感流行病学个案调查表 附表1-2 人感染H7N9禽流感病例的密切接触者流行病学调查一览表 附表1-3 感染H7N9禽流感病例密切接触者医学观察/健康随访记录表

谢谢大家！ 如有疑问，请以卫计委方案为准！