振興醫院精神醫學部 許瑞紋 臨床心理師 ch3554@chgh.org.tw 不聽話的孩子？ ～如何因應家有過動兒～ 振興醫院精神醫學部 許瑞紋 臨床心理師 ch3554@chgh.org.tw

何謂過動兒 他們可能出現的問題 課業方面 同儕關係 情緒困擾 行為管理 情緒控制 相關資源

何謂過動兒 在臨床上的正式名稱為『注意力缺陷過動症(ADHD)』，分為三種亞型 注意力缺陷型 過動衝動型 混合型

好動兒 vs. 過動兒 資賦優異 智能障礙 自閉症 情緒困擾 環境干擾 生理問題 ex:感冒 其他疾患 ex:妥瑞症

過動兒之行為表現 注意力 寫功課或考試容易粗心犯錯 無法持續在功課或遊戲太久，寫功課或做事花很久時間 別人說話有聽沒到 無法完成別人所交代的事情，平常生活拖拖拉拉

過動兒之行為表現 注意力 書包、桌子抽屜東西很亂，滿地都是 會討厭或逃避花心力的事情 容易忘東忘西 上課容易被旁邊的人或事物分心、做白日夢 忘記自己要做的事情

過動兒之行為表現 活動量 沒辦法安安靜靜的坐著，身體扭來扭去 上課或其他被要求固定位置時仍會隨便離開椅子 不怕危險，用跑的到另一個地方 無法安靜參與遊戲或休閒活動 身體像裝馬達動個不停 愛講話

過動兒之行為表現 衝動 不能排隊等待 問題還沒問完就馬上把答案講出來 常常打斷大人講電話

過動兒之診斷標準 症狀出現在7歲以前開始 同時出現在學校及家裡兩種以上環境 影響學校課業、生活以及交朋友

過動兒所伴隨的其他問題 課業問題 計畫組織能力差 視動協調能力不流暢 合併有學習障礙比例約20%至30% 表現時好時壞

過動兒所伴隨的其他問題 社交問題 無法遵循團體規則、拒絕參與活動 對他人行為有惡意看法 挫折容忍度低 好勝心強、不服輸

過動兒所伴隨的其他問題 情緒與行為問題 情緒表現明顯，人來瘋 經常哭鬧表達不滿 憂鬱、焦慮 自信心低落 易怒、固執又好辯

過動兒的病因 腦部結構 前額葉區(prefrontal area)功能受損 影響動作計畫與行為抑制 胼肢體(corpus callosum)較小 訊息傳遞受損

過動兒的病因 神經化學 多巴胺(dopamine)的迴路異常 計畫能力與組織行為的缺陷

過動兒的病因 遺傳 糖份攝取 家庭教養因素 氣質 雙胞胎 一等親 未經證實 是「果」不是「因」 情緒本質、堅持度、引起反應所需刺激量、反應強度

如何因應

藥物治療 利他能(Ritalin) 中樞神經興奮劑 藥效：4小時 可改善70%至90%的過動行為 副作用：失眠、食慾降低、體重減輕，大多不嚴重

藥物治療 專思達 (Concerta) 中樞神經興奮劑 藥效：12小時 內容物與利他能一樣 藥丸結構減少釋放速度

藥物治療 藥物不是唯一的解決之道 藥物與其他治療法合併使用可達到最大效果 利用藥效讓孩子提升自信心 訓練自我控制 學習自我情緒管理與社交技巧

行為管理 選擇要改變的行為 和孩子共同討論 列出你要他做的正確行為 將行為排優先順序

選擇要改變的行為 和孩子共同討論 行為表現與增強物 讓孩子知道自己狀況與父母期待 尊重聆聽他的想法 提高動機與配合度 適時正面鼓勵

選擇要改變的行為 列出你要他做的正確行為 生活常規 每天帶聯絡簿上所有功課回家 不可以忘記待帶功課回家 PM9:40以前寫完今天的功課 快點寫功課

選擇要改變的行為 列出你要他做的正確行為 干擾行為 老師與媽媽說話時，嘴巴要閉起來 老師和媽媽說話時，不可以說話 大人說話時要乖 上課時，屁股黏在椅子上 上課時不可以離開位置

選擇要改變的行為 列出你要他做的正確行為 因應衝突 同學不小心碰到你，告訴他「你碰到我了」 同學不小心碰到你，你站旁邊一點 同學碰到你不可以打回去 玩遊戲輸了，要承認輸了而且要繼續玩 玩遊戲輸了，不可以耍賴 輸了不可以生氣

行為數量與難度 在一段時間內，專心改5項以內行為 成功後再慢慢增加其他行為或難度 包括最困難與最簡單的行為 增加成就感及自信心 連續2個禮拜得到點數

增強物 食物 可樂、薯條、炸雞 活動 打電動、看電視、郊外踏青 正向支持 稱讚、點頭、摸頭

建立代幣制度 正面而具體的獎勵 依照行為難易度可以得到不同的點數 至少實行兩個月 初期不要因為不好而扣點 每天統計結果給點數 一段時間調整行為和獎勵

行為管理原則 給予回饋：立刻、經常且加強效果 獎勵先於處罰 具體描述時間觀念 明確的提醒 具體動機 計時器或時鐘 二十分鐘內整理書包 用字條提醒：寫功課、不要發呆 具體動機 食物或活動 點數

行為管理原則 視覺化的問題解決 前後一致 採取行動 預作準備 接納他的特質 學習原諒 寫下現在的想法 卡片或圖畫的方式 可以摸的到、看的到或聽的到 前後一致 採取行動 預作準備 接納他的特質 學習原諒

行為管理原則 課業學習 提供少量訊息 理解與頻繁練習 彈性調整難度 維持桌面整潔 減少噪音

情緒管理

辨認情緒 正面 高興 滿意 樂觀 自在 感動 平靜 負面 生氣 難過 孤單 受驚嚇 膽怯 失望 自卑

孩子如何告訴你他們不好(Joy Wright, 2002) 年齡 不適應的行為 2-4 尿床 糞便弄髒身體 十分黏人 分離焦慮 有攻擊意圖或行為 撞頭等自我傷害行為 對遊戲不感興趣

孩子如何告訴你他們不好(Joy Wright, 2002) 年齡 不適應的行為 5-7 行為像嬰幼兒 拒絕改變 做惡夢 拒絕上學或因而感到焦慮 儀式型或固著的玩玩具 情緒容易爆發 經常躲起來

孩子如何告訴你他們不好(Joy Wright, 2002) 年齡 不適應的行為 7-11 覺得每件事都是自己錯 交朋友有困難 挑戰權威 憂鬱 普遍的高焦慮 強迫的說和做某件事 專注力差 記憶力有問題 把自己問題怪罪別人 否認問題與事件 情緒麻痺

面對不同特質的孩子 有趣輕鬆的互動 適用特質孩子：緊張、害羞、壓抑 明確的引導與結構 適用特質孩子：衝動、不專心、活動量大、愛反對

表達情緒 孩子的語言—遊戲 黏土 ex感覺樹 繪畫 ex塗鴉 撕紙 轉化為語言 「當… 的時候我感到悲傷」 「我很生氣，因為…」

同理情緒 允許孩子可以有負面情緒 停下手邊動作仔細聆聽 重述一次孩子所想的、所感覺的 「每個人都可以生氣」 「我也會生氣」 「我知道你很生氣，因為…」

行為管理策略 「忽略」與「關注」交互使用 當孩子盧或拗脾氣要求他人順從時，忽略其要求 關注孩子的情緒，同理他的感受 關注孩子的正確行為 「你現在很不高興/難過」 關注孩子的正確行為 「你剛剛把玩具放回去」 避免孩子受傷或傷到其他人 緊抱住孩子 輕輕圈住手腕

行為管理策略 建立適當的管道 堅持且明確的要求 「請你把東西撿起來」 教導適當的發洩方法 幹在心裡 可以握拳，可是不要讓別人看到 打軟的枕頭

因應過動兒的疑惑 一定要吃藥嗎？ 長大會不會好？ 可不可以處罰

參考書目 魏美惠譯(1995)。暫時隔離法。台北市：心理 何欣善譯(1996)。不聽話的孩子?過動兒的輔育與成長。台北市：商周文化 宋維村、侯育銘著(1996)。過動兒的認識與治療。台北市：正中書局。 何善欣(1997)。最棒的過動兒。台北市：心理 何善欣(1997)。我愛小麻煩。台北市：平安文化 洪儷瑜著(1998)。ADHD學生的教育與輔導。台北市：心理

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