社区婴幼儿保健 交通大学护理学院 杨云衣

教学目标 识记 说出各年龄阶段儿童发育的特点 说出新生儿特殊生理状态的种类及原因 说出常见健康问题的主要临床表现及预防措施

教学目标 识记 描述预防接种的注意事项及接种的禁忌症 说出精神心理发育的评价方法和用途 指出营养评估最有效的方法

教学目标 应用 正确测量婴幼儿的体重、身高、头围、胸围、皮下脂肪并作出评价 正确评价囟门、牙齿、运动功能、语言的发育情况 正确指导对意外伤害的预防

各年龄阶段儿童发育的特点及亲子关系的建立 新生儿期：出生~28天 婴儿期：出生~周岁 幼儿期： 1~3岁 学龄前期：3~6岁 学龄期：6~12，6~14岁

亲子关系间关系直接影响小儿的身心发育 合理的教育促进良好亲子关系的建立 良好的亲子关系建立又促进了对小儿的教育和培养。

各系统发育不完善，生理调节、适应能力差。 发病率、死亡率高。尤其在出生后7天内。死亡率占新生儿70%。 发育特点 新生儿期：出生~28天 特征： 各系统发育不完善，生理调节、适应能力差。 发病率、死亡率高。尤其在出生后7天内。死亡率占新生儿70%。

生理上，前半年为小儿生长发育第一高峰，需要供给充足营养素 发育特点 婴儿期：出生~周岁 特征： 生理上，前半年为小儿生长发育第一高峰，需要供给充足营养素 随各种器官的发育，婴儿开始认识世界，建立起与照顾者的信任感，学习爱与被爱。父母的目光接触、拥抱、抚摸、亲吻有利于良好的亲子关系建立和人格的健全发展。 安徽阜扬劣质奶粉造成的大头娃娃事件。

幼儿期：1~3周岁 特征： 语言、动作、心理发展迅速。 意外伤害发生率高 学会控制大小便。 体格发育缓于婴儿期 道德取向取决于被赞扬或惩罚 发育特点 幼儿期：1~3周岁 特征： 语言、动作、心理发展迅速。 意外伤害发生率高 学会控制大小便。 体格发育缓于婴儿期 道德取向取决于被赞扬或惩罚

发育特点 对幼儿的自主行动取肯定态度。 使幼儿建立自主性。

父母要为小儿开辟单独的场所，提供安全又不易损坏的玩具，让他们充分发挥探索力 发育特点 学龄前期：3~6周岁 特征： 体格发育稳步增长 智能发育更趋完善 对世界探究性强 道德取向为实用主义、可塑性强 父母要为小儿开辟单独的场所，提供安全又不易损坏的玩具，让他们充分发挥探索力

发育特点 学龄期：女孩6~12周岁，男孩6~14周岁 特征： 体格发育稳步增长 智能发育成熟，追求知识技能 勤奋学习，受挫会产生自卑感

学龄早期形象思维、逻辑推理能力较弱，父母应多鼓励、帮助，提供宽容、爱护的家庭氛围 发育特点 逐步理解法律、遵守法律，发展良知感 学龄早期形象思维、逻辑推理能力较弱，父母应多鼓励、帮助，提供宽容、爱护的家庭氛围

社区保健 健康评估 新生儿常见生理状态 常见健康问题 预防接种 饮食指导 口腔卫生 视力保健 预防意外事故

包括生理、心理、社会各个方面。测量应动态、连续，以选择适宜的正常儿童生长标准作为参考值。 社区保健 健康评估 包括生理、心理、社会各个方面。测量应动态、连续，以选择适宜的正常儿童生长标准作为参考值。 体格生长 囟门 牙齿 运动功能 语言功能 精神心理发育 营养状态

常用监测指标为体重、身高、头围、胸围、皮下脂肪 体格检查 头半年每2个月体检一次，测量身高、体重、头围、胸围，观察小儿是否每个月增重、增高。 健康评估 体格生长： 常用监测指标为体重、身高、头围、胸围、皮下脂肪 体格检查   头半年每2个月体检一次，测量身高、体重、头围、胸围，观察小儿是否每个月增重、增高。

体格生长 7-12个月的小儿每3个月体检一次，测量身高体重，看乳牙是否萌出，前囟门是否开始缩小，血色素是否正常，还要看运动功能、智力发育是否正常，如果运动功能落后或听力有异常，应作进一步检查。

体重（Kg）＝出生体重(Kg) ＋ 4.2 (Kg) ＋(月龄 － 6)×0.4 体格生长 体重： 新生儿平均出生体重3Kg 增长规律：年龄越小、速度越快 1~6月： 体重(Kg) ＝出生体重(Kg) ＋月龄 ×0.7 7~12月： 体重（Kg）＝出生体重(Kg) ＋ 4.2 (Kg) ＋(月龄 － 6)×0.4

体格生长 至2岁时体重为出生时体重的3倍 1~12岁： 体重(Kg) ＝ 年龄 × 2 (Kg) ＋ 8 (Kg)

体格生长 注意事项：测净重。 婴儿准确读数为10g。 1~7岁准确读数为50g。 7岁以上准确读数为100g。 定期连续监测

儿童磅秤

身高 增长规律：年龄越小、速度越快 新生儿平均出生身高50cm 6个月为65cm，1周岁75cm，2周岁85cm。 2~12周岁 健康评估 身高 增长规律：年龄越小、速度越快 新生儿平均出生身高50cm 6个月为65cm，1周岁75cm，2周岁85cm。 2~12周岁 身长（cm） ＝ 年龄 × 7 ＋ 70cm

量板卧位测量

数值反映脑及颅骨的发育情况。读数精确度至0.1cm。 出生时平均头围34cm，6月时44cm，1岁时46cm，2岁时48cm。 健康评估 头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周。 数值反映脑及颅骨的发育情况。读数精确度至0.1cm。 出生时平均头围34cm，6月时44cm，1岁时46cm，2岁时48cm。

数值反映肺、胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育情况。 出生时胸围比头围小1~2cm，1岁时相等。以后胸围超出头围。 健康评估 胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周。 数值反映肺、胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育情况。 出生时胸围比头围小1~2cm，1岁时相等。以后胸围超出头围。

健康评估 皮下脂肪 反映营养状态。 方法：用拇指、食指将测量部位皮肤及皮下组织捏起，捏起时2手指距离为3cm，用小卡尺钳板插入捏起的皮褶二边并钳住，测厚度，读数精确至0.5mm． 常用测量部位：腹部、上臂二头肌、背部。

前囟门出生时1.5~2cm，6月后逐渐骨化，1~1.5周岁闭合。后囟门最迟6~8周时闭合。 健康评估 囟门 前囟门出生时1.5~2cm，6月后逐渐骨化，1~1.5周岁闭合。后囟门最迟6~8周时闭合。 临床意义：前囟门过早闭合见于小头畸形、过迟过大见于佝偻病。前囟饱满提示卤内压增高。凹陷见于极度消瘦或脱水。     

牙齿；乳牙于4～10个月时萌出。12个月时未出牙考虑异常。 6岁左右第一磨牙（恒牙）萌出。 12岁左右出二磨牙萌出。 健康评估 牙齿；乳牙于4～10个月时萌出。12个月时未出牙考虑异常。 6岁左右第一磨牙（恒牙）萌出。 12岁左右出二磨牙萌出。 部分小儿出牙时有低热、流涎、 烦躁不安。 缺钙、严重营养不良影响出牙 及质量。

涉及骨骼肌的一切功能。分为粗动作和细动作。 粗动作：颈肌、腰肌的平衡活动。 细动作：手的精细动作。 动作发育规律： 健康评估 运动功能： 以脑的形态、功能发育为前提。 涉及骨骼肌的一切功能。分为粗动作和细动作。 粗动作：颈肌、腰肌的平衡活动。 细动作：手的精细动作。 动作发育规律： 头尾规律、由近至远、由不协调至协调、由粗到细、先正面后反面

语言功能：表达思维、观念。发育要有生理条件、适宜的语言环境。 语言发展经过发音、理解和表达三阶段。 发音阶段：出生至1岁 健康评估 心理社会发展 语言功能：表达思维、观念。发育要有生理条件、适宜的语言环境。 语言发展经过发音、理解和表达三阶段。 发音阶段：出生至1岁 理解阶段：1~1.5岁 表达阶段：1.5~3岁

筛查性试验：检查方法方便快捷，筛选出异常者。 丹佛发育筛查试验（DDST ） 对象：6岁以下基本正常小儿。 健康评估 精神心理发育： 筛查性试验：检查方法方便快捷，筛选出异常者。 丹佛发育筛查试验（DDST ） 对象：6岁以下基本正常小儿。 表格： 0~10岁体格心智发育评价标准参考值（WHO）

营养状态：对小儿所摄取的营养素与其生理需求间是否适合进行评价 健康评估 营养状态：对小儿所摄取的营养素与其生理需求间是否适合进行评价 WHO推荐身高标准体重作现时营养状态的评价，用同身高儿童比较体重大小，消除了发育水平、遗传和种族等因素对身材发育的影响

以身高为横坐标（厘米），以体重为纵坐标（公斤） 健康评估 以身高为横坐标（厘米），以体重为纵坐标（公斤） 2月、4月、6月、9月、1周岁、1周岁半、2岁、2岁半、3周岁…定期测量，并与常人正常曲线相比较

生理性体重下降：出生后1周内出现占体重的3~9%。7~10天恢复至原体重。 社区保健 新生儿常见生理状态 生理性体重下降：出生后1周内出现占体重的3~9%。7~10天恢复至原体重。 生理性黄疸：60%足月儿，80%早产儿会出现皮肤、巩膜及黏膜黄染。

生理性黄疸

过程：出生后2~5天内出现，14天内消退（早产儿可延迟至4周），一般情况良好。如发现下述情况，应及时就医。 社区保健 新生儿常见生理状态 过程：出生后2~5天内出现，14天内消退（早产儿可延迟至4周），一般情况良好。如发现下述情况，应及时就医。 黄疸出现过早（24小时内）、持续过久（足月﹥2周，早产﹥4周）、退而复现。

作血清胆红素测试。异常者入院作蓝光治疗。 社区保健 作血清胆红素测试。异常者入院作蓝光治疗。 乳腺肿大、假月经：前者于出生后3~5天出现，2~3周自然消退。后者于出生后5~75天出现，持续3~5天即自行停止。

社区保健 常见健康问题 维生素缺乏性佝偻病 贫血 营养不良 肥胖 龋齿

病因：日照不足、维生素D摄入不足、食物中钙、磷含量低或比例不当、本身需求量大。 常见健康问题 维生素D缺乏性佝偻病 病因：日照不足、维生素D摄入不足、食物中钙、磷含量低或比例不当、本身需求量大。 临床表现：非特异性神经精神症状伴多汗、枕秃。

预防：预防性补充维生素D（母、子），母乳喂养，加强户外活动。 积极体格锻炼，进行“三浴” 空气浴 日光浴 水浴 常见健康问题 维生素D缺乏性佝偻病 预防：预防性补充维生素D（母、子），母乳喂养，加强户外活动。 积极体格锻炼，进行“三浴” 空气浴 日光浴 水浴

病因：先天性储铁不足、铁摄入不足、生长发育过快 常见健康问题 缺铁性贫血 病因：先天性储铁不足、铁摄入不足、生长发育过快 临床表现：面色苍白、不活泼、易疲劳、不爱动，食欲减退精神萎靡。此外还可有厌食、多动、反应迟钝、智力减退等表现。 预防：母乳喂养并及时补充蛋黄、鱼、肉末、青菜等辅食

常见健康问题 营养不良 病因：喂养不当和或慢性消耗性疾病。 临床表现：体重不增、体重下降 预防：合理喂养。

肥胖 病因：喂养不合理（过多）、活动过少 评定标准： 超重：实际体重超过标准体重10~20% 轻度肥胖：实际体重超过标准体重20% 常见健康问题 肥胖 病因：喂养不合理（过多）、活动过少 评定标准： 超重：实际体重超过标准体重10~20% 轻度肥胖：实际体重超过标准体重20% 中度肥胖：实际体重超过标准体重30% 重度肥胖：实际体重超过标准体重50%

病因：乳牙抗酸性弱、易使食物残渣滞留，口腔自洁作用差。食甜食，未养成良好的卫生习惯。 常见健康问题 龋齿 病因：乳牙抗酸性弱、易使食物残渣滞留，口腔自洁作用差。食甜食，未养成良好的卫生习惯。 发病年龄：2~4岁

预防接种 有针对性地将生物制品接种到人体，提高易感者的免疫力。 人工免疫获得方式：主动免疫和被动免疫 主动免疫：给易感患者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性免疫抗体。可持续1~5年。

被动免疫：易感者在接触传染病后，给予相应抗体，立即获得短暂性免疫力。约3周。 预防接种 被动免疫：易感者在接触传染病后，给予相应抗体，立即获得短暂性免疫力。约3周。 常用免疫制剂 菌苗：死菌苗和活菌苗。前者稳定、安全，产生免疫力不高，接种量大，需反复注射。后者有效期短，免疫力持久

疫苗：活疫苗及减毒疫苗。注射免疫球蛋白3周内不可应用疫苗，以免免疫作用受抑 预防接种 疫苗：活疫苗及减毒疫苗。注射免疫球蛋白3周内不可应用疫苗，以免免疫作用受抑 类毒素：细菌外毒素加甲醛而成 动物血清制剂:如免疫球蛋白。可使人在短期内具被动免疫力

最高温度高于摄氏35度时百、白、破制剂暂停注射 高温季节暂停乙脑疫苗注射，乙脑疫苗用亚硫酸氢钠稀释以减轻疼痛 预防接种 预防接种顺序见表6-3 P107 接种注意事项： 口服抗生素者要停服3天再接种 最高温度高于摄氏35度时百、白、破制剂暂停注射 高温季节暂停乙脑疫苗注射，乙脑疫苗用亚硫酸氢钠稀释以减轻疼痛

麻疹疫苗待酒精挥发后再注射，用干棉球拔针 疫苗的保管 活疫苗暂存在-18摄氏度的冰箱内 死疫苗冷藏保存 预防接种 麻疹疫苗待酒精挥发后再注射，用干棉球拔针 疫苗的保管 活疫苗暂存在-18摄氏度的冰箱内 死疫苗冷藏保存

预防接种 计划外免疫 甲型肝炎、水痘、腮腺炎、流感疫苗 注射时间： 甲型肝炎：2岁 水痘：14个月 腮腺炎：13个月 流感疫苗：流行前夕

接种部位有严重皮炎、牛皮癣、湿疹及化脓性皮肤病 发热大于37.5 C 严重的心、肝、肾疾病 神经系统疾病、癫痫、脑发育不良 预防接种 接种禁忌症： 接种部位有严重皮炎、牛皮癣、湿疹及化脓性皮肤病 发热大于37.5 C 严重的心、肝、肾疾病 神经系统疾病、癫痫、脑发育不良

重度营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷 有哮喘、荀麻疹等过敏性体质 每天大便大于4次，不宜用脊髓灰质糖丸 预防接种 重度营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷 有哮喘、荀麻疹等过敏性体质 每天大便大于4次，不宜用脊髓灰质糖丸

饮食指导 合理充足的营养以保证儿童体格生长和智力发育的需求。均衡饮食以避免膳食结构不平衡所造成的营养不良及营养过剩 婴儿喂养：每日需能量400~500KJ（100~120kcl ）/ kg,水分150 ml /kg

母乳喂养：6个月前婴儿最理想食物。从4月起应逐步添加食品 混合喂养：在母乳不足的情况用牛奶等部分替代 饮食指导 母乳喂养：6个月前婴儿最理想食物。从4月起应逐步添加食品 混合喂养：在母乳不足的情况用牛奶等部分替代 人工喂养：完全用其他乳制品替代。如牛奶、羊奶、豆浆 人工喂养注意点：奶瓶的消毒、奶嘴的大小和奶液温度

考虑到小儿 的消化功能，平衡饮食、食品品种多样化， 饮食指导 辅食的添加原则： 由少到多、由稀到稠、由细到粗 在小儿健康和气候适宜的季节进行 考虑到小儿 的消化功能，平衡饮食、食品品种多样化，

口腔卫生 防止乳牙龋：孕母注意补充钙、磷 刷牙：2岁开始，可教孩子食后漱口、早晚刷牙，3岁左右，逐步教会“上牙往下刷、下牙往上刷，里外都刷到，别忘咬合面”的刷牙方法。用软毛的儿童牙刷，并提供足够的钙、磷、维生素Ｄ 控制糖的摄入、及时纠正牙列不齐

预防意外伤害 窒息：婴儿喂奶时被乳房挡住鼻孔、被子遮住面部。吃东西时说笑 溺水：小儿不慎掉进粪坑、水井、未加盖阴井、河里、游泳池 高处坠落：窗栏、阳台、滑滑梯、爬梯子、楼梯 触电

小结 各年龄阶段儿童发育的特点及亲子关系的建立 健康评估：体格生长、囟门、牙齿、运动功能、语言功能、精神心理发育、营养状态 常见的健康问题：维生素缺乏性佝偻病、贫血、营养不良、肥胖、龋齿

预防接种 饮食指导 口腔卫生 预防意外伤害

复习思考题 何为“三浴”，它对婴幼儿的健康成长起到什么作用？ 一名足月产男婴出生时体重3.5公斤，现在刚满8个月，推算其体重应为几公斤？ 乙型脑炎疫苗的注射应注意哪些问题？