艾滋病防治知识讲座 瑞昌市疾控中心 徐奎荣

一、艾滋病的起源与危害（1） （一） 起源： 艾滋病，全称为：获得性免疫缺陷综合症(英文简称： AIDS) 。这种是由人类免疫缺陷病毒（英文简称：HIV）感染所引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。 本病传播迅速、发病缓慢、病死率极高。世界上几乎每一个国家和地区都未能摆脱这种病魔的侵袭。AIDS的潜伏期2-10年。总死亡率几乎为100%，90%在诊断后2年内死亡。

一、艾滋病的起源与危害（2） 科学研究发现，艾滋病最初是在西非传播的，是一位非洲男子与其他灵长类动物（黑猩猩 ）性交后传染开的，当时该男子在与其他灵长类动物性交后，再与其他同性者性交，才开始有艾滋病。 美国是全球最早发现并报道艾滋病的国家。1981年6月5日，美国疾病预防控制中心在《发病率与死亡率周刊》上登载了5例艾滋病病人的病例报告，这是世界上第一次有关艾滋病的正式记载。1982年，这种疾病被命名为"艾滋病"。不久以后，艾滋病迅速蔓延到各大洲。1985年，一位到中国旅游的外籍人士患病入住北京协和医院后很快死亡，后被证实死于艾滋病。这是我国第一次发现艾滋病病例。

一、艾滋病的起源与危害（3） （二）危害： 1、艾滋病的主要感染年龄为15-49岁，造成社会劳动人口的大量减少，严重影响社会经济。 2、艾滋病的高感染率、高病死率，大量婴儿感染死亡，造成社会人口构成的变化和期望寿命的缩短。 3、成人死亡率高，家庭中的大量艾滋病孤儿的存在，给社会国家增加负担。 4、社会上对HIV/AIDS的歧视、偏见带来严重的社会安定问题。 5、医疗费用的急剧增加，也给家庭、社会、国家带来沉重的负担。

二、艾滋病的流行状况（1） （一）全球现况与发展态势 新增病例数在减少，与艾滋病相关疾病的死亡率也在下降，喜忧参半。喜：抗艾形势总体向好，忧：防控形势依然严峻。 （二）中国大陆的艾滋病情况 1、在中国大陆地区，第一次发现艾滋病是在1985年6月，从一名阿根廷游客身上发现，后来在云南吸毒人群中发现艾滋病标志着中国艾滋病开始流行。 2、艾滋病在中国的流行可分为三个时期：传入期：1985-88年，实际上早在1982年就随血制品传到了中国；播散期： 1989-93年，在云南吸毒人群、河南非法采血人群中迅速播散；增长期：1994年至今，在全国各地蔓延。 3、截至2014年12月31日，全国共报告艾滋病毒感染者500679例，已死亡158743例。2014年新发现74048例。检测阳性率最高的地区为：重庆、四川、云南、广西、贵州、新疆。

二、艾滋病的流行状况（2） 4、艾滋病流行特征：总体低流行，部分地区较高，四川、云南、广西存活病例5万以上；吸毒人群与母婴传播的比例下降，性传播比例上升；各地流行模式存在差异，城乡差别明显，老人和青年学生上升较快；存活病例数增多，抗病毒治疗效果明显，延长了病人寿命. （三）江西省疫情形势 1、截至2014年底，共报告HIV/AIDS7753例，其中病人3796例，已死亡2266例，存活5487例。2014年新报告1803例，其中HIV1227例，AIDS576例，死亡408例。 2、病例报告数前五位：袁州区、贵溪、瑞金、东湖区、新建县。 3、疫情特点：疫情呈现逐年增长趋势；发现较晚，病死率较高；性传播为主，老年人疫情呈增多趋势；学生疫情值得关注。

二、艾滋病的流行状况（3） （四）九江市艾滋病流行态势 2、报告病例数居前五位的是：浔阳区、修水、都昌、庐山区、武宁。 1、截至2014年底，共报告HIV/AIDS562例，其中AIDS279例，死亡117例，现存活445例。 2、报告病例数居前五位的是：浔阳区、修水、都昌、庐山区、武宁。 3、疫情特点：报告病例数逐年增长；疫情地区差异大；检测率低；性传播为主要传播途径；老年人疫情呈增长趋势；学生疫情值得关注。 4、报告数明显增长的原因，可能有两个，一是艾滋病病例中流动人群所占比例居高不下，由于流动人群自身的特点，使针对该人群的各项防治措施较难有效落实。二是，自从2011年本市二级以上医院都可免费检测艾滋病病毒，接受免费检测人群扩大了，检出量随之增加。

二、艾滋病的流行状况（4） （五）艾滋病村 文楼村，隶属河南省驻马店市上蔡县，下辖6个自然村。曾经因大批村民卖血感染艾滋病引起社会关注，被人们称为“艾滋病村”。是我国艾滋病感染人数最密集的地区之一。 文楼村有近700人HIV检测呈阳性，其祸根主要就是不安 全的单采造成的交叉感染。1995年前有偿献血员大约1,310 人。在文楼村三千余名村民中，被检查出的艾滋病病毒携带 者就有678人，其中578人已经出现不同症状的并发症。

二、艾滋病的流行状况（5） （六）瑞昌市艾滋病的感染与发病情况 我市自2008年发现首例感染者以来，疫情呈显著上升趋势，截止2014年12月31日，按户籍统计共报告54例，已死亡9例。 1、发病时间：2008年3例、 2009年8例、 2010年7例、 2011年5例、 2012年4例、 2013年17例，2014年10例共54例。 2、发病年龄：≤20岁5例 、20～30岁11例、31 ～40岁16例 、41 ～50岁11例、51 ～60岁6例、≥60岁5 例。 3、发病性别：男45例，女9例，男女性别比为5:1。 4、发病地区：城区14例；码头、范镇各6例；夏畈5例；洪一、花园各4例；南阳3例；高丰、南义、洪下、武蛟、流庄各2例；白杨、赛湖各1例。

三、艾滋病是如何感染的（1） 任何一种传染病，都必须具备三个条件：传染源、传播途径、易感人群。 （一）艾滋病的传染源 1、艾滋病病人（AIDS）；（就是CD4淋巴细胞计数在200个/微升以下（含200个/微升），出现相关的艾滋病的一系列症状） 2、艾滋病病毒感染者(HIV)。（就是体内感染了艾滋病病毒，但身体还未出现相关艾滋病症状的患者， CD4淋巴细胞计数在200个/微升以上，并未接受抗病毒治疗 ）

三、艾滋病是如何感染的（2） （二）艾滋病的传播途径 艾滋病病毒通过体液交换而发生传播。HIV携带者的血液、精液、阴道分泌物、唾液、眼泪、骨髓液、尿、母乳等体液，以及脑、皮肤、淋巴腺、骨髓等组织内存在着HIV。 主要传播途径为：性接触传播、血液传播、母婴传播和其他传播。 ⑴性接触传播：是本病主要传播途径。 ⑵血液传播：共用针头、血友病患者应用第Ⅷ因子或输入被HIV污染的血或血制品。 ⑶母婴传播：感染HIV孕妇可经胎盘、亦可经产道及产后血性分泌物或喂奶等传给婴儿。 ⑷其他途径：用HIV携带者的器官移植、人工受精，用污染的器械或针头刺伤皮肤等

三、艾滋病是如何感染的（3） （三）艾滋病的易感人群 ⑴、理论上所有的人均为艾滋病的易感人群，艾滋病的传播跟人们是否暴露于高危行为、高危行为方式、暴露于高危行为次数及性伴数多少等密切相关。 ⑵、经过研究分析，把易患艾滋病的这个人群统称为艾滋病易感高危人群。 艾滋病的高危人群主要是指男男插入式性行为（MSM）人群、静脉吸毒人群、商业性行为人群（性服务者）、接受不安全血液及血制品者（血友病者）及与以上高危人群有性关系者等。

三、艾滋病是如何感染的（4） （四）感染过程中几个关键过程 1、 窗口期：在感染HIV后至6周-3个月内，HIV抗体检测为阴性，医学上称为“窗口期” （即从感染HIV后至HIV抗体检测为阳性）。意义：窗口期虽然检测不出抗HIV抗体，但感染者的血液、精液、阴道分泌物等体液中含有HIV病毒，有很强的传染性，在临床上有重要意义。 2、潜伏期：病毒与免疫系统“斗争”阶段，为无症状期（潜伏期）。平均潜伏期是6—8年。 3、传染期：艾滋病病毒感染者感染HIV后，经过窗口期、潜伏期、 HIV感染者、艾滋病这些过程，均有传染性。 4、从发病到死亡：从感染HIV到发病和死亡的时间令人关注。在西方，至少为10年。而不经治疗，从发病到死亡的时间为12-24个月。在非洲，潜伏期为6至8年，而从发病到死亡的时间也较短，可能在一年以内。

三、艾滋病是如何感染的（5） （五）流行特征 概括如下： ⑴感染者主要集中在农村地区； ⑵静脉注射毒品是目前传播的主要方式； 目前卫生部疾控司将专家提供的我国艾滋病流行病学特征 概括如下： ⑴感染者主要集中在农村地区； ⑵静脉注射毒品是目前传播的主要方式； ⑶感染者以男性为主，占74.5％； ⑷超过八成是20～39岁的青壮年； ⑸随着经性途径感染的人增多，女性感染者将增多，母婴传播也将会增加； ⑹艾滋病已进入同性恋和双性恋的群体； ⑺我国目前艾滋病的流行处于“扩散期”；而不是局部流行期、散发期、停止期、泛滥期。

四、艾滋病病人的症状（1） 1.一般症状 持续发烧、虚弱、盗汗，持续广泛性全身淋巴结肿大。特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显。淋巴结直径在1厘米以上，质地坚实，可活动，无疼痛。体重下降在3个月之内可达10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特别明显。 2.呼吸道症状 长期咳嗽、胸痛、呼吸困难、严重时痰中带血。 3.消化道症状 食欲下降、厌食、恶心、呕吐、腹泻、严重时可便血。通常用于治疗消化道感染的药物对这种腹泻无效。

四、艾滋病病人的症状（2） 4.神经系统症状 头晕、头痛、反应迟钝、智力减退、精神异常、抽搐、偏瘫、痴呆等。 5.皮肤和黏膜损害 单纯疱疹、带状疱疹、口腔和咽部黏膜炎症及溃烂。

四、艾滋病病人的症状（3） 6.肿瘤 可出现多种恶性肿瘤，位于体表的卡波济肉瘤可见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。

四、艾滋病病人的症状（4） 艾滋病病人各类症状的具体表现： （通常说的“艾滋病期”的具体表现） （1）原因不明的持续不规则发热38℃以上，>1个月； （2）慢性腹泻次数多于3次/日，>1个月； （3）6个月之内体重下降10%以上； （4）反复发作的口腔白念珠菌感染； （5）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染； （6）肺孢子虫肺炎（PCP）； （7）反复发生的细菌性肺炎； （8）活动性结核或非结核分枝杆菌病；

四、艾滋病病人的症状（5） （9）深部真菌感染； （10）中枢神经系统占位性病变； （11）中青年人出现痴呆； （12）活动性巨细胞病毒感染； （13）弓形虫脑病； （14）青霉菌感染； （15）反复发生的败血症； （16）皮肤黏膜或内脏的卡波济肉瘤、淋巴瘤。

四、艾滋病病人的症状（6）

四、艾滋病病人的症状（7）

五、艾滋病的治疗（1） 目前，世界上对艾滋病还没有特效的治疗药物。所以对AIDS也没有有效的治疗办法。加之，HIV病毒核酸与宿主染色体DNA整合，利用宿主细胞进行复制，给药物治疗带来了困难。 HIV感染的早期治疗十分重要。通过治疗可减缓免疫功能的衰退。HIV感染者患结核、细菌性肺炎和卡氏肺囊虫肺炎的危险性增加，进行早期预防十分重要。

五、艾滋病的治疗（2） ⑴休息 HIV感染者可以照常工作学习，但AIDS患者在有低烧、腹泻的症状，或有合并各种感染时需注意休息。 ⑶病原学的治疗（抗病毒制剂） ①抑制HIV与宿主细胞结合及穿入的药物 ②抑制HIV逆转录酶（RT）的药物 由美籍华裔科学家柯大一提出的“鸡尾酒疗法”治疗艾滋病，还是具有一定的疗效（如美国篮球巨星约翰逊，1991年感染艾滋病后，一直用此方法治疗，存活23年，但费用非常高）。 具体方法就是：高效抗反转录病毒治疗。即通过2种或3种以上的抗病毒药物的联合使用。

五、艾滋病的治疗（3） ⑷免疫调节剂治疗 ①白细胞介素2（IL-2） ②粒细胞集落刺激因子（G-CSF）及粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF） ③灵杆菌素 ④干扰素（IFN） ⑤中药 如香菇多糖、丹参、黄芪和甘草甜素等亦有调整免疫功能的作用。

六、艾滋病的预防（1） 目前尚无预防艾滋病的有 效疫苗，因此最重要的是 采取预防措施。其方法是： 1.普及宣传艾滋病的预防知识，了解传播途径和临床表现及预防方法； 2.坚持洁身自爱，不卖淫、嫖娼，避免婚前、婚外性行为。

六、艾滋病的预防（2） 3.严禁吸毒，不与他人共用注射器。 4.不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品。 5.使用安全套是性生活中最有效的预防性病和艾滋病的措施之一。

六、艾滋病的预防（3） 6.不要擅自输血和使用血制品，要在医生的指导下使用；使用进口血液，血液成份及血液制品时，必须进行HIV检测；献血、献器官、组织及精液者应做HIV检测。 7.要避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接触，切断其传播途径。 8.艾滋病或HIV感染者应避免妊娠，出生婴儿应避免母乳喂养。

七、我国艾滋病防治工作策略（1） 1、我国艾滋病防治的工作原则和防治方针 工作原则：政府主导、多部门合作、全社会共同参与 艾滋病是一种病死率极高的严重传染病。目前还没有治愈的药物和疫苗，采取以切断传播途径为主的综合防治措施控制艾滋病流行，把艾滋病的社会危害性降低到最低程度。 1、我国艾滋病防治的工作原则和防治方针 工作原则：政府主导、多部门合作、全社会共同参与 防治方针：预防为主，防治结合，综合治理

七、我国艾滋病防治工作策略（2） 全社会共同参与：多届中央领导非常关注艾滋病的防治工作并参与艾滋病防治的宣传活动；不少歌星、影星也积极参与艾滋病的公益宣传活动；

七、我国艾滋病防治工作策略（3） ⑷世界艾滋病日：为提高人们对艾滋病的认识，世界卫生组织于1988年1月将每年的12月1日定为世界艾滋病日，号召世界各国和国际组织在这一天举办相关活动，宣传和普及预防艾滋病的知识。 ⑸艾滋病红丝带的含义：红丝带有了生命的意义，成为艾滋病防治的象征，它象征着对艾滋病病毒感染者和病人的关心与支持，象征着对生命的热爱和对平等的渴望，象征着要用“心”来参与艾滋病防治工作。一条飘动的红丝带连接着五洲四洋的爱心无限。

七、我国艾滋病防治工作策略（4） 2、防控措施 ⑴以传染源为中心的综合防治，防止把HIV传给别人 ①发现感染者 进一步扩大监测和检测的覆盖面，尽最大可能发现艾滋病感染者和病人并加以管理。 发现感染者主要是通过两个途径： 一是艾滋病自愿咨询检测； 二是医学临床的手术前、孕妇的产前等的检测。 艾滋病自愿咨询检测（简称：VCT） a、自愿咨询检测：是在被检测者自愿、检测机构严格保密的前提下，为有过危险行为的人提供咨询以及检测，及时发现、治疗和预防感染，为受检者提供心理和情感支持，减轻非感染者的心理压力，帮助感染者获得社会支持，科学治疗，以更好地保护家人和朋友。

七、我国艾滋病防治工作策略（5） b、艾滋病自愿咨询检测包括五方面内容：检测前咨询、检测后咨询、预防性咨询、支持性咨询、特殊需求咨询。 c、由于社会上存在着对HIV感染者和艾滋病病人的歧视与偏见，受检者经常会担心检测的负面影响（如失业、离婚等），也有的是不愿或无力支付检测费用。因此，自愿咨询检测强调的是“自愿检测”和“保密”原则，不是强制检测。 d、许多国家的经验证明，VCT是对HIV感染者进行干预、治疗和关怀的切入点，是促进HIV感染者和艾滋病病人改变危险行为、预防传播的重要手段。得到了联合国艾滋病规划署的积极提倡并在许多国家和地区开展，已取得了良好效果。

七、我国艾滋病防治工作策略（6） ②加强艾滋病感染者和病人管理 a、加强健康教育，普及艾滋病防治知识，宣传国家政策及相关法律法规，提高患者依从性。帮助患者树立正确面对疾病和人生的态度。 b、对患者进行行为干预，培养社会及家庭责任感，免费提供安全套，避免将HIV传播给他人。 c、定期对艾滋病病人和感染者进行随访和监测。 d、认真落实国家“四免一关怀”政策。 e、积极落实“民生工程”对艾滋病病人和病毒感染者开展医疗和生活救助。

七、我国艾滋病防治工作策略（7） 国家“四免一关怀”政策 将艾滋病防治工作政策化和制度化是我国卫生工作发展的一个方向。近年来我国相继制定了《中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998－2010）》、《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2001－2005）》等，为艾滋病防治提供了法律和政策保障。2003年开始施行的“四免一关怀”政策，以及2006年初施行的《艾滋病防治条例》，更保证了生活困难、治疗无着的贫困患者能得到及时救治。

七、我国艾滋病防治工作策略（8） 我国的“四免一关怀”主要指： 　　＊对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病人实行免费抗病毒治疗； 　　＊所有自愿接受艾滋病咨询检测的人员可得到免费、匿名咨询和初筛检测； 　　＊为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费艾滋病咨询、检测和治疗； 　　＊艾滋病致孤儿童免费上学； 　　＊政府给予生活困难的艾滋病患者必要的生活救济，积极扶持有生产能力的 感染者开展生产活动，不歧视。

七、我国艾滋病防治工作策略（9） （3）江西省出台机会性感染救治新政策 江西省防治艾滋病工作委员会办公室、江西省卫生和计划生育委员会、江西省财政厅于2015年2月15日制订下发了《江西省贫困家庭艾滋病机会性感染患者救治工作方案》，3月25日省卫生计生委制定了《江西省贫困家庭艾滋病机会性感染救治工作规范》，九江市卫计委4月14日制定下发了实施细则，明确了艾滋病机会性感染救治的基本原则、救治对象与流程，为艾滋病患者带来了福音。此项政策于今年2月17日正式进入实施阶段。

七、我国艾滋病防治工作策略（10） （4）以易感者为中心的综合防治措施 1）广泛深入开展预防艾滋病和反歧视的宣传教育活动，营造和谐社会氛围。 各有关单位和部门，充分发挥各自的优势和特点，采取多种形式，做好系统的、针对性强的、经常性的宣传教育工作。普及预防艾滋病知识，同时开展反歧视的宣传教育活动，最大限度降低艾滋病传播风险。 2）开展当地高危人群估计并进行针对性干预

七、我国艾滋病防治工作策略（11） （5）其他综合防治措施 1）鼓励和引导社会各方面力量参与艾滋病预防、救助工作。各县、区有关部门要积极发挥社会团体、基金会、民办非企业单位和个人的作用，帮助艾滋病病毒感染者开展生产自救，参加艾滋病关怀护理和救助工作，并对参加艾滋病预防控制工作的单位和人员提供培训和支持。 2）建立部门间信息合作与共享机制，加强信息的整合和利用。各有关部门要建立多部门间的艾滋病监测检测信息合作与共享机制，定期汇总分析艾滋病疫情监测信息，并建立监测结果发布制度，定期向公众公布艾滋病疫情。

七、我国艾滋病防治工作策略（12） 3）规范性病诊疗服务。各有关部门要加大性病诊疗市场整顿力度，规范性病诊疗和咨询服务。开展性病诊疗服务的医疗卫生机构要开展预防艾滋病性病知识健康教育，将推广安全套作为性病门诊规范化服务内容，配合开展高危行为干预工作。 4）加强艾滋病防治的应用性研究。 要开展艾滋病临床救治研究，总结中医诊治规律，完善艾滋病中西医结合综合治疗方案。 要建设艾滋病研究的技术平台和示范区，加快艾滋病防治技术研究和成果的推广应用。 要注重艾滋病预防控制战略和策略的研究，提高宣传教育和行为干预效果。

八、不会引起艾滋病的行为和方式 1、呼吸道（同室工作、学习、生活） 2、消化道（共进餐） 3、日常生活接触（浅吻、拥抱、握手、游泳、共用马桶／浴盆／电话机，接触病人的衣／被／钱等一般生活用品） 4、汗液 5、吸血节肢动物（蚊子） 6、家养动物（抓、咬伤）

九、艾滋病的高危行为 切相关的事。具体有： （1）通过性途径的高危行为有：无保护性交、多个性伙伴等 艾滋病的高危行为，就是从事了与艾滋病的传播途径密 切相关的事。具体有： （1）通过性途径的高危行为有：无保护性交、多个性伙伴等 （2）通过血液途径的高危行为有：静脉注射吸毒，与他人共用注射器或共用其他可刺破皮肤的器械，使用未经检测的血液或血制品。 （3）通过母婴途径的高危行为有：艾滋病病毒阳性的女性怀孕并生育，艾滋病病毒阳性的母亲哺乳，都可能引起孩子感染艾滋病病毒。 （4）其他可以引起血液传播的途径：理发、美容、纹身、扎耳朵眼、修脚等用的刀具不消毒。 （5）与其他人共用刮脸刀、电动剃须刀、牙刷。 （6）体育运动外伤和打架斗殴引起的流血。 （7）救护伤病员时，救护者破损的皮肤接触伤员的血液。

十、对艾滋病理解的误区（1） 虽然对HIV和艾滋病的研究不断深入，但很多人对它们仍有种种错误认识，这在一定程度上妨碍了艾滋病的预防。 误解1：近距离接触HIV阳性病人会感染HIV病毒。  事实：有证据表明，HIV病毒不会通过接触、眼泪、汗液或唾液传染。以下途径不会感染HIV病毒：与HIV阳性患者呼吸同样的空气；在HIV阳性患者之后接触厕所马桶或门把手；饮水器饮水；与HIV携带者拥抱、接吻或握手；与HIV携带者共用餐具；在健身馆共用健身器材。

十、对艾滋病理解的误区（2） 误解2：不必担心HIV病毒，因为现在有药可治。 事实：抗逆转录病毒药物正在改善HIV阳性患者的生活，但是这种药物价格昂贵，而且会产生严重的副作用。目前，还没有任何一种药物能够治愈患者。此外，HIV的抗药性使得治疗越来越难。 误解3：HIV会通过蚊子传播 事实：因为HIV可以通过血液传播，人们担心蚊虫叮咬会传播HIV。相关研究没有发现支持这一看法的证据，即使是在有很多蚊子和AIDS病例地区，也没有发现蚊子会传染艾滋病。当蚊虫叮咬时，它们不会将之前叮咬的人或动物的血液注射到下一个对象体内。此外，HIV在昆虫体内只能存活很短的时间。