健康人生 無懼流感 ─ 知識篇

甚麼是流行性感冒？ 簡稱「流感」 由病毒所引致的疾病 已知的流感有三種：甲型、乙型及丙型 最常見引致嚴重流行性感冒的病毒是甲型流感 (Influenza A) 例如： 北京型 A/Beijing/262/95 (H1N1) 老師可請學生嘗試猜猜各型甲型流感病毒名稱後一連串的數字代表什麼及H和N又代表什麼，以提升他們的興趣。 Ans： 第一組數字是被發現的次序，即第幾隻病毒 第二組數字即該病毒被發現的年份 類型名稱是指初被發現的地區 福建型 A/Fujian/411/2002 (H3N2) 莫斯科型 A/Moscow/10/99 (H3N2)

甚麼是H？甚麼是N？ 流感病毒依據表面的抗原類型分： 血凝素 (haemagglutinin):H 圖像來源： Cox, R.J., Brokstad, K.A., & Ogra., P. (2004) Scandinavian Journal of Immunology 血凝素 (haemagglutinin):H 神經胺酸酶 (neuraminidase):N 此兩種抗原類型 (surface antigens) 再分為不同的亞型 (subtypes)

甚麼是流行性感冒？ 香港常見的流感病毒： 甲型 H3N2 H1N1 流感高峰期 最常見： 一月 Jan 三月 Mar 七月 Jul 八月 Aug

流行性感冒 潛伏期： 1至4日 一個健康的成年人可能會在他發病前一天及發病後五天把病毒傳給他人。

討論區 既然病毒在發病前後傳給其他人，你認為 現在學生是否需要實施探熱監察？ 請學生辯論，分正反兩方。

流行性感冒的病徵 病徵： 發燒 (通常是高燒) 喉嚨痛 頭痛 流鼻水或鼻塞 極其疲勞 肌肉疼痛 乾咳

流行性感冒的病徵 小孩： 一般性發燒 成年人： 喉沙 腸胃不適 頭暈 中耳炎徵狀 肌肉疼痛 乾咳 胸口痛 長者： 痰多 氣喘 除了一般性徵狀外，不同年齡組別的病徵也會分別。 長者： 痰多 氣喘

流行性感冒 較易感染人士包括： 65歲或以上 慢性病患者 懷孕婦女 6個月至23個月大的孩子

小活動 假如你家中有任何一類較易感染的人士， 你會怎樣保護他們，減低受感染的風險？ 老師可把學生分4組，每組分配一個高危人物的角色，請他們建議一些方法去保護這個人物。最後全班分享及討論這些方法的可行性及效用。

流行性感冒 ─ 傳播途徑 飛沬傳播 接觸表面沾有病毒的物件 直接接觸患者的分泌液 病毒在物件表面可生存8-12小時 (甚至48小時) 流行性感冒 ─ 傳播途徑 飛沬傳播 1米 接觸表面沾有病毒的物件 直接接觸患者的分泌液 病毒在物件表面可生存8-12小時 (甚至48小時) 較易消滅！！ 病毒的特性： 在物件表面可生存8-12小時(甚至48小時) 較易被消滅 因此： 加熱如>56℃ 使用漂白水(1:49) 使用酒精 (70%或以上) 便可使病毒消滅。 故此： (4) 環境衞生及個人衞生是很重要 如： >56℃ 漂白水 (1:49) 酒精 (70%或以上)

討論區 (1) 若果你是以下場地的管理層，你會怎樣協助場地的使用者，甚至員工避免感染流感？ 室內運動場 戲院 食肆 商場 電子遊戲中心 補習社等等 (2) 若果你是公眾場地的使用者，你又會作出怎樣的行動去保護自己，避免受感染？

流感大流行回顧 平均每一世紀出現三次大爆發 相隔十年到五十年不等 過去一世紀的歷史： 1918 :西班牙型流感 (4千多萬人死亡) 1957 :亞洲型流感 1968 :香港型流感 資料來源：明報 2005年10月23日 開始前可發問學生：現時香港有關傳染病最熱門的話題是什麼？答：禽流感 可向學生解釋其實流感的爆發並非只是發生於今時今日的社會裏，其實歷史上也發生了數次的流感大爆發。

流感大流行 原因 流感病毒的表面抗原的改變 抗原漂移 Antigenic drift 改變較小 抗原轉移 改變較大 Antigenic shift

流感大流行 流感大流行的三個基本誘因： 新流感病毒變種 (抗原漂移或轉移)， 但宿主免疫力仍未產生 (2) 此新病毒能在人類體內不斷繁殖， 並引致嚴重疾病 (3) 新病毒能由人傳到其他人

甚麼是禽流感？ 是甲型流感的一種 禽流感病毒通常會感染禽鳥，但豬隻也偶然 會受感染 大部份禽流感病毒只會在同一類的動物身上 流傳，甚少轉移到其他類別的身上 (Highly Species-Specific)

禽流感 禽流感病毒本只影響禽類 1997年香港發現第一宗禽流感感染人類個案 一名13歲女童感染H5N1 一向健康狀況良好 沒有外遊及接觸禽鳥歷史 1997年11月20日 發病 若果你是那女童的家人，你有何感受？ 持續發燒，病情不斷惡化 1997年12月21日不治 死亡

人類怎樣感染禽流感？ 動物傳染人類 突變 突變 H5N1 影響水禽及野生禽鳥 影響家禽 例如雞 影響哺乳類動物 如豬、人等 禽流感病菌不時變種，而變成一種能感染人類的病毒。 影響水禽及野生禽鳥 影響家禽 例如雞 影響哺乳類動物 如豬、人等

禽流感的病徵 普通流感： 禽流感： 發燒 咳嗽 肺炎 頭痛 流鼻水 咳嗽 高燒>38℃ 喉嚨痛 肌肉疼痛 頭痛 器官衰竭 呼吸衰竭 初期禽流感與普通流感的病徵差不多，但後期禽流感的病徵會惡化成為肺炎，呼吸衰竭，器官衰竭。 器官衰竭 呼吸衰竭 肚瀉

禽流感的傳播途徑 動物 ─ 人類 屠殺受感染禽鳥 與禽鳥玩耍 飲鴨血 進食未經煮熟的家禽／蛋 觸摸禽鳥糞便 空氣傳播？ 鴨子在受到禽流感感受時一般不會有徵狀，所以人類在接觸鴨子的警覺性也較為低。 目前為止，禽流感會否透過空氣傳播還未有定案，但若可以透過空氣傳染，老師可問學生這個會造成什麼影響？ 老師可問學生綜合以上的傳播途徑，究竟從事那一種行業的人士比較容易受到禽流感感染呢？ 例如：養家禽農夫、鄉村居民、鄉村的小孩子等。 觸摸禽鳥糞便 空氣傳播？

禽流感潛伏期 H5N1比流感的潛伏期長 最多8天 禽流感可怕之處與SARS很不同，就是它能在體內潛伏期間（未有病徵時），已具有高傳染力，將病菌散播。

禽流感疫情分佈圖

禽流感個案 世界各地禽流感的統計數字 時至今日： 個案被證實月份 越南 泰國 柬埔寨 印尼 中國 證實個案 死亡個案 第一波 2004年1月 7 6 3 2004年2月 15 9 4 2004年3月 1 2 第二波 2004年8月 2004年9月 2004年10月 第三波 2004年12月 至 2005年 11月 65 22 5 Total 92 42 21 13 44 若可以上網，老師可直接登入網頁，給學生知道最新數字。 2004至2005年人類感染甲型(H5N1)禽流感確診個案(截至2005年11月25日) 最新人類感染禽流感個案於11月25日由越南呈報 (資料來源：世界衞生組織) 欲得到最新資料，請瀏覽以下網址：www.info.gov.hk/info/flu/chi/global.htm

禽流感個案 中國：4個確診 3死亡，1出院 湖南省湘潭市湘潭縣 – 2宗 (兩姊弟) 安徽省– 2宗 (24歲女農民)及 (35歲女農民) 2005年11月24日 湖南省湘潭市湘潭縣 – 2宗 (兩姊弟) 安徽省– 2宗 (24歲女農民)及 (35歲女農民) 老師可到前一頁投影片的網址得到最新資料。 3死亡，1出院

為何禽流感會擴散到全球各地？ 候鳥遷徙路線（共8條路線） 當中有3條飛行路線是經中國 資料來源：蘋果日赧2005年10月24曰 受感染的候鳥會帶着H5及H7的病毒並隨着牠們的飛行路線，感染其他不同飛行路線的候鳥或不同落腳地的家禽。 在家禽體內，該等病毒會變種成為侵害性強的病菌。 近日資料更顯示了候烏能直接傳播H5N1 老師也可以強調為何全世界各地都關注中國的禽流感發展情況，因為全世界的候鳥遷徙路線，中國已佔了3條，而途經中國的候鳥佔全世界遷徙總量的四分之一。 資料來源：蘋果日赧2005年10月24曰

資料來源：明赧2005年11月27曰

資料來源：明赧2005年11月27曰

討論區 假如你是 “香港觀鳥會主席”， (a) 你會持什麼態度？ (b) 為了公眾健康，對觀鳥者，你又有何忠告？

討論區 為何要正視近日爆發的禽流感？ 老師可就此討論問題，請學生分享他們的意見。 Suggested Points 自2003年中，東南亞爆發的禽流感所引致的高度傳染是前所未有的紀錄。 雖然已有近一億五千萬禽鳥被消滅，但病毒仍不斷在各地擴散，如泰國、印尼、中國….等 若要在家禽中控制病毒對它們的感染，可能要花上多年的時間。

為何要這麼重視禽流感？ 禽流感有機會演變為大流行 例如： 禽流感在鳥類中持續散播 人類與鳥類的活動範圍接近 在無保護的情況下受感染的人數會大增 若人類流感病毒及H5N1病毒共存一個宿主， 就會令到禽流感變為人傳人的新品種 禽流感人傳人的演變過程

禽流感人傳人的演變過程 禽流感 流感(人類) 洗牌（Reassortment) 宿主可以是人類，亦可以是豬。 在這情況下宿主便可成為病毒的「混合爐」並由此產生具有足夠人類流感基因，易於在人與人之間傳播新品種病毒。 洗牌（Reassortment)

禽流感的威脅 試想想？ 禽流感就以下各方面帶來甚麼的威脅？ 環境上、生態上 人類 香港 醫護服務、醫療體制 老師可先分組討論，並讓學生互相分享意見，才向學生講解以下的投影片。 醫護服務、醫療體制

禽流感對環境上的威脅 破壞自然食物鏈 病毒可演變成超級病毒而導致更多的生物死亡 將已死的禽鳥埋葬或燒毀所帶來環境污染問題（泥土污染、空氣污染、水質污染等） 人類不停用漂白水或消毒劑清潔 （水質污染、泥土污染、影響水中生物、破壞食物鏈等） 可提及此點：雖然我們未必會直接飲用受污染的水，但若我們進食了受污染的水內的海產生物，我們同樣也會有機會中毒。

資料來源：明赧2005年11月22曰

禽流感對人類的威脅 若基因變動產生新病毒，一般人對新類流感 病毒沒有抵抗力，導致大量死亡 現時的流感疫苗不能有效預防新類流感病毒 研製新疫苗需時 若出現病毒變種的情況，即意味着 流感大流行可能發生！

爆發禽流感對本港的影響 經濟上的損失（如旅遊業） 醫護服務大混亂 社會秩序混亂

爆發禽流感對醫護服務的影響 （一個受影響的例子） 須治療的人數驟增 醫護人手亦會因疫情而變得短缺 醫護界將承受大壓力 醫護設施負荷過重 服務的緩急次序要被重新編排 抗病毒藥物及 抗生素需求大增 延期進行非緊急工作

討論區 若學校有成員感染禽流感，你估計會產生什麼後果及影響？ 若一個公營機構，如地鐵公司、老人院，有成員感染禽流感，你估計會產生什麼後果及影響？

禽流感的影響 我們希望能預計這種情況會在何時何地 發生，並作出準備。 但是…

禽流感的影響 死亡人數亦可能更多 那麼，我們如何估計這次疫情呢？ 禽流感估計比「普通流感」引起更嚴重 的病情及影響 而且，現今全球交通頻繁，病毒可以 迅速 散播到世界各地 死亡人數亦可能更多 老師可引導學生回想當年SARS爆發的情況，作為一個例子去解釋傳染病的散播與大都市的關係。 其實很難估計疫情，我們現今可以做的是做足預防的措施，裝備好自己來迎接禽流感的威脅。 那麼，我們如何估計這次疫情呢？

禽流感 盡快研製抗禽流感的疫苗。 但禽流感病毒經常變種，難以研製 研製抗禽流感藥物

抗禽流感病毒藥物 現時只有兩隻較有效的藥物： 特敏福 (Oseltamivir: Tamiflu ) Relenza TM 特敏福 (Oseltamivir: Tamiflu ) TM Relenza 醫生須視乎病人情況及健康處方 要在「普通流感」病徵出現後48小時內服用

特敏福 / Relenza 的作用 抑制神經氨酸 (NA 蛋白，Neuraminidase 的工作 TM 圖像來源： Cox, R.J., Brokstad, K.A., & Ogra., P. (2004) Scandinavian Journal of Immunology 抑制神經氨酸 (NA 蛋白，Neuraminidase 的工作 神經氨酸 (NA 蛋白)能使病毒進入細胞大量 複製然後釋放出來，令病毒在體內擴散 若大量複製的病毒能延期擴散 到身體各部份，再加上提昇抵 抗力便能緩減病徵及縮短病程。

特敏福的使用 (1) 為大流行期間用於治療患者 (2) 政府正處理庫存量事宜

討論區 註：雖然尚未有明確証據顯示特敏福的嚴重副作用，但作為健康的消費者，更需要按醫生處方才可使用此藥物。 資料來源：明報 2005年11月19日