第十三章 饮食与营养 郑 洁 护理学基础教研室

健康四大基石 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 维多利亚宣言

学习内容 饮食与健康 医院饮食 患者的饮食护理 特殊饮食护理

人体对营养素的需求 热能 营养素 产热营养素 人的生命活动需要消耗的能量 热能单位: 焦耳(J) 、千焦(KJ) 、兆焦(MJ) 卡(cal) 营养学会推荐标准: 男:10 ～ 17.5MJ/d 女:9.2 ～ 14.2MJ/d 热能 营养素 蛋白质 脂肪 碳水化合物 产热营养素

是指食物中不能被人体消化和吸收的一类物质 产热量：16.7KJ/g 占热量百分比：10～14% 需要量：0.8～1.2g/Kg 来源：鱼、牛奶等 蛋白质 脂肪 糖 无机盐 维生素 水 膳食纤维 产热量：３7.6 KJ/g 占热量百分比：20～25% 需要量：0.8～1.0g/Kg 来源：肉类、花生、蛋黄等 是指食物中不能被人体消化和吸收的一类物质 来源：蔬菜 产热量：16.7KJ/g 占热量百分比：60～70% 需要量：5～ 8 g/Kg 来源：谷物、食糖等 矿物质 钙、铁、锌等 钙：奶制品等，800mg/d 铁：动物内脏、黑色食品成年女性为18mg/d 锌：肉类、海产品、豆类等 分类：水溶性和脂溶性 水溶性：VitA、 D、 E、 K 脂溶性： VitＢ、 Ｃ 来源： 占体重的７０％ 一般成人：2 ～ 3L/d

医院饮食 基本饮食 诊断饮食：在特定的 时间内，通过对饮食调 根据病情需要，适当 整而协助疾病的诊断和 调整总热量和某些营养 适合于一般病人的饮食 需要，对营养素的种类摄 入量不做限制的一种饮食． 分类：普通饮食 　　　　软质饮食 　　　　半流质饮食 　　　　流质饮食 基本饮食 诊断饮食：在特定的 时间内，通过对饮食调 整而协助疾病的诊断和 提高实验检查正确性的 一类饮食。 分类：胆囊造影饮食 　　　 隐血实验饮食 肌酐试验饮食 甲状腺131Ⅰ试验饮食　　　 根据病情需要，适当 调整总热量和某些营养 是以达到辅助治疗目的 的一种饮食． 分类： 治疗饮食 实验饮食

基本饮食 类别 适用范围 饮食原则 用法 普通饮食 病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常者 (不需要限制饮食) 一般易消化，无刺激性食物 每日进餐3次 蛋白质约70-90g／d 总热能为9.5—11MJ／d（2200-2600kcal/d） 软质饮食 老、幼患者，口腔疾患或手术后恢复期，消化功能差，咀嚼不便 以软烂无刺激性易消化为主如软饭、面条。菜和肉应切碎、煮烂 每日进餐3—4次 蛋白质约70g／d 总热能约8．5- 9.5MJ／d（2200-2400kcal/d） 半流质饮食 发热、体弱、消化道疾患、咀嚼不便、手术后患者 (消化功能不良者) 少食多餐、无刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纤维少、营养丰富；食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面 条、肉末、菜末、豆腐等 每日进餐5-6次，每次300ml 蛋白质约50-70g／d 总热能为6.5-8.5MJ／d（1500-2000kcal/d） 流质饮食 高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者 食物呈液体状，如乳类、豆浆、米汤、稀藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含热量及营养素不足，故只能短期使用 每日进餐6-7次，每次200~300ml 蛋白质40—50g／d，总热能约为3.5- 5.OMJ／d（836-1195kcal/d）

治疗饮食 高热量饮食 高蛋白饮食 低蛋白饮食 低脂饮食 饮食种类 适用范围 饮食原则及用法 用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇等 在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。总热量约为12．5MJ/d（3 000kcal/d） 高蛋白饮食 长期消耗性疾病，如结核病，严重贫血、烧伤、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等患者 增加含蛋白质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。 蛋白质供给量为1.5—2g/(kg.d)，成人每日蛋白质总量<120g/d，总热为10.5—12.5MJ／d（2 500-3 000 kcal/d） 低蛋白饮食 限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等 为维持正常热能供给，可多补充蔬菜和含糖高的食物。成人蛋白质总量在40g／d以下，视病情需要也可20-30g／d，肾功能不全者应多摄人动物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者应以植物性蛋白为主 低脂饮食 肝、胆、胰疾患，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等患者 食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油(椰子油除外)。成人脂肪总量<50g/d，肝、胆、胰疾病患者<40g/d，尤其要限制动物脂肪的摄人

治疗饮食 饮食种类 适用范围 饮食原则及用法 低胆固醇饮食 高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等患者 少用油，禁用含胆固醇高的食物，食物中少用动物内脏、饱和脂肪酸、脑、鱼籽、蛋黄等。成人胆固醇的摄人量<300mg／d 低盐饮食 心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、重度高血压等患者 成人每日进食盐量<2g(含钠0.8g）不包括食物内自然存在的含钠量，禁食腌制品，如香肠、咸肉、皮蛋等 无盐低钠饮食 按低盐饮食的适用范围，特别是水肿较重者 烹调时不放食盐。除无盐外，还需控制摄人食物中自然存在的含钠量(<0.5g／d)， 并应禁用含钠食物和药物，含碱食品如馒头、油条、挂面、汽水和碳酸氢钠药物等 高纤维素饮食 便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者 选择含纤维多的食物，如韭菜、芹菜、粗粮、豆类。成人食物纤维量>30g／d 少渣饮食 伤寒、肠炎、腹泻、食管静脉曲张等患者 纤维含量少，且油少，如豆类嫩豆腐等 要素饮食 严重烧伤、低蛋白血症、大手术后胃肠道功能紊乱等 不含纤维素，可直接被尝道吸收 方法：口服、鼻饲、造瘘处滴入等

用于大便隐血实验前的准备，以协助诊断消化道有无出血 ●方法： ●目的： 　 X线, B型超声波进行 胆囊造影检查 ●方法： 检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。 检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。 检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。（高脂肪餐－－油煎荷包蛋2个,脂肪量约25~50g） 胆囊造影饮食 潜血试验饮食 碘131试验饮食 ●目的： 　用于大便隐血实验前的准备，以协助诊断消化道有无出血 ●方法： 试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免造成假阳性反应 第4天开始连续３天留取粪便标本做潜血检查 ●目的： 　用于诊断甲状腺功能，以排除外源性摄入碘对检查结果的干扰 ●方法： 试验期为2周，2周后做碘I31功能测定。 在试验期间禁用含碘食物如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。 禁用碘剂做局部消毒，试验

患者的饮食护理 评估 诊断 措施 病人的营养和饮食状况 进食前 进食中 影响营养与饮食的因素 进食后

进食前 进食中 进食后 ⊙ 做好饮食教育 ⊙ 创造舒适的进餐环境 ⊙ 保证患者感觉舒适 及时分发食物 鼓励并协助进食 及时处理进食中的特殊问题 进食中 及时撤除餐具和食物残渣，整理床单位 记录 对暂需禁食、延食的患者做好交接班 进食后

特殊饮食护理 对于病情危重、消化道的消化吸收功能障碍、不能经口或不愿正常摄食的病人，为保证其营养素的摄取与消化吸收，维持并改善病人的营养状态，促进 康复，根据病人病情不同， 临床采用经肠营养饮食。

鼻饲法 定义 目的 操作 将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的一种方法 实施步骤 注意事项 对不能由口进食者，通过胃管供给营养丰富的流质饮食，以保证病人能摄入足够的蛋白质和热量。 适用：昏迷、口腔疾患、食管狭窄、拒绝进食者、病情危重的婴幼儿等 目的 实施步骤 操作 注意事项

原 因 处 理 插管过程中三种困难的原因及处理 恶心呕吐 胃管刺激鼻咽部，通 过神经反射引起 护士暂停插管，嘱病人 深呼吸，放松全身 原 因 处 理 恶心呕吐 胃管刺激鼻咽部，通 过神经反射引起 护士暂停插管，嘱病人 深呼吸，放松全身 误入气管 ①护士：如解释不当 ②病人：配合不好 立即拔出胃管 插入不畅 ①插入口腔 ②碰到食管的狭窄处 ①嘱病人张口，检查胃 管是否盘在口中，若 是，立即拔出 ②护士暂停插管，嘱病 人深呼吸，放松全身

昏迷病人插管 当胃管插入14～16cm处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。

取得理解和配合 动作轻柔 每次灌注前需证实在胃内 给药时的处理 每次鼻饲量<200ml,间隔时间>2h，温度38℃ 长期鼻饲者 抽取胃液 听气过水声 看有无气泡 每天行口腔护理 每周更换 晚上末次喂食拔出 次日晨插入

要素饮食 要素饮食(elemental diet) 又称元素饮食，是一种人工精制、营养素齐全，含有全部人体所需的易于吸收的营养成分，由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂。 【特点】 营养价值高、营养成分明确、全面、平衡，不含纤维素，不需消化即可被肠道直接吸收。干粉制剂携带方便、易于保存。

【目的】 用于临床营养治疗，可提高危重病人或胃肠道疾病、严重感染、重度烧伤及肿瘤等病人的营养水平； 促进伤口愈合； 改善病人的营养状况，增加体重； 纠正负氮平衡以维持正常生理功能，提高病人对热能和氨基酸等营养素的摄人，以达到治疗和辅助治疗的目的。

胃切除术后患者大量使用要素饮食可引起倾倒综合征，故慎用。 【适应症】 超高代谢状态患者，如严重烧伤、严重创伤、严重化脓性感染、多发骨折等。 某些受前准备或术后营养不良患者。 肠炎、腹泻患者、消化道瘘患者、慢性胰腺功能不全及短肠综合征等消化和吸收不良患者。 肿瘤或其他消耗性疾病所引起的慢性营养不良患者。 脑外伤、免疫功能低下患者。 【禁忌症】 3个月内的婴儿。 消化道出血患者。 糖尿病患者。 胃切除术后患者大量使用要素饮食可引起倾倒综合征，故慎用。

【供给方法】 根据病人的病情需要及对营养素的需求，供给病人适宜浓度和剂量的要素饮食。一般有3种供给方法： 口服法 鼻饲 经胃或空肠造瘘口处滴入法

【护理要点】 配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配制用物均需严格消毒灭菌后使用。 应根据病人的具体病情和营养评估资料，经临床医生、责任护士和营养师共同研究而定。一般原则：由低(浓度低)、少(量少)、慢(速度慢)开始，逐步增加，待病人可以耐受，未出现反应后，再确定配制要素饮食的标准、用量和注入速度。

胃肠外营养 胃肠外营养(parenteral nutrition) 经由胃肠道外途径提供机体营养，使患者在不进食状况下仍然可以维持良好的营养状态、增加体重、修复创伤的一种营养治疗方法。若全部营养素都通过胃肠外途径补充成为全胃肠外营养(total parenteral nutrition)。 【特点】 不受患者食欲和消化功能的影响，在患者不能进食、没有消化酶参与的情况下，仍可保证患者营养的吸收。

【目的】 减少蛋白质消耗、消化液分泌、胃肠蠕动； 使消化道处于休息状态； 维持机体正常功能，达到正氮平衡； 促进伤口愈合和机体康复。

【禁忌症】 严重呼吸、循环衰竭患者。 严重水、电解质平衡紊乱患者。 【适应症】 不能或不宜经消化道进食者，如消化道瘘、肠梗阻、坏死性胰腺炎、消化道畸形、短肠综合症等患者。 长期腹泻、消化道大量出血、严重胃肠水肿、溃疡性结肠炎等消化、吸收不良患者。 超高代谢患者，如大面积烧伤、严重创伤、吸收不良综合症等。 营养不良患者的术前准备、慢性感染、吸收不良综合症等患者的补充治疗。 恶性肿瘤患者接受放、化疗期间和接受骨髓移植患者。 急性肝、肾功能衰竭、急性心力衰竭患者等。 【禁忌症】 严重呼吸、循环衰竭患者。 严重水、电解质平衡紊乱患者。

【实施】 营养液输入方法：经颈内静脉、锁骨下静脉、颈外经脉将导管送入上腔静脉。 营养液配置：混合液为10％－50％葡萄糖、氨基酸及特殊添加剂，如维生素、矿物质、微量元素等。应在洁净环境和严格无菌操作条件下配置，配有层流罩装置更佳。配好后应立即使用，否则，须储存于4℃冰箱，24h内用完。

【护理要点】 护理目标：①防止感染；②维护好胃肠外营养输注系统；③防止并发症。 严格无菌操作。 做好穿刺置管及导管的护理。 营养液滴注的观察与护理。 定期监测患者血糖、尿糖、电解质、肝肾功能等代谢变化；定期做好患者的营养状况评估。 了解患者饮食、胃肠道功能状态，帮助患者逐步恢复胃肠道功能。

【并发症及护理措施】 与中心静脉穿刺置管有关的并发症。 感染——全胃肠外营养最为严重的并发症 之一，重者可导致败血症。 与代谢有关的并发症的预防和处理： 高血糖症 低血糖症

小 结

思考题 鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？ 清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？ 插管过程中碰到的三种困难及其处理方法是什么？ 证明胃管在胃内的三种方法是什么？ 灌注食物的三个步骤是什么？ 拔管的三个要领是什么？

谢谢！ zhengjie6511@163.com