溃疡性结肠炎（UC） 李晓盟

定义 溃疡性结肠炎UC是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要局限于大肠黏膜与粘膜下层。主要症状有腹泻，粘液脓血便，腹痛。 本病见于任何年龄，但20－30岁最多见。男女发病率无明显差别

病理 位于大肠，呈连续性弥漫性分布。多数在直肠、乙状结肠 。

临床表现 一消化系统表现： 1腹泻和黏液脓血便，轻者每日排便2-4次，便血轻或无；重者每日10-30次，脓血明显，甚至大量便血。 2腹痛：多为左下腹或下腹的阵发性痉挛性绞痛，可涉及全腹。如并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。 3其它症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 4体征：腹部压痛，中毒性巨结肠者，有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱。

二全身症状 发热、贫血、低蛋白、水电解质紊乱 三肠外表现 外周关节炎、结节性红斑、巩膜外层炎、口腔复发性溃疡、强制性脊柱炎等等。

实验室及其它检查 1血液检查：血红蛋白下降，中性粒细胞增多，血小板增多。血沉加快和C反应蛋白增高是活动期的标准。 2粪便检查：肉眼见血，脓和黏液。但需排除感染性结肠炎，故需多次反复（至少连续3次）进行便培养，便找阿米巴、粪便集卵的检查

3自身抗体检测：外周型抗中性粒细胞胞质抗体是UC的相对特异性抗体 4结肠镜检查：是本病诊断与鉴别诊断的重要手段之一。内镜下可见病变黏膜充血水肿，粗糙呈颗粒状，质脆易出血。粘膜上有多发浅溃疡，散在分布，亦可融合，表面附有脓性分泌物。假性息肉形成，结肠带变钝或消失。

X线钡剂灌肠检查： 1黏膜粗乱及颗粒样改变 2多发性浅溃疡 3结肠带消失、肠管呈铅管状

腹部体征的评估 左下腹或全腹部常有压痛，伴有肠鸣音亢进，常可触及硬管状的降结肠或乙状结肠，提示肠壁增厚。病变范围广泛的急性活动期患者，可有腹肌紧张。轻型病例或在缓解期可无阳性体征。直肠指诊常有触痛，指套染血。

护理问题 1腹泻：由于炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常所致 2疼痛：由于炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成、急性穿孔、部分或完全肠梗阻所致 3营养失调—低于机体需要量：由吸收障碍、腹泻所致 4肛周皮肤完整性受损：腹泻后肛周护理不当所致

5体温过高：肠道炎症、继发感染所致 6活动无耐力：营养不良、贫血所致 7焦虑：由于治疗效果不理想、疾病又反复发作 8体液不足的危险：肠道炎症致长期腹泻 9潜在并发症--中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠梗阻：与重度溃疡性结肠炎有关

护理目标 1病人大便次数减少，恢复正常的排便形态 2主诉腹痛减轻或缓解 3体重增加，无贫血症状或贫血症状得到改善，水电解质平衡，无脱水征 4住院期间肛周皮肤完整无破损 5体温恢复正常 6主诉活动耐力增加

7焦虑程度减轻，能积极主动配合治疗 8住院期间保证24小时机体需要量 9祝愿期间通过护士的密切观察，能够及早发现或避免并发症的发生

护理措施 一般护理 1为病人提供舒适安静的环境，嘱病人多卧床休息，避免劳累 2定时开窗通风，保持空气清新，控制人员探视，避免感染 3正确指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的饮食，避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。

二心理护理 1患者入院时热情主动接待，为病人及家属介绍病房环境、作息时间及规章制度。 2耐心倾听病人倾诉，安慰病人，稳定病人情绪，放松心态，帮助病人建立信心。 3为病人讲解所需检查的目的、术前准备及术后注意事项，减少病人对检查的恐惧。

三治疗配合 1观察病人的腹痛性质、部位、持续时间及大便的量、色、性质及次数。 2观察病人生命体征变化，尤其是体温的变化 3评估病人营养状况及皮肤黏膜情况，观察电解质变化 4急性期可予以流食，待病情好转后改为高营养少渣低纤维饮食。病情严重者应禁食并予全胃肠外营养治疗

5准确记录24小时出入量。根据病人身体状况，保证24小时机体需要量 6基础护理，保持病人清洁，生活不能自理伴高热的病人注意皮肤的护理，避免压疮的发生。腹泻严重者注意肛周皮肤的护理，可于变厚用温水清洗，软毛巾蘸干。肛周有发红者可用鞣酸软膏涂抹，烤灯局部照射15~20分钟，每天2~3次。

7给予病人灌肠时需注意低压灌肠，并动作轻柔，必要时可选用吸痰管灌肠，避免肠穿孔 8如病情变化、毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失，或出现腹膜刺激症，提示有并发症应立即与医师联系协助抢救

用药护理 （一）氨基水杨酸制剂 1柳氮磺吡啶（SASP）：适用于对轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者，病情缓解后仍要长期治疗。但对磺氨过敏者慎用，长期服药可发生恶心、呕吐、药疹、药物热、白细胞减少等不良反应。服药期间应检查血象。肝、肾病病人慎用 2.5-氨基水杨酸（5-SASP）优点是副作用减少，缺点是价钱昂贵 3.5-ASA灌肠剂，适用于病变局限于直肠乙状结肠者 4.栓剂适用于局限于直肠者

（二）糖皮质激素 适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，及重度患者及急性爆发型患者。注意激素不良反应，不可随意停药防止反跳现象。检测血象，预防感染。嘱病人饭后半小时服药，勿空腹服药，以免诱发或加重消化性溃疡，必要时遵医嘱给予保护胃粘膜的药物

（三）免疫抑制剂 硫唑嘌呤可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性特续型病例。副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注意监测白细胞计数，饭后半小时服用，减轻消化道反应。治疗中监测肝功能。

手术治疗 1紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔，重型特别合并中毒性结肠扩张经内科治疗无效切伴严重毒血症者。 2择期手术指征：并发结肠癌变，经内科治疗效果不佳而严重影响生活质量或虽用激素可控制病情但副作用太大者

健康教育 1向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知识，帮助病人养成良好的生活习惯。 2指导病人合理选择饮食，避免粗纤维多渣及辛辣生冷刺激性饮食，少食或不食牛奶或乳制品，减少肠道刺激 3讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察 4指导病人放松自己、分散注意力的一些技巧，如听音乐、看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等

谢谢