第七章 健康管理

第一节　健康管理概述

一、健康及其相关概念 Health is a status of complete physical, mental, and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. WHO, 1948 Health is the resource of daily life, not the purpose of the life. WHO, 1986

图1 不同健康状态、危险因素分布与预防策略的关系 三级预防 预防策略 二级预防 一级预防 危险因素分布状态 无健康危险因素 暴露于较高危险因素之中 危险因素已导致疾病发生 疾病的不同转归 危险因素少量存在 健康状态 完全健康 疾病　 图1　不同健康状态、危险因素分布与预防策略的关系

二、健康管理的概念与内涵 健康管理（health management） 　　以不同健康状态下人们的健康需要为导向，通过对个人和群体健康状况以及各种健康危险因素进行全面监测、分析、评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务，并制定相应的健康管理计划，协调个人、组织和社会的行动，针对各种健康危险因素进行系统干预和管理的过程。

其宗旨是为了更好地调动个人、群体和社会的积极性，通过对有限健康资源的有效计划、组织、协调和控制等管理活动来获取最大的健康效果。 其具体做法就是为个人和群体(包括政府)提供针对性强的准确健康信息并创造条件采取行动来改善健康。

三、健康管理产生的背景 （一）满足多元化健康需求的需要 长期以来，医学防治脱节，医疗服务系统过度偏重诊断和治疗，医学的主要精力还集中在疾病病因、发病机制、诊疗方案以及高科技诊疗手段的探索等方面。

当我们病了, 我们期望什么？ 医学奇迹， 免费医疗(人人享有健康)， 希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法， 希望不管化多少钱哪怕只有一点用也好， 希望最好的医生,最好的护理,最好的… 不断增长的需求。

期望奇迹的需要无限，医学奇迹十分昂贵 例子: 十年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年超过200亿美金。 减少二次心肌梗塞的风险非常有效（80-90%）但在6个月内有10-20%再堵上。 于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。 魔高一尺，道高一丈… 放出来的魔鬼不会再回到瓶子里去的!

现实是 美国每年花1万9千亿美金的医疗卫生系统与维护或促进美国人民的健康最优化几乎没有什么关系。 实际上，这是一个每年花1万9千亿美金的“诊断和治疗”系统。 中国也不例外。

研究表明：人群中最不健康的1%人口用了30%的医疗卫生费用，最不健康的1%人口和19%的慢性病患者花费了70%的医疗卫生费用，而占70%的健康人口只用了10%的医疗卫生费用。 然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的1%或患慢性病的19%。

我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统。我们迫切需要的是健康维护和管理系统。

（二）人口老化和疾病谱的改变 2000年，全球65岁及以上老年人口已达4.2亿。我国65岁及以上老年人口已经超过8700万，绝对数量居世界第一位，老年人口系数接近7%，基本步入老年型社会。 预计2050年，我国老年人口将超过3.3亿。 人口老化速度加快，势必带来慢性病的大量增加，推动医疗费用进一步攀升。 在以慢性病为主导的疾病模式下，对慢性病危险因素的干预成为人们关注的重点。

（三）危险因素流行率的变化 吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼、不良生活方式等健康危险因素的广泛存在及其流行，导致慢性病的发病率呈现快速上升趋势。 越来越多的医疗费用被用于慢性病的治疗，但收效不佳。 目前医学的应对方式如同：在通往悬崖的坡路上不设置任何栅栏，只是等人掉进悬崖后才开始启动医疗服务系统。

（四）现代医学模式的要求 关注疾病、关注疾病个体 关注健康、关注整个社会群体 关注疾病 关注疾病、亚临床、亚健康、高风险人群和健康人群 关注疾病、关注疾病个体　　关注健康、关注整个社会群体 关注疾病　　关注疾病、亚临床、亚健康、高风险人群和健康人群 关注疾病的致病原因　　关注导致疾病产生的综合社会环境因素以及各种健康危险因素 更早、更快、更主动

（五）医疗服务系统可持续性发展面临挑战 昂贵的医疗高科技投资对总体人群健康的回报率已经出现下滑趋势： 　　　新药、新技术的投入成本越来越大，导致疾病的诊疗成本越来越高，不堪重负。 　　　各种高危因素正在人群中流行和蔓延，势必导致患病人群进一步扩大。　

第二节　健康危险因素

健康危险因素及评价的概念 健康危险因素(health risk factors)指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。 健康危险因素评价(health risk factors appraisal, HRA)是研究危险因素与慢性病发病与死亡之间数量依存关系及其规律的一种技术方法。

慢性病自然史 1、无危险阶段 2、危险因素出现 3、致病因素出现 4、症状出现 5、体征出现 6、劳动力丧失

影响健康的主要危险因素的分类 1、环境危险因素： ⑴自然环境危险因素 ⑵社会环境危险因素 2、心理、行为危险因素： 3、生物遗传危险因素： 　⑴自然环境危险因素 　⑵社会环境危险因素 2、心理、行为危险因素： 3、生物遗传危险因素： 4、医疗卫生服务中的危险因素：

健康危险因素的特点 1.广泛存在 2.特异性弱 3.潜伏期长 4.联合作用明显

危险因素的确定 1、应该分析的危险因素 对全球有潜在影响的、导致疾病负担增加的主要因素 与健康结果之间存在高度因果关联的因素 具有潜在可干预性的因素 危险因素的选择范围应当适当 有比较完整的危险因素的分布及与疾病关系方面的数据资料

2、危险因素的判断标准 关联的时间顺序 关联的强度 暴露与疾病在分布上应该具有一致性 存在剂量-反应关系 关联的合理性 实验证据

第三节　健康危险因素评价方法

一、收集资料 1、收集当地年龄别、性别、疾病别死亡率资料，见表中的（1）、（2）。 2、列出影响疾病的危险因素（5种） a. 行为生活方式 b. 环境因素 c. 生物遗传因素 d. 医疗服务 e. 疾病史 通过体检、实验室检查以及调查问卷获得表中的（3）、（4）。

二、资料处理 1、将危险因素转换为危险分数 2、计算组合危险分数 3、存在死亡危险 4、计算评价年龄 评价年龄是根据年龄与死亡率之间的函数关系，按个体所存在的危险因素计算的预期死亡数求出的年龄。

健康危险因素评价方法 5、计算增长年龄 6、计算危险因素降低程度 增长年龄又称可达到年龄，是根据已存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后计算得到的死亡概率推算出的一个理论年龄。 6、计算危险因素降低程度

某地某41岁男性健康危险因素评价表(评价年龄44.5岁,增长年龄38.5岁)

组合危险分数 存在死亡危险 根据医生建议改变危险因素 新危险分数 新组合危险分 数 新存在死亡危险 (6) (7) (8) (9) (10) (11) 2.6 3944 0.6 0.7 1062 1.0 增加体力活动 戒烟 1.1 1.5 502 1.2 402 2.0 632 减至3-6次/周 316 260 2.1 527 201 0.8 127 95

1.0 戒烟 122 86 0.3 26 每年两次 3.2 214 减至3-6次/周 67 1.8 103 0.2 11 0.7 40 减少体重 0.8 0.9 1538 8095 4140

危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁) 死亡原因 危险指标 测量值 危险分数 1.冠心病 (1)收缩压 26.7 kPa 3.2 2.2 21.3 kPa 1.4 18.7 kPa 0.8 16.0 kPa 0.4 (2)舒张压 14.1 kPa 3.7 13.3 kPa 2.0 12.5 kPa 1.3 11.7 kPa 10.9 kPa (3)胆固醇 7.28 mmo1/L 1.5 5.72 mmo1/L 1.0 4.68 mmo1/L 0.5 (4)糖尿病史 有 已控制 无 (5)运动情况 坐着工作和娱乐 2.5 有些活动的工作 中度锻炼

危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁) 死亡原因 危险指标 测量值 危险分数 1.冠心病 (5)运动情况 较强度锻炼 0.5 坐着工作,有定期锻炼 1.0 其他工作,有定期锻炼 (6)家庭史 父母二人60岁以前死于冠心病 1.4 父母之一50岁之前死于冠心病 1.2 父母健在(<60岁) 父母健在(≥60岁) 0.9 (7)吸烟 ≥10支/日 1.5 <10支/日 1.1 吸雪茄或烟斗 戒烟(不足10年) 0.7 不吸或戒烟10年以上 (8)体重 超重75% 2.5 超重50% 超重15% 超重10%以下 0.8 降至平均体重 2.车祸 (1)饮酒 频繁社交,明显无节制 5.0 频繁社交,稍有节制 2.0

危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁) 死亡原因 危险指标 测量值 危险分数 2.车祸 (1)饮酒 不饮 0.5 (2)安全带使用 <10%的时间 1.1 10%~24% 1.0 25% ~74% 0.9 75% ~100% 0.8 (3)行车 里程每年行车里程10000=危险分数 3.自杀 (1)抑郁 经常 2.5 偶尔或没有 (2)家庭史 有 无 4.肝硬化 酗酒 12.5 频繁社交,明显无节制 5.0 频繁社交,稍有节制 2.0 适应或偶然社交 极少社交 0.2 在症状出现之前戒酒 0.1

危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁) 死亡原因 危险指标 测量值 危险分数 5.脑血管病 (1)收缩压 26.7kPa 3.2 2.2 21.3kPa 1.4 18.7kPa 0.8 16.0kPa 0.4 (2)舒张压 14.1kPa 3.7 13.3kPa 2.0 12.5kPa 1.3 11.7kPa 10.9kPa (3)胆固醇 7.28 mmo1/L 1.5 5.72 mmo1/L 1.0 4.68 mmo1/L 0.5 (4)糖尿病史 有 3.0 已控制 2.5 无 (5)吸烟 吸香烟 1.2 吸雪茄或烟斗 戒烟

从原有危险分数中减去0.2,再去戒烟年数乘0.1,但危险分数最低不能小于0.2 危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁) 死亡原因 危险指标 测量值 危险分数 5.脑血管病 (5)吸烟 不吸 0.8 6.肺癌 (1)吸烟 40支/日 2.0 20支/日 1.5 <10支/日 1.1 (2)雪茄或烟斗 ≥5次/日,吸入 1.0 <6次/日,不吸入 0.3 戒烟 从原有危险分数中减去0.2,再去戒烟年数乘0.1,但危险分数最低不能小于0.2 7.慢性风心病 (1)心脏杂音 有 10.0 已用药 无 (2)风湿热 (3)症状或体征 0.1 8.肺炎 (1)饮酒 频繁社交活动 3.0 适度或不饮酒 (2)肺气肿

危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁) 死亡原因 危险指标 测量值 危险分数 8.肺炎 (2)肺气肿 无 1.0 (3)吸烟 ≥10支 1.2 不吸 9.肠癌 (1)肠息肉 有 2.5 (2)原因不明的肛门出血 3.0 (3)溃疡性结肠炎 ≥10年 4.0 <10年 2.0 (4)每年直肠镜检 0.3 10.胃、食道癌 (1)胃酸过多 ２.０ 每年用药 １.５ １.０ 11.高血压心脏病 (1)收缩压 26.7kPa 3.2

危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁) 死亡原因 危险指标 测量值 危险分数 11.高血压心脏病 (1)收缩压 24.0kPa 2.2 21.3kPa 1.4 18.7kPa 0.8 16.0kPa 0.4 (2)舒张压 14.1kPa 3.7 13.3kPa 2.0 12.5kPa 1.3 11.7kPa 10.9kPa (3)体重 超重75% 2.5 超重50% 1.5 超重15% 1.0 超重10%以下 降至平均体重 12.肺结核 (1) X 线检查 未做 阴性 0.2 (2)结核活跃 是 5.0 无

健康评价年龄表

健康评价年龄表

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健康评价年龄表

健康评价年龄表

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三、评价分类 1、个体评价 　主要通过比较实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的关系，从中分析危险因素对寿命可能损害的程度，及降低危险因素后寿命可能延长的程度。可分为： 健康型 自创性危险因素类型 难以改变的危险因素类型 一般性危险型

(一) 健康型 年龄（周岁） 图7-1 健康型三种年龄示意图 8000 预期死亡数 实际年龄 7000 6000 5000 评价年龄 （每十万人口） 预期死亡数 实际年龄 7000 6000 5000 评价年龄 4000 3000 增长年龄 2000 年龄（周岁） 40 41 42 43 44 45 46 47 图7-1 健康型三种年龄示意图

（二）自创性危险因素型 图7-2 自创性危险因素三种年龄关系示意 （每十万人口）预期死亡数 7000 评价年龄 6000 5000 实际年龄 4000 增长年龄 3000 2000 年龄（岁） 35 36 37 38 39 40 414243 44 图7-2 自创性危险因素三种年龄关系示意

(三) 难以改变的危险因素型 图7-3 难以改变的危险因素型三种年龄关系示意 （每十万人口） 预期死亡数 评价年龄 增长年龄 实际年龄 9000 （每十万人口） 预期死亡数 8000 评价年龄 7000 增长年龄 5000 实际年龄 4000 3000 年龄（岁） 40 41 42 45 46 47 图7-3 难以改变的危险因素型三种年龄关系示意

三、评价分类 2、群体评价 不同人群的危险程度 危险因素的属性 分析单项危险因素对健康的影响

表1　上海县农村不同危险水平的人群构成 危险水平 男 女 人数 % 危险组 50 59.70 3 3.75 一般组 24 35.82 17 21.25 健康组 4.48 60 75.00 合计 67 100.00 80

男 女 人数 % 不可去除危险因素 15 13.51 78 70.27 可去除危险因素 96 86.49 33 29.73 合计 111 表2　不同性别人群危险因素的属性 男 女 人数 % 不可去除危险因素 15 13.51 78 70.27 可去除危险因素 96 86.49 33 29.73 合计 111 100.00

表3　单项危险因素对男性健康状况的影响 危险因素 危险强度（岁） 危险频度（%） 危险程度（岁） 饮酒　 1.73 44.78 0.77 吸烟 0.84 60.70 0.51 缺乏常规体检 0.33 83.08 0.27 常感压抑 0.94 17.91 0.17 常生闷气 0.89 12.44 0.11 血压高 0.34 11.44 0.04 缺乏锻炼 0.07 43.28 0.03

第四节　健康管理的内容、策略与意义

一、健康管理的核心内容 健康管理以个体和群体的健康需要为导向，以全体人群为对象，以服务为载体，以管理为手段，通过对健康问题和健康危险因素的监测、评价、干预、再评价来完成。

个人，企业，保险机构，医疗组织，社区参与 生活方式管理 需求管理 疾病管理 残疾管理 综合健康管理 健康问题与危险因素发现、检测 大病患者 风险评估 效果评价 患病人群 亚健康人群 　　健康人群 管理策略 制定健康管理计划实施干预 个体化的健康干预 个人，企业，保险机构，医疗组织，社区参与 图1　健康管理的动态过程

二、健康管理的基本步骤 收集健康管理对象的个人健康信息 进行健康和疾病风险评估 实施健康干预 干预效果评价

三、健康管理的关键环节 发现健康危险因素、分析评价疾病风险 制定个体化的健康管理计划和危险因素消除计划 实施行为干预

四、健康管理策略 生活方式管理 需求管理 疾病管理 灾难性病伤管理 残疾管理 综合人群健康管理

阳光 营养 锻炼　 节制 信念 空气 水 休息 图1　新起点的生活方式管理方案示意图

“生命力医疗”养生、治病金字塔 医疗 睡眠.饮食.运动.性 心智修炼、生命力针刺 阳光、空气、水、大地

角度 目标人群 健康管理项目目标 健康管理策略 雇主 雇员 降低费用和伤残、提高生产效率 生活方式＋需求＋残疾＋灾难性病伤管理 保险机构 　　　　　表1　美国的人群健康管理框架 角度 目标人群 健康管理项目目标 健康管理策略 雇主 雇员 降低费用和伤残、提高生产效率 生活方式＋需求＋残疾＋灾难性病伤管理 保险机构 参保人群 降低费用、改善健康 需求＋疾病＋灾难性病伤管理 服务提供者 服务消费者 改进服务质量、效率、效果 生活方式＋需求＋疾病管理 病人 个人 满足多维健康需要、降低费用 自我照顾＋生活方式＋需求＋病残管理 社会 公众　 降低费用、改善健康、提高生产力 政府 其计划覆盖者 生活方式＋需求＋疾病＋灾难性病伤管理

五、健康管理的意义及应用 （一）健康管理的意义： 有助于推动医疗系统的改革 有助于现代医学模式的转变 有助于医疗费用的控制 有助于满足人群日益多样化的健康需求

（二）健康管理的应用 在健康保险和医疗保险行业中的应用 在企业、医疗机构和健康管理公司中的应用 在社区卫生服务中的应用 在政府中的应用

Thank you!