结核病防治 学校健康促进 龙井市结核病防治所

参 考 资 料 （一）全球结核病疫情现状 　　20世纪90年代以来，由于错误认为结核病已经不是严重的问题而减少对控制结核病的资金投入，流动人口的增加，不规范治疗造成大量的耐药病例，艾滋病与结核病双重感染的增加等原因，全球结核病疫情在许多国家又卷土重来，而且全球结核病发病率每年以1%的速度递增。1993年4月，世界卫生组织宣布全球处于结核病紧急状态。结核病在全球的流行，已经成为严重的公共卫生问题。

据世界卫生组织报道,全球有近1/3的人已感染结核杆菌,也就是约20亿人口感染了结核菌。全球有活动性肺结核病人约2000万,每年新患结核病人约800-1000万,每年约有170万人死于结核病。结核病是全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。

(二) 我国结核病疫情现状和特点 　　新中国成立以来，党和政府高度重视结核病控制工作，坚持把结核病作为事关人民群众身体健康和生命安全，事关国家经济社会发展的重大传染病加以控制，结核病疫情总体上呈下降趋势，但由于近年来部分地区的结核病疫情出现了明显的回升，结核病控制的形势仍十分严峻。我国是全球 22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数仅次于印度，居世界第二位。

我国结核病的疫情特点主要表现为“六多”： 感染人数多，全国有多达5.5亿的人口感染了结核菌，约占全国人口的45%，明显高出全球平均感染水平。 患病人数多，目前估算全国有活动性肺结核病人450万。 新发患者多，全国每年新发活动性肺结核患者有130万。 死亡人数多，全国每年约有13万人死于结核病。 农村患者多，全国约80%的结核病患者集中在农村，而且主要在中西部地区。 耐药患者多，根据世界卫生组织调查，全球每年新发生的耐药结核病人中，1/4在中国。

（三）结核病的传染性 　　肺结核是一种传染病，但不是所有类型的结核病都具有传染性，也不是任何一个结核病人在其患病期间的任何时候都具有传染性。肺结核病人由于肺脏与外界相通，在肺结核病发展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外，造成结核菌传播，这样的肺结核病人才具有传染性。像肺外结核病（如骨结核、脑膜结核、淋巴结核等）通常不具有传染性。结核病传染的程度主要受结核病人排菌量、咳嗽症状以及接触的密切程度等因素的影响，但病人治愈了，就不再成为传染源。

（四）结核病的感染与发病 　　没有受过结核菌感染的人群具有普遍的易感性，尤其是与排菌病人有密切接触的人最容易感染结核菌，如肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童）、医务人员、在通风不良的集体环境中生活和工作的人群等。感染后仅有少部分人发病，主要与机体对结核菌的抵抗力有关。幼儿、青春期少年、老人和营养不良者、尘肺、糖尿病患者、胃切除者、艾滋病病毒感染者、长期使用免疫抑制剂的人最容易患结核病。

前　言 青少年学生是一个特殊的群体，他们正处于身心发育阶段，由于紧张的学习和集体生活的特点，学校结核病暴发的案例时有发生，给青少年学生的身心健康带来了严重的危害。 　学生容易接受新的知识，能够传播科学信息，影响周围人群的观念和行为。另外，学生时期形成的卫生习惯和生活方式，会对他们一生的行为方式产生深远的影响。学生还可以通过对家长进行结核病基本知识的宣传，向家庭和社区辐射，从而提高当地结核病防治知识的知晓率，促进不良行为的改变，对预防结核病的发生可产生较大的影响。

因此在学校开展结核病健康促进活动不但可 以有效地预防青少年学生发生结核病，同时也可对 全社会的结核病预防控制工作发挥重要作用。

培训目的 　　1、为接受培训者提供一些简单实用的结核病预防控制基本常识，并了解预防控制结核病的相关政策，从而对其他教师和学生进行结核病防治知识培训。 　　2、使接受培训者掌握结核病防治知识，并在学校组织开展结核病防治的健康促进活动。

培训目标 　　1、接受培训的教师掌握预防控制结核病的关键信息和基本政策 　　2、掌握对其他教师开展结核病健康促进活动的培训技巧 　　3、掌握在学校开展结核病健康促进活动的方式和方法

一、政策背景 国务院办公厅关于印发全国结核病防治规划（2001-2010年）指导原则： 1、结核病是我国重点控制的传染病，防治结核病是政府的重要职责。 2、坚持以政府投入为主、社会支持为辅的方针，实行多渠道筹资的原则。 3、坚持“预防为主，防治结合”的原则，发现并治愈传染性肺结核病人是预防和控制结核病的最有效措施。

4、对传染性肺结核病人实行全程督导治疗。 5、对传染性肺结核病人实行免费检查与治疗。 6、全面实施现代结核病控制策略，落实肺结核病人的归口管理。 7、结核病控制工作实行分类指导，对西部及贫困地区给予重点支持。

学校预防控制结核病的培训内容 （一）疫情 　　肺结核病是一种严重危害人类健康的传染病。 　　结核病是人类历史上最古老的疾病之一，人类与结核的斗争史至少有两千多年。过去有一句俗话叫“十痨九死”，“痨”指的就是结核病，当时由于没有特效的药物，结核病的死亡率相当高。解放前，外国人讥笑中国人是“东亚病夫”，也主要是指结核病。以前有很多文学作品中都有描写结核病的情节，如《红楼梦》人物中就可发现有17人有结核病症状，最典型的是林黛玉死于肺结核的咯血。

我国是全球 22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数仅次于印度，居世界第二位。结核病仍是目前严重影响我国人民健康的公共卫生问题，而且影响到社会和经济的发展，是我国重点控制的疾病之一。据2000年调查结果估算，全国有活动性肺结核病人450万，其中传染性肺结核患者（痰涂片阳性）约150万,全国约有45%的人口受到过结核菌的感染，明显高于全球的平均水平。

近年来，我国各地在校学生结核病的疫情有明显回升趋势，学校结核病的暴发时有发生，严重影响了学校的正常教学秩序，也给学生的身心健康和正常发育造成了极大的伤害。如2003年某省中学同时发生结核病的学生多达100名；2003年某省中学一女生宿舍，8人中发生肺结核病人5例，其中4例是在1个月内相继发病；2006年某省中学同时发生结核病64例；某市2006年高考后有30名学生因患肺结核病而失去了被录取的机会。

（二）传播途径 　　肺结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。 　　肺结核病是由一种叫结核菌的细菌引起的传染病。但是，只有痰中能够查出结核菌的肺结核病人才有传染性。 　　当传染性肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔将结核菌喷出体外，在空气中形成气雾（或称飞沫），较大的飞沫很快落在地面，较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的微滴核，并长时间悬浮在空气中，如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可以引起感染。

肺结核传染性的大小与传染性病人病情的严重程度、排菌量的多少、咳嗽的频度、房间的通风情况及接触者的密切程度和机体抵抗力有关。咳嗽传染是肺结核传播的主要方式，但并不是所有接触结核菌的人都会感染结核菌或患结核病。结核病流行病学研究表明，一个传染性肺结核病人一年中能使10－15人感染结核菌。

一般来说，被结核菌感染并不一定都发病，只有当身体抵抗力降低时，才能发展成为肺结核病。感染结核菌的人群一生中发生结核病的概率大约为10％。

（三）症状 　　咳嗽、咳痰二周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核病。 　　连续二周以上的咳嗽、咳痰通常是肺结核的一个首要症状，如果同时痰中带有血丝，就有极大的可能是得了肺结核病。其它常见的症状还有低烧、夜间盗汗、午后发热、疲乏无力、体重减轻等。 　　咳嗽：是最常见的症状之一，早期肺结核一般不咳嗽和咳嗽较轻，慢慢加重，如果咳嗽经过抗炎治疗2周不愈，就应怀疑是否得了肺结核病，应及时就诊以免延误诊断和治疗。 　　咳痰：是常见症状，早期咳粘液痰，量少，空洞形成后痰量增加，块状，合并其它细菌感染后呈脓性痰。 　　咯血：是病变损害血管所致；在所有肺及支气管疾病中肺结核咯血占首位。

（四）检查 　　我国县级和县级以上的医疗卫生机构，城镇和城市设有检查治疗结核病的专门机构。 　　这些机构是专门检查治疗结核病的，拥有专门的检查仪器和设备，还有专科医生。有肺结核症状者应该到这样的专门机构去检查。 　　主要的检查项目有查痰和拍胸部X光片等。

（五）治疗 　　肺结核病人应转诊到专门的结核病防治机构接受正规的治疗和管理，结核病是可以治愈的。 　　结核病的正规治疗必须有6－8个月的疗程，而且需要多种药物联合使用，才能彻底治愈，如果病人感觉病情好转或者由于其它原因而中途停止吃药，就很难治愈，因此世界卫生组织确定的现代结核病控制策略中要求病人每次服药均要在医务人员的直接面视下服用，以保证尽可能治愈所有的结核病人，减少传播。 　　

一般的医院因其本身工作特点，难以实现对病人治疗全过程的督导管理，如果病人中途停药导致不规则治疗，极易产生大量的耐药病人，增加结核病的治疗难度，因此卫生部要求各级医疗卫生机构要将有肺结核症状的可疑患者和肺结核病人转到专门的结核病防治机构进行统一的检查、登记、治疗和管理。 　　只要病人能按照医生的要求全程不间断地完成6－8个月的疗程，绝大部分病人都是能够治愈的。

（六）免费政策 　　国家免费为肺结核病人提供抗结核病药品和主要的检查。 　　目前，我国已经实行对肺结核病人进行免费检查和免费抗结核药物治疗。病人可到所在地的结核病防治机构接受免费检查和治疗。免费检查的范围包括：胸部透视、拍摄X光胸片和痰涂片检查。免费抗结核治疗的范围包括：规定治疗方案中的抗结核药物。而其他检查和治疗费用仍需自付。

（七）杜绝歧视 　　 只有痰涂片检查呈阳性的肺结核病人才会有传染性。肺结核病人开始接受正规药物治疗后2-3个星期传染性就会逐渐消失。 　　痰中没有查出结核杆菌的肺结核病人，凭当地结防机构的证明，就可以参加正常的工作和学习。对结核病人应该给予关怀和照顾，不应该歧视结核病人。 　　只要进行正规治疗，90％以上的病人都是可以治愈的。结核病患者自己也要树立信心，坚持治疗，保持轻松愉快的心情会有助于康复。

（八）预防 　　预防结核病传播最主要的措施是及时发现和治好传染性的肺结核病人。 　　如果发现有连续咳嗽、咳痰超过三个星期的人，应立即动员他去结核病防治专业机构检查，并按医生要求正规治疗；对与肺结核病人的密切接触人员进行相关检查；对已经感染结核菌的人群，在医生的指导下服用药物预防结核病的发生；做好人口密集场所的通风和环境卫生，锻炼身体增强体质，养成良好的卫生习惯；为新生儿及时接种卡介苗（BCG），卡介苗主要对儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核有较好的预防作用。

学校结核病的预防工作要做到以下几点： 1、学校领导要认识到学校结核病防治工作的重要性，根据学校的特点，把各项防治措施落到实处，切实保障广大师生的健康。 2、建立学生健康体检制度，及时发现结核病等传染病患者。认真做好新生入校体检和每年的教职员工健康检查工作，并将结核病检查列入大、中、小学及幼儿园学生以及教职员工健康检查的主要内容。

3、要做好在校师生的结核病治疗和管理工作。 4、教育、卫生行政部门应密切配合，加强对学校校医或分管卫生保健工作负责人的结核病防治知识培训，使其了解肺结核病的症状，及时发现并向结核病防治机构报告可疑病人，督促可疑肺结核病人到当地结核病防治机构接受检查，做到早发现，早治疗，严防结核病在人群中的感染和暴发流行。 5、要积极开展爱国卫生运动，努力改善学生的学习和生活环境，加强校园环境的清扫与消毒工作，对教室和集体宿舍要经常通风换气，保持空气新鲜，减少结核病的感染和传播机会。学校要通过健康教育课、讲座等多种形式的宣传教育活动，对学校师生进行结核病等传染病防治知识教育，增强自我保护意识和能力。

（九）学校肺结核病人的发现、报告与管理 　　教育、卫生行政部门应密切配合，加强对学校校医或分管卫生保健工作负责人的结核病防治知识培训，使其了解肺结核病的症状，及时发现并向结核病防治机构报告可疑病人，督促可疑肺结核病人到当地结核病防治机构接受检查，做到早发现，早治疗，严防结核病在人群中的感染和暴发流行。

　　要做好在校学生的结核病治疗和管理工作。对确诊的传染性肺结核病人要实行休学，在家隔离治疗，由家庭所在地结核病防治机构负责对病人的治疗和管理，待传染性消失后，凭结核病防治机构的证明方可复学；非传染性病人在治疗期间可以继续上学，其治疗由当地结核病防治机构负责，或在当地结核病防治机构的指导下，由校医负责，执行“监督化疗”，确保规则用药。 学校要按照《传染病防治法》的规定，发现结核病疫情必须及时向所在地县（市、区）结核病防治机构报告，当地结核病防治机构在接到报告后，要立即采取措施，防止疫情扩散。

如何利用资源库在学校开展 健康促进活动 为了能使教师和学生方便开展各项活动，资源库包括了多项涉及教师授课和学生开展活动所需的内容，如师资培训教材、致学生家长的一封信、动画片、快板书、公益广告、画册、宣传画、简笔画等。

在学校日常的教学活动中，教师可结合本资源库中的内容，采用简短的课堂内教学，特别是利用课外活动的形式开展学生喜闻乐见的参与式的结核病健康促进活动。 （一）课堂教学 　　以结核病防治核心信息为主要内容，开展健康教育课或专题讲座，也可将结核病的防治知识整合渗透到相关学科中，如科学课、生物课、卫生课、体育课等，也可通过社会实践课、生物实践课以及校本课时活动中进行。但不要搞整堂课都是老师讲，讲话也要和播放动画片、公益广告等形式相结合。

（二）师生大会讲话 　　利用资源库中的师生大会讲话稿，学校可以通过召开师生大会或在升国旗后由校领导讲话，强调学校开展结核病健康教育活动的重要性和学生对防治结核病应该做的工作，以及预防控制结核病的关键信息等内容。 （三）播放影像制品 　　教师可根据学生年龄的大小选择资源库中适合的影像制品如动画片、快板书、公益广告等通过学校的影像教学系统结合讲座对学生进行播放，并以提问或讨论的方式强化教育效果。

（四）知识竞赛和命题作文 　　在课堂教学或参与式教学后，教师可根据不同年级选择资源库中的结核病防治知识竞赛题进行知识竞赛和命题作文竞赛，对成绩优秀的学生给予奖励和表扬。资源库中的作文范例仅供教师参考，以扩大思路。

（五）学生活动 　　1、学生定期设计黑板报或手抄报。根据资源库中提供的黑板报信息和手抄报的范例及内容由学生自主设计根据不同季节定期开展活动,评选优秀的手抄报可在班级或校内进行展览。 　　2、主题班会，通过开展授课和其他活动后，教师可根据资源库中提供的以预防控制结核病核心信息为主题，安排学生开展主题班会活动。同时也可讨论健康生活习惯，做出保持良好卫生习惯的承诺，学生之间相互传授结核病预防知识等。 　　3、校园广播，学校可根据资源库中提供的以预防控制结核病关键信息为内容的广播材料，由学校广播员在校园内进行广播，以加深和巩固学生所掌握的信息。

（六）学校向家庭与社区的延伸活动 　　1、“小手拉大手”活动，通过学生自身采取的行动影响社会与家庭，创建有利的健康支持环境，通过开展学校结核病健康教育活动后，学校必须要求学生将课堂内和各项活动中掌握的结核病防治知识和信息带给家长及亲友邻居，促进改变不良生活习惯与家庭卫生，将结核病的核心信息通过学生向家长和社区传递。 　　2、致家长的一封信和家长座谈会，学校在开展教育中可根据资源库中提供的内容向学生家长发出致家长的一封信或由学生向家长宣读签字后带回学校，向家长介绍结核病防治核心信息，以及家长应当关注学生健康的基本知识。同时也可利用家长会期间向家长宣读和座谈。

学校传染病疫情报告 　　1、报告内容及时限 　　（1）在同一宿舍或者同一班级，1天内有3例或者连续3天内有多个学生（5例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。 　　（2）当学校和托幼机构发现传染病或疑似传染病病人时，学校疫情报告人应当立即报出相关信息。 　　

（3）个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。 （4）学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。 2、报告方式 　　当出现符合本工作规范规定的报告情况时，学校疫情报告人应当以最方便的通讯方式（电话、传真等）向属地结防机构（农村学校向乡镇卫生院防保组）报告，同时，向属地教育行政部门报告。 （卫办疾控发〔2006〕65号）

校园活动范例 一、师生大会讲话稿 二、致学生家长的一封信 三、校园广播稿 四、手抄报和黑板报 五、“防治结核病”主题班会 六、防治结核病知识竞赛 七、防治结核病征文比赛

学校结核病健康教育资料可在中国结核网中的健康教育材料资源库下载 网址： http://www.chinatb.org

谢谢！