自然流产与人工流产
流产的定义？ 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。 流产又分为自然流产和人工流产。 早期流产：发生于妊娠12周前， 晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周。 两种特别流产类型：稽留流产和习惯性流产。
流产的病理 过程：妊娠物从子宫壁剥离，排出子宫。
自然流产 原因：胚胎、母体、环境 临床表现：停经、阴道流血 临床分型：先兆流产、难免流产 不全流产、完全流产 特殊情况：稽留流产、习惯性流产、流产感染
自然流产 诊断：病史+体格检查+辅助诊断 鉴别诊断：异位妊娠、葡萄胎、功血、盆腔炎等 处理：根据不同类型具体情况决定治疗方案。
自然流产 先兆流产：1、卧床休息，禁性生活，阴检应轻柔。 2、对黄体功能不足者，可肌注黄体酮。 3、达芙通首次40mg，10mg/8h至症状消 4、也可肌注HCG保胎 5、口服维生素E 6、注意孕妇情绪 难免流产：尽早清除宫腔内胚胎组织，早期行吸宫 术，中期引产。 不全流产：立即清除宫腔组织，休克者边纠正休克 同时清宫。 完全流产：无需特殊处理，注意营养及休息
自然流产 稽留流产： 3个月内者直接吸宫术或宫腔插管行钳刮术； 月份较大者需了解胎儿死亡时大小再决定是行钳刮术还是引产。（特殊情况特殊处理） 习惯性流产： 1、孕前详细检查，寻找可能原因以积极防治 2、染色体异常者，无有效方法 3、不明原因者可行主动免疫治疗法（丈夫或无关第三者淋巴细胞皮内注射法；小量全血输注法；浓缩白细胞或免疫球蛋白静脉输注法）
自然流产 流产感染：积极进行抗感染治疗后再进行刮宫。
人工流产 定义：堕胎又称中断怀孕，故意结束妊娠，取出胚胎或者导致胎儿死亡的行为。 方法：手术和药物两大类 流产时间：14周以前 最佳时间：40~60天
人工流产 在人工流产术前，应对妇女做全面的全身及妇科检查，有下述情况的妇女不宜马上行手术： （1）各种疾病的急性发作期。 （2）急性生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病。 （3）全身健康状况不良不能耐受手术者。 （4）手术前体温持续 37.5℃以上未查明原因者。 （5）妊娠剧吐酸中毒尚未给处理者。
药物流产 药物：米非司酮+米索前列醇片 适用于怀孕49天内者 注意流产前，一定要做B超检查；测量胎囊大小，>2．3 厘米的不适合做药物流产。 成功率：90%（失败者需手术流产） 两种药物合并用于终止早孕的主要副反应是恶心呕吐、头痛头晕、腹痛和腹泻。
传统手术流产（吸宫术） 吸宫术适用于10周内 特点：操作简便，手术时间短，效果好，价格不高，适于在农村基层推广。 吸宫术常见的问题是术中疼痛。人流综合症（心律紊乱血压下降、出汗、面部苍白、呕吐、头晕、胸闷等） 并发症：子宫出血、子宫穿孔、宫颈裂伤、异位症、宫腔积血等
传统手术流产（钳刮术） 适用于10~14周 由于此时胎儿已较大，但宫颈往往较紧，因此在术前需要做软化及扩张宫颈的准备工作。 需要使用卵圆钳进入宫腔将胎儿和胎盘夹出，再用刮匙或吸管将宫腔的残留组织清理干净。 损伤及并发症都较吸宫术多
人工流产新进展 麻醉应用+吸宫术——无痛人流 镇痛方法： 1．全身用药：通过口服、肌肉或静脉注射镇静镇痛药物可以缓解受术者的精神紧张， 提高痛阈，减轻人流不良反应。 2．局部麻醉：人工流产应用表面麻醉或宫颈旁组滞麻醉。 3．全麻：因手术特点，以全麻方式提供人流镇痛要求选用起效快、苏醒快、镇痛效 果好、醒后后遗作用轻麻醉药物。 4．硬膜外组滞：麻醉平面足够手术需要，能完全消除术中疼痛，获得满意的麻醉效果 ，但因操作技术要求高，有发生并发症的危险，而且麻醉恢复时间长，不适用于门诊人工流产手术，一般仅适用于住院条件下的特殊病例。
人工流产新进展 无痛人流类型： 传统无痛人流：在吸宫术基础上给予术者麻醉，免除术中疼痛。 超导可视无痛人流：结合B超，在手术室完成。定位精确，有效避免了术中盲目操作。 超导可视（微创）无痛人流：利用直视腔镜，手术吸宫准确、彻底，减少损伤子宫。 微管可视无痛人流：妊娠49天内，通过一只外径3-5MM的宫腔组织吸管，利用超导可视手法显示确定孕囊方位在静脉麻醉下利用负压通过微管对孕囊进行定点吸引的手术，不损伤正常组织。
人工流产的危害 一、立即性（手术当中，或手术后3小时内） 子宫破裂、穿孔引起内出血及腹膜炎。 子宫颈闭锁不全、子宫腔粘连引起日后早产、不孕。 麻醉引起休克、呼吸衰竭或致死。 致死性的血栓、空气或羊水栓塞症。 堕胎生产出的胎儿仍存活着。 二、延迟性（手术后3小时到28天） 胚胎残留子宫而引起骨盆腔炎。 细菌感染，严重者引起败血性休克。 三、晚发性（手术28天以后） 日后月经不规则。 因骨盆腔炎、输卵管炎及阻塞，引起不孕、自然流产、子宫外孕等。 慢性骨盆腔疼痛。 日后怀孕易早产。
流产后的护理 禁止性生活：一月内切忌同房。 休息：半月内避免重体力劳动和接触冷水。 保持外阴清洁卫生 饮食注意，加强营养 坚持避孕 女人流产后的护理等同生产后的“坐月子”请勿轻视，以免留下病根。
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