欢迎各位领导、老师莅临指导！ 市级优秀课参赛教师：马梅

假如你是医生 28岁已婚妇女，自述停经50天，阴道少量出血4天，今晨6时突感下腹剧痛, 伴肛门坠胀感，晕厥一次，急诊来院。 查体：面色苍白，烦躁；体温37.2℃，脉搏110次/分钟，呼吸 24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；下腹明显压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；右侧附件区扪到触痛明显的包块。化验：白细胞7×109／L。 问题： 1、该病人最可能的诊断是什么？ 2、你的诊断依据有哪些？ 3、需进一步做哪项检查？

第十章 妊娠病理 第三节 异位妊娠 主讲：马梅

1、熟悉异位妊娠的概念。 2、熟悉异位妊娠的病因、病理。 3、掌握异位妊娠的临床表现、诊断。 重点是异位妊娠临床表现、诊断。 教学目标 重点难点 重点是异位妊娠临床表现、诊断。 难点是异位妊娠的病因、诊断。

第十章、妊娠病理 第三节、异位妊娠

【概念】 异位 妊娠 :受精卵在子宫体腔 着床发育者。 以外 俗称为宫外孕 。 为妇产科常见的急腹症之一。 近年来发病率有上升趋势。

常见异位妊娠的部位

输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。 胎儿

输卵管 长约8～14cm。管壁由外向内分为浆膜层、肌层、粘膜层。 输卵管妊娠最常见部位 （约占50-70%） 峡部约占20% 输卵管壶腹部是受精的场所，输卵管肌肉收缩和纤毛摆动有输送受精卵到达子宫腔的功能。

最常见的因素是？ 【病因】 凡妨碍受精卵正常进入宫腔的因 慢性输卵管炎 慢性输卵管炎症 输卵管发育或功能异常 输卵管手术史 辅助生殖技术 素，均可造成输卵管妊娠。 慢性输卵管炎症 慢性输卵管炎 输卵管发育或功能异常 输卵管手术史 辅助生殖技术 宫内节育器避孕失败 最常见的因素是？

多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎从输卵管壁剥离，形成 【病理】 输卵管妊娠的结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎从输卵管壁剥离，形成 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠完全流产 出血不多 输卵管妊娠不全流产 可发生大出血

输卵管妊娠时子宫的变化： 子宫体的变化：增大变软 子宫内膜的变化：蜕膜反应

肛门坠胀痛----血液聚积在子宫直肠陷凹 ※【临床表现】 症状： 停经、 6～8周 腹痛、 阴道出血、 子宫直肠陷凹 晕厥与休克。 体征： 出血多可有贫血貌及休克征 是患者就诊时最主要的症状 胀痛—胚胎在输卵管生长 撕裂样疼痛----输卵管妊娠破裂 全腹疼痛----血液流向全腹 肛门坠胀痛----血液聚积在子宫直肠陷凹 有不规则少量出血,与 患者失血量不成正比。 腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、 移动性浊音. 妇科检查: 阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举摆痛； 子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感； 附件区可触及有压痛包块。

【诊断】 ⑴阴道后穹窿穿刺 ⑵B超检查 ⑶HCG测定 ⑷腹腔镜检查 诊断有困难者应采用辅助检查: 疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断 输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动 输卵管妊娠病灶 ⑶HCG测定 放射免疫法测血中β-HCG 腹腔内出血 ⑷腹腔镜检查 适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人 抽出暗红色不凝固血液

小结

概念: 病因: 病理: 受精卵于子宫体腔以外着床。 慢性输卵管炎 输卵管妊娠的结局 子宫的变化 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 内膜呈蜕膜改变 子宫增大变软

临床表现 腹膜刺激征 妇检情况 停 经 腹 痛 阴 道 出 血 晕厥休克

诊断 临床表现+辅助检查 阴道后穹窿穿刺 B超检查 妊娠试验 腹 腔镜检查

假如你是医生 28岁已婚妇女，自述停经50天，阴道少量出血4天，今晨6时突感下腹剧痛, 伴肛门坠胀感，晕厥一次，急诊来院。 查体：面色苍白，烦躁；体温37.2℃，脉搏110次/分钟 ，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；下腹明显压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；右侧附件区扪到触痛明显的包块。化验：白细胞7×109／L。 问题： 1、该病人最可能的诊断是什么？ 2、你的诊断依据有哪些？ 3、需进一步做哪项检查？

答案 1.最可能的诊断：输卵管妊娠 2.依据：临床表现 3.进一步检查：阴道后穹窿穿刺

作业： 一、预习异位妊娠的鉴别诊断及防治。 二、《妇产科考题解》 1、P57 名词解释4。 2、P57 填空题4、5。

谢谢！再见！

1、引起输卵管妊娠最常见的原因是： A.输卵管发育不良 B.内分泌失调 C.慢性输卵管炎 D.输卵管功能异常 E.精神因素 C

2、输卵管妊娠病人的临床表现，应除外： A.腹痛 B.停经史 C.贫血程度与阴道出血不成正比 D.晕厥或休克 E.阴道分泌物增加 E

3、输卵管妊娠破裂不可能出现： A.突然发生下腹部剧烈疼痛 B.大量阴道流血 C.晕厥和休克 D.腹膜刺激征 E.宫颈举痛和摇摆痛 B

为什么说宫内妊娠正常的，输卵管妊娠是异常的？ 如果说子宫是适合受精卵居住的豪华大别墅的话，输卵管就是一间小草房，在豪华大别墅里，受精卵有足够的空间居住、有充足的食物摄取，那么小草房里就既没有充足的空间也没有充足的食物，那么这个输卵管里的受精卵能不能长大呢？它的结局会怎么样？