乙肝的预防 厦门长庚医院感染科 赵海东主治医师 乙肝的预防 厦门长庚医院感染科 赵海东主治医师
慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的慢性、进展性、传染性疾病，严重危害健康，影响生活质量。
HBV感染呈全球性分布，据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3 HBV感染呈全球性分布，据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5 亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)。
中国是乙肝高流行区之一。据统计，在我国HBsAg阳性率为9.09%，即约有1.2亿人，其中3000万人为慢性乙型肝炎患者。
一、临床流行病学 HBV可通过血液、精液、唾液等传染。由于病人或携带者血液中HBV含量较高，而在体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，因此HBV以血液传播为主。
现已知亿分之一毫升的HBeAg阳性血液可以发生实验接种性肝炎，如此微量的具传染性血液即可能造成感染。
二、 预防措施 （一）管理传染源 急、慢性乙型肝炎患者和无症状慢性HBV携带者都是传染源。
由于HBsAg携带者常无症状，不易被发现，因此HBsAg携带者是最重要的传染源。传染性的强弱与病毒的复制状态有关。
对携带者须注意以下事项： 1. 禁止献血，不宜从事饮食和托幼工作，注意个人卫生，避免血液及分泌物污染公用物品 。 对携带者须注意以下事项： 1. 禁止献血，不宜从事饮食和托幼工作，注意个人卫生，避免血液及分泌物污染公用物品 。
2. 牙刷、口杯、剃刀和毛巾应予专用。 3. 应避免同乳幼儿密切接触，不宜口喂小儿。 2. 牙刷、口杯、剃刀和毛巾应予专用。 3. 应避免同乳幼儿密切接触，不宜口喂小儿。
4. 其家庭成员和同居人员应接种乙肝疫苗，防止家庭内交叉感染。 4. 其家庭成员和同居人员应接种乙肝疫苗，防止家庭内交叉感染。
但应注意，对于携带者及其家属或同居者不必过分精神紧张，形成包袱甚至恐惧，莫随意扩大职业限制。除非病情活动、肝功异常，携带者可正常生活。
（二）切断传播途径 重点在于防止通过血液和体液传播，主要包括： （二）切断传播途径 重点在于防止通过血液和体液传播，主要包括：
1. 垂直传播的预防： 母婴垂直传播HBV的综合性预防措施是整个乙肝预防工作主要内容，可概括为：
(1) 孕妇方面：HBsAg阳性者须定期随访观察，直至分娩，HBeAg阳性者尤为重要；
(2) 新生儿预防性处置：对HBsAg、HBeAg阳性孕妇所生婴儿，于出生后6h内注射高效价乙肝免疫球蛋白，同时接种一次乙肝疫苗；生后1个月，接种一次乙肝疫苗；
半周岁时第三次接种疫苗。以上措施被认为是防止母婴垂直传播的最重要措施。对HBsAg阴性孕妇所生婴儿可单纯应用疫苗接种，但要足量、足次完成。
2. 水平传播的预防： (1) 家庭内传播：一般日常生活几无传染危险性，唯夫妻间传染值得重视。婚前进行HBV标志检测十分必要，如有，另一方须采取预防接种；
(2) 输血后肝炎：严格筛选血源，加强医院输血管理，严格执行各项临床消毒制度，防止医源性交叉感染等 ；
(3) 院内传播：一方面是医务人员的职业性受染，另一方面是经接受治疗的患者间传播。前者重要的措施是接种疫苗；后者主要是遵行无菌操作制度。
（4）加强环境卫生和公共场所卫生：经常清洁打扫，对公用浴巾和修脚用具须严格消毒；对理发店尤须严格卫生管理，理发工具、刮脸的剃刀、穿耳孔及文身文眉的工具等必须消毒。
三、保护易感人群 （一）乙型肝炎疫苗 接种乙肝疫苗是预防乙肝的最根本措施。接种对象重点是新生儿（我国已经列入计划免疫项目，WHO已建议将乙肝疫苗纳入计划免疫）
和其他感染乙肝的高危人群（如乙肝患者的家庭成员、血液透析者、吸毒者、医务人员等）。
接种方案是：基因工程疫苗每次5ug于0，1，6月各一次，上臂三角肌注射，所产生的抗-HBs可持续3年以上。
（二）高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）
疫苗接种属自动免疫，诱导抗-HBs产生需一段时间，而HBIG注射属被动免疫，系直接注入抗-HBs，保护作用迅速，更适用于即将暴露或意外暴露的高危人群。
意外暴露者应在24H内肌注HBIG0.05~0.07ml/kg，一月后追加一次。HBIG对疫苗效果并无明显干扰。
谢谢！