传染病流行病学 我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机 《1996年世界卫生报告》 传染病流行病学 我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机 《1996年世界卫生报告》

研究内容 研究人群中传染病的发生、发展和传播规律 探索传染病的临床识别标志 评价影响传染病流行的因素 提出预防和控制传染病流行的措施和策略

成就 消灭天花 消灭脊髓灰质炎指日可待 预防和控制其他常见传染病

天花病人

患者 死亡 传染源 生长繁殖 病原体 传播途径 病人 动物 易感者 获得免疫者 排出 携带者 传染病流行图

发生与传播的基本条件 （一）病原体 能够引起宿主致病的各类微生物 细菌 破伤风 病毒 脊髓灰质炎 立克次体 恙虫热 支原体 非淋菌性尿道炎 细菌 破伤风 病毒 脊髓灰质炎 立克次体 恙虫热 支原体 非淋菌性尿道炎 衣原体 沙眼 螺旋体 梅毒 霉菌和寄生虫 脚气 血吸虫病

基本概念 传染力 引起易感宿主发生感染的能力 致病力 侵入宿主后引起临床疾病的能力 毒 力 感染机体后引起严重病变的能力

常见传原体的传染力、致病力和毒力

（二）宿主 1、定义 自然条件下被传染性病原体寄生的人或其它动物。 2、免疫力 针对某种病原微生物或其毒素产生的特异性抵抗力，常伴有具特异性活性的抗体或细胞的参与。

传染过程及感染谱 传染过程 感染谱

传染过程 病原体侵入机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程。

感染谱 定义 当机体感染不同病原体后，经过感染过程，其感染者轻重程度会表现出很大差异。 分类 隐性感染为主 显性感染为主 死亡为主

疾病自然史 疾病发生、发展的整个过程和由此所致的所有结果 隐性感染 有感染过程存在，但病原体的致病作用未能足够产生临床症状和体征

感染谱

感染谱的分类

疾病自然史

冰山现象

HIV隐性感染--冰山现象

传染病流行过程 定义 与传染过程不同，它是传染病在人群中发生、蔓延的过程

流行环节 经济 政治 文化 社会因素 宗教 风俗 接触 水 食物 医源性 垂直 易感人群 传播途径 传染源 媒介 土壤 气候 自然因素 地理 病人 携带者 受感染动物 传染源 传播途径 气候 地理 自然因素

体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。 （一）传染源 定义 体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。 分类 病人 霍乱 病原携带者 乙肝 受感染的动物 鼠疫

1、病人 特征 体内存在大量病原体 具有利于病原体排出的临床症状

分期 潜伏期 临床症状期 恢复期 传染期

自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间 意义 判断患者受感染时间, 追踪传染源，查明传播途径 确定接触者的留验、检疫和医学观察期限 （1）潜伏期 定义 自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间 意义 判断患者受感染时间, 追踪传染源，查明传播途径 确定接触者的留验、检疫和医学观察期限

确定免疫接种时间 评价预防措施效果 潜伏期长短还可影响流行特征

推测暴露时间 从中位数的病例的发病日期向前推一个平均潜伏期，即为同源暴露的近似日期。 从第1例发病日期向前推一最短潜伏期，再从最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期，这两个时点之间即暴露时间。

（2）临床症状期 出现疾病特异性症状和体征的时期 （3）恢复期 此时疾病的传染性逐步消失，有些病人已不再作为传染源

（4）传染期 定义 病人排出病原体的整个时期 意义 决定病人隔离期限 传染期的长短影响疾病的流行

2、病原携带者 定义 没有任何临床症状而能排出病原体的人 分类 潜伏期病原携带者 恢复期病原携带者 健康病原携带者

3、受感染的动物 自然疫源性疾病 病原体在自然界中的动物间传播，在一定条件下可以传给人所致的疾病。具有严格的地方性特点。 鹦鹉热、鼠疫、莱姆病、登革热、 流行性出血热、 西尼罗热

人畜共患疾病 在脊椎动物和人之间自然传播的疾病和感染，即人和脊椎动物由共同的病原体引起的并在流行病学上有关联的疾病。 炭疽病、鼻疽病、猪丹毒、 布氏杆菌病、结核病、口蹄疫 狂犬病、疯牛病 、钩端螺旋体病

(二) 传播途径 病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。

分类 空气传播 流感、肺结核 经水传播 霍乱、血吸虫 食物传播 痢疾、伤寒 接触传播 淋病、疥疮 媒介节肢动物传播 疟疾、西尼罗热 土壤传播 炭疽、破伤风 医源性传播 丙肝、艾滋病 垂直传播 风疹、梅毒

1、空气传播 方式 飞沫传播 飞沫核传播 尘埃传播

定义 经飞沫传播 含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境。 流感病毒

经飞沫核传播 飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核称为飞沫核。 结核杆菌

经尘埃传播 含有病原体的飞沫或分泌物落在地面，干燥后形成尘埃。易感者吸入后即可感染。 炭疽杆菌芽孢

特征 传播途径易实现，易爆发流行 冬春季高发 少年儿童多见 未免疫预防人群周期性升高 受居住条件和人口密度的影响

2、经水传播 方式 饮用水污染传播 疫水接触传播

特征 饮用水污染 病例分布与供水范围一致 除哺乳婴儿外，其余人群均可发病 如经常被污染，可表现为慢性流行经过 如一次性严重污染，可出现爆发流行 水源停用或净化后，爆发或流行可平息

疫水接触 疫水接触史 地区、季节与职业上的差别 多见于与疫水接触的人群 大量易感人群与疫水接触可爆发 对疫水采取措施可控制发生

3、经食物传播 特征 吃污染食物者发病，大量病原体发病 一次性大量污染，可形成爆发 停止供应该食物后，爆发即可平息 潜伏期较短

4、经接触传播 方式 直接接触 没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触 。 间接接触 易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的传播。

5、经节肢动物传播 方式 机械性传播 通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染 生物性传播 病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者

特征 地区性 西尼罗热 职业性 森林脑炎 季节性 疟疾 青壮年多发 地方性斑疹伤寒

6、经土壤传播 土壤污染 传染源的排泄物或分泌物污染 埋葬因传染病死亡的人、畜尸体

条件 病原体存活力 土壤污染程度 人的接触机会

7、医源性传播 定义 医疗、预防工作中，由于未严格地执行规章制度和操作规程而造成的传播。

方式 器械、针头、采血器等被污染或消毒不严引起 输血、生物制品或药物受污染引起

8、垂直传播 定义 在围产期病原体通过母体传给子代，也称母婴传播。 方式 经胎盘传播 上行性感染 分娩时传播 HIV

（三）人群易感性 定义 人群作为一个整体对传染病的易感程度。 特征 易感性的高低取决于该人群中易感个体所占的比例

升高的因素 新生儿增加 易感人口迁入 免疫人口免疫力自然消退 免疫人口死亡

降低的因素 计划免疫 传染病流行 隐性感染

（四）疫源地 在一定条件下，传染源向其周围传播病原体所能波及的范围 疫点 范围小的或单个传染源所构成的疫源地 疫区 较大范围的疫源地或若干疫源地连成

2、形成条件 传染源存在时间 传染源活动范围 传播途径的特点 人群的免疫状态病原体能够继续传播

3、消灭条件 传染源被移走或消除了携带状态 进行了终末消毒 经过最长潜伏期，易感者中没有新的感染发生

影响传染病流行过程的因素 1、自然因素 气候 地理因素 媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性

2、社会因素 抗生素和杀虫剂的滥用 城市化和人口爆炸 战争、动乱、难民潮和饥荒 全球旅游业的急剧发展 环境污染和破坏造成生态恶化

二十一世纪传染病的威胁 世界性的新生疾病肆虐流行 已控制的疾病的卷土重来 人口老龄化 自然灾害频繁 环境污染 流动人口剧增 其它问题的挑战，如战争。

世界性的新生疾病

世界性的新生疾病 1981年发现的艾滋病迅速蔓延全球，改变了世界。 其它重要的新的传染病有克雅病、肠出血性O-157大肠杆菌感染、埃博拉出血热、丙型肝炎、戊型肝炎、莱姆病、军团病等

已控制的疾病的卷土重来 在已被控制而死灰复燃、重新肆虐人类的传染病中，结核病、白喉、登革热、霍乱、鼠疫、流行性脑脊髓膜炎（流脑）及疟疾等最为突出。

人类传染病得以死灰复燃的原因探讨 （1） 病原体与传播媒介耐药性的日益增强，加大了防治难度。 （2） 全球气候变暧扩大了传染病的分布范围。 （1） 病原体与传播媒介耐药性的日益增强，加大了防治难度。 （2） 全球气候变暧扩大了传染病的分布范围。 （3）  日益发展的都市化倾向、人口爆炸和生态环境的恶化促使人类传染病有增无减。 （4）   天灾人祸、饥荒、难民潮及社会动乱为近年传染病的传授蔓延创造了条件。 （5）   全球旅游事业的急剧发展，旅游人数的迅猛增加，航运速度的不断增快等也在一定程度上增加了传染病的传播与扩散。  

世界卫生组织（WHO）认为，人类征服传染病的斗争比以往更加艰巨，有些似乎已被征服的传染病正在卷土重来；有些区域性的传染病正在昔日的“安全地带”蔓延；有些疾病的病原体产生了抗药性，使其治疗变得极为困难。此外，近30年来世界各地至少出现了40种新传染病，以至于 WHO 呼吁“全球警惕，采取行动，防范新出现的传染病”。