女性生殖系统肿瘤 苏大附二医院 毛卫东

第一节 子宫颈癌 居妇女恶性肿瘤的首位 一、病理 1、分型 1）大体分型：糜烂、菜花、结节、溃疡；（外生型、内生型、溃疡型） 第一节 子宫颈癌 居妇女恶性肿瘤的首位 一、病理 1、分型 1）大体分型：糜烂、菜花、结节、溃疡；（外生型、内生型、溃疡型） 2）病理分型：鳞癌、腺癌、其他（棘腺癌、小细胞、未分化）

2、宫颈鳞癌的发生一般分三个阶段： 1）不典型增生（间变ⅠⅡ级） 2）原位癌（间变Ⅲ） 3）浸润癌

二、蔓延和转移 1、直接浸润：向上宫体，向两侧子宫旁组织，向前和向后浸润膀胱和直肠。 2、淋巴结转移：闭孔、髂内、髂外，髂总、骶前，主动脉旁、左锁骨上。 3、血行转移：少见。

三、临床表现 1、出血 2、白带增多 3、周围浸润 4、远处转移

四、诊断和分期 1、诊断： a 阴道脱落细胞涂片 b 组织学活检 c 阴道镜和阴道显微镜 2、分期

五、放疗适应症 1、宫颈原位癌：首选手术，年老或手术禁忌症者可进行单纯腔内放疗，5年生存率几乎达100%。 2、宫颈浸润癌：可用手术、放疗 或两者并用。 早期手术为主，晚期放疗为主综合治疗

六、放疗方法 1、照射范围 1）腔内照射：宫颈、阴道、宫体和宫旁三角区（A区）。 2）体外照射：宫旁组织（子宫旁、宫颈旁及阴道旁组织）、盆腔壁组织和盆腔淋巴区（B区）。大野包括下腹及盆腔

2、照射技术 1）腔内放疗：布源原则 2）体外照射： 宫旁野（盆腔四野照射）：在腔内照射基础上设野 全盆腔野：单纯外照射 全盆腔野+(宫旁野+腔内放疗）

A点：阴道穹隆上方2cm，中线旁2cm B点：A点外3cm F点： 宫底旁开2cm

3）辐射剂量 ⅠB 期：全盆野10Gy，宫旁野加至50GY ⅡA期：全盆野20Gy，宫旁野加至50Gy

七、放疗反应 1、宫颈及邻近组织放射耐受量 2、早期反应： 1）放射性阴道炎：加强阴道冲洗 2）感染 3）急性直肠反应：治疗以抗炎和对症支持 4） 机械损伤

3、晚期反应： 1）生殖系变化：狭窄，萎缩，积脓 2）盆腔纤维化：下肢水肿、神经疼痛，可导致输尿管狭窄，并起肾盂积水甚至肾功能障碍 3）迟发性直肠反应：为防止肠壁的过度纤 维化，可应用肾上腺皮质激素 4）放射性膀胱炎：必要时进行手术治疗 5）放射致癌

八、放疗结果与预后因素 1、结果 2、预后因素： 病理类型：腺癌放射敏感性较鳞状上 皮癌差，预后也差

第二节 子宫内膜腺癌 占全部子宫体癌的90%左右。 简称宫体癌，居妇科恶性肿瘤第二位。 年轻患者常发生于卵泡膜颗粒细胞瘤或多囊卵巢综合征者

一、病理 1、大体所见 （1）弥漫型： （2）局限型： 2、镜下所见：腺癌多见，另可见棘腺癌、 和腺鳞癌、透明细胞癌。

二、扩散途径 1、淋巴道转移 2、器官扩散和转移 3、远处转移

三、诊断和分期 1、诊断： 临床表现：绝经期阴道不规则流血， 阴道异常分泌物、疼痛、子宫增 大等。 诊断性刮宫。 2、分期

四、放疗适应症 手术为主，综合治疗，比单一治疗效果好。 1、术前放疗：多以腔内放疗 2、术后放疗：多以盆腔体外照射，阴道切除不足行腔内放疗 3、单纯放疗：包括腔内和体外放疗

五、放疗方法 1、腔内放疗：范围包括宫腔、宫颈、阴道。主要在宫腔，术前一般照射两次，间隔三周

2、体外照射： 参照宫颈盆腔大野和四野照射法

六、预后因素

第三节 卵巢恶性肿瘤 妇科预后最差，5年生存率不超过25～65% 一、病理分类：上皮性肿瘤、性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤、转移肿瘤 等 第三节 卵巢恶性肿瘤 妇科预后最差，5年生存率不超过25～65% 一、病理分类：上皮性肿瘤、性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤、转移肿瘤 等 主要：原发性卵巢癌、恶性畸胎瘤、卵巢囊腺癌、功能性卵巢肿瘤、转移性瘤

二、蔓延和转移 1、直接扩散 2、腹腔播散：循腹腔液循环途径 3、淋巴转移：腹主动脉旁、髂外、锁骨上、 腹股沟 4、血行转移

三、临床表现和诊断：早期无症状。临 床表现主要由肿块肿大、压迫、浸 润引起。肿瘤扭转可发生急腹痛。 四、分期

五、治疗及放疗适应症： 以手术切除为主，尽可能使肿瘤直径在2厘米以内，未切净者可行化、放疗。 1、术前放疗：提高切除率。 2、术后放疗：针对残留或亚临床病灶。 3、姑息放疗

六、放疗方法： 1、全腹照射：发生腹腔内转移及主动脉 旁淋巴结转移几率较高。 腹腔中平面剂量20~30Gy/4~6周。移动条技术现以少采用， 2、盆腔照射：

3、辐射剂量： （1）高度敏感：无性细胞最敏感，肿 瘤致死量约20~30Gy，盆腔40~50Gy （2）中度敏感： 黏液腺癌，原发性 腺癌，剂量40~60Gy （3）放射抗拒性肿瘤：卵巢肉瘤，畸 胎瘤

第四节 原发性输卵管癌 罕见。 争取手术治疗。 残留肿块采取全腹或盆腔照射，放疗后再化疗。

第五节 阴道恶性肿瘤 诊断须排除子宫颈癌、外阴癌和宫内膜癌 治疗主要是放射治疗、手术治疗或两者的综合。

放射治疗：主要治疗手段。 （1） 近距离放疗+体外照射：腔内放疗 阴道内剂量应为80Gy左右。 （2） 单纯体外照射：较晚期阴道癌局部 浸润广泛，可用全盆照射加缩野技 术治疗

第六节 外阴癌 分化程度高，放射不敏感，正常组织耐受量低，以手术治疗为主 高能射线的应用 手术不彻底者，可行术后放疗 第六节 外阴癌 分化程度高，放射不敏感，正常组织耐受量低，以手术治疗为主 高能射线的应用 手术不彻底者，可行术后放疗 照射范围：原发区+腹股沟淋巴区

第七节 滋养细胞肿瘤 以化疗为主 放射治疗适应征