妇科技能培训 扬州大学医学院医学系 妇产科教研室
内容 1. 妇科检查（双合诊、三合诊） 2. 后穹窿穿刺 3. TCT检查方法和意义
妇科双合诊
TCT检查 TCT是液基薄层细胞检测的简称，是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。
在TCT检查中，临床医师按通常方法用TCT检查专门的采样器用采集子宫颈细胞样本，然后不是将其直接涂在显微片上，而是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，这样就获得了几乎全部的细胞样本。患者的细胞样本瓶就这样被送往实验室，在那里用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹，这样就得到了一个薄薄的保存完好的细胞层，以备做进一步的显微检测和诊断。
TCT检查只是宫颈病变检查的第一步，一般说来，宫颈病变的诊断分为三步：TCT、阴道镜和病理学诊断。 尽管细胞组织是否属于病变只有病理学诊断才真正具有权威性，但TCT检查显示出了明显的优势。如果TCT显示有问题，那么就应该进一步做阴道镜或病理诊断才能准确判断病情；但如果TCT的检查结果显示为良性，这些检查则可以不用再做了。所以说，TCT检查能够起到了事半功倍的效果。
操作步骤 1.使用TCT专门的采样器来采集子宫颈细胞样本。 2.与常规细胞涂片不同的是，TCT检查是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗。 3.做TCT检查时使用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹。 4.做TCT检查时显微检测和诊断。
注意事项 对于想做TCT检查的女性，要提醒以下几个需要注意的问题： 1.在做TCT检查前24小时避免性生活;
重要性质 当前，宫颈癌依然是女性健康的重要杀手。其发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。据2000年统计数据显示，世界范围内每年约有50万宫颈癌新发病例，中国约有13万多的新发病例，约占世界新发病例的四分之一。每年约有2-3万人死于宫颈癌，并呈上升趋势及年轻化。 一旦出现白带异常、腰骶部疼痛或下腹坠胀等症状，一定要引起重视，因此定期的全身健康体检就尤为重要。
结果分析 TCT病理分级:1,轻度炎症-;2,中度炎症;3,重度炎症;(以上提示宫颈炎症问题不大) 4,CINI级(轻度不典型增生)5,CINII级(中度不典型增生)6,CINIII级(重度不典型增生)--以上提示癌前病变;(须手术治疗,比如宫颈锥形切除术) 7,可查见癌细胞--(分早期浸润癌,浸润癌都手术治疗)
后穹窿穿刺术 Culdocentesis puncture of posterior fornix 【目的】 Culdocentesis puncture of posterior fornix 【目的】 直肠子宫陷凹是女性体腔最低的位置。 盆、腹腔液体最易积聚于此．亦为盆腔病变最易 累及的部位。通过阴道后穹隆穿刺，吸取标本，可协助明确诊断。 常用于腹腔内出血辅助诊断。
【注意事项】 1.未婚或无性生活女性，禁忌穿刺。 2.临床高度怀疑恶性肿瘤者，禁忌穿刺。 1.未婚或无性生活女性，禁忌穿刺。 2.临床高度怀疑恶性肿瘤者，禁忌穿刺。 3.盆腔粘连严重、子宫直肠窝被较大肿块完全占据并已突向直肠者，禁忌穿刺。 4.术中注意穿刺部位准确，勿伤及子宫及肠管。
【操作方法】 1.患者排尿后取膀胱截石位。外阴阴道常规消毒．铺无菌巾，盆腔检查了解子宫附件 情况，注意后穹隆是否隆起 【操作方法】 1.患者排尿后取膀胱截石位。外阴阴道常规消毒．铺无菌巾，盆腔检查了解子宫附件 情况，注意后穹隆是否隆起 2.放阴道窥器暴露富颈及阴道后穹隆，再次消毒阴道及宫颈．以宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露后穹隆 3. 用18号腰椎穿刺针接入注射器，于宫颈后唇与阴道后壁之间，取与宫颈 平行稍向后的方向刺人2—3cin。有落空感后开始抽吸，做到边抽吸边拔出针头。穿刺时针头进人直肠子宫陷凹不可过深，以免超过液平面吸不出积液。若为肿物，则选择最突出或囊性感最明显部位穿刺。 4. 抽吸完毕，拔针。若穿刺点渗血．用无菌纱布填塞压迫止血，待血止后连同阴道窥器取 出。
【临床意义】 1. 疑盆腔有液体、积血或积脓时，可做穿刺抽液检查，明确直肠子宫陷凹积液性质。必要 时穿刺液需送检验。 2.宫外孕破裂后，可在后穹窿抽出腹腔血液明确诊断。盆腔囊肿、脓肿的穿刺引流及局部注射药物。 辅助生殖技术中，超声介导下可经后穹隆穿刺取卵。
3.抽吸液为鲜血，需放置4—5分钟，血液凝固为血管内血液；若放置6分钟以上仍为不 凝血，则为腹腔内出血，多见于异位妊娠、滤泡破裂、黄体破裂或脾破裂等内脏器官出血的血腹症。 4.若抽出为不凝固的陈旧性血液或有血凝块， 可能为陈旧性宫外孕。若抽吸的液体为淡红、 微混、稀薄甚至脓液，多为盆腔炎性渗出液。