重点掌握※※ 前负荷、后负荷、心率及心肌收缩力对心输出量的影响 熟悉※ 心脏泵血功能的储备 了解 心功能评价

三、心脏泵血功能的储备 心输出量随机体代谢需要而增加的能力，称为心泵功能储备或心力储备。 可以用心脏每分钟能射出的最大血量来表示，即心脏的最大输出量。

= 搏出量 × 心率 心输出量 储备 储备

1.搏出量储备 剧烈活动时可增加达150ml以上。 （1）收缩期储备：35～40ml （2）舒张期储备：15～20ml 收缩期贮备是心力贮备的主要组成之一。

2.心率储备 剧烈运动时心率可增加到180次／分左右，即比静息时提高2倍多，此为心率储备。 动用心率贮备是提高心输出量的主要途径。

四、 影响心输出量的因素 心输出量 ＝ × 搏出量 心 率 前负荷 后负荷 心肌收缩力

（一）心室收缩的前负荷 1.心室肌的前负荷 心室肌收缩前所承受的负荷。 前负荷肌肉具有一定的长度(初长度) 心室舒张末期容积心室肌的初长度 2.心肌异长自身调节 （1）心功能曲线与心定律

前负荷↑ （心舒末期容积↑） ↓ 心肌初长度↑ 心肌收缩力↑ 心搏出量↑ 异长自身调节 通过改变心肌细胞的初长度而引起心肌收缩强度改变的调节方式。 意义: 能精细调节每搏输出量。 Frank-Starling定律： 心室舒张末期容积在一定范围内增大可增强心室肌收缩力的规律。

（2）正常心室肌的抗过度延伸特性 （3）异长自身调节的生理意义： 保证心脏在前负荷明显增加时不会出现搏出量和做功能力的下降 对搏出量的微小变化进行精细的调节，使心室射血量与静脉回心血量之间保持平衡，从而使心室舒张末期容积和压力保持在正常范围内。

3.影响前负荷的因素 静脉回心血量↑ 心室内余血量↑ 心舒末期容积↑（前负荷↑） 搏出量↑ 心室充盈时间↑ 静脉回流速度↑ 心室舒张功能↑ 心室顺应性↑ 心包腔压力↓ 静脉回心血量↑ 心室内余血量↑ 心舒末期容积↑（前负荷↑） 搏出量↑

心包积液 心包积液(pericardial effusion)指心包腔内积聚过多液体（正常心包液约50ml)，包括浆液性、浆液纤维蛋白性、脓性和血性等。病因包括感染性（结核、病毒、化脓性）与非感染性（风湿性、肿瘤转移、出血、尿毒症性） 心包腔内压力增高 心脏舒张受阻 影响静脉回流心室充盈及排血均降低  急性心包压塞。

症 状 心前区闷痛、呼吸困难或腹胀，以及原发病的症状，如结核的低热、盗汗，化脓性感染的畏寒高热等。心包压塞时可出现休克。

体 征 触诊：心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心相对浊音界之内侧。 视诊：心尖搏动明显减弱甚至消失。 触诊：心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心相对浊音界之内侧。 叩诊：心浊音界向两侧扩大；且随体位改变: 卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽。

（二）心室收缩的后负荷 心肌收缩后所遇到的负荷。 心室肌后负荷：动脉血压。 Cardiac output 5 3 1 200 mmHg 100 200 mmHg Arterial pressure (mmHg) Cardiac output 1 3 5

搏出量↓ 射血期↓＋射血速度↓ 等容收缩期↑＋心肌缩短速度↓ 后负荷↑（一定范围内） 搏出量恢复正常 异长自身调节 前负荷↑ 剩余量↑＋回流量不变

原发性高血压 ☆高血压的病因： 遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、精神因素等，发病机制较为复杂，主要是在各种因素 的影响下，使血 压的调节功能失 调而产生。

☆高血压的病理改变 ⑴心脏：左心室肥厚扩大、动脉粥样硬化 ⑵脑：脑动脉硬化、血栓、出血 ⑶肾：肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血 ⑷视网膜：小动脉痉挛→硬化、出血渗出

☆高血压的诊断标准

☆高血压的分期 一期：无靶器官损害表现 二期：至少有一项器官损害表现 心脏、视网膜、肾脏、动脉粥样硬化斑块 三期：出现器官损害的临床表现 心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、短暂脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病、视网膜出血、渗出、血肌酐↑、肾功能衰竭、动脉夹层、动脉闭塞性疾病

（三）心肌收缩能力 心肌不依赖前负荷和后负荷而能改变其力学活动（包括收缩的强度和速度）的内在特性。 这种通过改变心肌收缩能力的心脏泵功能调节，称为等长调节（homometric regulation）。 意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的 调节作用（如长跑时）。

影响心肌收缩力的因素： 主要受兴奋-收缩耦联和肌丝滑行过程中 各个环节的影响。 (1)活化横桥的数目： a)兴奋后胞浆内Ca2+浓度(儿茶酚胺) b)肌钙蛋白对Ca2+的亲和力(钙增敏剂如茶碱) (2)肌凝蛋白头部ATP 酶活性(甲状腺激素、 体育锻炼使其活性）

（四）心率：心输出量 = 搏出量×心率 • 正常成年人：60 ～100次/分 HR  心输出量 (在一定的范围内) • HR＞160～180次/分（HR过快） • HR＜40次/分（HR过慢） 心舒期过长 心室充盈达极限  搏出量无法再增加 心输出量 心室耗能 心室充盈时间明显 充盈量   搏 出 量 减 少  心输出量

影响心率的因素： 交感神经活动 血中肾上腺素 、去甲肾上腺素 甲状腺素 （甲亢） 体温 (1℃  12～18次/min） 迷走神经  HR HR

＝ × 影响心输出量的因素 心输出量 前负荷 搏出量 心肌收缩力 心 率 回心血量 剩余量 活化横桥数 肌球蛋白的ATP酶活性 神经因素 充盈时间 静脉回流速度 心室舒张功能 回心血量 心输出量 前负荷 心室顺应性 ＝ 剩余量 心包腔压力 活化横桥数 搏出量 心肌收缩力 肌球蛋白的ATP酶活性 × 后负荷 心 率 神经因素 + 体液因素 + 体温的影响

五、心功能评价 （一）从心室压力变化评价心功能（心导管术） 1. 心脏射血功能评价 2. 心室舒张功能评价 （二）从心室容积变化评价心功能（超声心动图） 1. 心室收缩功能评价 （三）应用心室压力-容积环评价心功能

重点掌握※※ 前负荷、后负荷、心率及心肌收缩力对心输出量的影响 熟悉※ 心脏泵血功能的储备