呼吸管理与拍背吸痰 儿科 林华
小儿呼吸系统解剖生理特点 鼻： 面部颅骨发育不全，鼻及鼻腔相对短小。 婴幼儿没有鼻毛，鼻粘膜柔弱且富于血管，故易受感染；感染时鼻粘膜的肿胀，使鼻腔更加狭窄，甚至闭塞，发生呼吸困难。 婴幼儿鼻孔与声门口径大小相近，气管导管可经鼻腔插入，易于固定与护理。
小儿呼吸系统解剖生理特点 鼻咽部及咽部： 相对狭小，且较垂直。 咽鼓管较宽，短、直、呈水平位----中耳炎 淋巴滤泡、扁桃体------婴儿（咽后壁脓肿）；学龄期（扁桃体炎、急性肾炎）
小儿呼吸系统解剖生理特点 喉： 小儿的喉相对较成人长，喉腔较窄，粘膜薄弱而富于血管及淋巴组织-----喉头狭窄、呼吸困难、窒息-----需紧急处理。
小儿呼吸系统解剖生理特点 气管、支气管： 呈树枝状分布 婴幼儿气管较短，右侧支气管较直 婴儿气管壁较薄，管壁平滑肌不发达，细支气管无软骨------易受压致通气障碍
小儿呼吸系统解剖生理特点 肺： 弹力组织发育较差，血管组织丰富 整个肺脏含血量多而含气量相对较少----气体交换面积小，间质发育旺盛 肺泡数量少而小------粘液阻塞 间质性炎症易并发肺不张、肺气肿及肺后下方坠积淤血等
小儿呼吸系统解剖生理特点 肺门： 肺门淋巴结与肺脏其他部位淋巴结互相联系------肺门淋巴结反应、胸膜炎、纵隔气肿
小儿呼吸系统解剖生理特点 呼吸肌 婴儿胸部肌肉不发达，主要靠膈肌呼吸------易受腹胀等因素影响 耐疲劳的肌纤维只占少数-------小婴儿呼吸肌易于疲劳，导致呼吸衰竭的重要原因
呼吸评估 呼吸频率 呼吸作功 通气 皮肤粘膜颜色
呼吸评估 呼吸频率 气促通常是婴儿呼吸困难的首发表现 危重婴儿或儿童出现慢而不规则呼吸是临终表现，表明病情恶化并不是临床状况改善
呼吸评估 呼吸作功 鼻翼扇动、吸气三凹征 点头呼吸、呻吟、吸气性喘鸣、呼气性喘鸣
呼吸评估 通气 胸廓的扩张 听诊肺部呼吸音的强弱
呼吸评估 皮肤颜色和温度 评价患儿肤色、皮温时要考虑环境温度 低氧血症或灌注差：皮肤花纹、手足变凉和苍白或灰暗 低氧血症患儿中央性青紫明显，贫血患儿可能不明显 血氧饱和度反映氧合情况，不能反映通气是否足够，如怀疑呼吸功能受损，应该作动脉血气的评估。
胸部物理治疗 概念：用物理的技术清除呼吸道分泌物的一种治疗方法。 包括：体位引流、拍背、震颤、咳嗽、吸引、呼吸练习 作用：有效清除气道分泌物，增加肺的顺应性，促进肺的再扩张，预防呼吸道的并发症，促进患儿康复。
拍背 可在整个呼吸周期执行，使用婴儿面罩或空心掌 拍背频率：儿童/成人 60次/分 婴儿 40次/分 重症婴儿和易支气管痉挛者频率应慢
拍背 注意事项 患者皮肤需以一薄层的衣服盖住，厚的质料如毛毯、毛巾、毛衣会吸收而非传导震动。 不应在接近伤口处或胸腔引流管处拍背。 拍背技术应在餐后1h进行，婴儿应在喂奶后1-2h进行。
拍背 以下情况拍背须谨慎 心率不齐、心动过缓、严重心功能不全 颅内压高—脑室出血 肺水肿、呼吸暂停 治疗中烦躁、婴儿皮肤情况不佳、凝血病
拍背 婴儿胸部拍背禁忌症 低氧水平 肋骨骨折 咯血 肺栓塞
拍背方法 自下而上，手掌以空心弓状，以腕部适中力量有规律叩击，也可用呼吸气囊面罩叩击，以利呼吸道分泌物排出或肺不张肺叶复张。 婴儿可用面罩，接口用胶布封住，以腕部力量迅速而有规律叩击胸背部。
吸痰 目的：清除气道分泌物，保持气道通畅，保证供氧，防止肺部并发症。 并发症：气管支气管损伤、缺氧、心血管的变化、肺不张、颅内压的变化、气胸、细菌感染。 注意事项：吸痰管的外径不应超过气道内径的50%，吸引的间隔时间和频率应根据病人的个体需要而定，操作中动作轻柔，先吸鼻腔，再吸口腔，注意无菌操作。
吸痰 吸痰压力 婴幼儿及呼吸肌弱的患儿不会咳嗽，大多在拍背或震颤后采取负压吸引。 新生儿：60-120mmHg
吸痰 吸痰器负压为0.02-0.04MPa,选择有侧孔质地软的吸痰管，右手戴一次性薄膜手套，插管深度为鼻至喉部，插管应轻柔，动作迅速，每次吸引时间不超过15秒，以减少支气管痉挛，先吸鼻腔再吸口腔。吸痰过程中注意观察患儿脸色、心率、SPO2。一般大于5岁能交流的患儿指导自行咳嗽。
单位换算 kpa*7.5=mmhg 例如:20 kpa*7.5 = 150mmhg 1MPa=1000kPa
讨论题 先做雾化还是先吸痰效果好？ 冬季吸痰管没有夏季柔软，你有妙招吗？