for mothers -------产褥保健知识讲座 南 京 大 学 医 学 院 附 属 南 京 鼓 楼 医 院 戴毅敏 2007年1月13日

什么是产褥期? 从胎盘娩出至产妇全身各器官(除乳腺外)恢复至妊娠前状态,包括形态和功能,这一阶段成为产褥期 一般规定为6周 戴毅敏

产后妈妈面临的问题 产后出血 产后伤口恢复: 剖宫产 阴道分娩 大小问题 正常子宫恢复 月经恢复 营养(饮食)问题 母乳喂养 产后休假 产后避孕 产后锻炼 戴毅敏

一、产后出血 戴毅敏

产后2小时 在产房渡过 ------80%的产后出血发生在产后2小时. 目标: 降低孕产妇死亡率 减少子宫切除率 尽可能减少母亲的失血量 戴毅敏

产后出血常见原因 子宫收缩乏力 胎盘粘连,滞留,植入 产道裂伤 凝血功能障碍 戴毅敏

产后出血的计量 自己监护 标准:少于月经量 护士的监护 接血盆 称重------卫生纸/看护垫 血常规 戴毅敏

助产士的工作---产后2 小时 护士的工作: 观察产后出血、产妇的临床症状 压肚子-----帮助宫腔积血排出 测量血压 教授哺乳方法 进行产后哺乳知识的初步教育 戴毅敏

产妇可以做的事情 最重要的：小憩 可以进食 建议：稀饭，多饮水 认真实践哺乳知识 接受护士的“压肚子” 戴毅敏

二、产后的大小问题 戴毅敏

顺产产后的排尿问题 第1次排尿可能有点小问题—常见 注意: 多引水 精神放松 不要怕痛 戴毅敏

排尿障碍怎么办? 排尿障碍的原因:尿潴留 尿不尽 解决办法:环境刺激----持续放水 局部热敷 按压下腹 药物熏灸 最后一招--------持续导尿 戴毅敏

剖宫产产后的排尿问题 持续留置尿管24-48小时 拔管后,多引水 精神放松 不要怕痛 拔管后出现排尿障碍者少见 戴毅敏

产后的大便问题 便秘的原因: 灌肠 产后不吃有渣食物 害怕伤口疼痛 应对办法 正常规律饮食! 包括:蔬菜,水果,米饭 药物缓解 戴毅敏

三、产后伤口的恢复 戴毅敏

顺产后的伤口 2种伤口类型： 侧切伤口 正中伤口 缝合方法： 皮内-----不拆线 外缝伤口------需要拆线 愈合时间：3-5天 戴毅敏

会阴伤口的护理 伤口的感觉： 第1天-----疼痛 第2天-----不动不疼 第3天-----动也不痛 护理要点： 护士：每天进行冲洗2次 产妇：大小便后清水洗 少用一次性内裤 正常伤口：无须用药 产后3天可以拆线 戴毅敏

会阴伤口需要消毒液洗吗? 女性生殖道有正常菌群,保护我们的健康 常见女性外用药: PP粉,碘剂, 肤阴洁,洁尔阴etc 伤口无异常,我们不建议大家使用. 戴毅敏

剖宫产的皮肤伤口 产后7-10天愈合 较会阴伤口明显疼痛 镇痛方法：度冷丁 镇痛泵 不需要每天换药 产后子宫伤口线头脱落 致产后出血 完全愈合时间漫长 戴毅敏

小问题1-------宫缩痛 产后1-2天出现 初产妇不明显 经产妇明显,有时需要度冷丁 戴毅敏

小问题2-------褥汗 产后一周内出现 应对方法: 勤换内衣-----棉质 (准备内衣) 避免感冒 建议洗澡----避免皮肤疾病 戴毅敏

四、产后在医院的日常生活 戴毅敏

顺产后的饮食 正常规律的饮食： 和孕前一样 适当增加汤类食物 有蔬菜、水果 应该盐 戴毅敏

剖宫产后的饮食 产后6小时后可以饮水，汤 ------产后第一天最多准备稀饭汤 排气后可以正常进食 和顺产一样的饮食 注意： 不建议吃萝卜汤 戴毅敏

在医院获得健康知识的途径 自学床头手册-----鼓楼特色 指导您在院期间,每天的注意事项 向护士咨询 建议: 尽量在医院学习知识 戴毅敏

医院食堂的饮食资源 常规的产饭： 三餐二汤 早餐品种多 汤类：鱼汤 骨头汤 酒酿鸡蛋汤 特殊病人饮食----食堂安排： 糖尿病，低脂，流质等 “月子汤”----食堂直接定餐 特殊要求----食堂定餐 提醒：是食堂不是饭店 戴毅敏

医院为宝宝提供的服务 出生体检---儿科医生完成 新生儿疾病筛查 新生儿听力筛查 疫苗接种 每天洗澡 教授抚触技巧 戴毅敏

产后多下床！ 顺产者，小憩后即可下床 剖宫产产后6小时可以下床 注意事项： (1) 缓慢下床,预防晕倒: 晕倒原因:体重突降 (1) 缓慢下床,预防晕倒: 晕倒原因:体重突降 出血后身体不适应 饮水不足 (2) 维持日常生活的活动量 即可 戴毅敏

多下床的好处 促进恶露排出,促进子宫恢复 避免静脉血栓形成 促进肌肉恢复张力 增强自信 戴毅敏

卫生常识问题 每天刷牙----避免刷牙水 需要洗澡----淋浴 阴道分娩者,稍休息后 剖宫产者,产后7天后 房间要通风 不需要戴帽子 母婴同室，注意安全 戴毅敏

产后探视注意 减少探视的人数! 戴毅敏

产后恶露持续时间 一般持续:4-6周 总量达:500ml 性状:血性-------产后3天内 浆液性----4-14天 白色-------14天以后 有腥味,不臭 突然变成血性的需要引起重视 戴毅敏

住院费用 阴道顺娩：2500元 剖宫产：4000元 不同的病种差异极大 戴毅敏

“VIP”服务 鼓楼医院自1892年建院以来, 一直以”服务大众”为己任 是一所”平民医院” 没有万元以上的”分娩套餐” 对特殊需求者也有相应的服务 戴毅敏

五、母乳喂养 戴毅敏

Breastfeeding --------- Best For Baby. Best For Mom. 戴毅敏

母乳喂养的好处1 对母亲: 促进子宫复旧----减少出血 促进体型恢复 经济-----省钱 卫生-----宝宝不生病 方便-----省事 增进母子感情-----安心 产后避孕 推迟来月经---减少癌症的发病 戴毅敏

母乳喂养的好处2 对婴儿: 营养素齐全 营养素比例恰当 肠道菌群恰当-----不便秘 抗感染 温度适宜 丰富的抗体----抗过敏 宝宝不生病 减少哮喘发病 戴毅敏

母乳喂养的要求 产后半小时内开奶 24小时母婴同室 按需哺乳 纯母乳喂养4-6个月 母婴分开的情况下, 学会保持泌乳的方法 4小时挤一次 不用安慰奶嘴 一侧吃完再吃另一侧 戴毅敏

母乳喂养中的问题---开奶晚 择期剖宫产者比较晚 阴道试产后剖宫产开奶不晚 解决办法: 早吸吮 勤吸吮 增加汤类饮食------”月子汤” 中药-----通草,乳泉颗粒 短期人工喂养 戴毅敏

母乳喂养中的问题---乳头皲裂 疼痛 感染 解决办法: 乳汁外敷 雌激素 不用肥皂,酒精洗 正确含接 戴毅敏

母乳喂养中其他常见的问题 乳汁不足-----多,勤吸吮是最好的解决办法 乳腺管不畅----硬结,发热,疼痛 乳腺炎-----停止哺乳,输液, 甚至手术 副乳问题 戴毅敏

母乳喂养中应该持有的态度 充分的信心,有迎接困难的心理准备 您和宝宝之间要有一个相互适应的过程: 宝宝要学习 新妈妈也要学习 尽可能推迟加奶粉的时间 戴毅敏

六、营养小常识 戴毅敏

产后访视制度 社区医疗保健人员进行家访 时间:产后3天,14天,28天 访视内容: 产妇起居,睡眠 母乳喂养 伤口恢复情况 婴儿生长情况 戴毅敏

七、产后避孕问题 戴毅敏

产后避孕 指产后6个月或整个哺乳期 产后42天即可排卵 产后避孕失败的风险: 哺乳,产后,子宫软---穿孔 产后短期人流-----元气大伤 住院手术-----无法承担抚育后代的重任 乳汁会明显减少-----不能母乳喂养 子宫复旧不良-----胚胎植入,宫外孕 剖宫产者----- 瘢痕妊娠----子宫切除 戴毅敏

产后避孕 哺乳本身不是正式的计划生育措施 推荐方法： 1、宫内置环：阴道分娩后3个月；剖宫产后6个月 产后6个月内、纯母乳喂养、无月经时，怀孕几率小于2%——LAM 推荐方法： 1、宫内置环：阴道分娩后3个月；剖宫产后6个月 2、避孕套 3、避孕药尽量不用，但纯孕激素避孕药可用 4、紧急避孕：5天内上环、72小时内米非司酮 戴毅敏

IUD因症取出的原因 首要原因 — 出血，占 65%以上 次要原因 — 腰酸、腹痛，占 26%左右 停止续用率三年中依次为 6.48% 首要原因 — 出血，占 65%以上 次要原因 — 腰酸、腹痛，占 26%左右 停止续用率三年中依次为 6.48% 5.08% 3.35% 第6年以后为 0.56%~0.02% 戴毅敏

IUD与妊娠 年龄：年轻妇女带器妊娠率高 30岁带器妊娠危险为25岁的60% 35岁为25岁的35% 戴毅敏

产后休假时间 1、顺产假：3~4个月 2、难产假：多半月 剖宫产、产钳、产后出血… 3、各单位福利假： 哺乳假、 延长产假等 提醒：出院前索取“诊断证明书” 戴毅敏

王志群主任门诊 著名专家会诊中心 周一 下午 TEL：83300120 普通专家门诊 周三 上午 TEL：83611838 戴毅敏

胡娅莉教授介绍 国务院特殊津贴获得者 中华医学会妇产科专科协会全国委员 江苏医学会常务理事 江苏省妇产科学会主任委员 南京大学,南京医科大学教授 博士生导师 etc. 鼓楼医院妇产科主任,学者 戴毅敏

欢迎到鼓楼医院分娩 戴毅敏

Thank you for your attention! 戴毅敏