外科护理学 沧州医学高等专科学校

外科护理学 03 Part three 其他腹外疝的临床表现

其他类型腹外疝 腹外疝还有哪些其他类型呢？

股疝 腹腔内脏或组织通过股环，沿股管向卵圆窝突出形成的疝，称为股疝 股 疝 股疝 腹腔内脏或组织通过股环，沿股管向卵圆窝突出形成的疝，称为股疝 多见于中年以上经产妇。其典型表现是患者站立或咳嗽时，常在卵圆窝处有一半球形突起， 可回纳。由于疝块不大，易复性股疝症状较轻，因此常被患者忽视 在腹外疝中，股疝最容易嵌顿。股疝一旦嵌顿，除引起局部明显疼痛外，常伴有较明显的 急性肠梗阻的表现，并可迅速发展为绞窄性疝，所以股疝一经发现应及时手术治疗

脐 疝 脐疝（气肚脐） 腹腔内脏器或组织经脐环突出形成的疝称为脐疝 脐疝（气肚脐） 腹腔内脏器或组织经脐环突出形成的疝称为脐疝 多见于婴儿，婴儿脐疝常在出生后数周、数月，脐部出现球形疝块，啼哭时突出，安静时回纳， 脐疝很少发生嵌顿，可采取棉束带压迫法治疗，一岁内大多可自愈 成人脐疝多见于肥胖经产妇，因疝环较小且疝内容物易与疝囊发生粘连、嵌顿甚至绞窄，一旦 发现应及时手术治疗

切口疝 切口疝 腹内脏器或组织自腹壁的手术切口突出而形成的疝称为切口疝，多发生于术后数周或数月内，以经腹直肌切口高发 腹壁切口处有肿物突出是其主要症状。站立或用力咳嗽时突出，平卧时缩小或消失。切口疝应以手术治疗为主，但对年老体弱者、腹内压增高的慢性疾患者、癌症晚期患者或合并内外科急危重症者，可非手术治疗，措施包括：保护切口疝、防止疝内容物损伤；局部使用腹带或腹围包扎，防止疝块突出；处理咳嗽便秘等全身情况

白线疝 白线疝 经腹白线突出的疝称为白线疝，绝大多数在脐上，也名腹上疝。早期白线疝疝块小，无症状，以后可因腹膜牵拉而出现上腹疼痛，恶心，呕吐等症状。无症状的白线疝，嵌顿的机会不大，可给予非手术治疗。有明显临床症状而无特殊手术禁忌者，则应施行手术治疗 腹白线疝

常见腹外疝临床表现比较 斜疝 直疝 股疝 脐疝 切口疝 好发年龄 儿童和青壮年 老年男性 中年妇女 婴幼儿 任何年龄 突出路径 腹股沟管 直疝三角 股管 脐环 手术切口 疝块外形 椭圆形或梨形 半球形 球形或锥形 形态不一 嵌顿机会 较多 少见 最多 较少

腹外疝应该怎么治疗呢？ 我们下一讲再讲

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外科护理学 04 Part Four 腹外疝的治疗

腹外疝的治疗 腹外疝一般不能自愈，随着疝块逐渐增大，会加重腹壁缺损，有一些腹外疝如腹股沟斜疝、股疝、脐疝等可发生嵌顿或绞窄,因此, 患者应及早手术治疗

腹外疝治疗 婴儿 非 手 术 治 疗 一岁以内婴儿，随着生长发育，腹壁肌肉逐渐增强有望自愈，暂不手术。可采用压迫疝环的方法，避免疝内容物脱出，如腹股沟斜疝用棉线束带或绷带压迫；脐疝用大于脐环的硬币或小木片外包纱布压迫脐环，然后用胶布或绷带加以固定。应尽量避免婴儿哭闹等增加腹压的因素 婴儿脐疝手术治疗

腹外疝治疗 年老体弱或伴有严重疾病而不适合手术者，也可佩戴特制的疝带，阻止疝内容物突出。但长期使用疝带会增加难复性疝和嵌顿疝的发病率 模板来自于 http://docer.wps.cn 14

腹外疝治疗 手 法 复 位 嵌顿疝应及时治疗，少数嵌顿时间在3～4h内，估计无绞窄发生的疝，可先试行手法复位，复位后应严密观察腹部情况，如出现腹膜炎或肠梗阻等的表现，应立即手术探查。

手法复位有哪些危险呢？

腹外疝治疗 嵌顿时间较长者 应及时手术 手法复位的危险 有可能复位 不完全 有可能把已经坏死的肠管还纳入腹腔

手术治疗 腹外疝治疗 是最有效的治疗方法 一般为择期手术，如有排尿困难、妊娠、 腹腔积液、慢性咳嗽、慢性便秘等腹内 压增高因素或糖尿病时，手术前应先予 处理，以免术后复发。对于嵌顿疝尤其 是绞窄疝应急诊手术治疗

腹外疝治疗 疝成 形术 疝修 补术 疝囊高位 结扎术 腹外疝常用 手术方式

腹外疝治疗 疝囊高位结扎术 在疝囊颈以上结扎疝囊，同时切除多余的疝囊，腹壁缺损或薄弱处未加修补。 适用于婴幼儿或绞窄性肠坏死局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者 内环口未闭合（术前） 内环口未闭合（术后）

腹外疝治疗 疝修补术 在疝囊高位结扎的基础上，利用邻近健康的 组织或特殊材料修补腹壁缺损。适用于腹壁 缺损不大，邻近组织比较完整者

传统疝修补术 无张力修补术 经腹腔镜修补术

腹外疝治疗 疝成形术 是用身体其他部位的筋膜，也可用人工材料等作为成形材料修补腹壁。适用于疝环周围组织严重缺损，无法做修补术者

腹外疝治疗 腹外疝术后护理 我们下一讲再讲 ......

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外科护理学 腹外疝病人的护理 主讲人 贵海峰 模板来自于 http://meihua.docer.com/ 29

外科护理学 05 Part Five 腹外疝术后护理

腹外疝术后护理 腹外疝手术后 应严密观察病人的病情 做好术后护理......

腹外疝术后护理 一位一饮三防 护 理 主 要 包 括 体位与活动 饮食护理 预防术后出血 预防感染 防治腹内压增高

体位 与活动 术后病人宜取平卧位，膝下垫软枕，宽、膝关节略屈曲，可使腹肌松弛，以利于缓解伤口的疼痛，防止疝修补处组织裂开，手术后次日可在床上进行双上肢活动和翻身，一般术后3～5日可下床活动，但年老体弱或复发疝、绞窄疝、巨大疝病人卧床时间应延长至术后10日

术后6～12小时，麻醉反应消失后，可进流质饮食，次日可考虑半流质饮食和软普食 护理 行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠功能恢复后饮食

密切观察伤口有无渗血 预防术后出血 手术切口常规放置沙袋（0.5kg）压迫12～24小时，以减轻渗血，要经常观察切口敷料有无红染 使用丁字带或阴囊托托起阴囊，以促进局部血液回流，减轻阴囊水肿或血肿的形成

预防 感染 严格无菌操作，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染，尤其是婴幼儿更要加强护理，必要时应用抗生素预防感染 对实施肠切除、肠吻合病人要保持持续胃肠减压，同时遵医嘱使用抗菌药物

预防腹内压力高 保持排尿通畅，有尿潴留及时处理、及时处理便秘、术后注意保暖，防治受凉咳嗽

腹外疝术后护理

健康教育 腹外疝术后护理 01 05 02 03 04 让患者了解腹外疝的防治方法，防止腹外疝复发 加强预治 复发早治 保持通畅 注意休息 了解方法 让患者了解腹外疝的防治方法，防止腹外疝复发 出院后注意休息，逐渐增加活动量，3个月内不参加重体力劳动 保持大便通畅，多饮水，多食高纤维食物，养成定时排便习惯，预防便秘 预防和治疗有关疾病，如腹部疾病、前列腺增生等使腹内压增高疾病 若疝复发， 尽早回院治疗

外科护理学 1.什么是腹外疝，它的原因有哪些？ 2.腹外疝的临床表现 3.腹外疝的治疗 4.腹外疝的护理 腹外疝护理小结 ×

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外科护理学 06 Part Six 疝带的使用方法

疝带能治愈腹外疝吗？

疝带的使用方法 疝带为治疗疝气重要的非手术治疗方法。临床研究表明，疝气带尤其适用于2岁以下儿童的小儿疝气。但对于成人来说疝气带虽有一定的缓解作用，但是并不能从根本上根治腹外疝，这主要是因为腹外疝是腹腔内容物通过腹壁的薄弱形成，疝带本身并不能改变腹壁的薄弱，所以疝带对成年人腹外疝只能起一定的缓解作用

疝带的使用方法 小儿疝带的使用方法 婴幼儿斜疝和脐疝可采用自制棉束带压迫的方法，如斜疝可用棉束带在疝环处绑缚，利用绑缚所形成的交叉结压迫疝环，使疝内容物不在突出（如图所示）。以后随着躯体的发育，婴幼儿的腹肌可逐渐强壮起来，疝环有可能闭合，多数患儿可避免手术自愈 小儿腹股沟斜疝棉束带压迫 注意事项：婴幼儿腹股沟疝采用棉束带压迫期间，护士应和家属一起经常检查棉束带的松紧度，避免过松过紧，棉束带被粪便污染后立即更换，以免发生皮炎。脐疝固定时在脐环处放置压迫垫（可用硬币外包纱布制成），注意经常检查压迫垫的位置

疝带的使用方法 成人疝带的使用方法 适用范围：主要适用于年老体弱及有心、肺、肝、 肾功能不全，不能耐受手术且无嵌顿的腹股沟疝 病人 禁忌症：长期使用疝带会使疝囊颈部经常受到压迫 摩擦而变得肥厚坚硬，增加了嵌顿的机会，并有促 使疝内容物和疝囊粘连的可能，所以巨大疝的病人 由于疝环宽大，不适合疝带治疗

01 02 03 04 注意事项 疝带的使用方法 成人疝带的使用方法 在使用疝带时，应向病人说明疝带是由弹性钢板外裹帆布制成，有左右之分 长期使用疝带会增加腹外疝粘连嵌顿的机会 02 在使用疝带时，应向病人说明疝带是由弹性钢板外裹帆布制成，有左右之分 03 佩戴疝带有不舒适感，长期使用会使病人产生厌烦情绪，应劝慰病人，说明使用疝带的意义 04 病人若出现嵌顿、绞窄应及时就医