常见急症及灾害事故应急救护 南京医科大学第二附属医院 徐凛峰

第一部分 常见急症的现场救护

突然起病的一种脑血液循环障碍疾病。又称脑卒中或中风。 脑血管意外 突然起病的一种脑血液循环障碍疾病。又称脑卒中或中风。

常见脑血管意外的分类

常见脑血管意外的示意图

脑血管意外的表现 意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。 头痛：头痛以病灶侧为重； 呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。 偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。 呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。 血压：早期血压可升高。 体温：视病灶不同可出现体温升高。 瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。

脑出血 多发生于45~60岁； 绝大多数有高血压史； 多半在活动中或情绪激动时发病； 起病急、进展快，2h内达高峰； 常有头痛、呕吐，表示颅内压增高； 意识障碍多见，程度不等，意识障碍越深，预后越差； 可有抽搐，二便失禁。

脑出血示意图

高血压—1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南 类 别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（“轻度”） 亚组：临界高血压 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压 <120 <130 130～139 140～159 140～149 160～179 ≥180 ≥140 <80 <85 85～89 90～99 90～94 100～109 ≥110 <90 收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类； 既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，也诊断为高血压。

蛛网膜下腔出血 有频发的局部头痛史或有头痛后晕厥史； 诱因可有可无，起病突然； 突然出现剧烈头痛、呕吐； 意识障碍约占1/2病例； 脑膜刺激征明显，有时可出现轻偏瘫。

蛛网膜下腔出血示意图

脑血栓形成 多发生于65岁以上的老年人； 有脑动脉硬化史或短暂性脑缺血发作史； 典型发病：睡眠或休息起病，入睡时一切如常，晨起时半身无力； 进展缓慢，以小时或天计，常持续加重； 以偏瘫、偏身麻木和失语为主，意识障碍较少见； 有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症。

脑血栓形成示意图

脑栓塞 起病急骤，以秒计； 既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史； 常伴有昏迷和抽搐；偏瘫常较完全； 可有其他内脏或肢体的栓塞。

脑栓塞示意图

短暂性脑缺血发作 突然发病，出现一过性失明、偏瘫、失语、构音不清、眩晕、共济失调、吞咽困难等，发作可持续数分至数小时，但应于24h内完全恢复正常。多因脑动脉硬化、微栓塞所致，常反覆发作。

脑血管意外的鉴别 疾病名称 出血性脑血管病 缺血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血栓形成 脑栓塞 常见病因 高血压病 先天性动脉瘤或脑血管畸形 动脉粥样硬化 心脏病，以风湿性多见 发病年龄 45～60岁 青、中年 65岁以上 35～45岁 起病形式 急（以min计） 较慢（以h、d计） 急骤（以s计） 诱 因 活动、激动时发病 同左 休息、睡眠发病 多在心律转换时发病 头 痛 常有 剧烈 不常见 无 呕 吐 多见 可有 昏 迷 常无 偏 瘫 有 脑膜刺激征 明显 高血压 糖尿病 心脏病 可有冠心病

现场救护原则 安静卧床，头部抬高，给予吸氧。 保持呼吸通畅，防止误吸。 限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。 密切观察生命体征变化。 拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员到来。 平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢救治疗。

急性冠脉综合症 包括心绞痛和心肌梗死 病理基础是冠状动脉内不稳定斑块的存在，继而发生了痉孪、破裂、出血和血栓形成

冠状动脉

动脉粥样硬化 在动脉及其分支的动脉壁内膜及内膜下有脂质沉着（主要是胆固醇及胆固醇脂），同时伴有中层平滑肌细胞移行至内膜下增殖，使内膜增厚，形成黄色或灰黄色状如粥样物质的斑块。

冠状动脉粥样硬化分级 Ⅰ级：管腔狭窄面积在25%及以下 Ⅱ级：管腔狭窄面积在26%～50% Ⅲ级：管腔狭窄面积在51%～75% Ⅳ级：管腔狭窄面积在76%～100%

冠脉硬化主要危险因素 高血压 吸 烟 糖尿病 肥 胖 遗 传 高 脂 血 症 饮 食 习 惯 体力活动过少 内分泌 因 素 精神性格因素

冠心病发作——心绞痛

典型的心绞痛 疼痛部位：胸骨后及心前区，可放射至肩部，再沿左肩经前臂达小指与无名指；有时放射至颈部、下颌部、咽部及牙齿，或向下至上腹部。 疼痛性质：压迫、发闷或紧缩感，有时伴有窒息感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，不愿说话，直至症状缓解。 持续时间及缓解：多在3~5分钟内逐渐消失，很少超过15分钟。舌下含化硝酸甘油能很快缓解。 发作：可以几天或几个星期一次，逐步加重；也可一天内多次 。

冠心病发作——急性心肌梗死

先兆症状 多突然发病。约1/2~1/3在起病前1~2天至1~2周或更长时间有心绞痛频繁发作史。可在休息或睡眠时发作。 先兆症状 多突然发病。约1/2~1/3在起病前1~2天至1~2周或更长时间有心绞痛频繁发作史。可在休息或睡眠时发作。

疼痛最早出现而突出。为胸骨后难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安；持续时间长达1~2小时至10小时余，或时轻时重达数天之久。休息或硝酸甘油不能缓解，。 少数为无痛性心肌梗塞，常见于老年人、糖尿病患者。

并发症-心力衰竭 表现为呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。 并发症-心力衰竭 表现为呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。

并发症-休克 表现为面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷。 并发症-休克 表现为面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷。

并发症-心律失常 老年人发生率最高，是引起死亡，特别是猝死的重要原因之一。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而加剧。 并发症-心律失常 老年人发生率最高，是引起死亡，特别是猝死的重要原因之一。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而加剧。

特殊表现-胃肠症状 仅可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老年患者多见。故对老年患者出现心动过缓伴有消化道症状，且腹部无压痛、反跳痛等急腹症表现者，应警惕心肌梗塞。

发病4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。 警告！ 发病4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。

现场救护原则 数分钟检查一次生命体征和全身一般状况。 立即停止活动，就地平卧，不随便搬动，保持肃静。 记录病情及其进展，以便向医务人员报告。 必需时进行CPR。 迅速与医院、急救站联系速来抢救并护送医院救治。 立即停止活动，就地平卧，不随便搬动，保持肃静。 使患者尽可能舒适，给以劝慰释疑。保持镇静。 硝酸甘油片1-2片舌下含服或亚硝酸异戊酯1支吸入。可重复。 通风，有条件应立即吸氧。

糖尿病昏迷

糖尿病的概念 糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病。其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。

糖尿病的发病现状 一般人群为1~2％ 西方国家为2~4％ 40岁以上者为3~4％ 退休干部可达12％ 大量的糖尿病人未获得及时诊断和治疗。 发现时已不可逆。

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发病急、常突然出现多尿、多饮、多食、消瘦明显。有明显的低胰岛素血症和高胰高糖素血症，易发生酮症酸中毒，合并各种急慢性感染。 胰岛素依赖型 发病急、常突然出现多尿、多饮、多食、消瘦明显。有明显的低胰岛素血症和高胰高糖素血症，易发生酮症酸中毒，合并各种急慢性感染。

糖尿病酮症酸中毒 主要见于1型糖尿病。 感染、应激、饮食不当、中断胰岛素等诱因。 极度口渴、多饮、多尿、脱水和消瘦。 食欲不振、恶心、呕吐及腹痛等。 呼吸深长，呼出烂苹果气味。 头晕、头痛、乏力、神志模糊、嗜睡及昏迷。 胰岛素不足，生糖激素升高，造成的高血糖、高血酮、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。

非胰岛素依赖型 多尿和多饮较轻，没有显著的多食，但疲倦、乏力、体重下降。患者多以慢性合并症而就诊，如视力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前区疼、心力衰竭、肾功衰竭等，或因健康检查，普查其他疾病就诊中被发现。

高渗性非酮性糖尿病昏迷 多见于老年人，约2/3患者于发病前无糖尿病史，血糖不高或仅轻度升高。 诱因：甲亢、感染、严重吐泻、利尿、失水、激素等。 起病较慢，常被诱发本症的疾病或伴随症状掩盖，易被漏诊或误诊。早期糖尿病原有症状渐渐加重；持续数日后渐以神经系统症状为突出表现，反应迟钝、定向障碍、幻觉、偏瘫、癫痫样发作，最后终致昏迷。常被误诊为脑血管意外。当失水和髙渗状态改善后以上症状可消失。 特征：失水严重，体重下降；皮肤粘膜极度干燥，少弹性；眼眶凹陷，眼球松软；脉搏细速，血压下降；晚期少尿，甚而尿闭；有时体温可高达40℃以上。 由于血液浓缩，粘稠度增高，易并发动静脉血栓形成、脑血管意外、心梗等，病死率高达40％~70％。

低血糖症及昏迷的表现 能量缺乏-功能障碍-强烈应激-交感兴奋 初觉头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、心慌、手抖、焦虑、大汗、皮肤湿冷、口唇和舌麻木、脉搏快而饱满；继之意识朦胧、定向力障碍、反应迟钝；也可胡言乱语、恐惧、幻觉、惊厥，以至昏迷。

低血糖性和高血糖性昏迷 低血糖性昏迷常见肌力弛缓、体温下降而呼吸平稳，皮肤潮湿、呼吸无特殊气味。 高血糖性昏迷，则见呼吸深而快、皮肤及口唇干燥，呼出气类似“苹果”气味。

糖尿病昏迷鉴别

现场救护原则 安静卧床，保持气道通畅，防止误吸。 有条件时立即给予血糖测定。 鉴别糖尿病昏迷的性质。如果病人意识清楚或救援者能区分昏迷性质的话，那就可以进行适当的处理。低血糖者有效办法是让喝糖水；而对于高血糖则让病人喝茶。 没有把握或已发生昏迷，则可松解腰带、领带、衣扣，让病人成昏睡体位，在救护车到来之前最好不作其他处置。 拨打急救电话，迅速送医院抢救。

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第二部分 意外伤害的现场救护

水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换，造成窒息和缺氧，一般4~6分钟就很快引起呼吸心跳停止而死亡。 溺 水

溺水死亡原因 气道阻塞∶大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。 喉头痉孪∶寒冷、恐惧，引起喉部反射性痉孪造成呼吸道梗阻而窒息。

淡水与海水 淹溺的区别                           淡水淹溺∶大量水分进入循环，血液被稀释，出现低钠、低氯、低钙血症及溶血，溶血的结果使细胞内的钾大量进入血浆，引起高血钾，导致心室颤动的发生。 海水淹溺∶海水为高渗液体，含3.5%氯化钠。高渗液体进入毛细血管，因渗透压的作用致使血中水份大量进入肺内，造成严重肺水肿，导致心力衰竭。

水中救护--早!快！ 救护溺水者时必须用救生圈、球木板或漂浮脊柱板等，除专职救生员或受专门训练者外，即使会游泳的人也不要徒手接近溺水者。 不会游泳的人应高声呼救，拨打电话，争取帮助。

岸上救护 首先迅速检查是否有呼吸和心跳。 控水:肩扛法或半跪法或海氏法。 仰卧，开放气道，清除口腔、咽部和呼吸道污物，使气道通畅。 呼吸、心跳已停止者立即就地CPR 不要在短时间内轻易放弃抢救。 复苏后注意保暖，促进肢体血液循环。 送医院进一步治疗。

触电事故救助 触电可引起心跳呼吸骤停，并导致灼伤，危及生命或致残。 立即切断电源,若无法及时找到或断开电源时,可用干燥的竹竿、木棒、橡胶制品等绝缘物挑开电线。 切勿用潮湿的工具或金属物质拨开电线；切勿用手触及带电者；切勿用潮湿的物件搬动电者。 发现电线断落在地上，派人看守，不让人、车靠近，特别是高压导线断落在地上时，应远离其8米范围以外。 将脱离电源的触电者迅速移至通风干燥处仰卧，观察触电者有无呼吸，动脉有无搏动；检查口腔，清理口腔黏液，取出假牙；放松上衣和裤带。 触电者呼吸及心跳均停止时，应立即实施心肺复苏。绝不能轻易中断抢救。 对外伤进行止血、包扎、固定。 立即拨打报警求助电话。

预防用电事故 不要乱拉乱接电线。 拆修电器或移动电器设备时必须切断电源，不要带电操作。 使用电熨斗、电吹风、电炉等家用电热器时，人不要离开。 发现电器设备冒烟或闻到异味时，要迅速切断电源进行检查。 不要在架空电线和配电变压器附近放风筝。 电加热设备上不能烘烤衣物。

烫伤与烧伤应急 首先应冷却伤处，在第一时间用清水冲洗伤口10分钟以上。 对烧伤者，在隔断热源后，应尽量使其呼吸畅通，然后小心除去伤者创面及周围的衣物、皮带、手表、项链、戒指、鞋等；对粘在创面的衣物等，应先用冷水降温后再慢慢除去。 当遇到严重烫伤或烧伤病人时，应用敷料（如清洁的布料等）遮盖伤处，立即将其送往医院救治。 即使是轻度烫伤或烧伤，在自行处理后应该去医院就诊。 如烫伤或烧伤严重，不可使用烫伤药膏或其他油剂，不可刺穿水疱。

窒息性气体中毒

一氧化碳中毒 凡含碳物质不充分燃烧，均可产生一氧化碳。一氧化碳通过肺泡被吸入后，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血液不能携氧；而且妨碍氧合血红蛋白氧的离解，阻碍氧的释放和传递，导致组织缺氧；多脏器损害。 一

临床表现 轻度中毒∶头晕、头痛、乏力、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、颞部搏动感等； 中度中毒∶皮肤及粘膜呈樱桃红色，脉快，多汗，烦躁，乏力明显，移步困难或不稳，意识模糊，呼叫及逃避均困难； 重度中毒∶昏迷，抽搐，瞳孔缩小，对光反射及角膜反射消失，牙关紧闭，四肢厥冷发绀，脉快而弱，血压下降，大小便失禁，肌张力增高，可并发呼吸困难、肺水肿、脑水肿、心肌损害，可短时间内死亡。 CO浓度过高，可呈“闪电样中毒”死亡。部分重度中毒者经治疗恢复， “假愈期”后, 可突然发生“迟发性脑病” 。

液化石油气 主要成分为丙烷、丙烯，丁烷、丁烯，含有少量硫、氮、氧化合物。 商业用燃气液化石油气人为地加入特殊臭味的气体，泄漏易被察觉；多为贮罐装运。 临床上误为一氧化碳中毒的比例不少。 麻醉作用和窒息作用。

液化石油气中毒表现 空气中含有1%时，即使呼吸10分钟，对人体不会有影响；浓度至10%时，呼吸2分钟，发生头晕、无力、恶心、呕吐；浓度达25%~30%时，呼吸急促、紫绀、脉速、乏力、运动失调、烦躁、四肢麻木及手套袜筒型的感觉障碍；接触更高浓度时可立即晕厥，呼吸困难，昏迷，抽搐，甚可窒息致死。 可有眼及呼吸道炎症表现。

天然气 主要成分是甲烷；还含有乙烷，丙烷，丁烷和戊烷。含有少量氮、二氧化碳、硫化氢等。 甲烷为无色、无臭的气体，易燃，是油田气及煤矿废气（瓦斯）的主要成分，与空气按一定比例混合后易发生爆炸。 中毒为天然气、石油开采及石油裂解气的贮存、运输过程中发生泄漏事故；用天然气的车辆及灶具发生泄漏；进入密闭的腐殖化环境。

天然气中毒表现 本身毒性轻微。浓度超过10%对眼和呼吸道粘膜有轻微刺激作用；20%以上时可有头痛、注意力不集中；吸入高浓度甲烷主要是空气中的氧被排除引起窒息，同时对中枢神经系统有抑制作用。 程度较轻，被击倒时间相对较长，恢复较快，基本均能恢复，部分患者可留轻度记忆力减退。

硫 化 氢 硫化氢为无色、具臭蛋味、可燃的细胞窒息性气体，但也具刺激作用。 硫 化 氢 硫化氢为无色、具臭蛋味、可燃的细胞窒息性气体，但也具刺激作用。 接触：鞣制皮革、橡胶、人造丝、硫化染料、甜菜制糖；含硫矿物和石油的开采与提炼；发生蛋白质的自然分解，如污水处理，阴井或下水道，粪窖和人工沼气池等处。 强烈的神经毒物，阻断细胞的生物氧化还原过程，造成组织细胞内窒息缺氧。 含量超过30~40mg/m３，吸入即中毒；高浓度（≥1000mg/m3）可通过颈动脉窦的反射作用直接麻痹呼吸，引起窒息，出现闪电样的死亡。

临 床 特 点 呼出气及衣物带强烈臭蛋样气味。 紫绀：形成蓝紫色硫化变性血红蛋白。 眼、呼吸道及肺可发生化学性炎症甚至肺水肿。 临 床 特 点 呼出气及衣物带强烈臭蛋样气味。 紫绀：形成蓝紫色硫化变性血红蛋白。 眼、呼吸道及肺可发生化学性炎症甚至肺水肿。 脑、肺、心实质性损害，死亡率高。 特效药：长效高铁血红蛋白形成剂-对氨基苯丙酮。

从重庆开县川东北气矿发生井喷事故说起…… 警报！重庆市开县高桥镇的川东北气矿一气矿2003年12月23日22时左右发生天然气“井喷”事故！

遇难者总数243名!

窒息性气体中毒往往伴有爆炸和燃烧或存在爆炸和燃烧危险，现场急救除了要防止自身中毒，还要防止爆炸和燃烧；正确处理外伤和烧伤。 警告： 窒息性气体中毒往往伴有爆炸和燃烧或存在爆炸和燃烧危险，现场急救除了要防止自身中毒，还要防止爆炸和燃烧；正确处理外伤和烧伤。

现场救援 迅速判断：气体的种类及浓度；是否存在着持续的泄漏、爆炸的危险及可能波散的范围等。 防爆防燃：进入现场，切忌不能开包括电灯在内的任何电器开关，更不能有明火；要迅速切断毒源。 通风施救：小范围现场，进入前应迅速通风，降低气体浓度；大范围高浓度较封闭现场，除了应先通风，还必须佩戴供气式防毒面罩再行施救。 现场氧疗：氧疗除改善和纠正脑缺氧外，尚有驱毒作用。在现场和转运途中只要有条件应及早给予鼻导管、鼻塞、氧气面罩或简易呼吸器等大流量供氧。轻度中毒者经氧气吸入后可在较短时间内恢复，重者须送医院救治。   高压氧：重度中毒转送有高压氧舱设备的医院。

刺激性气体中毒

最常见的刺激性气体 酸类和成酸化合物：各类酸雾；成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、五氧化二氮、五氧化二磷等；成酸氢化物：硫化氢、氟化氢、氯化氢、溴化氢。 氨和胺类化合物：氨、甲胺、乙二胺、乙烯胺等。 卤素及卤素化合物：氯气、光气、氟里昂、聚四氟乙烯热裂解气等。 金属或类金属化合物：氧化镉、羰基镍、五氧化二钒、硒化氢等。 酯、醛、酮、醚等：硫酸二甲酯、甲醛等。 化武毒剂：苯氯乙酮、亚当气、芥子气、氮芥气等。 其他∶臭氧；火灾烟雾等。

中毒机理 刺激性气体主要在粘膜表面形成具有强烈腐蚀作用的酸性或碱性物质，亦可本身即是强氧化剂或可直接诱导组织生成氧自由基，对呼吸道及肺泡上皮产生刺激及损伤，严重者可导致化学性炎症、水肿、充血、出血，甚至粘膜坏死；发生在肺泡，则可引起化学性肺水肿。

临床表现 高浓度吸入可致喉头痉挛或水肿而缺氧窒息死亡。 化学性呼吸道炎：咽痛、声嘶、咳嗽、咯痰等，伴流泪、羞明；严重时气急、胸闷、胸痛等，可出现头痛、头晕、乏力等全身症状。 化学性肺炎：胸闷、胸痛、呼吸急促、咳剧、痰多，甚至可咯血；体温多有中度升高，伴有较明显的全身症状。 化学性肺水肿：在呼吸道刺激反应的基础上或经一段假愈期后，突然发生呼吸急促、严重胸闷气憋、剧烈咳嗽，大量泡沫痰，呼吸常达30~40次/分，并伴明显紫绀、烦躁不安、大汗淋漓，不能平卧。

氯气 黄绿色具有强烈刺激性的气体；遇水可生成次氯酸和盐酸，次氯酸再分解为盐酸和新生态氧。 低浓度时仅侵犯眼和上呼吸道，对局部粘膜有烧灼和刺激作用；高浓度或接触时间过长，可引起支气管痉挛，呼吸道深部病变甚至肺水肿。吸入特高浓度氯气还可引起迷走神经反射性心跳骤停，出现电击样死亡。 氯气

2005年3月29日晚，京沪高速公路淮安段一辆载有35吨液氯的槽罐车与一货车相撞，导致液氯大面积泄漏，造成周边村镇28人中毒死亡，大量村民中毒，285人医院救治，损失将达到3000万元。

2004年4月15日晚重庆市天原化工总厂发生氯气泄漏事件，16日凌晨发生局部爆炸，9人失踪死亡，3人受伤，留院282人，其中中毒较重的6人；疏散了15万群众。

部队先后用枪、大炮、坦克对危险的3个贮气罐进行了21多次射击，三个危险的贮气罐被摧毁。

氨 无色具强烈刺激性臭味的气体，极易溶于水成为氨水，呈碱性，与空气混合爆炸极限为15.5~27%，常温下可加压成液氨（产生冻伤）。 主要对上呼吸道有刺激和腐蚀作用，高浓度时可危及中枢神经系统，出现电击样死亡。 急性中毒的特点是除表现为支气管炎或支气管周围炎、肺炎、肺水肿外，还常发生严重喉头水肿或支气管粘膜坏死脱落导致窒息，现场救护及院内治疗中应予以特别关注。 氨

关键--抓紧诱导期的处理 凡有刺激性气体吸入史者，皆应留观至少24小时。 尽早作X线胸片检查，记录液体出入量，静卧休息。积极改善症状，祛痰止咳、镇静解痉 雾化吸入（成酸性气体可用2%~2.5%碳酸氢钠；成碱性气体可用稀醋雾化吸入中和）。 适度给氧，浓度应＜55％；慎用机械正压给氧，以免诱发气道坏死组织堵塞、纵膈气肿、气胸等。 严格避免任何增加心肺负荷的活动。 早期足量投用糖皮质激素。 早期投用葡萄糖酸钙、维生素C、普鲁卡因等药物，以增强血管致密度，舒缓肺血管痉挛。 注意抗感染；投用氧自由基淬灭剂及钙通道阻滞剂。

乙醇中毒 酗酒过度所致。乙醇在肝脏醇氧化酶的作用下氧化为乙醛，进一步氧化为乙酸。大量乙醇首先作用于大脑皮层，其后皮质下中枢和小脑也受累，表现为先兴奋后抑制，最后抑制延脑血管运动和呼吸中枢。呼吸中枢麻痹是重症中毒致死的主要原因。此外，尚可致低血糖和代谢性酸中毒。

中毒表现 兴奋期∶眩晕和欣快感，语言增多，易感性用事，言词动作常粗鲁无理，自制力甚差。 共济失调期∶步态蹒跚，动作拙笨，言语含糊不清，神志错乱，语无伦次。 昏睡期：昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸慢带鼾声，可有轻度发绀，严重者休克，昏迷，伴抽搐和大小便失禁。 抑制期∶可发生呼吸麻痹致死。 一

现场救护 轻度醉酒适当饮用浓茶或咖啡类饮料，多可于不久自醒。 保持呼吸道通畅，防止呕吐返吸和引起窒息；防止自伤和伤人毁物。 昏睡期应注意观察神志、呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即CPR 昏迷，呼吸抑制，抽搐和大小便失禁者，应急送医院急救。

毒蛇咬伤中毒 分布于我国的毒蛇有50多种，常遇到的毒蛇有眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇、五步蛇以及海蛇等。毒蛇咬人时，头部的肌肉压迫毒腺，毒液经排毒导管及毒牙的沟或管，通过咬伤的伤口沿淋巴管进入血液循环，扩散至全身，导致中毒。

区别毒蛇 毒蛇与无毒蛇的根本区别在于有无毒牙和毒腺。 毒蛇咬伤，局部见到明显的成对的两个毒牙痕（有时可见1~4个毒牙痕），而无毒蛇咬伤仅见到一排正齐的牙痕。

可有严重肿胀，向近心端扩散；有皮肤淤斑、水泡、血泡；有组织坏死和出血，伤口剧痛；可伴附近区域淋巴管炎，淋巴结炎，淋巴结肿痛。 局部情况 可有严重肿胀，向近心端扩散；有皮肤淤斑、水泡、血泡；有组织坏死和出血，伤口剧痛；可伴附近区域淋巴管炎，淋巴结炎，淋巴结肿痛。

血液毒表现 局部症状较严重，伤口常流血不止；全身皮肤淤斑、鼻出血、齿龈渗血、咯血、呕血、便血或尿血，女性阴道流血等；可发生溶血性黄疸及血红蛋白尿；可引起血压下降、心律失常、少尿和无尿；可因循环衰竭和急性肾功能衰竭而死亡。

神经毒表现 局部无明显炎症表现，仅有轻度麻木感、刺痛感、搔痒感或感觉减退、消失。全身中毒症状一般1~6h开始出现，此后发展迅速。可有全身不适、疲乏无力、头昏、嗜睡、流涎、恶心、呕吐；面肌受损出现张口与吞咽困难、牙关紧闭、听力下降、言语障碍；眼肌受损表现为视力模糊、眼睑下垂、出现复视；呼吸肌受损则发生呼吸困难，呼吸先变快变浅，后呈慢而不规则，眼球固定，瞳孔散大，直至呼吸停止。

局部和全身症状均较严重。可因呼吸麻痹、循环衰竭、肾功能衰竭而死亡。 混合毒表现 局部和全身症状均较严重。可因呼吸麻痹、循环衰竭、肾功能衰竭而死亡。

預防毒蛇咬傷 勿招惹毒蛇：毒蛇多半不會主動襲擊人，除非我們猛然接近其身長二分之一的範圍內，或誤觸到牠，才會被其自衛反應咬一口；發現毒蛇時切勿招惹。 佩帶防蛇設備：穿長袖衣服、戴手套、穿長褲和長襪、長靴或打綁腿、頭戴帽。 打草驚蛇∶不得已行經蛇易躲藏之處時，可拿棍子打草驚蛇一番，待牠自然離去。 露營：需清除附近雜草，並挖營溝；溪邊取水或捉蝦時，亦可丟石塊驚蛇。

现场急救原则 保持安静，减少活动，放低患肢。切忌惊慌、呼叫、奔跑。 在被蛇咬伤后2~5分钟内于伤口近心端4~5cm处或距离伤口上一个关节的相应部位用布条、绳、各种系带或止血带扎住，以阻断静脉和淋巴回流（不影响动脉血的供应），此后每30分钟放松止血带1~2分钟（控制在2小时内，防组织坏死）。 冰或冷水浸泡伤肢；可用自来水、冷开水、盐水、肥皂水等溶液冲洗伤口。 可用口、吸乳器、拔火罐或吸引器于毒蛇咬伤的局部吸吮毒液。灼烧伤口。忌饮酒。 呼救，迅速入院处理，注射抗蛇毒血清。

冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤。损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。

冻伤的三度分类法 一度 损伤在表皮层。局部皮肤发红，肿胀，刺痛、灼痛，一般能在短期内（约1周）痊愈。 一度　损伤在表皮层。局部皮肤发红，肿胀，刺痛、灼痛，一般能在短期内（约1周）痊愈。 二度　损伤达真皮层。有局部充血和水肿，复温后12～24小时出现浆液性水疱形成。疱液多为澄黄色，透明，疱底呈鲜红色，局部疼痛较剧。如无并发感染，4～5天后水肿减轻，水疱逐渐干燥，形成痂皮，2～3周后开始脱痂痊愈。 三度　损伤达皮肤全层，皮下组织甚至肌肉，骨骼。有显著的水肿和水疱，疱液多属血性，疱底呈灰白色或污秽色。皮肤为青紫色、灰白色、甚至紫黑色，指（趾）甲床呈灰黑色。一般需要1～2个月坏死组织完全脱落，健康肉芽的出现和上皮形成，往往需要2～3个月以上。

冻僵（全身冻伤） 身体长时间暴露于寒冷环境中，致全身新陈代谢机能降低，热量大量丧失，体温无法维持，肌肉强直，反射消失，呼吸慢而浅，心房和心室纤颤，最后昏迷、死亡。

快速复温 将冻肢浸泡于40℃（不宜过高）温水中，至冻区皮肤转红，尤其是指（趾）甲床潮红，组织变软为止，时间不宜过长。对于颜面冻伤，可用40℃的温水浸湿毛巾，进行局部热敷。在无温水的条件下，可将冻肢立即置于自身或救护者的温暖体部，如腋下、腹部或胸部，以达复温的目的。

现场救护原则 迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻。 快速复温。 水疱不要弄破，待其自行消退或送医院在无菌条件下抽出水疱液或低位切口引流。 在手指和脚趾间放置消毒敷料包，干燥，防止粘连。 救治时严禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部。不使用粘性敷料。 三度的局部冻伤应由医师处理。 若呼吸心跳停止立即CPR。 全身冻伤、肢体冻僵、意识丧失者，搬运要轻巧，避免扭伤和组织断裂。

中暑 高温环境中，人体对热平衡的主动维持是在神经内分泌系统的调控下，机体多系统、器官协同作用，通过辐射、对流和蒸发等方式与周围环境的热交换过程来实现。 当机体自我调节障碍，产热大于散热，导致机体蓄热，由此发生的多种病理变化为中暑。

高温下作业，出现大汗、口渴、头昏、眼花、胸闷、恶心、四肢无力及发麻、注意力不集中等症状，体温正常或略高。 先兆中暑 高温下作业，出现大汗、口渴、头昏、眼花、胸闷、恶心、四肢无力及发麻、注意力不集中等症状，体温正常或略高。

除先兆中暑的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。 如能及时处理，数小时内可恢复正常。 轻症中暑 除先兆中暑的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。 如能及时处理，数小时内可恢复正常。

中暑高热　体温在40℃以上，皮肤干燥无汗，脉速，呼吸快弱，血压正常或降低、神志模糊、谵妄、昏迷、惊厥。严重者出现心功能不全、肺水肿、脑水肿及肝肾功能损害等并发症。 中暑衰竭　常发生于老年人及未能适应高温者。主要表现为头晕、头痛、眩晕、面色苍白、皮肤湿冷、脉细弱、呼吸浅快、血压降低、晕厥或意识朦胧，体温可正常、稍低或微升高。 中暑痉挛　肌肉痉挛，尤以腓肠肌痉挛多见。也可波及腹直肌、肠道平滑肌、膈肌，产生腹绞痛及呃逆，体温大多正常。 日射病　剧烈头痛、头晕、耳鸣、眼花、恶心呕吐、烦燥不安，重者惊厥、昏迷，大脑温度可达40℃～42℃，但体温并不一定升高。 重症中暑

现场救护的基本方法 立即脱离高温环境，迅速转移到阴凉通风处或空调房间 去衣，平卧。 通风降温——吹电风扇；冷敷头部；凉水擦浴；冰块于头部、腋下、腹股沟等处冷敷；必要时甚至可冷水浸浴 选用消暑药物——人丹、十滴水、避瘟丹、解暑片、霍香正气丸或涂清凉油。亦可用民间刮痧法。同时，饮用凉盐开水或其他清凉饮料。 及时观察体温、脉搏、呼吸。 高热、昏迷或抽搐者，应该立即送医院抢救。

如何扑灭初起火灾 ---正确灭火，不让小火酿大祸 如何扑灭初起火灾 ---正确灭火，不让小火酿大祸 火灾初起，火势不很大，应设法扑救。 呼救，适时拨打“119” ，迎候消防车。 不要盲目打开门窗，以免空气对流，造成火势扩大蔓延。 就地取材，如用灭火器灭火或使用砂土、毛毯、棉被等简便物品覆盖火焰灭火。 组织人员用脸盆、水桶等传水灭火或利用搂层内的墙式消火栓出水灭火。 视情将着火可移动物品搬到室外灭火。

上海商学院的火灾

上海商学院火灾的反思 是否有用电常识 是否有逃生常识 是否有自救意识 逃生通道的堵塞 高分低能的状态

炒菜油锅着火时，应迅速盖上锅盖灭火。如没有锅盖，可将切好的蔬菜倒入锅内灭火。切忌用水浇，以防燃着的油溅出来，引燃厨房中的其他可燃物。

家用电器着火，要先切断电源，再用湿棉被或湿衣物将火压灭。无法切断电源时，应用不导电的灭火剂灭火，不要用水及泡沫灭火剂。电源尚未切断时，切勿把水浇到电气用具或开关上。如果电气用具或插头仍在着火，切勿用手碰及电气用具的开关。当电视机、电脑着火，灭火时要特别注意从侧面靠近，以防显像管爆炸伤人。

液化气罐着火，除可用浸湿的被褥、衣物等捂压外，还可将干粉或苏打粉用力撒向火焰根部，在火熄灭的同时关闭阀门。酒精火锅加添酒精时突然起火，千万不能用嘴吹，可用茶杯盖或小菜碟等盖在酒精罐上灭火。

正确掌握火场紧急避险知识，紧要关头或许能使你和你的家人在火场中安然脱险。 火场中紧急避险 正确掌握火场紧急避险知识，紧要关头或许能使你和你的家人在火场中安然脱险。

逃离火场 平时要熟悉各种通道和安全出口，发生火灾后正确地选择逃生路线。一边跑一边拍门通知其他人逃生，如果有警铃按钮，应立刻按动警铃报警。 保持镇静，不要留恋财物；沿防火安全楼梯向底楼撤离或按照火灾逃生路线图或疏散指示标志逃生。 用湿毛巾捂住口鼻，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、保持低姿势前进，呼吸动作要小而浅。 如果身上着火，千万不要奔跑，要就地打滚，压灭身上火苗。同伴身上着火，可用衣、被等物覆盖灭火或用水浇灭火苗。 切勿使用电梯，以免突然断电而被困其中， 必须随身携带钥匙，一旦去路被阻，可以及时退回房间。

理性逃生 利用绳索逃生，注意保护手心。 利用落水管、避雷针引下线逃生。 利用被单、衣物结绳逃生。 利用天窗逃生。 利用阳台、毗邻平台逃生。 利用脚手架、雨篷等逃生。 利用火势发展规律逃生。

固守待援 若逃生路线遭浓烟或大火封堵，切勿尝试冲过去，应立即退回室内，关闭门窗，用毛毯、棉被浸湿后覆在门上，并不断往上浇水冷却，以防止外部火焰及烟气侵入。同时，发出求救信号等待救援。 充分利用室内设施自救，如：用毛巾塞紧门缝，打开水龙头把水泼在地上降温，躲进放满水的浴缸内等，但不可钻到阁楼、床底、大橱内避难。 如被困高处、呼救无效时，可在窗前挥动被单、枕头套或毛巾，引起别人注意或向室外扔抛沙发垫、枕头、衣服等软物或其他小物品发出求救信号；夜间打手电或敲击铁质面盆等发出求救信号。

安全疏散 在公共场所(如商场、舞厅、影剧院等)遇到火灾，其内人员应听从指挥，向就近的安全门(安全通道)方向分流疏散撤离，千万不能惊慌失措，互相拥挤践踏，造成意外的伤亡。

乘车意外事故 车内闻到烧焦物品的气味或看到有不明烟雾时，发现可疑物时，要及时通知司售人员，切勿自行处置。 应在后面来车方向50米至100米处，高速公路在150米以外设置专用的警示标志。 车上人员应迅速转移到右侧路肩上或者应急车道内。 遇到火灾，乘客应迅速撤离着火车辆。 发生乘车意外事故，切忌惊慌、拥挤，应及时报警，并服从司售人员的指挥，积极开展自救、互救。

交通事故中的自救 车辆遇险时应双手紧紧抓住前排座位或扶杆、把子，低下头，利用前排座椅靠背或两手臂保护头面部； 若遇翻车或坠车时，应迅速蹲下身体，紧紧抓住前排座位的椅脚，身体尽量固定在两排座位之间，随车翻转； 车辆在行驶中发生事故时，乘客不要盲目跳车，应在车辆停下后再陆续撤离。 飞机发生颠簸时，应立即系好安全带，遇到紧急情况时，还应双手用力抓住前排座椅，身体紧紧压在椅子上尽量弯下身体，低下头，防止受伤。

交通事故救援 遇伤员被挤压、夹嵌在事故车辆内时，不要生拉硬拖，而应用机械拉开或切开车辆，在保护颈椎的前提下，救出伤员。 检查伤情，并采取初步的救护措施，如止血、包扎或固定，再转送医院。 保持伤者呼吸通畅。如果呼吸和心跳停止，应立即进行心肺复苏法抢救。 发生重大交通事故时，伤者很可能会脊椎骨折，千万不要翻动病人。如果不能判断脊椎是否骨折，也应该按脊椎骨折处理。

轮船火灾 轮船发生火灾时，应听从指挥向上风方向有序撤离。撤离时，可用湿毛巾捂住口鼻，尽量弯腰，快跑，迅速远离火区。当需要弃船时，应立即穿好救生衣，按各船舱中的紧急撤离图示方向离船。弃船后，应尽快远离船舶，防止下沉的船舶造成漩涡，把人卷入。

地铁（城铁）列车意外事故应急 服从工作人员的指挥，沿着指定路线有序撤离，不要拥挤冲撞。 列车因停电滞于隧道时，乘客应耐心等待救援人员到来，千万不要扒车门、砸玻璃，甚至跳离车厢。救援人员将悬挂临时梯子并打开前进方向右侧的车门，引导乘客顺次下车疏散。 发现可疑物时，应迅速利用车厢内报警器报警，并远离可疑物，切勿自行处置。 列车运行中遇火灾事故时，乘客应首先使用车厢两端报警器通知司机，然后取出车厢中部座椅下的灭火器扑灭初起火灾。列车司机应就近停车，尽快打开车门疏散人员。如果车门开启不了，乘客可利用身边的物品破门、破窗而出。 遇爆炸事故，应迅速使用车厢内报警器报警，并尽可能远离爆炸事故现场。 遇到毒气袭击时，应迅速使用车厢内报警器报警，并远离毒源，站在上风处，用随身携带的手帕、餐巾纸、衣服等用品捂住口鼻，遮住裸露皮肤。 站内停电，可按照导向标志确认撤离方向；即使全部停电，列车上还有可维持45分钟至1小时的应急通风，乘客被关在密闭的车厢里，不必担心会出现呼吸困难。

地震防护常识 全世界每年约发生500万次地震，不过99％以上的地震是微小地震，人们不容易感觉到。但强烈的突发性地震往往使人猝不及防，从而造成人员伤亡和巨大的经济损失。

死亡率最高的是颅脑损伤，早期达30%。其余分别是颌面、五官损伤造成的严重功能障碍或因血凝块和组织移位造成的窒息； 挤压综合症；休克和外伤感染；饥饿和缺水。 四肢损伤约占人体受伤各部位的50%，并且常伴有周围血管和神经损伤。腹部损伤的发生率低。骨盆损伤多半有泌尿系统损伤。 各种骨折占第一位。脊柱骨折约占骨折的1/4，其中30%-40%可并发截瘫。有相当数量是在搬运中截瘫加重。四肢骨折以闭合性为主。肋骨骨折的断端刺伤可造成气胸或血胸。 地震伤亡概述

挤压伤综合症 重物压挤导致血流被阻，骨骼肌被展延受创及供血不足出现坏死，有害物质的释放；重物或瓦砾阻止血液流经受压部位。 压迫物被移，血液立刻进入受损组织，产生严重水肿，大量细胞分泌因子和自由基释放造成组织破坏，形成再灌流损伤。 原脱水状态经再灌流造成局部受压组织严重水肿，循环血液急剧减少，造成低血容性休克。 坏死的肌肉释放的大量钾离子流入血液引起高血钾症，导致心律失常甚至停搏。 肌红蛋白释放到血液中，渗入肾脏并积聚起来，阻塞肾小管，导致肾功能衰竭。 这是地震后许多重伤员宣告不治的原因。 挤压伤综合症

高楼避震与自救 避震国际通用守则 震时保持冷静，震后走到户外：地震发生的短暂瞬间，人们进入或离开建筑物时被砸死砸伤的概率最大。因此，如室内避震条件好的，可选择室内避震，但要牢记不可滞留床上，不可跑向阳台，不可跳楼，不可使用电梯，若人在电梯内应尽快离开，若门打不开要抱头蹲下。 选择生命三角区：避震选择位置至关重要。房屋内的金属管道不易被撕裂，地震大幅度晃动也不易被甩出去，因此应尽量躲在厨房、卫生间这样的小房间内，但记住要远离炉具、煤气管道及易破碎的碗碟。不要钻到柜子或箱子内，一旦钻进去视野受阻，四肢被缚，不仅会错过逃生机会也不利于被营救。 近水不近火，靠外不靠内：地震来临时，不要选择建筑物的内侧位置，尽量靠近外墙，不要躲在窗户下面；尽量靠近水源处，不要接近明火。一旦被困，要设法与外界联系，可有节奏地敲击管道，有条件的可打开手电筒，要保持镇静保存体力，不要大声呼喊。

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