第十一章 排泄 第一节 排便护理 山东万杰医学院护理系基础护理教研室

学习目标 1.熟悉大肠的结构和功能 2.熟悉排便活动的评估要点 3.掌握异常排便活动的护理措施 4.掌握协助排便的护理技术

知识回顾： 大肠的结构和功能 大肠包括盲肠(cecum) 结肠(colon) 直肠(rectum) 肛管(anal canal) 直肠和肛管四个部分。

大肠的结构和功能 大肠的解剖 直肠全长约16cm，矢状面有 两个弯曲，骶曲和会阴曲 腹膜 骶曲 直肠壶腹 会阴曲 肛提肌 肛管 肛门外括约肌 直肠和肛管四个部分。 盲肠 盲肠（cecum）为大肠与小肠的衔接部分，其内有回盲瓣，起括约肌的作用，既可控制 回肠内容物进入盲肠的速度，又可防止大肠内容物逆流。 结肠 结肠(colon)分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，围绕在小肠周围。 直肠 直肠(rectum)全长约16cm，从矢状面上看，有两个弯曲，骶曲和会阴曲。会阴曲是直 肠绕过尾骨尖形成凸向前方的弯曲，骶曲是直肠在骶尾骨前面下降形成凸向后方的弯曲。 肛管 肛管(anal canal)上续直肠下止于肛门,长约4cm，为肛门内外括约肌所包绕。肛门内括约肌为平滑肌，有协助排便作用；肛门外括约肌为骨骼肌，是控制排便的重要肌束。

大肠的生理功能 吸收水分、电解质和维生素。 形成粪便并排出体外。 利用肠内细菌制造维生素。 大肠 小肠 人类的大肠没有重要的消化功能，其主要功能是吸收水分、电解质及由大肠内细菌合成的维生素B（1，12，）、K、叶酸等物质，贮存未消化和不消化的食物残渣并形成粪便。食物摄入后直至其消化残渣大部分被排出体外，约需72h。

大肠的运动形式（补） 袋状往返运动 分节或多袋推进运动 蠕动 集团蠕动 大肠的运动少而慢，对刺激的反应也较迟缓。这些特点符合大肠的生理功能。大肠的运动 形式有以下几种：

大肠的运动 袋状往返运动： 环行肌无规律收缩，空腹常见 袋状往返运动是空腹时最常见的一种运动形式，主要是由环行肌无规律的收 缩引起。使结肠袋中内容物向前后两个方向作短距离移动，并不向前推进。

大肠的运动 分节、多袋推进运动：一个结肠袋或一段结肠收缩，进食后或结肠受到拟交感药物刺激时增加 蠕动：一种推进运动，由稳定的收缩波组成 集团蠕动 ：开始于横结肠，可推动一部分大肠内容物到乙状结肠和直肠。常见于进食后 分节或多袋推进运动是进食后较多见的一种运动形式，由一个结肠袋或一段结肠收缩推移肠内容物至下一结肠段。 蠕动是一种推进运动，由一些稳定的收缩波组成，波前面的肌肉舒张，波后面的肌肉 则保持收缩状态，使肠管闭合排空。蠕动对肠道排泄起重要作用。 集团蠕动是一种进行很快且前进很远的蠕动，起源于横结肠，强烈的蠕动波可将 肠内容物推至乙状结肠和直肠。此蠕动每天发生3～4次，最常发生在早餐后的60min内。它 由两种反射刺激引起：胃-结肠反射和十二指肠-结肠反射。当食物进入胃、十二指肠后，通 过内在神经丛的传递，反射性地引起结肠的集团蠕动而推动大肠内容物至乙状结肠和直肠， 引发排便反射。胃-结肠反射和十二指肠-结肠反射对于肠道排泄有重要的意义，可利用此反 射来训练排便习惯。

排便反射 大脑皮层 便意 盆N 粪便进 入直肠 刺激 直肠壁内 感受器 腹下N 初级排便中枢（脊髓腰骶段） 盆N 阴部N（—） 提肛肌收 缩 提肛肌收 缩 肛门外括约肌舒张 降结肠收 缩 乙状结肠收 缩 直肠收缩 肛门内括约肌舒张 正常人的直肠腔除排便前和排便时通常无粪便。当肠蠕动将粪便推入直肠时，刺激直肠壁 内的感受器，其兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大 脑皮层，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门 内括约肌不自主地舒张，同时，阴部神经冲动减少，提肛肌收缩，肛门外括约肌舒张。此外， 由于支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩,腹内压增加，共同促进粪便排出体外。 排便活动受大脑皮层的控制，意识可以加强或抑制排便。个体经过一段时间的排便训练后，便可以自主地控制排便。正常人的直肠对粪便的压力刺激有一定的阈值，达到此阈值时即可产生便意。如果个体经常有意识遏制便意，便会使直肠渐渐失去对粪便压力刺激的敏感性，加之粪便在大肠内停留过久,水分吸收过多而干结,造成排便困难，这是产生便秘最常见的原因之一。 腹肌膈肌 收缩 排便

大脑 内容移动 内压上升 盆神经 腹下神经 肛门外括约肌 阴部神经 肛门内括约肌 正常人的直肠腔除排便前和排便时通常无粪便。当肠蠕动将粪便推入直肠时，刺激直肠壁 内的感受器，其兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大 脑皮层，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门 内括约肌不自主地舒张，同时，阴部神经冲动减少，提肛肌收缩，肛门外括约肌舒张。此外， 由于支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩,腹内压增加，共同促进粪便排出体外。 排便活动受大脑皮层的控制，意识可以加强或抑制排便。个体经过一段时间的排便训练后，便可以自主地控制排便。正常人的直肠对粪便的压力刺激有一定的阈值，达到此阈值时即可产生便意。如果个体经常有意识遏制便意，便会使直肠渐渐失去对粪便压力刺激的敏感性，加之粪便在大肠内停留过久,水分吸收过多而干结,造成排便困难，这是产生便秘最常见的原因之一。

一、排便活动的评估 （一）影响排便的因素 1、年龄： 2、食物与液体摄入： 3、心理因素： 4、社会文化因素： 5、活动： 7、疾病： 8、治疗和检查： 9、药物：

（二） 排便状态的评估 1.排便次数： 成人：1-3次/日 婴幼儿3-5次/日 成人排便每日超过3次或每周少于3次，应视为排便异常 2.量： 成人：1-3次/日 婴幼儿3-5次/日 成人排便每日超过3次或每周少于3次，应视为排便异常 2.量： 100-300克/日 消化不良者因食物未完全消化吸收，粪中可见大量脂肪滴、淀粉粒或未完全消化的肌肉纤维，致量和次数增多。

（二） 排便状态的评估 3.形状： 柔软成形，有极少粘液. 肠炎、消化不良---稀便/水样便 便秘---坚硬栗子状 直肠狭窄或部分梗阻---带状/扁 条状 2．颜色与性状，正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。久置后由于粪便中胆色素原被氧化可致颜色加深，病理情况可见如下改变: (1) 稀糊状或水样便:常因肠蠕动亢进或肠粘膜分泌过多所致。见于各种感染性和非感染性腹泻，尤其是急性肠炎、服导泻药及甲状腺功能亢进症等。小儿肠炎时由于肠蠕动加快，粪便呈绿色稀糊状。大量黄绿色稀汁样便(3000m1或更多)，并含有膜状物时见于伪膜性肠炎。艾滋病患者伴发肠道隐袍子虫感染时，可排出大量稀水样粪便 副溶血性弧菌食物中毒，排出洗肉水样便。出血坏死性肠炎排出红豆汤样便。 (2) 粘液便:正常粪便中的少量粘液因与粪便均匀混合不易察觉。若有肉眼可见粘液说明其量增多。小肠炎症时增多的粘液均匀的混于粪便之中;大肠病变时因粪便已逐渐形成，粘液不易与粪便混合;来自直肠的粘液则附着于粪便的表面。单纯粘液便的粘液无色透明，稍粘稠，脓性粘液便则呈黄白色不透明，见于各类肠炎、细菌性痢疾，阿米巴痢疾等。 (3) 脓性及脓血便: 当肠道下段有病变，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠 癌常表现为脓性及脓血便，脓或血的多少取决于炎症类型及其程度，阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾则以粘液及脓为主，脓中带血。 (4) 冻状便:肠易激综合征(IBS)患者常在腹部绞痛后排出粘冻状、膜状或纽带状物，某些慢性菌痢病人也可排出冻状便。 (5) 鲜血便:直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等均可见鲜血便。痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，而其他疾患则鲜血附着于粪便表面。 (6) 黑便及柏油样便:成形的黑色便称黑便，稀薄、粘稠、漆黑、发亮的粪便，形似柏抽称柏油样便。见于消化道出血，红细胞被胃肠液消化破坏后变为正铁血红素、卟啉及硫化铁，后者刺激小肠分泌过多粘液。上消化道出血50一75ml可出现黑便，隐血试验呈强阳性反应；如为柏油样便且持续2～3天，说明出血量至少为500ml。服活性炭、铁剂等之后也可排出黑便，但无光泽且隐血试验阴性，若食用较多动物血、肝或口服铁剂等也可使粪便呈黑色，隐血试验亦可阳性，应注意鉴别。 (7)　白陶土样便:见于各种原因引起的胆管阻塞，使进入肠道的胆红素减少或缺如，以致粪胆素相应减少或缺如。行钡餐胃肠造影术后，可因排出硫酸钡使粪便呈白色或黄白色。 (8)　米泔样便:粪便呈白色淘米水样，内含有粘液片块，量大、稀水样，见于重症霍乱、副霍乱患者。 (9)　细条状便:排出细条状或扁片状粪便，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。 (10)　羊粪样便:粪便干结坚硬呈圆球状或羊粪状，有时粪球积成便条状便。常因习惯性便秘，粪便在结肠内停留过本;水分被过度吸收所致，多见于老年人及经产妇排便无力者。 (11)　乳凝块:乳儿粪便中见有黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，提示脂肪或酪蛋白消化不全，常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。

（二） 排便状态的评估 颜色： 黄褐色或棕黄色,婴儿为黄色或金黄色 食用大量绿色蔬菜—暗绿色 动物血或含铁制剂—无光样黑色 黄褐色或棕黄色是因为含有由排入肠道的胆红素经还原和氧化作用生成的粪胆元和粪胆素。 动物血、紫桑葚或含铁制剂、炭粉、铋剂—无光样黑色

（二） 排便状态的评估 颜色 (病理)柏油便—上消化道出血（上消化道出血50-75毫升，粪便即可呈暗褐色，隐血试验阳性，如见柏油便持续2-3天，说明出血量至少为1000毫升） 暗红色—下消化道出血 鲜红色--痔疮、肛裂 陶土色--胆道完全梗阻 果酱样--阿米巴、肠套叠 白色”米泔水”—霍乱, 副霍乱 血液被胃肠液消化破坏后形成硫化亚铁（呈黑色），硫化亚铁又可刺激肠粘膜分泌粘液，粘液蒙在大便外层而使大便黑而发亮。

（二） 排便状态的评估 5.内容物 （食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢的废物） 粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症 粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等 肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片 脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。 正常粪便中含有极少量混匀的粘液，润滑肠道、保护肠粘膜。

（二） 排便状态的评估 6.气味 由结肠内细菌的发酵和腐败作用产生，肠内细菌的种类、摄入食物和药物常影响粪便的气味 酸臭——消化不良 腐臭——肠癌、下消化道溃疡 腥臭——上消化道出血 恶臭——严重腹泻

（三）排便异常及护理 便秘 粪便嵌塞 腹泻 排便失禁 肠胀气

【定义】 正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便困难。 1、便秘constipation 【定义】 正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便困难。

【原因】 梗阻性便秘 驰缓型便秘 食量太大、年老体弱、 药物、参与排便肌肉无力、 肠炎恢复期 痉挛性便秘

便秘constipation 【症状体征】 粪便干硬,触及腹部较硬实且紧张,有时可触及包块,肛诊可触及粪块. 　 粪便干硬,触及腹部较硬实且紧张,有时可触及包块,肛诊可触及粪块. 有时伴有头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、饱胀感及舌苔变厚等

重建正常排便习惯 合理安排膳食 鼓励病人适当运动 提供适当排便环境 采取适宜排便姿势 腹部环形按摩 使用缓泻药物 使用简易通便剂 灌肠术 健康教育 便秘病人的护理

便秘病人的护理 （1）重建正常的排便习惯：选择合适时间，固定时间，改变忍便的习惯，不随意使用缓泻剂及灌肠 大多数便秘都是因不良生活习惯造成的肠道蠕动功能异常，因此调整不良生活习惯是解决便秘的根本方法。 指导病人选择一适合自身排便的时间（时间充裕，易产生便意），理想的是饭后（早餐后最佳），因此时胃结肠反射最强，所以要坚持吃早餐，或者早晨起床后，每天固定在此时间排便， 无论有无便意或者能不能达到满意的排便效果，到时都应坚持蹲厕所，排便时应集中注意力，不要看报纸小说之类而导致排便反射抑制。

便秘病人的护理 （2）合理安排膳食： 保证食物中含有充足的水分和纤维素。多吃水果、 蔬菜、粗粮等高纤维食物，>40g/d 如水果、香蕉、芹菜、韭菜、白菜、麦片、玉米、茄子、海带等. 没熟透的香蕉吃后会加重便秘 并非所有的香蕉都具有润肠作用，只有熟透的香蕉才有这个功能，如果多吃了生的香蕉不仅不能通便，反而会加重便秘。 　　药物专家介绍，香蕉含有丰富的膳食纤维，其很大一部分不会被消化和吸收，但能令粪便的容积量增大，并促进肠蠕动。同时，香蕉的含糖量超过15％，且含大量水溶性的植物纤维，能引起高渗性的胃肠液分泌，从而将水分吸附到固体部分，使粪便变软而易排出。 　　但是，这些作用只是熟透的香蕉才具有的，生香蕉可能会起到反作用。除了那些青绿色的不熟外，有的香蕉外表很黄，但吃起来却肉质发硬，甚至有些发涩。这样的香蕉也没有熟透，它含有较多的鞣酸，鞣酸相当于灌肠造影中使用的钡剂，比较难溶，且对于消化道有收敛作用，会抑制胃肠液分泌并抑制其蠕动，如摄入过多就会引起便秘或加重便秘病情。所以，如果香蕉没有熟透，是不能用于润肠通便的。 对体重正常、血脂也不高的患者，可指导其多吃含油性食物，多食黑芝麻、蜂蜜及植物油等润滑肠道的食物，以达到润滑肠道，稀释粪便，促进粪便的排出。 多饮水，每天的水摄入量应该到2000—3000ml。尤其每天清晨饮1杯温开水或盐开水可较好地刺激胃结肠反射而达到促进缓解便秘的作用。 每天在固定时间一口气喝下一定量的水，如每天早晨空腹饮水300毫升，这样水来不及在肠道吸收便到达结肠，有利于软化肠内容物，帮助排便，长期坚持还更能养成早起排便的好习惯。 因为经过一晚上消化吸收，代谢废物积存在体内，早晨排出有利于清理肠胃，要大口渴，吞咽速度要快，使水尽快到达结肠，若小口喝就容易被胃吸收到血液中，转化为尿液，故有些人知道便秘要多喝水，喝了水依然便秘。 因为茶叶中的儿茶多酚类物质对肠胃黏膜具有一定的收敛作用,影响了对食物的消化吸收功能,使大便干结,引起便秘或加重便秘的程度，因此,便秘者应少喝茶,特别是浓茶。如果喝较为流行的消脂茶，也要把茶冲泡得淡一些，这样水分的比例远远大于茶水，才能从一定程度上抵消茶叶对肠道的收敛作用，可能有些稍微通便的功效，但显然不如白开水的作用大，同时也不能忽视打球、跑步、跳绳、仰卧起坐等有助于保持大便通畅的运动。

便秘病人的护理 （3）鼓励病人适当运动： 散步，做操，打太极拳等，还可进行增强腹肌和盆底部肌的活动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便。 指导其学会自我放松的方法，例如培养养花、钓鱼的兴趣，多参加一些社区娱乐性活动。保持乐观的心态，避免长时间的精神受抑 。 如有便秘，避免久坐不动，每隔1-2h应起来活动几分钟，每天早晨饮水后应马上活动，均有助于推动粪便下行。 打球，跑步，跳绳，仰卧起坐有助于保持大便通畅，保持膝部伸直做收腹抬腿动作。

便秘病人的护理 （4）提供适当的排便环境 （5）选取适宜的排便姿势：利用重力和腹内压的姿势，坐姿或抬高床头，病情允许下床去厕所。手术病人，术前训练床上使用便器 提供病人单独隐蔽的环境及充裕的排便时间。如拉床帘或屏风遮挡， 避开查房、治疗护理和进餐时间，以消除紧张情绪，保持心情舒畅，利于排便。 提供信号灯或摇铃，使病人排便后或需要帮助时能够召唤到人，增加安全感。

便秘病人的护理 （6）腹部环形按摩：按摩时可用双手食指、中 指、无名指重叠，在腹部自右向左沿结肠解 剖位置环形按摩（横结 肠、降结肠和乙状结肠） 刺激肠蠕动，帮助排便

便秘病人的护理 （7）遵医嘱口服缓泻药物：通过化学刺激引起肠蠕动的药物，如蓖麻油、酚酞等；增加对肠道机械性刺激的药物，如硫酸镁等；作用于粪块使之软化而易于排出的药物，如植物油、石蜡油等。

便秘病人的护理 （8）使用简易通便剂：开塞露或甘油栓 软化粪便、润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便

便秘病人的护理 （9）以上方法均无效时,遵医嘱给予灌肠 （10）健康教育：正确认识维持正常的排便习惯的意义，讲解有关排便的知识，建立正常的排便习惯、合理的膳食和饮水对维持正常排便的作用。

2.粪便嵌塞（fecal impaction） 【定义】粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见于慢性便秘的病人。 【原因】便秘未及时解除

【症状】腹部胀痛，直肠肛门疼痛； 有排便冲动，但不能排便； 【体征】肛门处有少量液化粪便渗出。

粪便嵌塞病人的护理 （1）早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便 （2）必要时先行油类灌肠，２～３h后再做清洁灌肠 （3）人工取便

3.腹泻（diarrhea） 【原因】饮食不当或使用泻剂不当 【定义】 正常排便形态改变，频繁排出松 散稀薄的粪便甚至水样便 情绪紧张焦虑 【定义】 正常排便形态改变，频繁排出松 散稀薄的粪便甚至水样便 【原因】饮食不当或使用泻剂不当 情绪紧张焦虑 消化系统发育不成熟 胃肠道疾患 某些内分泌疾病

腹泻（diarrhea） 【症状】 疲乏,肠痉挛,腹痛,恶心,呕吐,肠鸣,有急于排便的需要和难以控制的感觉. 体征：粪便松散或呈液体样

去除病因 休息 膳食调理 防治水、电解质紊乱 维持皮肤完整性 密切观察病情并记录 心理支持 健康教育 腹泻病人的护理

腹泻病人的护理 （1）去除原因 立即停止进食可能被污染的食物饮料，如为肠道感染遵医嘱给予抗生素治疗。 （2） 休息 卧床休息可减少肠蠕动, 和体力消耗。

腹泻病人的护理 （3）膳食调理： 多饮水、给清淡的流质或半流质，避免油腻、辛辣、高纤维食物。腹泻严重时可暂行禁食 腹泻期间肠黏膜充血、水肿、肠管痉挛、肠蠕动加快，消化吸收功能紊乱。此时宜吃无油少渣、易消化的流食，如藕粉、大米粥、小米粥、粳米山药粥、细面条、薄面片、咸面糊等，少食多餐，勿食生冷、坚硬及含粗纤维多的食物，禁吃油炸、油煎食品。另外，如牛奶、豆浆等应暂时不喝，以免腹胀。 鼓励病人进食。有不少人错误地认为，腹泻病人又拉又吐，胃肠功能弱了，从而禁食，担心进食会给病人胃肠增加负担。其实，病人腹泻导致大量营养物质丢失，更急需营养补充。况且饥饿状态反而会增加肠蠕动与肠壁消化液分泌，反而加重腹泻，此时禁食等于雪上加霜。腹泻病人的病号饭可以选择一些清淡和易消化的食物。

腹泻病人的护理 （4）补充水电解质，防治水和电解质紊乱 按医嘱给予止泻剂、口服补盐液或 静脉输液。 （5）维持皮肤完整性 肛周护理：使用软纸、温水、涂油保护。 腹泻的粪便常是酸性的，并含有消化酶，刺激肛周皮肤引起红肿，疼痛。

腹泻病人的护理 （6）密切观察病情并记录： 观察排便次数、性质，记录，留标 本送检。 （7）心理支持 关心安慰病人，保证病人舒适

腹泻病人的护理 （8）健康教育： 向病人讲解有关引起腹泻的原因和相关知识，指导病人注意饮食卫生，养成良好卫生习惯

4.排便失禁（fecal incontinence） 【定义】指肛门括约肌失去意识控制而不自主 地排便。 【原因】神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪； 胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。 【症状体征】 病人不自主地排出粪便.

心理护理 保护皮肤 帮助病人重建控制排便的能力 摄入足够液体 环境 排便失禁病人的护理

排便失禁的护理 （1）心理护理 安慰病人，树立信心，配合治疗和护理。 （2）皮肤护理 保持皮肤清洁干燥， 避免破损感染

排便失禁的护理 （3）帮助病人重建控制排便的能力 1）督促病人按时自己排便 2）遵医嘱应用导泻栓剂，以刺激定时排便 3）教会病人进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩锻炼

排便失禁的护理 （4） 如无禁忌，保证病人每天摄入足量的液体 ，适量增加食物纤维的含量和适当运动。 （5） 保持床褥、衣服清洁，室内空气清新，及时更换污湿的衣裤被单，定时开窗通风，除去不良气味

5、肠胀气(flatulence) 【定义】胃肠道内有过量气体积聚， 不能排出 【原 因】食入产气性食物过多；吞入 大量空气;肠蠕动减少；肠道 梗阻及肠道手术后。 【症状体征】腹部膨隆，叩诊呈鼓音、 腹胀、呃逆、肛门排气过多。 食入产气性食物过多（豆类、萝卜、洋葱、菜花、卷心菜、黄瓜）吞入大量空气（嚼口香糖、喝碳酸饮料、吃饭过快边吃边说、婴儿用奶瓶喝奶）

养成良好饮食习惯 去除病因 适当活动 促进排气 热敷或按摩 药物治疗 肛管排气 肠胀气病人的护理

肠胀气病人的护理 （1）指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯 （2）去除引起肠胀气的原因，勿食产气食物和饮料，积极治疗肠道疾患

肠胀气病人的护理 （3）鼓励病人适当活动 ，促进肠蠕 动，减轻肠胀气 （4）轻微胀气时，可行腹部热敷或 按摩、针刺疗法 ;严重时遵医 嘱行药物治疗或肛管排气

三、协助排便的护理技术 分类 大量不保留灌肠 不保留灌肠 反复 小量不保留灌肠 多次 保留灌肠 清洁灌肠 （一）灌肠法(enema) 【定义】是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到缓解症状、协助和治疗疾病为目的的方法。 保留灌肠 不保留灌肠 大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 反复 多次 清洁灌肠 分类 灌肠压力要低，液面距肛门高度不超过40cm.

灌肠法 [操作前准备] 1、评估病人：病情、灌肠目的、排便习惯、心理反应、合作程度、肛门部位皮肤、黏膜的状况。 2、用物：据医嘱和评估资料准备灌肠溶液和用物。 3、环境：关闭门窗、屏风遮挡。

◆大量不保留灌肠： 1、目的： （1）软化和清除粪便、解除肠胀气。 （2）清洁肠道为某些手术、检查、分娩前 作准备。 （3）稀释并清除肠道内的有害物质，减轻 中毒。 （4）为高热病人降温 （2）清洁肠道为某些手术、检查、分娩前作准备：分娩前催产作用；肠道手术前避免污染手术野；钡剂灌肠前使显影良好。

2、用物 （1）治疗盘内备灌肠筒一套（橡胶管长120cm和玻璃接管，筒内盛灌肠溶液）、肛管（24~26号）、弯盘、止血钳、润滑剂、油布治疗巾、棉签、手纸、水温计。 润 滑 剂 溶液： 0.1-0.2%肥皂液 0.9%氯化钠溶液 温度： 39-41℃ 降温：28-32℃ 中暑： 4℃ 量：成人500～1000ml 儿童200-500ml 温度过高导致肠道血管扩张，脑缺血，头昏。温度过低导致痉挛性腹痛。

量杯与肥皂液等

肥皂液倒入灌肠筒内 便盆及便盆布 擦净水温计 暖瓶、水壶 试水温 倒肥皂液 冲洗量杯

一次性灌肠袋

（1）携用物至床旁，解释并核对，关闭门窗，屏风遮挡 3、操作步骤 （1）携用物至床旁，解释并核对，关闭门窗，屏风遮挡

3、操作步骤 （2）协助病人取左侧卧位，退裤至膝，臀部靠近床边,垫橡胶单和治疗巾于臀下，置弯盘于臀边。不能自我控制排便的病人可取仰卧位，臀下垫便盆

（3）将灌肠筒挂于输液架上，筒内液面高于肛门约40 ～60cm

连接肛管 润滑肛管 排 气

一手垫卫生纸分开肛门,暴露肛门口嘱病人深呼吸，将肛管轻轻插入直肠7-10cm

密切观察筒内液面下降和病人的情况，待灌肠液即将流尽时夹管—拔管

余液冲洗肛管 分离肛管 肛管放弯盘内 擦净肛门

清理用物，洗手，记录

大量不保留灌肠---要点总结 体位 左侧卧位 仰卧位 高度 40~60cm 插管深度 成人 7~10cm 小儿 4~7cm 灌肠法 大量不保留灌肠---要点总结 体位 左侧卧位 仰卧位 高度 40~60cm 插管深度 成人 7~10cm 小儿 4~7cm 保留时间 5~10min

灌肠中出现问题及对策 液体流入不畅：变换肛管位置/挤压肛管 有便意时忍耐不住时，放低，减慢流速，嘱病人深呼吸以降低腹压 有异常情况时，立即停止，如脉速、面色苍白、冷汗、腹痛、心慌、气急通知医生及时处理 灌肠后平卧忍耐5--10分钟后排便

4.注意事项 （1）保护病人自尊，遮挡防着凉。 （2）按医嘱配液：（温度、浓度、压力、量） 1）降温：保留时间30分钟后排便，30分钟后复测 体温。 2）肝昏迷：禁用肥皂水，应采用食醋+生理盐水。 3）充血性心力衰竭或水钠潴留的水肿病人：禁用 生理盐水，以防加重。 4）肠伤寒：灌肠量<500ml，压力<30cm，速度减 慢，以防肠穿孔。 （3）禁忌症:急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管 疾病。

（二）小量不保留灌肠 1、目的：软化粪便、解 除便秘、排除肠道 积气、减轻腹胀。 适应症：腹部、盆腔术 后，危重、老 幼病人。

◆小量不保留灌肠 2、用物： （1）治疗盘（弯盘、细肛管（20-22号）、注洗器 /空针、油布治疗巾）、量筒、量杯、 温开水 5-10ml、水温计、纱布、手纸， （2）便盆及便巾、屏风 （3）常用灌肠溶液：有两种 温度 38℃ 1、2、3灌肠液：50%MgSO4:甘油:水 =30:60:90ml 油剂：甘油/液体石蜡+水各50ml

3、操作步骤： （1）携用物至床边——核对——解释——合作 （2）卧位：左侧卧位，退裤至膝，臀部靠近床边， 铺橡胶单及治疗巾于臀下、弯盘置臀边。 （3）润滑肛管前端，用注射器抽吸溶液，连接肛 管，排气夹管，嘱病人深呼吸，同时将肛管轻 轻插入直肠7～10cm，松夹，灌注，最后注入5~10ml温 开水后拔管。 （4）擦净肛门，取舒适卧位，保留溶液10～20分钟 后再排便 （5）整理——记录 （6）如用小容量灌肠筒，液面距肛门低于30cm， 其他步骤同大量不保留灌肠。

托起灌肠筒 插管方法 润滑导管 小量不保留灌肠用物 排气

4.注意事项 （1）灌肠时插管深度为7-10cm，压力宜低，灌 肠液注入的速度不得过快 （2）每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止 空气进入肠道，引起腹胀

◆清洁灌肠（补充） 1、定义：反复多次进行大量不保留灌肠的方法。 2、目的：彻底清除滞留结肠粪便，常用于直、结肠造影、X线拍片、手术前准备。 3、方法：第一次用0.1～0.2%肥皂水灌肠，第二、三次用生理盐水灌肠（数次）直至排出液清晰无粪便为止，压力要低，液面距肛门高度不超过40cm。 每次灌肠后让病人休息片刻。 （临床现应用蕃泻叶、甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml 24小时内服等）

◆保留灌肠 1、定义：将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗疾病的目的。 2、目的：用于镇静、催眠及治疗肠道感染。 3、操作前准备 （1）评估病人：病情（肠道病变部位）、治疗目的、排便情况、心理反应、合作程度、肛门部位皮肤黏膜的情况。 （2）用物 （3）环境 同不保留灌肠

用物 治疗盘铺治疗巾内备小容量灌肠筒或注洗器、量杯，肛管（20号以下），温开水5～10ml，遵医嘱备灌肠液，止血钳，棉签。 常用溶液：10%水合氯醛、2%黄连素、0.5-1%新霉素、或其它抗生素。 药物剂量遵医嘱，灌肠溶液量不超过200ml， 温度为38℃。

治疗巾外放润滑剂，弯盘，卫生纸，治疗巾、小垫枕

4、操作步骤 （1）核对、解释。嘱咐病人先排便， 以利药物吸收。 （2）体位：慢性细菌性痢疾病变多在乙状结肠和直肠取—左侧卧位，阿米巴痢疾病变多在回盲部取—右侧卧位 （3）臀部垫高10cm

排气 润滑肛管

（4）插管深度：15~20cm，压力：液面距肛门小于30cm，缓慢注入药液

（5）灌肠毕拔管后，肛门处轻轻按揉，使药液保留1h以上. （6）整理床单位，清理用物。 （7）观察病人反应，作记录。

5、注意事项 （1）灌肠前嘱病人先排便、了解病变部位，以便选用适当的卧位和插入肛管的深度。尽量在睡前于病人床前进行,插管前嘱病人排便、排尿 （2）为提高疗效，，掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧。 （3）肛门、直肠、结肠等手术后病人，排便失禁者均不宜作保留灌肠

总结 灌肠法比较表 大量不保留 小量不保留 保留 目的 清洁、 承受力强者 承受力弱者 治疗 溶液 肥皂、NS 123、油类 药物 量（ml) 500~1000 200 高度(cm) 40~60 ＜30 深度(cm) 7~10 15~20 保留(min) 5~10 10~20 ＞60

（二）口服高渗溶液清洁肠道 【原理】高渗溶液，在肠道内不被吸收，形成高渗环境，使肠腔水分增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。 【适应症】直肠、结肠检查和手术前肠道准备。 【常用溶液】甘露醇、硫酸镁。

1、甘露醇法：病人术前3天进食半流质饮食，术前1天进流质饮食，术前1天下午2时-4时口服甘露醇溶液1500ml（即20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混匀口服），一般服后15-20min可反复自行排便。

2、硫酸镁法 ：病人术前3天进食半流质饮食，每晚口服50%硫酸镁10-30ml 2、硫酸镁法 ：病人术前3天进食半流质饮食，每晚口服50%硫酸镁10-30ml.术前1天进流质饮食，术前1天下午2时-4时口服25%硫酸镁200ml（50%硫酸镁100ml＋5%葡萄糖盐水100ml）后再口服温开水1000ml，一般服后15-30min，即可反复自行排便，2-3h内可排便2-5次。

注意事项 护士需密切观察病人的一般情况，注意排便次数及粪便性质，若排出清晰、液状、无粪块说明已达到清洁肠道的目的。 注意：需要有医嘱才能执行

（三）简易通便法 适用于体弱老人和久病卧床便秘者 用物准备：通便剂、卫生纸、剪刀、清洁手套。 1.开塞露法 2.甘油栓法 3.肥皂栓法

简易通便剂 开塞露、甘油栓、肥皂栓

　1.开塞露法 　

2.甘油栓法 3.肥皂栓法　

栓剂使用注意事项 1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上。 2.放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部， 以防病人迅速将栓剂排出。 3.粪块极其干硬时，最好用软化剂。 4.肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者 不用肥皂栓。

（四）肛管排气法 【定义】将肛管从肛门插入直肠以排出肠道积气。 [目的]： 排出肠道积气，减轻腹胀。 [操作前准备]： [目的]： 排出肠道积气，减轻腹胀。 [操作前准备]： 1、评估病人 肠胀气程度、以采取措施、肛门皮肤黏膜状况、合作程度。 2、用物： 3、环境： 遮挡病人 ，调节室温

肛管排气用物 治疗盘内备弯盘、肛管、凡士林、棉签、手纸、玻璃瓶（3/4水）瓶口系带、橡胶管、玻璃接头、别针、胶布。 另备屏风。

系瓶口法

[操作步骤] （1）核对—解释—合作 ，病人侧卧或仰卧 （2）瓶系床边，橡胶管一端插入瓶液面下，另一端连接肛管

连接肛管 肛管排气导管连接\固定 肛管固定法 （3）润滑肛管前端，插入直肠约15-18cm， 胶布固定，别针将橡胶管固定于床单上

（4）观察排气情况，如有气体排出，瓶中可见气泡；如排气不畅，变换体位，按摩腹部 （5）肛管于肛门内保留不超20分钟（环行按摩，帮助排气，促进蠕动） （6）拔出肛管，清洁肛门，整理床单位，清理用物