水、电解质及酸碱代谢失衡病人的护理

钾代谢的紊乱 K+的主要生理功能： 正常血钾浓度：3.5 — 5.5 mmol/L 1、维持细胞代谢 2、维持水、酸碱平衡 3、维持神经、肌肉组织兴奋性 4、维持心肌的生理功能 正常血钾浓度：3.5 — 5.5 mmol/L

[常见病因] 摄入不足：长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足 丧失增加：如呕吐、应用排钾利尿剂 低钾血症: 血清钾 < 3.5mmol/L [常见病因] 摄入不足：长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足 丧失增加：如呕吐、应用排钾利尿剂 K+向细胞内转移:长期输入大量葡萄糖和胰岛素、合成代谢↑、输冰冻血细胞

低钾血症 [临床表现和诊断] 神经肌肉应激性↓：肌无力（四肢→躯干、呼吸肌） 消化功能障碍：蠕动慢，肠麻痹、便秘等 心脏功能异常：节律异常、传导阻滞，严重者心跳停止 代谢性碱中毒

低钾血症 ECG：

低钾血症 低钾血症 [处理原则] 去除病因，减少或终止钾继续丢失 途径：口服（食物、药物）与静脉补钾

静脉补钾原则 见尿补钾： >40ml/h或>500ml/d时方可补钾 剂量不宜过多：KCL 3-6g/d 浓度不宜过高：KCL <3g/L 速度不宜过快: KCL 1.5-3g/h 应用大剂量K+静滴时，需心电监护

高钾血症: 血清钾 > 5.5mmol/L [常见病因] 1、钾摄入过多：如静脉补钾过量、过快、浓度过高， 输入大量库存血等 1、钾摄入过多：如静脉补钾过量、过快、浓度过高， 输入大量库存血等 2、钾排出减少：如急性肾功能衰竭或应用保钾利尿剂 3、细胞内钾外移：如组织坏死、损伤、溶血、缺氧、酸中毒等

[临床表现] 高钾血症 1、神经肌肉系统：疼痛、轻抽搐→肌无力、软瘫 2、心血管系统 ：心律不齐，心跳减慢 3、胃肠道反应 ：恶心呕吐、腹胀腹泻

高钾血症

高钾血症处理原则 立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高食物 对抗心律失常: 10%葡萄糖酸钙+等量25%G 降低血清K+浓度 使K+暂时转入细胞内：NaHCO3、合成代谢↑ 促进K+排泄：应用阳离子交换树脂等 透析疗法

护理诊断/问题 （一）低钾血症 1．活动无耐力—与骨骼肌无力有关。 2．有受伤的危险—与神经、肌肉应激性降低有关。 3．营养失调（低于机体需要量）—与食欲不振或麻痹性肠梗阻有关。

护理诊断/问题 （二）高钾血症 1．心输出量减少 与心律不齐及心肌功能改变有关。 2．自理能力缺陷 与手足感觉异常、肌无力有关。 1．心输出量减少 与心律不齐及心肌功能改变有关。 2．自理能力缺陷 与手足感觉异常、肌无力有关。 3．焦虑、恐惧 与神经肌肉应激性增加有关。

护理措施 1．心理护理 2．改善营养状况 3．纠正低血钾 4．纠正高钾血症 5．健康教育

纠正低血钾 减少或终止钾的继续丢失 口服10%氯化钾 无法口服者考虑经静脉滴注补钾，应注意： ⑴ 总量：2～3g/每日钾盐；严重者6～8g/每日 ⑵ 浓度：不超过0.3% 禁止以高浓度含钾液体直接静脉注射，以免导致心跳骤停。 ⑶ 速度：限制在0.75～1.5g/h或不宜超过80滴/分（15滴/毫升）。 ⑷ 尿量：“尿畅补钾” ⑸ 心电监护

纠正高钾血症 立即停止钾的摄入 （1）静脉滴入5％碳酸氢钠60～100mL，碱化细胞外液，促使肾脏排钾，并使钾向细胞内液转移。 （2）静脉滴入25%葡萄糖液100～200mL加胰岛素10～20u。 （3）应用排钾利尿剂。 （4）保护心脏：严重高血钾时，应缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20mL （5）血液透析疗法:用于上述疗法仍不能降低血清钾浓度时。

健康教育 (1)避免造成血钾浓度异常的病因。 (2)口服钾会刺激胃粘膜引起恶心、呕吐等反应，给药时需要大量饮水，或在饭后、饮水后服用为宜。 (3)对于高钾血症患者，停给含钾较高的食物，如橘子、牛奶等。

酸碱平衡与失衡 动脉血浆的PH值：7.35-7.45 调节：缓冲系统、肺和肾脏 代谢性：原发于[HCO3-]含量改变 诊断方法：诱因+临床表现+血气分析

一、代谢性酸中毒 [定义]指细胞外液中HCO3-减少，H+增多，致使pH值下降。 [常见病因] 外科最常见 碱性物质丢失过多 代谢产酸过多 肾功能不全：H+排出减少或HCO3-吸收减少

代谢性酸中毒 [临床表现] 呼吸系统：深而快，呼气中带有酮味 中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁 神经肌肉系统 ：肌张力、腱反射↓或消失 其他：面部潮红，心率加快，BP减低

代谢性酸中毒 [辅助检查] 血气分析： pH值低于7.35，HCO-3下降，BE(碱剩余)负值增大 尿呈强酸性

代谢性酸中毒 [治疗原则]： 积极处理原发病 轻者可自行纠正，重者5%NaHCO3纠酸（忌过快、过量） 预防并发症 — 低钙、碱中毒

二、代谢性碱中毒 [定义] 血中H+减少，HCO3-浓度增高，pH增高 [常见病因] 酸性胃液丢失过多 碱性物质摄入过多 缺K+ 利尿剂的使用

代谢性碱中毒 [临床表现] 呼吸系统、精神异常 [辅助检查] 血气分析：pH和HCO3-增高、PaCO2正常或增高，BE正值增大 尿液：尿呈碱性，但低钾性碱中毒患者尿呈酸性

代谢性碱中毒处理原则 1、注重原发病的治疗 2、处理并发症，见尿补钾 3、严重者尽快中和过多的HCO3-

三、呼吸性酸中毒 [定义] 指肺泡通气及换气功能减弱，致使体内CO2潴留，PCO2、HCO-3增高，pH值下降 [常见病因] 呼吸中枢抑制 胸部活动受限 呼吸道阻塞 肺泡微血管的阻断

呼吸性酸中毒 [临床表现] 呼吸系统：胸闷气促、呼吸困难 神经、精神 — 持续性头痛 心血管系统：突发性室颤

呼吸性酸中毒 [辅助检查] 血气分析：pH明显 ，PaCO2 ，HCO3-正常或增高 [处理原则] 积极治疗原发病，改善通气功能，减轻酸中毒程度

四、呼吸性碱中毒 [定义]指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血的PaCO2降低、pH值升高而引起的低碳酸血症 [常见病因] 凡因通气过度因素均可导致呼碱

呼吸性碱中毒 [临床表现] 多数有呼吸急促表现。可有眩晕，手足和口腔周围麻木、针剌感、肌震颤、手足搐搦，以及耳前叩击试验与上臂压迫试验（Trousseau）征阳性。心率增快，血压正常或下降。

呼吸性碱中毒 [辅助检查] 病因治疗 对症治疗——纸袋罩口鼻、吸入5% CO2的氧气 血气分析：PaCO2低于35mmHg，HCO-3低于24mmol/L，pH值高于7.45 [处理原则] 病因治疗 对症治疗——纸袋罩口鼻、吸入5% CO2的氧气

护理诊断 1．体液不足—与呕吐、腹泻、失血或胃肠减压等有关。 2．心输出量减少—与酸中毒抑制心肌收缩、钾代谢异常致心律失常有关。 3．低效性呼吸型态—与呼吸代偿机制作用有关。 4．活动无耐力—与组织缺氧、肌肉乏力、心率加快和呼吸功能减低有关。 5．有受伤的危险—与躁动不安、低钙抽搐或昏迷有关。

代谢性酸中毒 护理措施 （1）及时去除病因 （2）记录24小时出入水量及体重的改变。 （3）注意神志改变，保护患者，避免发生潜在损伤 (4) 密切观察呼吸频率与深度变化，根据血浆HCO3-丢失情况补充碱性溶液 （5）酸中毒常合并高钾血症，可致心律紊乱，对此情况应密切观察，发现异常及时通知医师。 护理措施

代谢性碱中毒 护理措施 控制呕吐 密切观察生命体征变化，测量体重，记录24小时出入水量。 纠正碱中毒可用0.1mol盐酸静脉滴注,滴速要慢，以免造成溶血等不良反应。 当碱中毒纠正后可出现低钙血症，如手足抽搐时，可给予钙剂纠正；碱中毒时几乎都伴有低钾血症，故须考虑同时补钾，才能加速碱中毒的纠正。 护理措施

呼吸性酸中毒 （1）改善患者的通气情况 （2）监测生命体征 （3）观察治疗反应 （4）防止意外创伤的发生 （5）改善通气和换气功能 护理措施

呼吸性碱中毒 护理措施 （1）去除造成呼吸异常的原因 （2）加强心理支持 （3）去除病因,指导呼吸性碱中毒患者 用纸袋罩住口鼻，以增加二氧化碳吸入，或者吸入5％二氧化碳和氧气混合气体 护理措施

健康教育 1. 注意饮食卫生，防止呕吐、腹泻、发热、饥饿等导致代谢性酸碱失衡。 1. 注意饮食卫生，防止呕吐、腹泻、发热、饥饿等导致代谢性酸碱失衡。 2．防止气管堵塞或过度换气，造成氧气与二氧化碳比例失调，出现呼吸性酸碱失衡。

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