校園正確用藥教育 -止痛藥篇 新北市文山國中 廖信榮 參考資料： 1.財團法人國範文教基金會 2.財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會 新北市文山國中 廖信榮 參考資料： 1.財團法人國範文教基金會 2.財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會 3.紀雪雲教授資料 4.正確用藥互動數位資訊學習網 中華民國102年5月 正確用藥互動數位資訊學習網 http://doh.gov.whatis.com.tw/ 1

晚上老公公就送急診洗胃了。 【老公公照藥師囑咐吃了130顆藥。後來又認真地笑了6小時。】 一位老公公去看病， 領藥時，藥劑師告訴他： 「甲飽三粒。」 (台語發音) ……， 結果咧~ 晚上老公公就送急診洗胃了。 老公公又去看病， 有了前次經驗的藥劑師很小心， 醫生很謹慎的用國語告訴老公公： 「藥效六小時喔！」 老公公很認真 的點點頭。 你猜又發生了什麼事？

別讓你的權利睡著了 —做明智的藥物消費者 水能載舟，亦能覆舟 —藥能治病，也能致命 壹、前言 別讓你的權利睡著了 —做明智的藥物消費者 水能載舟，亦能覆舟 —藥能治病，也能致命 藥物教育是指經由教導及溝通 (teaching and communicating) ， 來協助民眾避免因濫用各式藥物所導致的傷害。

健保藥品支出占健保醫療總支出的1/4，98年 支出在藥品費用為1,146億元。 台灣洗腎人口盛行率及發生率皆為世界第一， 洗腎一年消耗健保資源346億元。 遵醫囑服藥率低，將近一半以上的藥被浪費。 財團法人國範文教基金會99年所進行的全國調 查，學生及教師遵醫囑服藥率，國中生43.35%、 高中生36.66%、高職生39.02%，教師為50.1%。 4

電視(44.1%)、收音機(8.6%)、報紙(29.3%)、親友 (31.4%)、網路(24.0%) 民眾常發生的錯誤用藥行為： 用藥知識來自非專業人員及場所： 電視(44.1%)、收音機(8.6%)、報紙(29.3%)、親友 (31.4%)、網路(24.0%) 藥品取得來自非專業場所： 電視購物(7.2%)、廣播電台(2.4%)、親友贈送(13.3%)、 網路購物(4.8%)、其他(3.6%)。 資料來源：財團法人國範文教基金會 5

國人用藥問題 健保的藥品給付年逾千億台幣， 約佔健保費用的四分之一。 台灣洗腎人口密度全球第一， 堪稱「國病」。 部份民眾欠缺正確用藥素養， 或服用不明來源的藥物。 偽劣假藥充斥坊間，販售途徑多元。

     正確用藥互動數位資訊學習網 http://doh.gov.whatis.com.tw/

正確用藥~ 五大核心能力 ~ 青少年教案設計

正確用藥-止痛藥 買—買藥應在專業場所 看—看醫師 問—問藥師 用—依藥袋標示用藥 聽—聽醫師、藥師 專業指導 正確用藥五大核心能力 很重要 正確用藥互動數位資訊學習網 http://doh.gov.whatis.com.tw/ 9

避免物質濫用，而危害個人、他人及社會健康。 教學內涵與能力指標解析 【主題軸五 安全生活】 內涵三. 具備正確使用藥物的概念， 避免物質濫用，而危害個人、他人及社會健康。 10

5-2-4 認識菸、酒、檳榔、藥物與成癮藥物對個人及他人的影響，並能拒絕其危害。 5-2-4 認識菸、酒、檳榔、藥物與成癮藥物對個人及他人的影響，並能拒絕其危害。 認識成藥、指示藥、處方藥及其對人體的功用。 11

學習 重點 能知道止痛藥的不當使用對身體的危害。 正確判別用藥核心能力的使用。 能拒買來路不明的藥品。 12

藥物簡史/背景 詢問同學，誰沒有吃過藥？ 相信大家一定都有過吃藥經驗。有誰可說一說自己的經驗及感覺 大家認為發明藥的人一定非常偉大囉！ 例如：盤尼西林發明者 亞歷山大.弗萊明

盤尼西林發明者: 亞歷山大.弗萊明Alexander Fleming (1881~1955) 弗萊明是蘇格蘭的生物學以及藥理學家,1928年中,弗萊明不小心忘了將一盤細菌培養皿覆蓋,幾天之後發現,這個培養皿被環境汙染嚴重,甚至於長出了一團團的黴菌來,奇怪的事發生了,在這些黴菌的周邊,原先培養的細菌,居然大量的溶解、死亡.科學家們後續的研究,將這些黴菌,提煉出了純化的物質,具有更強的細菌抑制功能,稱之為青黴素,又叫作盤尼西林Penicillin有了這個發現,人類的醫學,從此進入一個新紀元,而盤尼西林直到今天,仍舊是醫學上極為有效的細菌抑制藥物. Born 6 August 1881Lochfield, Scotland Died 11 March 1955 (aged 73) London, England Citizenship United Kingdom Nationality Scottish Fields Bacteriology, immunology Alma materRoyal Polytechnic Institution; St Mary's Hospital, London Known for Discovery of penicillin Notable awards Nobel Prize in Physiology or Medicine (1945) Fleming (centre) receiving the Nobel prize from King Gustaf V of Sweden (right),

@含乙醯氨酚類(acetaminophen) 止痛藥篇 @含乙醯氨酚類(acetaminophen) 解熱鎮痛藥物 (中樞神經系統止痛劑 Scanol，Tylenol，Panadol) @非類固醇類抗消炎止痛藥物 (NSAIDs- Nonsteroid Anti-inflammatory Drugs ) (阿斯匹靈、因普芬)

新聞報導告訴我們－ 發生了什麼事？原因是什麼？

故事要從 心寶的用藥經驗說起…… (請找碴) 以下共有七點用藥不正確的事件， 老師可以先分組，請學生邊看故事邊找錯誤， 看完故事後，再分組討論正確的做法！ 17

故事是這樣開始的… 這是個連續陰雨難得放晴的日子，心寶卻起床就感覺不舒服。 「好像感冒了，多喝水、多休息，過幾天就會好吧！」心寶自己安慰的說著，也不以為意。 18

起床後… 心寶想起之前逛街的時候，有人向他推銷一罐保健食品，說是可以增加免疫力。 「年輕人，這產品我吃三年了，這幾年都 不曾生過病唷！」那個推銷員當時是 這樣說的。 因為效果神奇，材料又是純天然的，他記得自己立刻買了一罐呢！ 有錯誤唷！ 1 19

心寶開始東翻西找… 他在廚房的櫃子裡，找到那罐保健食品，照著瓶身上的說明，配著開水吞了 兩顆。 「這樣就會沒事了吧！」 他安慰著自己。 2 他在廚房的櫃子裡，找到那罐保健食品，照著瓶身上的說明，配著開水吞了 兩顆。 「這樣就會沒事了吧！」 他安慰著自己。 這個問題比較難找！關鍵字只有兩個。 2 20

就這樣一個禮拜後… 心寶開始覺得身體虛弱，且發燒了，不得已，他到診所去看病。 醫師簡短問了他幾個問題，他也只用「有、沒有」兩種回答應付過去，不想多說！ 有錯誤唷！ 3 21

領了藥之後… 心寶把藥從一大疊藥袋中倒出來，拿出一包吃了，把藥袋丟進垃圾桶時，心裡還嘀咕著： 「明明就只有一點點，幹嘛裝了一大袋？」 4 有錯誤唷！ 4 22

最近… 為了考試，心寶常常廢寢忘食。他的藥被書本擠到包包的深處。 「忘了吃藥耶，晚上回家ㄧ次吃兩份！？ 」他想著。 把藥從書包裡拿出來，每天只有出門前與回家後吃藥。 有錯誤唷！ 5 23

又過了一個禮拜後… 最近心寶咳嗽不止，還有痰，心寶的母親擔心他得了新型流感，帶著他到診所去看診。 醫師用聽診器邊聽胸音邊皺眉著說：「再不治就要變成肺炎了！」 醫師加開了另一種止痛消炎藥， 叮嚀他要按時服用。 24

領藥囉… 由於趕著去補習，心寶拿了藥，等不及藥師說完話就匆匆忙忙離開。 「等下去補習班，坐車要20分鐘，沒時間吃飯了，就喝珍珠奶茶吧！」他心裡盤算著。 6 25

到了補習班… 心寶一面感動自己的勤學，一面打開珍珠奶茶。突然瞥見書包裡剛領的藥，想起剛剛匆忙間聽見媽媽叮嚀要按時吃藥。 「都這麼嚴重了，還是乖乖吃藥吧！」新寶拿了新藥，就混著手中的珍珠奶茶吞下去。 有錯誤唷！ 7 26

又一個禮拜過去了… 心寶病情沒有好轉，醫師將他轉診到醫院。 心寶照了胸部X光， 醫師邊看X光邊搖頭說： 「再拖下去就要住院治療了。」 心寶與母親面面相覷， 不知道到底哪裡出了問題？ 明明按時吃藥了呀？ 27

心寶到底作錯了什麼？ ? 總共有七點錯誤。 老師可以請班上同學分組討論，並且將結果紀錄下來。 從頭看起 28

正確用藥-止痛藥 買—買藥應在專業 場所 看—看醫師 問—問藥師 用—依藥袋標示用藥 聽—聽醫師、藥師 專業指導 正確用藥五大核心能力 很重要 正確用藥互動數位資訊學習網 http://doh.gov.whatis.com.tw/ 29

   $  ㄧ要 愛自己 拒絕來路不明的藥品 不聽別人推薦的藥 不買 不推薦 不信 不吃 正確用藥五大核心能力 凡是廣告內容太過神奇的產品，都要特別提高警覺  $    不聽別人推薦的藥 不買 地攤、夜市、 網路、遊覽車上 賣的藥 不推薦 藥品給別人 不信 神奇療效的藥 不吃 別人贈送的藥

   $  ㄧ要 愛自己 不聽別人推薦的藥 不買 不推薦 不信 不吃 正確用藥五大核心能力 ●突然發生急性疼痛時應尋求診治 —若無法立即就醫，可至合法社區藥局諮詢，由藥師建議購買成藥或 指示藥服用，以減緩疼痛；若疼痛持續未緩解則必須就醫。 疼痛緩解後，與醫療專業人士討論後，可停止服用。  $    不聽別人推薦的藥 不買 地攤、夜市、 網路、遊覽車上 賣的藥 不推薦 藥品給別人 不信 神奇療效的藥 不吃 別人贈送的藥

二要 說清楚 正確用藥五大核心能力 看病時，要能清楚向醫師說明自己身體狀況(乙醯胺酚) —哪裡痛，大約何時開始，持續時間，何種情況會覺得比較嚴重或紓緩，及其他身體不適症狀等。 —有無對止痛藥成分之藥品過敏或食物過敏，喝酒或特殊飲食習慣。 — 是否有特殊體質或飲食習慣 —我生過的病(肝臟疾病、蠶豆症) —目前正在使用的藥品(用抗凝血劑) —最近有沒有考試 —為避免重複服用止痛藥，若同時看兩科以上門診， 應主動告知醫師。

二要 說清楚 正確用藥五大核心能力 看病時，要能清楚向醫師說明自己身體狀況 (非類固醇類消炎止痛藥(NSAIDs)) —哪裡痛，大約何時開始，持續時間，何種情況會覺得比較嚴重或紓緩，及其他身體不適症狀等。 —有無對止痛藥成分之藥品過敏或食物過敏，喝酒或特殊飲食習慣。 — 是否有特殊體質或飲食習慣(準備懷孕、已懷孕或授乳的女性。) —我生過的病(腎臟病、胃潰瘍或出血、心臟病、高血壓、中風) —目前正在使用的藥品(類固醇藥品、抗凝血劑、長時間服藥、其他) —最近有沒有考試 —為避免重複服用止痛藥，若同時看兩科以上門診， 應主動告知醫師。

三要 對明白 領到藥品時要核對 正確用藥五大核心能力 名稱 其他重要事項 副作用 藥袋上的姓名 注意事項 藥品名稱與外觀 病名與藥的用途 (解熱消炎止痛?) 怎麼使用 怎麼用、何時用 用多少、用多久 其他重要事項 副作用 注意事項 怎麼保存 這些訊息通常會條列在藥袋上，所以藥袋最好保留到藥品用完，方便查詢。

藥袋標示 藥袋標示有各式各樣 行政院衛生署公告藥袋13項必要標示與3項建議標示 35

三項建議標示 1.主要適應症 2.主要副作用 3.其他用藥指示 8.調劑地點之名稱 12.調劑者日期 1.病患姓名 2.性別 6.用法7.用量 三項建議標示 1.主要適應症 2.主要副作用 3.其他用藥指示 13.警語 3.藥品 商品名 4.藥品單位含量 5.藥品數量 11.調劑者姓名 1.姓名2.性別3.藥名（學名與商品名）4.劑量5.用量6.用法7.數量8.調劑藥師姓名9.調劑日期10.用藥指示或注意事項11.藥局名稱12.藥局地址13.諮詢電話 姓名：當然是你的大名 性別：你是凱蒂貓還是丹尼爾？ 藥名商品名：吃進肚子裡的藥叫做是？ 藥品單位含量：每一份藥的單位是？ 用法：藥要怎麼使用？口服還是外用？ 用量：多久吃一次？一次吃多少？ 數量：總共拿了多少藥？ 調劑藥師姓名：幫你配藥的藥師是哪位？ 日期：拿到這包藥的日期？ 用藥指示與警語：使用藥物時要注意哪些事？ 調劑地點名稱：你在哪裡拿的藥？ 調劑地點地址：地址是？ 調劑地點電話：電話是？ 9.調劑地點之地址 36 10.調劑地點之電話號碼 36 36

止痛藥教學 -藥袋辨識

藥品保存 藥品保存要參考藥袋上的標示，通常包括： 冷藏：放在冰箱的冷藏區，而非冷凍區 常溫：放在家中陰暗、乾燥、避開日照的地方 使用前再拆封：錫箔或塑膠包裝使用前再拆開 放在小孩拿不到的地方 藥品不宜儲存在浴室、廚房等溼度太高 的地方 - 如買成藥，應檢視外包裝有無衛生署核准字 號，及了解自行購買成藥或指示藥應注意事 項，為確保核准字號的真實性，可上網查詢。http://www.fda.gov.tw/licnquery/DO8180.asp

四要 用正確 口服藥品應以足量的開水服用 正確用藥五大核心能力 不要以葡萄柚汁、牛奶、茶、果汁、咖啡等飲料配服藥品 有些交互作用可能使藥品吸收變差，影響療效

四要 用正確 服藥應依規定時間 正確用藥五大核心能力 早餐 午餐 晚餐 睡前 一天四次 ● 一天三次 一天二次 一天一次 每天固定一個時間 (如有三餐時間不正常的狀況，請諮詢藥師)

飯前與飯後 飯前（空腹） 飯後 時間：飯前一小時或飯後二小時 哪種藥物須空腹：易被食物影響吸收、胃腸刺激性小的藥物 時間：飯後一小時內或與食物 一起服用 哪種藥物須飯後服用：可藉食物協助吸收、減少腸胃刺激的藥物 關於空腹服用要強調的地方：不要為了要遵守空腹服藥之建議時間（飯前一小時，飯後二小時）而忘了服藥 41

服用止痛藥 乙醯胺酚（Acetaminophen） (1)服用大劑量時會造成肝臟損傷，每次服用至少間隔四小時服用。 ●原則︰不併服、不過量、不喝酒、不空腹、不亂買 (1)服用大劑量時會造成肝臟損傷，每次服用至少間隔四小時服用。 (2)有飲酒習慣或B型、C型肝炎者，服用此藥會增加中毒的危險，應在醫師或藥師指示下服用，而有嚴重肝病或肝硬化者則應避免服用。 (3)將藥品放在兒童或寵物拿不到的地方， 像是上鎖的箱子，櫃子或壁櫥。 關於空腹服用要強調的地方：不要為了要遵守空腹服藥之建議時間（飯前一小時，飯後二小時）而忘了服藥 42

服用止痛藥 非類固醇抗炎止痛藥 較易出現腸胃副作用，有胃潰瘍或十二指腸潰瘍病史、嚴重肝、腎功能障礙患者，需在醫師嚴格監督下方可服用。 ●原則︰不併服、不空腹、不過量、不喝酒、不亂買、多喝水(五不一多) 較易出現腸胃副作用，有胃潰瘍或十二指腸潰瘍病史、嚴重肝、腎功能障礙患者，需在醫師嚴格監督下方可服用。 關於空腹服用要強調的地方：不要為了要遵守空腹服藥之建議時間（飯前一小時，飯後二小時）而忘了服藥 43

五要 交朋友 (藥袋上通常也會有藥物諮詢電話唷！) 正確用藥五大核心能力 與醫師、藥師作朋友 不知道怎麼用藥時 將你常看病或領藥的藥師諮詢電話列入通訊錄 不知道怎麼用藥時 服藥後不舒服時(發疹、發紅、頭暈、耳鳴等不適症狀時) 幫忙家人領慢性病連續處方箋時 買成藥時 有人推銷藥品時 (藥袋上通常也會有藥物諮詢電話唷！)

找一家值得信賴的藥局 健保特約藥局的標示 藥師識別證 掛在牆上的藥師執照 照片核對 將藥師電話加入家庭 聯絡電話

謝謝聆聽 敬請指教 46