铁缺乏症——缺铁性贫血 主讲：梁园园
铁缺乏症至今仍是世界各国普遍存在而重要的健康问题，21世纪世界卫生组织调查统计发病率为66-88%，大约37亿人患铁缺乏症。
据上海医科大各附属医院流行病学调查，我国铁缺乏症患病率仍很高。 6个月至2岁婴幼儿达75. 0—82. 5%,妊娠3个月以上妇女为66 据上海医科大各附属医院流行病学调查，我国铁缺乏症患病率仍很高。 6个月至2岁婴幼儿达75.0—82.5%,妊娠3个月以上妇女为66.27%，育龄妇女为43.32%。对几所大学的女生调查结果显示：铁缺乏症发病率达57.8%。
主要内容 1 铁的生理功能 2 缺铁的三个生理阶段 3 造成缺铁的原因 4 铁缺乏症的临床表现 5 铁缺乏症的防治
目的及要求 掌握铁缺乏症的临床表现及防治措施。 熟悉造成缺铁的原因 了解铁的生理功能以及缺铁的三个生理阶段
一、铁的生理功能 （一）铁参与机体的气体交换功能 体内各种物质彻底氧化均需氧，同时产生二氧化碳，氧的摄入与二氧化碳的排出是生命活动的基本条件 。血红蛋白在体内肩负着运输氧和二氧化碳的功能。
氧气的摄入和二氧化碳的排出
血红蛋白又是怎么形成的呢
铁是合成血红蛋白的原料 铁 Hb 衰老红细胞 食物来源 +原卟啉 +转铁蛋白 幼红c线粒体 珠蛋白+ 血红素 肉类、肝、蛋黄、豆类、 紫菜、香菇及海带 Hb
（二）人体的生长发育及各种生理功能必须有足够铁元素
影响学习和工作
二、缺铁的三个生理阶段 体内贮存铁 缺铁性小细胞生成 缺铁性贫血
三、造成缺铁原因 （一）需铁量增加，摄入量不足 摄入 损失
需铁量
需铁量
正常人每日需要从外界补铁量的估计 每日平均需吸收铁量（mg） 每日食物中需供铁最少量（mg） 婴儿 1 10 儿童 0．5 5 育龄妇女 2 20 孕妇 3 30 成年男子及绝经妇女
（二）饮食的不合理 女大学生的饮食特点 爱吃 零食 偏食 减肥 饮食不正规，有碍铁的吸收，三餐的食物含铁少，所以女大学生多有缺铁性贫血。
（三）胃肠吸收障碍 女大学生饮食不规律、喝酒、不正规的食品（小吃）、饮料（浓茶、隔夜茶）药物等等均可使胃肠功能减弱，最终影响铁的吸收 。
（四）、铁的丢失多 钩虫感染 慢性失血 消化性溃疡 月经量过多、痔疮 肠息肉
四、临床表现 （一）、一般缺氧的症状 自感乏力，活动后气促，心慌气短，耳鸣眼花，头晕头痛 四、临床表现 （一）、一般缺氧的症状 自感乏力，活动后气促，心慌气短，耳鸣眼花，头晕头痛
四、临床表现 （二） 精神和行为的改变 注意力不集中，智力减退，学习成绩下降，工作效率低，对外界反应差；但容易激动、兴奋、烦躁不安，可有异食癖，嗜食泥土、石屑、煤屑、生米、冰块等。
四、临床表现 ( 三)生殖系统症状 垂体性轴系统失调，经前紧张综合症，月经失调等
四、临床表现 （四）消化系统的症状 食欲减退，吞咽时感觉有食物黏附在咽部，出现吞咽困难。
四、临床表现 （五）血管系统心率加快，心脏扩大，甚至心力衰竭。 （六）皮肤黏膜苍白，皮肤干燥皱缩，毛发干燥无光泽易脱落，指（趾）甲变薄、变脆缺少光泽，或成反甲。
皮肤粘膜苍白
脱发 反甲
四、临床表现 （七）代谢改变 （八）影响细胞免疫功能 （九）易合并营养性巨幼红细胞性贫血，引起病情加重。
五、铁缺乏症的预防及治疗 （一）、调整膳食营养结构、科学进餐 1、纠正不合理饮食习惯
2、增加含铁丰富食物的摄取 乳类、谷类、植物性食物含铁少
肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多
3、促进食物铁的吸收 稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收
（二）、去除引起缺铁的病因 及时治疗月经过多、经期过长；胃肠道疾病、痔疮等。
（三）、铁剂治疗——缺铁性贫血 铁剂是治疗本病的特效药。 铁剂治疗中有这么几个问题： ①补铁途径：口服、注射 ②疗效观察：有效：1周左右网织红细胞增高，2周内Hb↑，症状好转。 ③疗程：Hb达正常水平后4-6个月左右停药
口服铁剂 二价铁：如硫酸亚铁、富马酸铁、速力菲 注意事项： 有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始 与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食物同服（茶、咖啡、牛奶、植物纤维等） 液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管 服后大便呈黑色或柏油样 要按剂量、按疗程服药，定期复查
注射铁剂 适应症： 注意事项： （1）口服铁不能耐受 （2）失血过快，用口服铁不能补充 （3）不能从胃肠道吸收者，如胃肠道手术病人 应用大肌群深部肌肉注射， “Z”字形注射，每次更换注射部位。
（四）、中医中药 阿胶、首乌、生熟地、大枣、黑芝麻、木耳等 阿胶 首乌 大枣 生地
病例 患者女性，25岁。主因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月就诊. 患者于入院前1年无明显诱因出现面色苍白伴头晕乏力，无鼻衄、齿龈出血、尿色异常、便血、黑便等伴随症状。近1个月来加重伴活动后心慌，于当地医院就诊，血红蛋白低，未予治疗。患者平素进食正常，喜欢浓茶，无偏食史，睡眠好，二便正常。体重无明显变化。既往体健，无胃肠道病史，无药物过敏史，无肝炎，结核史，无手术外伤史。月经初潮14岁，周期7天/28天。近两年月经量增多。
查体 发育正常，营养中等，贫血貌，结膜及口唇苍白，头发枯黄无光泽，指甲扁平，舌苔薄白。心率104次/分。
讨论问题 1、该病例初步考虑为什么疾病？ 2、应如何预防及治疗？