先天梅毒诊治 复旦大学上海医学院 华山医院皮肤科 徐金华

先天梅毒的预防和发现取决于妊娠梅毒的早期诊治

孕期梅毒筛查的重要性 性伴侣或配偶梅毒诊治情况

妊娠梅毒和先天梅毒 未经治疗的早期梅毒孕妇，胎儿感染率75－95％，引起流产，早产，死胎，分娩先天梅毒儿。孕期TP可在任何时候穿过胎盘，妊娠16周内对梅毒母亲充分治疗可预防胎儿的感染，18周后的治疗可能治愈母亲的梅毒，但不能阻止新生儿发生不可逆的神经性耳聋，骨及关节的改变。

母亲梅毒病期在2年内的胎儿感染梅毒的风险最大，晚期潜伏期患病母亲传染给胎儿的危险性降低但仍存在。 母亲可经胎盘将非TP抗体和TP抗体IgG传递给胎儿，可在体内留存6－15个月，不能单凭血清学阳性诊断先天梅毒，此种反应素血症，抗体滴度逐渐下降，多在6个月内转阴。

对于梅毒孕妇所生婴儿的处理和随访： 经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿： ①出生时，如非梅毒螺旋体血清学试验、梅毒螺旋体血清学试验阳性，应每3月复查一次；6个月时，如呈阴性，且无胎传梅毒的临床表现，一般可排除胎传梅毒。若18个月时仍然阳性，是回顾性诊断胎传梅毒的主要依据。

对于梅毒孕妇所生婴儿的处理和随访： 经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿： ②出生时，如血清反应阴性，应于出生后1个月、2个月、3个月及6个月复查，至6个月时仍为阴性，且无胎传梅毒的临床表现，可除外梅毒。

对于梅毒孕妇所生婴儿的处理和随访： 经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿： ③ 无条件对婴儿进行随访者，可对婴儿进行预防性梅毒治疗。婴儿预防性梅毒治疗方案为，苄星青霉素G，5万u/kg，1次注射（分两侧臀部肌肉注射）。 在随访期间出现滴度逐渐上升，或出现胎传梅毒的临床表现，应立即予以治疗。

对于梅毒孕妇所生婴儿的处理和随访： 未经充分治疗或妊娠晚期进行治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿： 应给予预防性梅毒治疗并随访。

先天梅毒临床表现

早期先天（胎传）梅毒（2岁以内） 1．父母亲有冶游史或性病史（包括母亲小产、早产及死胎史）。 2．父母亲血清RPR或VDRL试验阳性。 3．皮损为深红或紫铜色浸润性斑块、外围可见丘疹、好发于口腔外围及臀部，重的可泛发全身，掌跖部常呈现大疱或大片脱屑，1~2岁时在肛周发生湿丘疹或扁平湿疣，可伴发甲沟炎、甲床炎和脱发。

晚期先天（胎传）梅毒（2岁以上） 1．父母亲有冶游史或性病史（包括母亲小产、早产及死胎史）。 2．父母亲血清RPR或VDRL试验阳性。 3．皮肤、粘膜、骨胳、内脏损害同获得性梅毒晚期损害。

4．眼部角膜基质炎。 5．梅毒遗痕特征：上腭高而狭窄，楔状齿、桑椹状臼齿、鞍鼻、神经性耳聋、刀胫、右（左）锁骨内侧1／3端肥厚、口周放射性疤痕等。 6．血清RPR或VDRL试验呈阳性。

隐性先天（胎传）梅毒 （早期或晚期） 无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2岁者为早期隐性胎传梅毒，大于2岁者为晚期隐性胎传梅毒。

先天梅毒诊断 所有由梅毒血清学试验阳性的母亲所生婴儿都应该做全面的检查以明确有无先天梅毒（包括非免疫性水肿，黄疸，肝脾肿大，鼻炎，皮疹，和/或肢体假性麻痹）。

先天梅毒诊断 胎盘或脐带病理荧光梅毒螺旋体抗体阳性 新生儿皮损或组织液暗视野查出梅毒螺旋体 患儿非梅毒螺旋体抗体滴度持续上升 患儿非梅毒螺旋体滴度高于其母4倍 随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性 19S－IgM抗体阳性 伴有典型的临床症状

先天梅毒：治疗依据 1）母亲鉴定有梅毒； 2）母亲梅毒治疗是否充分； 3）婴儿的临床，实验室及放射性检查有梅毒的表现； 4）比较母亲（分娩时）和婴儿非螺旋体抗体滴度。 

先天梅毒：推荐方案 早期先天梅毒（2岁以内） 脑脊液正常者：  苄星青霉素G，5万U/kg，分两侧臀部，一次肌注。或：普鲁卡因青霉素G，5万U/kg/日，肌注，每日1次，连用10-14日。 未查脑脊液者，可按脑脊液异常治疗。 

先天梅毒：推荐方案 早期先天梅毒（2岁以内） 脑脊液异常者：  水剂青霉素G，5万U/kg/次，静脉注射。出生后7天以内的新生儿，每12小时1次；出生后7天以后的新生儿，每8小时1次。连用10-14日。或：普鲁卡因青霉素G，5万U/kg/日，肌注，每日1次，连用10-14日。

先天梅毒：推荐方案 晚期先天梅毒（2岁以上） 水剂青霉素G，20-30万U/kg/日，分4-6次静脉注射或肌肉注射。连用10-14日。或：普鲁卡因青霉素G，5万U/kg/日，肌注，每日1次，连用10-14日。必要时给第2个疗程。 对较大儿童青霉素用量，不应该超过成人同期患者的治疗用量。 

先天梅毒：替代疗法 对青霉素过敏者，可选用红霉素治疗，7.5-12.5mg/kg/日，分4次口服，连服30天。8岁以下儿童禁用四环素。  

治疗后随访 早期梅毒治疗后，应定期随访2—3年，第一年每3个月，第二年每6个月，第三年年末各检查一次，如一切正常可停止观察。

螺旋体抗原血清试验，通常终生阳性，记忆抗体，其滴度与病情活动无关，不能评定疗效。只有少部分（15－25％）早期梅毒患者治疗后2－3年可能阴转。 非螺旋体抗原血清试验，其滴度与病情活动相关，判断疗效。血清随访连续观察，同一实验室同一试验方法。

治疗后，滴度逐渐下降，滴度越低，治疗后恢复正常越快。早期梅毒多在6－12个月转阴，早期患者治疗6个月后未出现4倍以上的下降可能治疗失败，考虑做CSF检查或再次治疗。晚期期梅毒多在两年转阴。

谢谢！