药物滥用与药物依赖性 大同大学医学院药理 白建平

第一节 概述 药物滥用 指的是与医疗目的无关的、反复、大量、自行地使用具有依赖性潜力的药物，其后果是使滥用者对药物产生依赖性。

吸毒 就是非法吸食、注射毒品的违法行为。 　　在我国，过去传统使用的毒品主要是鸦片（大烟），因最初吸食大烟的方式是从口鼻吸入,所以人们将这种吸毒方式称为"吸"。在民间，"吸毒"与"吸大烟"是同义词。 现在，"吸毒"一词的内涵已扩大：一是毒品的范围扩大了，即凡不是以医疗为目的的滥用麻醉药品与精神药品，都属于吸毒的范围；二是吸毒的方式增多了, 由过去单一的烟吸发展为口服、鼻吸、肌肉注射和静脉注射等

"药物滥用"与"吸毒" 药物滥用与吸毒无本质的区别。"药物滥用"是国际上对吸毒行为的通用述语，"吸毒"是我国对吸食毒品行为的通俗称谓。二者所指的都是非医疗需要和目的，长期采用某种方式超量使用具有成瘾性的违禁药品。因此，"吸毒"是"药物滥用"的俗称，"药物滥用"就是"吸毒"。

药物依赖性drug dependence 是由于连续地或周期性地用药, 人体对于药品产生心理上的、生理上的依赖，表现为一种强迫性的或定期使用该药的行为。世界卫生组织建议用药物依赖性代替成瘾性

身体依赖性（physicaldependence） 精神依赖性（psychic dependence） 药物依赖性可分为 身体依赖性（physicaldependence） 精神依赖性（psychic dependence）

身体依赖性（physical dependence） 是指长期使用依赖性药物，机体对药物产生生理上的依赖，一旦突然停药，生理功能就会发生紊乱，出现一系列严重反应，称为戒断综合征（absitinence syndrome），它使人感到非常痛苦，用药者为了避免戒断反应，就必须定时用药，并且不断加大用药剂量。

精神依赖性（psychicdependence） 指多次反复使用某些药物后使人产生一种愉悦满足的感觉，在精神上驱使用药者表现为一种定期的连续用药渴求和强迫用药行为，以保持那种愉快舒适感并避免精神上的不适。它与身体依赖不同，在断药后无明显戒断症状。

药物耐受性（drug tolerance） 指人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应性逐渐减弱的状态。 对一种药物产生耐受性后，在应用同一类药物时也会产生耐受性称交叉耐受性（crose tolerance）。 药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。

第二节 致依赖性药物分类及常见毒品 一、致依赖性药物分类 国际禁毒公约将致依赖性的药物分为麻醉药品和精神药品两大类，我国将一些具有依赖性潜力的精神活性物质也纳入依赖性药物范畴，因此，将致依赖性药物分为三大类。

（一） 麻醉药品（narotic drugs） 1．阿片类 (opioidic) 包括天然来源的阿片以及其中所含的有效成分，如吗啡、可待因，也包括半合成或人工合成的化合物，如海洛因、杜冷丁、美沙酮等。 2．可卡因类（cocaines） 可卡因、古柯叶等。 3．大麻类（cannabis） 大麻叶、大麻脂、大麻油等。

（二） 精神药品（psychotropicsubstance） 精神药品是直接作用于人的中枢神经系统，使人兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。 1．中枢抑制剂（central inhibitors） 包括巴比妥类、苯二氮卓类等。 2．中枢兴奋剂(central stimulants) 如苯丙胺、甲基苯丙胺等。

3．挥发性有机溶剂 (volatile organic solvents) 3．致幻剂（hallucinogens） 麦角二乙胺 （三）其它 1．烟草（tobacco） 2．酒精 (alcohol) 3．挥发性有机溶剂 (volatile organic solvents)  

二、常见毒品 （一）阿片类 阿片类物质包括罂粟、鸦片、海洛因、吗啡、可待因、杜冷丁等 。 一般健康人初次应用阿片类药物，可能出现恶心、呕吐等不舒服的感觉，但重复应用时，这类药物的欣快作用使人产生一种松弛和舒服的感觉，一切烦恼置之度外，一切病痛烟消云散。由此，精神上渴求再次用药，逐渐陷入不能自拔的上瘾境地。

反复用药产生身体依赖状态，一旦突然停药，在8～12小时即可出现戒断反应。表现为疲乏无力、打呵欠、流鼻涕、流眼泪、失眠、心悸、全身疼痛、食欲下降，大汗淋漓，一阵阵汗毛竖起，皮肤近似拔毛的火鸡皮，通常称这种景象为“冷火鸡”（cold turkey），头晕、易激动、抽筋、恶心、呕吐、腹泻与腹部疼痛，以至蜷缩成团，来回翻滚，呈极度痛苦状。中毒时可出现针尖样瞳孔、高度呼吸抑制、昏迷等症状。

1.罂粟      来源：Papaver Somniferum，草本植物，   滥用方式：茎干及叶含少量生物碱，成熟枯干后切碎吸食；未成熟的果割裂取其汁，干燥凝固成鸦片后附烟袋锅的长管抽吸

加利福利亚罂粟花

罂 粟

2.鸦片  来源：罂粟（Papaver Somniferum)未成熟蒴果经割伤果皮后， 渗出乳汁干燥凝固而得 滥用方式：以附烟袋锅的长管抽吸 3.海洛因 即二乙酰吗啡，在吗啡中加入冰醋酸等物质得到，是鸦片毒品系列中最纯净的精制品，是目前我国吸毒者吸食和注射的主要毒品之一。其为白色粉末,故又称白粉.

鸦片

白粉

海洛因砖

4.其他：吗啡、哌替啶、可待因等。 止咳水     通常含有可待因、麻黄碱等成分，一些不良商家为了牟取私利，公然出售联邦止咳露止咳处方药，甚至还明目张胆地摆上了副食品商店的货架。许多孩子因为随便将该药当饮料服用，陷入其中而不能自拔。更有一些孩子从饮止咳水开始而沦入毒品陷阱

（二）可卡因类 1.可卡因 是从古柯植物的叶片中提炼出来的生物碱。可卡因一般呈白色晶体状，无臭，味苦而麻。毒贩出售呈块状的可卡因，称“滚石”。吸毒者则把可卡因称作“自由垒”或“快乐客”。 其是最强的天然产中枢兴奋剂，也是一种强效局麻药。使用后产生兴奋、发抖、心跳加速、血压上升、被害妄想、幻觉。 大量使用引起精神错乱、思维障碍，长期使用引起失眠、躁动或妄想性精神病。

停药之后戒断症状包括精神呆滞、昏睡、易怒、烦躁不安、忧虑，有自杀的倾向.但身体依赖性比阿片类弱. 2.快克 近年来，在美国最风行,是一种成分为可卡因游离碱的毒品，其是用氨、氢氧化钠等强碱物质从盐酸可卡因中提取的，俗名 “快克”（crack ，亦译“可拉克”），这种游离碱极易挥发,由于不溶于水，所以都是将其加入烟草或卷烟中点燃吸入，药物被吸入后从肺到脑只需几秒钟，欣快和兴奋作用比静脉注射产生的还要快而强烈，因此具有更高的依赖性潜力。

可卡因

快克

大麻是世界上最古老，最有名的致幻植物，广泛被滥用的品种是印度大麻。大麻制剂中的主要精神活性成分是四氢大麻酚(THC)。 (三)大麻 大麻是世界上最古老，最有名的致幻植物，广泛被滥用的品种是印度大麻。大麻制剂中的主要精神活性成分是四氢大麻酚(THC)。 1.大麻烟：由植物的茎、叶、花揉搓，干燥后所得的粗制品。吸烟或烟斗抽吸 2.大麻脂：用大麻的果实和花顶部分经压搓后渗出的树脂制成。涂在香烟顶端或捲烟纸上。 3.大麻油：从大麻植物或是大麻籽、大麻脂中提纯出来的液态大麻物质。加入食物、饮料中服用

表现特征 一般剂量产生舒适的欣快感，精神兴奋、想象力丰富，对周围环境敏感，视、听、触觉更加敏锐，常伴有自发的痴笑、大笑。并逐渐发展到对时间感受的变化，即感到时间过得缓慢，几分钟如同几小时。空间知觉也发生改变，觉得周围事物变近、变大，犹如从望远镜中观察事物一般。剂量加大引起幻视、幻觉、思维混乱、焦虑、恐慌。 

中毒时导致神经系统失调，运动能力减弱，思维及记忆受损，判断力、控制力下降，大脑皮层功能紊乱，甚至诱发精神病。 大麻依赖以精神依赖为主，身体依赖较轻，通常小量吸入或间歇使用大剂量时不产生戒断症状，连续使用较大剂量者。骤然停用可发生激动、不安、食欲下降、失眠多梦、体温下降甚至畏寒震颤等戒断反应。

大 麻

大麻烟

大麻脂

（四）中枢抑制剂 中枢抑制剂包括巴比妥类、苯二氮卓类等。这两类药物属催眠镇静药，对这些药物产生依赖性在多数情况下是从治疗失眠或焦虑开始，用药后能解除失眠，消除紧张和焦虑，产生一种昏昏然，忘怀一切的欣快感，以致产生继续服药的欲望，长期应用并逐步增加剂量而陷入药物依赖状态。一旦停药，在12～24小时出现戒断反应，表现为不安、焦虑、血压下降、心动过速、失眠、 痉挛发作、震颤、运动亢进。

严重者可出现惊厥、谵妄，主要表现为意识障碍和不协调的精神运动性兴奋，若伴高热，可危及生命。 白板      来源：属禁用的安眠镇静类制剂。     性状：主成分为Methaqualone（甲奎酮），白色结晶性粉末制成片剂。     滥用方式：口服。常被混在酒精、镇定剂、可待因及大麻中服用。 

白板

氟硝安定     性状：属苯二氮卓类镇静催眠药，俗称“十字架”。 吸食反应：镇静、催眠作用较强，诱导睡眠迅速，可持续睡眠5-7小时。氟硝安定通常与酒精合并滥用，滥用后可使受害者在药物作用下无能力反抗而被强奸和抢劫，并对所发生的事情失忆。氟硝安定与酒精和其它镇静催眠药合用后可导致中毒亡。

三唑仑     性状：又名海乐神、酣乐欣，淡蓝色片。是一种强烈的麻醉药品，口服后可以迅速使人昏迷晕倒，故俗称迷药、蒙汗药、迷魂药。无色无味，可以伴随酒精类共同服用，也可溶于水及各种饮料中。 吸食反应：药效比普通安定强45-100倍，服用5-10分钟即可见效，用药2片致眠效果可以达到六小时以上，昏睡期间对外界无任何知觉。服用后还使人出现狂躁、好斗甚至人性改变等情况。

案例 无业人员张某等3人，对少女小青（化名）酒肉招待。小青喝下“可乐”立即昏迷。原来，可乐瓶被张等人放入三唑仑。小青被麻翻后，张某等人将小青轮奸，并抢走手机等。

（五）中枢兴奋剂 此类药物被滥用最普遍的是苯丙胺类如甲基苯丙胺（冰毒）亚甲基双氧甲基苯丙胺（MDMA，俗称摇头丸） 表现特征 此类药物少量应用可产生情绪高涨、自信心增强、疲劳减轻、睡眠时间减少等中枢兴奋作用。大剂量应用有明显欣快感，出现忘我、亢奋、爽的感觉，出现不自主的摇头、嗜舞。为了追求这种快感，滥用者宁可不食不眠，夜以继日去享受这这种快感，剂量越用越大。

中毒时，出现中毒性精神病，表现为精力不集中、运动亢进、思维障碍、猜疑、焦虑、恐怖、抑郁情绪、定向障碍、甚至有攻击行为，类似精神分裂症。 1.冰毒     性状：外观为纯白结晶体，非常象冰 ，故被吸毒者称为“冰”（lce）。由于毒性剧烈，又称之为“冰毒”。冰毒的精神依赖性极强，已成为目前国际上危害最大的毒品之一。 滥用方式：口服、鼻吸。

  案例 2000年2月7日，福建厦门某一居室内发生了一场激烈的枪战。警方调查发现，开枪者是两名台湾人，他们不仅合伙秘密加工制造冰毒，而且本身就是冰毒吸食者。两人吸食冰毒后产生了强烈幻觉，神志不清，怀疑被对方监视，两人竟互相开枪对射。

2、摇头丸   性状：以亚甲基双氧甲基苯丙胺 (MDMA)、亚甲基双氧苯丙胺( MDA)等苯丙胺类兴奋剂为主要成分，由于滥用者服用后可出现长时间难以控制随音乐剧烈摆动头部的现象，故称为摇头丸。外观多呈片剂，形状多样，五颜六色。摇头丸具有兴奋和致幻双重作用，除表现出超乎寻常的活跃，整夜狂舞，不知疲劳。     同时在幻觉作用下使人行为失控，常常引发集体淫乱、自残与攻击行为。

目前常被滥用的摇头丸成分更为混杂，除MDMA、MDA等成分外，还常含有冰毒、氯胺酮、麻黄素、咖啡因、解热镇痛药等毒品和药物，从而增强摇头丸的致幻、兴奋以及对人体的毒性作用。 案例 ★ 一位吃过摇头丸的小姐说，药劲半个小时就会上来，先是感到浑身发热，坐着坐着就想晃动身体，你越想忍住就越想摇头，不摇就会浑身冒汗，上下牙打架，莫名的兴奋会从骨子里钻出来。 ★ 一女生在酒吧服下摇头丸后，摇头不止，直到呼吸困难、全身抽搐、倒地人事不省，被送医院抢救才挽回生命。

凌晨2：00左右，成都的一间酒吧内，一个男子不时声嘶力竭地喊着：“摇啊摇！摇啊摇！”“HIGH起来！HIGH起来！”并且鼓动大家同他一起喊。整个大厅像烧沸的开水，十余名光着上身的男青年聚在一起，站在吧桌上狂喊、狂舞、狂摇，虽然已是初冬，但他们依然大汗淋漓。一名十七八岁的少女站在吧桌上猛烈地摇着头，她先是脱掉了外套，然后脱掉了毛衣，最后脱得只剩下一件胸衣。酒吧内看起来有二三十人食过摇头丸，男男女女个个把头摇得像拨浪鼓似的，还有的已经口吐白沫，呕吐不巳。不时有浑身无力的“摇头一族”被扶着走出大厅，一直在吧台前疯狂摇头的女孩也在别人搀扶下走出了大门，嘴里还傻呼呼地说着“我是一片云……”

（六）致幻剂 麦角二乙胺（LSD）是致幻剂的代表 服用后会产生幻视、幻听和幻觉，出现惊惶失措、思想迷乱、疑神疑鬼、焦虑不安、行为失控和完全无助的精神错乱的症状。同时会导致失去方向感、辨别距离和时间的能力。 麦角二乙胺（LSD） 性状：纯的LSD无色、无味，最初多制成胶囊包装。目前最为常见的是以吸水纸的形式出现，也有发现以丸剂形式销售。

麦角酰二乙胺(LSD)

由于食用这种毒品以后，听到节奏强烈的音乐就会不由自主地手舞足蹈，药效长达12个小时，故又称作“摇脚丸”。 案例 吸食完LSD的青年本来在高楼上，却错误地判断自己在平地上，于是本想“走”到街上，却从高楼跳了下来；迎面而来的汽车离自己已经很近了，吸食者却错误地判断车离他还很远，于是迎着车走过去……

（七）其他 1. K粉 K粉是氯胺酮的俗称，英文Ketamine,属于静脉麻醉药，临床上用作手术麻醉剂或麻醉诱导剂，近年来在一些歌厅、舞厅等娱乐场所发现了氯胺酮的滥用现象。服用后会产生意识与感觉的分离状态，导致神经中毒反应、幻觉和精神分裂症状，表现为头昏、精神错乱、过度兴奋、幻觉、幻视、幻听、运动功能障碍等，同时对记忆和思维能力都造成严重损害。

案例 有一位18岁的女病人两年前开始吸食氯胺酮，当医护人员为她作智力测验时，发现她的智力已下降至86，与医学上对弱智所定义的70相距不远，而正常人的平均智力应该在100以上。 一些不法分子经常在迪吧、舞厅等娱乐场所将K粉和冰毒、摇头丸混合一起兜售给吸毒者使用，具有兴奋和致幻的双重作用。目前也有发现把K粉溶于水中骗取年轻女性服用后实施性侵犯，因此也被叫做“强奸药”。

2.安非他命      来源：由盐酸麻黄素合成。国内滥周的安非他命主要为甲基安非他命。     性状：纯品为无色至淡黄色油状物，其盐酸盐或硫酸盐为微带苦味的自色结晶体粉末。     滥用方式：口服、注射或鼻吸或与烟草混合后抽吸。二次大战时期军人与驾驶员吃安非他命来提神并防止疲劳。

安非他命

2. 咖啡因     来源：化学合成或从茶叶、咖啡果中提炼出来的一种生物碱。 滥用方式：吸食、注射。 吸食危害：大剂量长期使用会对人体造成损害，引起惊厥、导致心律失常，并可加重或诱发消化性肠道溃疡，甚至导致吸食者下一代智能低下、肢体畸形，同时具有成瘾性，一旦停用会出现精神萎顿，浑身困乏疲软等各种戒断症状。

性状：由苯甲酸钠和咖啡因以近似一比一的比例配制而成的。外观常为针剂。 3.安纳咖    通用名称：苯甲酸钠咖啡因    性状：由苯甲酸钠和咖啡因以近似一比一的比例配制而成的。外观常为针剂。  吸食危害：长期使用安纳咖除了会产生药物耐受性需要不断加大用药剂量外，也有与咖啡因相似的药物依赖性和毒副作用。

5.麦司卡林     来源：由生长在墨西哥北部与美国西南部的干旱地一种仙人掌的种籽、花球中提取。     通用名称：三甲氧苯乙胺，是苯乙胺的衍生物。 吸食反应：服用后出现幻觉，并引起恶心、呕吐。可导致精神恍惚，服用者可发展为迁延性精神病，还会出现攻击性及自杀、自残等行为。

6. 苯环利定（PCP）     性状：也称普斯普剂，是一种有麻醉作用的致幻类药物。     滥用方式：一般是烟雾吸入，也可口服、静脉注射。 吸食反应：用药后1-2小时开始出现情绪不稳、兴奋躁动、失去痛感、神经麻木，继而注意力不能集中，产生思维障碍，逐渐出现幻觉，有的还因此导致进攻行为或自残行为。

何为新型毒品? 新型毒品是相对鸦片、海洛因等传统毒品而言，主要指化学合成的致幻剂、兴奋剂类毒品。目前在我国流行滥用的中枢兴奋剂冰毒、摇头丸、致幻剂如麦角乙二胺（LSD）和分离性麻醉剂氯胺酮(K粉)等都属于新型毒品，多在娱乐场所滥用，所以又被称为“俱乐部毒品”

第三节 药物依赖性形成机制 药物依赖性形成机制非常复杂，多年来，虽进行了广泛研究，形成了许多假说，但揭示普遍公认的机制还有待于努力。 1.奖赏机制 认为脑内有一种奖赏机制，在采取有利生存和繁衍的行动如进食、饮水、性行为和母性行为后，可以给予一种愉快舒适的感受，称为奖赏。

致依赖性药物直接刺激脑内奖赏系统，引起愉悦的感觉，使用药者产生对药物的强烈渴求。而反复多次用药可诱导体内的适应性改变，一旦中断用药就会出现精神不快和身体不适（戒断反应）。用药者为避免这种痛苦反应而被动觅药和用药，形成身体依赖性。

一些学者认为阿片类药物(如吗啡、海洛因等)、精神兴奋剂（如可卡因、苯丙胺等）、苯二氮类、巴比妥类和乙醇等都直接或间接地通过中脑边缘系统的多巴胺（DA）神经通路介导各自的奖赏效应，引起人的欣快等精神效应和主动觅药行为，是形成精神依赖的基础。而吗啡、海洛因等药物刺激蓝斑核去甲肾上腺素系统，抑制去甲肾上腺素神经元放电，停药后该神经元放电增加，引起身体不适的戒断反应是产生身体依赖性的基础。

长期大量的外源性阿片物质摄入→内源性的分泌功能抑制→如突然中断外源性摄入→体内阿片物质严重不足→出现戒断症状发生。 2.影响内源性物质释放机制 人体内本身就有类似于阿片类的内源性阿片样活性物质—脑啡呔和内啡呔。 长期大量的外源性阿片物质摄入→内源性的分泌功能抑制→如突然中断外源性摄入→体内阿片物质严重不足→出现戒断症状发生。 戒断反应的痛苦，反过来又促使滥用者千方百计地维持用药状态，形成恶性循环.

新型毒品的致病机理     人体正常细胞兴奋活动是通过一种特殊化学物质－神经递质的释放来实现的。正常情况下，神经细胞中神经递质的释放可以得到有序的控制。但是苯丙胺类兴奋剂等新型毒品能促使神经递质耗竭性的过量释放，由此产生持续的、高度的、病理性的兴奋状态，可导致神经细胞大量被破坏，引起神经功能系统的紊乱。

依赖性形成的非生物因素 有个体心理因素和社会因素，概括起来共有四个主要原因 1.好奇心 好奇心的驱使往往会产生多种尝试行为。20岁左右的青少年在生活上开始趋向于独立，对社会上的许多事物都有极大的兴趣，什么都想试一试，一试戒不了。

3.受诱惑、被欺骗 販毒者常常向那些社会经验不足的人把毒品夸得天花乱坠。诸如：吸毒可以成仙；吸毒是高档人的生活方式；吸毒能提神减肥；吸毒可治百病；吸上毒可以使性生活满意等等。一开始慷慨解囊、免费招待，一旦致人成瘾欲罢不能后,便可不断地在受害者身上攫取毒品的巨额利润。

3.寻求刺激 毒品能使人产生欣快感，生活无聊、喜欢寻求刺激的人，往往容易吸毒。 4.解脱烦恼 一些人生活中的挫折和烦恼接连不断，为了得到心理上的解脱，用毒品来麻醉自己,结果是求得暂时的解脱,而最终陷入更大的烦恼中。

第四节 药物滥用的危害性 一、对个人的危害 1. 药物滥用者身心健康遭受催残； 2. 药物过量，常致中毒死亡；也可能由于静脉滥用药物导致艾滋病死亡；有些滥用者由于药物慢性中毒，导致抑郁、精神失常，故意过量用药自杀身亡。 3. 身体免疫力降低，引发各种感染。

二 对家庭的危害 “一人吸毒，全家遭殃”     1、耗费大量钱财使家庭陷入经济破产 。 2、导致家庭破裂 吸毒者性格变得烦躁易怒，他们淡漠了对配偶的关心体贴、淡漠了对家庭的责任和对子女的教育，容易导致幸福美满家庭的破裂。 3、贻害后代：生活在吸毒者家庭中的孩子缺少家庭关爱，常伴有不健康的心理，这样的孩子易走上违法犯罪的道路。

案例 一个20岁时就有数百万的存款、并有自己的房子和奔驰车的女青年，自从沾染毒品后，短短两三年，财产所剩无几。 2001年,某地发生一起家庭惨剧。一名妇人被发现在寓所内自杀身亡，据报道,男户主自染上毒品恶习后，终日过着“醉生梦死”生活，后在大量药性剧烈作用下猝死，夫人随之自杀，导致家破人亡。

三、对社会的危害 1.破坏社会生产力造成严重的经济损失 药物滥用一旦成为群体现象，首先导致滥用者身体疾病而使劳动力下降，影响社会财富的创造；其次直接消耗巨额毒资，造成社会财富的巨大损失和浪费；而且为打击非法生产毒品、贩运毒品的犯罪行为，政府不得不付出大量人力、物力、财力。

2.促发犯罪带来严重的社会问题 滥用者为获取毒资满足个人吸毒需要常常不择手段，甚至干出偷窃、抢劫、拐骗、卖淫、杀人等犯罪活动。不法分子进行非法贩用毒品的勾当，牟取暴利，他们结成团伙，采取种种不法手段，如行贿、走私、甚至采用暗杀等恐怖手段谋害有关人员，扰乱社会治安，给社会安定带来巨大危胁。

案例 近年来，国内非法制贩和滥用国家管制的精神、麻醉药品的案件大幅上升，由此引发的抢劫、强奸等刑事犯罪案件也不断增多。仅广东省，2003年利用精麻药品实施抢劫的案件就有1613起，2004年1至8月已经达到2051起，严重影响了当地社会治安。2004年上半年，佛山市两级法院审结了20多起利用“迷魂药”（三唑仑）进行抢劫、强奸等违法犯罪的恶性案件。

吸毒与艾滋病的关系    吸毒是造成艾滋病的一个重要因素，有人形象地比喻为吸毒与艾滋病就像一对挛生兄弟。吸毒者可能通过以下两种途径感染HIV而发病。     1.吸毒者之间共用被感染的不洁注射器，在静脉内注射毒品，致使HIV在吸毒者中传播。 2.对于许多吸毒者来说，他们往往还有其他性淫乱行为，特别是吸毒妇女，更是传播和感染HIV的高危人群。

第五节 药物滥用的管制与防治 一、药物滥用的管制 药物滥用严重危害人类健康，社会安定和经济发展，已成为人类社会的一大公害。国际国内均设置专门机构，并制定公约和管理办法进行严格管制，逐步形成了全球性的管制体系，为遏制世界范围内药物滥用的蔓延作出了重要贡献。

（一）国际禁毒公约 当前各国执行的主要有三个国际禁毒公约。 1.《1961年麻醉品单一公约》 1961年3月30日在纽约签订，1972年重新修订。 2.《1971年精神药物公约》 1971年2月21日在维也纳签订。 3.《联合国禁止非法贩运麻醉药品和精神药品公约》 1988年12月19日在维也纳通过。

（二）国际禁毒机构 1.麻醉药品委员会（CND） 麻醉药品委员会（Commission on Narcotic Drugs，CND） 2.国际麻醉品管制局（INCB） 国际麻醉品管制局（International Narcotics Control Board，INCB) 3.联合国国际禁毒计划署(UNDCP) 联合国国际禁毒计划署（United Nations International Drug Control Programme，UNDCP）

4.其他相关的国际性组织 在联合国系统和政府间组织里，还有一些机构的一部分工作涉及药物滥用的管制，如① 国际劳工组织（ILO）、②联合国教科文组织（UNESCO）③粮农组织(FAO)、④联合国开发计划署(UNDP)、⑤国际刑警组织(ICPO/Interpol) 、⑥海关合作理事会(CCC)等。

（四）我国近年来的各项禁毒措施 1．加强立法与管制措施 80年代以来，我国先后制定了一系列阻止药物滥用的法规： 这些管理办法的制定和实施使我国对麻醉品和精神药品的管理以及对加强药物滥用的管制，走向法制化。

2．设立各级禁毒机构 1990年国务院决定设立国家禁毒委员会，统一负责国内外禁毒工作。在药物滥用严重地区设置戒毒机构，对吸毒者进行强制戒毒治疗。并设立艾滋病监测点，开展性病、艾滋病防治工作。 3．制定我国的禁毒方针 我国坚持禁吸、禁贩、禁种、禁制四禁并举，预防为本，严格执法，综合治理的禁毒方针，做到有毒必肃、贩毒必惩、吸毒必戒、种毒必究，全社会动员，打一场禁毒的人民战争。

4.加强禁毒宣传工作 通过报刊、广播、电视等新闻媒介及其他多种形式开展禁毒宣传活动。宣传国家禁毒法律、政府禁毒措施，揭露吸毒危害，以提高全民的禁毒意识。1995年，国家禁毒委员会和中央电视台摄制并播出了8集纪实电视片《中华之剑》，引起观众强烈反响，这些活动有效地提高了人民群众抵御毒品侵袭的能力。　　

5.加强科研与技术指导 为开展科学戒毒和戒毒药物的研究我国先后建立了 中国药物依赖性研究所、国家药物滥用监测中心、国家麻醉品实验室等科研机构，并建立了中国禁毒基金会，设立了戒毒专项基金，为禁毒的科学研究、新药研发提供资金保证。

6.加强国际合作 我国与联合国禁毒基金、联合国禁毒署、国际麻醉品管制局、世界卫生组织、亚太经社理事会等单位以及有关国家开展禁毒合作，积极参与国际禁毒事物，对推动国际禁毒工作起到良好作用。

二、药物滥用的预防 预防药物滥用除了加强管制，控制毒品的供应外，更为重要的是降低人们对毒品的非法需求，目前主要采用三级预防体系。 （一）一级预防（primary prevention） 一级预防的对象是正常人群，特别是有潜在危险的社区、青少年。对他们进行禁毒预防的普及教育，使他们认清药物滥用是诱发各种犯罪的祸根。目的是保护正常人群，防止其接触和尝试毒品，染上吸毒恶习。

（二）二级预防（secondary prevention） 二级预防的对象是处在滥用初期患者，通过对他们进行早期干预、早期控制、早期治疗，使他们早日彻底摆脱毒品，防止药物滥用进一步传播、蔓延，产生更加严重的后果。 （三）三级预防（tertiary prevention） 三级预防的对象是吸毒成瘾者,主要是防止和消除由于药物滥用所带来的对身体和社会的危害，即不仅对药物依赖者进行脱毒治疗，而且进行康复治疗，其中心理康复是重点。

让吸毒者在戒毒过程中消除心理障碍，积极配合治疗，并教会他们脱毒后抗复吸方法，以巩固戒毒疗效，使他们早日走出“魔圈 ”，回归社会。另外要特别注意静脉滥用毒品带来的艾滋病问题，将其危害性减轻到最小程度。 三级预防的划分是人为的，各级预防所针对的人群也难以绝对划分，三者是一个整体，必须同时并进，这有助于发挥三级预防的整体系统效应，提高全民对毒品的免疫力，从而达到全民禁毒的目标。

三、药物依赖性的治疗 案例 李某某，男，25岁。高中毕业后一直没有工作，家境不好，自感心烦，一次偶然机会，朋友给他一些白粉，服几次后忘却烦恼，感觉轻松愉快，精力充沛，飘飘欲仙，产生不断摄取的渴望，若停用就会出现身体不适，表现为疲乏无力、打呵欠、流鼻涕、流眼泪、失眠、心悸、全身疼痛、食欲下降，明显发冷，头晕、易激动、抽筋、恶心、呕吐、腹泻与腹部疼痛等，非常痛苦。曾想自杀，被家人送到戒毒所。

诊断：海洛因依赖 治疗：①对症治疗 静脉点滴葡萄糖，补充电解质，维生素能量，并服用催眠镇静药氯硝西泮等。②美沙酮替代治疗 美沙酮初始剂量20mg, 此后每日递减药量的20％左右，减至10毫克左右时改为每l～3日减1毫克。大约可以在15～20日内停药。③纳曲酮防复吸 纳络酮初始剂量10mg，以后每日增加5mg，增至约30mg/天，连续用药半年以上。④进行康复治疗及回归社会辅导。

1为什么要进行上述对症处理？ 2为什么用美沙酮脱毒？试述其递减原则。 3纳曲酮用于戒毒的机理？应用注意？ 问题： 1为什么要进行上述对症处理？ 2为什么用美沙酮脱毒？试述其递减原则。 3纳曲酮用于戒毒的机理？应用注意？ 4试述康复治疗及回归社会辅导的重要性。 5常用的脱毒方法有那些？

三、药物依赖性的治疗 （一）脱毒治疗 脱毒是指以各种手段控制吸毒者急性戒断症状，使吸毒者摆脱躯体依赖的过程。常用的脱毒方法有三种。 药物依赖性治疗的最终目标是使药物滥用者彻底戒除毒品，这是一项十分艰巨的工作，主要包括脱毒治疗、康复治疗和重返社会辅导三个阶段 （一）脱毒治疗 脱毒是指以各种手段控制吸毒者急性戒断症状，使吸毒者摆脱躯体依赖的过程。常用的脱毒方法有三种。

2.药物脱毒法 指给吸毒者服用戒断药物，以替代、递减的方法使吸毒成瘾者顺利渡过急性戒断反应期 1.自然脱毒法 又称冷火鸡疗法，指不给吸毒者提供专门戒毒的药品，强制病人不吸毒。这种方法较痛苦，易发生自残、自杀等。 2.药物脱毒法 指给吸毒者服用戒断药物，以替代、递减的方法使吸毒成瘾者顺利渡过急性戒断反应期

3.非药物脱毒法。是指采用针灸、理疗仪等,减轻吸毒者戒断症状反应的一种戒毒方法。 下面着重介绍药物脱毒的应用 1 阿片类替代递减疗法 替代递减脱毒法是目前国内外毒品成瘾脱毒治疗中最常用的和最有效的方法，常使用与依赖毒品性质基本相同的麻醉类药品如美沙酮、丁丙诺非等来进行脱毒治疗。

脱毒机理: 长期吸毒者，当毒品中断时，外源性的阿片类物质切断，内源性的分泌不出来，会导致戒断症状，此时用一些成瘾性低，又有阿片样作用的物质来替代过渡，待其自身的阿片样物质（阿片肽）释放正常了，再逐渐停掉替代药，既可以减轻戒断症状，又可以达到脱毒目的。

特点: 这种方法控制戒断症状较完全，痛苦较少，每天用药一次，无严重副作用，易为戒毒者接受。但因所有替代药品均具有不同程度的致欣快作用和依赖性潜力，使用不当可能形成新的依赖，变成替代毒品，应引起高度重视。

（1）美沙酮替代递减法：美沙酮与吗啡受体结合产生吗啡样药理作用而控制阿片类的戒断症状。其适用于各种阿片类药物的戒毒治疗。 一般轻中度海洛因依赖者的美沙酮替代量为20～30mg/d，重度依赖者40～50mg/d。此后每日递减药量的20％左右，减至10毫克左右时改为每l～3日减1毫克。大约可以在15～20日内停药。美沙酮替代递减法的用药原则是，单一用药，逐日减量，先快后慢，只减不加，坚决停药。

（2）丁丙诺非替代递减法：丁丙诺啡具有激动和拮抗阿片受体的双重作用，它的激动活性可用来做替代治疗，缓减阿片类的戒断症状，它的拮抗活性决定了其成隐性低于美沙酮，停药后反跳现象较少。中度依赖者舌下含片每次2～2.5mg，3次/天用药2天后剂量快速递减，周期约10～14天。静脉给药，用药剂量小，脱毒时间短，病人更乐于接受。

2 可乐定疗法 可乐定是中枢α2受体激动剂，传统上用于治疗高血压病。作用机制可能是激活蓝斑核α2肾上腺素能受体，抑制阿片撤药后引发的去甲肾上腺素能神经元活动亢进的作用，使蓝斑核神经元放电减少，而控制阿片类断药的戒断症状。不易成瘾，但副作用大。

用药剂量应根据病人年龄、体重、健康状况、戒断症状严重程度以及用药后的副作用轻重而调整。体重60公斤的病人每日最高日量约为0. 85～1 用药剂量应根据病人年龄、体重、健康状况、戒断症状严重程度以及用药后的副作用轻重而调整。体重60公斤的病人每日最高日量约为0.85～1.00毫克，分3次口服，10日为1疗程。第1日剂量不宜太大，约为最高剂量的三分之二，第2日加至最高剂量，从第5日开始逐日递减20％；第11日停止给药。

可乐定脱毒治疗的特点为①作用迅速，疗程短。②作用强度弱，对植物性神经功能失调的戒断症状控制较好，对抗其他戒断症状作用较阿片类差。③最大的优点是无成瘾性，可避免形成新的依赖性。④减药和停药较容易，停药时无戒断症状的反跳现象。⑤不良反应较重，过量可出现体位性低血压、眩晕或晕厥、心动过缓等，脱毒者不愿接受。

洛非西丁脱毒 洛非西丁（Ｌofexidine），商品名称凯尔丁。属非阿片类戒毒药。它与可乐宁同为咪唑啉类的衍生物，作用特点、临床药效与可乐宁相似，是较理想的抗阿片类戒断症状药物。 洛非西丁每片０.２毫克。开始剂量每次０.２毫克，每日两次，根据病人反应情况，剂量可每日增加０.２～０.４毫克，最 大日剂量可达１.６～１.８毫克（８～９片），７～１０天可完成脱毒治疗。治疗结束前２～４天内逐步递减。

3 纳曲酮疗法 纳曲酮为阿片受体拮抗剂，可以阻断阿片类药物作用于这些受体，使阿片类药物的作用无法发挥，其欣快作用也就丧失，从而达到保持不复吸的目的。当阿片类吸毒者经过脱毒治疗，身体依赖性消除之后，给予纳曲酮作为预防复吸的辅助治疗，往往可获的较好疗效。应在脱毒完毕的7～10天开始。使用纳曲酮前，为防止阿片毒瘾未尽，除检验尿内是否仍有阿片类物质外，通常进行纳洛酮诱发试验。

以纳洛酮0.8毫克作皮下注射，观察1小时，如出现严重戒断反应，则为试验反应阳性，如无戒断反应则为阴性，阴性者可进人纳曲酮治疗。推荐的给药方法是首日治疗剂量50mg,以后每隔日投以100mg或每三天给予150mg，疗程应在半年以上，能坚持1～2年则更好，以求打断对阿片类毒品的追求。 纳曲酮应用的缺点是具有催瘾加重戒断症状的作用，脱毒过程痛苦大，反应重，脱毒者不愿接受。      

4) 梯度戒毒疗法 即在脱毒治疗的前两三天用阿片受体激动剂，如美沙酮；再两三天部分激动剂，如丁丙诺非；接着一周用非阿片类药物，如可乐宁以及其他各种对症药物过渡；然后再用阿片受体拮抗剂，如纳屈酮预防复吸。这样整个脱毒治疗过程从激动剂、部分激动剂、非阿片类药物到拮抗剂，使所有药物对阿片受体的亲和力呈梯度递减，并且将防止复吸的治疗也与之紧密地结合在一起。这种方法使各药用药时间缩短，不良反应减少，复吸率降低，为一合理、高效戒毒治疗方案。

(二)康复治疗阶段 我们希望每一个吸毒者戒断后永远不再复吸，但事实上，很多客观因素极易导致他们复吸。所以脱毒完毕并非是戒毒治疗的终结，由于药物的作用只是消除了生理戒断症状，而戒毒者的“心瘾”即异常的心理依赖还未恢复，这会导致复吸。 该阶段主要是采用心理疏导为主的治疗过程，对吸毒人员的生活理念、生活方式、人格倾向及行为进行矫治，使吸毒者渐进地回归家庭，走进社会。该阶段通常需要6～12个月或更长的时间。

（三）重返社会辅导阶段 戒毒者完成上述两个阶段回归社会之后，建立监督、扶持、帮教系统给予后续照管，使他们能作为一个正常人适应并融于社会生活之中。该阶段需要3个月或更长时间。在这一阶段要对戒毒者提供心理、专业或职业辅导以及其他方面的支持和帮助，教他们如何社交、求职、处理家庭关系，并进行如何拒绝毒品的训练，学会应付和处理重返社会后可能发生的各种问题、困难。使重返社会的吸毒者不再 涉毒

脱毒就是脱瘾吗？ 脱毒就是解除吸毒者的戒断症状，脱离毒品成瘾造成的生理上的痛苦，为下一步的康复打下基础。脱瘾是通过药物治疗和康复消除吸毒者的毒瘾，解除其生理和心理依赖，所以脱毒与脱瘾不是一回事。脱毒容易，脱瘾难。人们往往有一个误解，认为“脱毒” 就是“戒毒”，实际上脱毒和脱瘾是戒毒过程的两个阶段，脱毒是脱瘾的前提，脱瘾是脱毒的继续和巩固，也就是说戒毒与脱毒也有区别。

何为复吸？ 复吸也称复发吸毒,是指吸毒者在经过戒毒治疗后,又开始使用脱毒前所依赖的毒品的行为。吸毒者戒毒后复吸的问题十分复杂，也是禁吸戒毒工作的难点。 毒品： 是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。

2.急性戒断症状完全或基本消除，或仅残留少量轻度的戒断症状. 3.尿吗啡检测阴性。 4.纳洛酮催瘾试验阴性。 脱毒治疗完成的标准是什么？ 1.停止使用控制或缓解戒断症状的药物. 2.急性戒断症状完全或基本消除，或仅残留少量轻度的戒断症状. 3.尿吗啡检测阴性。 4.纳洛酮催瘾试验阴性。

案例用药分析总结 1．为什么要进行上述对症处理？阿片类药物依赖者，由于长期吸毒，造成营养缺乏，尤其是在脱毒治疗阶段，常出现呕吐、腹泻、食欲不振等症，造成不同程度的脱水、电解质丢失。所以应早期积极地静脉补液、补充电解质、补充营养及维生素。在脱毒治疗阶段依赖者焦虑情绪和睡眠障碍表现突出，因此，积极地抗焦虑、镇静、催眠是非常必要的。

2．为什么用美沙酮脱毒？试述其递减原则 美沙酮为阿片受体激动药，通过与μ-受体结合，产生阿片样作用来替代过渡而减轻药物依赖者的戒断症状。美沙酮成瘾性较其他阿片类物质低，是其用于脱毒治疗的重要因素，但仍具有依赖性潜力，为防变成替代毒品，要控制用药剂量，并逐渐递减，其替代递减的原则是，单一用药，逐日减量，先快后慢，只减不加，坚决停药。

3．纳曲酮用于戒毒的机理？应用注意？与脑内的阿片受体有很强的亲和力，可以阻断阿片类药物作用于这些受体，使阿片类药物的作用无法发挥，其欣快作用也就丧失，便产生不了快感，从而达到保持不复吸的目的。应注意当阿片类吸毒者经过脱毒治疗，纳曲酮催瘾试验阴性后再进行纳曲酮治疗，对尚无进行脱毒治疗者，纳曲酮可诱发严重的戒断综合症，甚至危及生命，故禁用。应坚持应用纳曲酮半年以上，以求彻底打断对阿片类毒品的追求。

4．试述康复治疗及回归社会辅导的重要性 在常规的脱毒治疗中，由于药物的作用只是消除了身体依赖，而戒毒者的“心瘾”即异常的心理依赖还未消除，这是导致复吸的因素，因此需要有一个过程来进行康复治疗，纠正心理和行为问题，包括培养、调动吸毒者的心理自救意识，帮助吸毒者学习、掌握心理自救的技能，帮助吸毒者渐进地回归家庭，走进社会。在回归社会后，要继续进行辅导，学会应付和处理重返社会后可能发生的各种问题、困难。使重返社会的药物依赖着不再涉毒。

5．常用的脱毒方法有几种? ①自然脱毒法 又称冷火鸡疗法，指不给吸毒者提供专门戒毒的药品，强制病人不吸毒，任其戒断症状自然消退。这种方法较痛苦，对体质不强、毒瘾严重的戒毒者要慎用，以防止因此危及生命或发生自残、自杀等。②药物脱毒法 指给吸毒者服用戒断药物，以替代、递减的方法使吸毒成瘾者顺利渡过急性戒断反应期，减轻吸毒者在脱离毒品后出现的生理上的痛苦而逐渐脱毒。③非药物脱毒法。是指采用针灸、理疗仪、心理暗示等减轻吸毒者戒断症状反应的一种戒毒方法。

毒品的危害是无法估量的 ◆ 目前全国登记在册的吸毒人员已逾105万。 ◆中国有近80%县市存在毒品问题，全国涉毒的县市已占总数的72.7%。 ◆艾滋病感染者中六成是吸毒者。 ◆在累计登记在册的105万吸毒人员中，35岁以下的青年就占到72.2%。 ◆每年毒资的直接消耗几近2000亿元之巨,相当于百年不遇特大洪水的经济损失。

◆以每个吸毒者每天吸食0.3克海洛因计算，仅全国登计在册的海洛因滥用者每年就至少消耗270亿元。 ◆全球毒品每年销售总额8000亿至1万亿美元，占全球贸易总额的10％，这一数字高于石油和天然气工业的收入，与全球军火贸易额相差无几。 ◆中央财政拟在现有投入的基础上，1年增加1个亿，5年增加5亿元用于禁毒工作。

一、名词解释 1．药物耐受性 2．交叉耐受性 3．药物依赖性 4．身体依赖 5．精神依赖性 6．毒品 7．药物滥用 8．脱毒治疗 1．药物耐受性 2．交叉耐受性 3．药物依赖性 4．身体依赖 5．精神依赖性 6．毒品 7．药物滥用 8．脱毒治疗 9. 冷火鸡疗法

二、简述题 1. 简述毒品的分类? 2．自然脱毒法具有哪些优点和缺点？ 3．替代递减脱毒法具有哪些优点和缺点？ 4．阐述三级预防体系? 5. 目前比较常见的脱毒方法有哪些？ 6. 药物脱毒治疗可分为哪几种方法？

湖南一硕士制造管制麻醉药品被判死刑 一名药学硕士邱芳龙发明并投产了一种针剂戒毒专利产品，后见销售形势不好，遂见利忘法，转而研制、生产国家禁止个人生产、销售的麻醉药品美沙酮。后邱芳龙因制造、贩卖毒品罪被长沙市中级人民法院一审判处死刑，剥夺政治权利终身，并处没收全部财产。同案被告人杜太元、杨振刚、杨辉、禹军民犯贩卖毒品罪，分别被判处无期徒刑10年至3年有期徒刑。

现年46岁的被告人邱芳龙与杨辉系夫妻，邱长期从事药品研究，其妻杨辉从事药理研究，两人原系湖南医药工业研究所研究人员，后相继下海。1998年邱在其研制的戒毒产品“河豚毒素”销售滑坡的情况下，受利益驱使，未取得任何部门批准，就利用其掌握的医药合成、加工技术制造美沙酮，然后按不同剂量制成美沙酮粉剂2098克，并将其中1600余克灌制成美沙酮胶囊11000粒。由杨振刚送货，先后销售给被告人杜太元、禹军民吸毒人员共计5150余粒643克，牟取暴利。案发后，公安机关收缴未贩卖完的美沙酮胶囊及赃款赃物15.5万余元。邱芳龙、杨辉退赃款38.67万余元。