心血管系疾病 李世骐教授主讲
心脏的结构 心脏有四个腔、二个瓣，心底部有大血管相连
心脏的结构 心脏是血液循环的动力
心脏的结构 血液循环可分为：体循环、肺循环
心脏的结构 心脏本身的营养血管：左、右冠状动脉
心脏的结构 心脏的传导系统： 窦房结→结间束→房室结→房室束→ 左、右束支→浦肯野氏纤维→心肌
婴幼儿的先天性心脏病 病因： 1. 遗传 ：基因与环境因素改变 2. 怀孕期 ：病毒感染、药物、放射线作用
婴幼儿的先天性心脏病 常见有： 1. 房间隔缺损 2. 室间隔缺损 3. 动脉导管未闭
婴幼儿的先天性心脏病 1. 房间隔缺损 非紫绀型 - 左向右分流或无分流
婴幼儿的先天性心脏病 2. 室间隔缺损 非紫绀型 - 左向右分流或无分流
婴幼儿的先天性心脏病 2. 室间隔缺损 紫绀型 - 右向左分流
婴幼儿的先天性心脏病 3. 动脉导管未闭 非紫绀型 - 左向右分流或无分流
婴幼儿的先天性心脏病 病理： 1. 出现异常分流 2. 开始无效循环 3. 增加心脏负担 4. 肺循环瘀血 5. 体循环缺血
婴幼儿的先天性心脏病 病理： 1. 出现异常分流 2. 开始无效循环 3. 增加心脏负担 4. 肺循环瘀血 5. 体循环缺血
婴幼儿的先天性心脏病 常见症状： 1. 活动后心悸、气喘 2. 间歇性下蹲 3. 手指、脚趾端槌状 变形 4. 肺部易感染 5. 发育迟缓 1. 活动后心悸、气喘 2. 间歇性下蹲 3. 手指、脚趾端槌状 变形 4. 肺部易感染 5. 发育迟缓 6. 智力低下 7. 指甲、口唇发紫
婴幼儿的先天性心脏病 治疗： 较小缺损，无症状，可不必治疗 较大缺损，症状明显，手术治疗
青少年的风湿性心脏病 病因： 为风湿热的一组临床表现：风湿热为链球菌感染引起的 变态反应性疾病，以大关节、心脏为主。同时可伴有发 热、皮疹、皮下小结及不由自主的手足舞动等。
青少年的风湿性心脏病 病因: 链球菌 感染
青少年的风湿性心脏病 病因:链球菌感染 咽喉红肿
青少年的风湿性心脏病 病因:链球菌感染 关节肿胀
青少年的风湿性心脏病 病因:链球菌感染 心脏瓣膜病变
青少年的风湿性心脏病 风湿性心脏病主 要侵犯的是心脏 瓣膜： 瓣膜增厚、变硬、缩短； 腱索、乳头肌大量疤痕 形成； 瓣膜口狭窄或关闭不全 心瓣膜可见病变
青少年的风湿性心脏病 风湿性心脏病 主要侵犯的是 心脏瓣膜： 瓣膜增厚、变硬、 缩短； 腱索、乳头肌大量 疤痕形成； 瓣膜口狭窄或关闭 不全 心瓣膜可见病变
青少年的风湿性心脏病 风湿性心脏病主 要侵犯的是心脏 瓣膜： 瓣膜增厚、变硬、缩短； 腱索、乳头肌大量疤痕 形成； 瓣膜口狭窄或关闭不全 心瓣膜可见病变
青少年的风湿性心脏病 临床表现： 紫绀 呼吸困难 咳嗽 咯血 颈静脉怒张 肝脏肿大 下肢浮肿
青少年的风湿性心脏病 临床表现： 紫绀 呼吸困难 咳嗽 咯血 颈静脉怒张 肝脏肿大 下肢浮肿
青少年的风湿性心脏病 临床表现： 紫绀 呼吸困难 咳嗽 咯血 颈静脉怒张 肝脏肿大 下肢浮肿
青少年的风湿性心脏病 临床表现： 紫绀 呼吸困难 咳嗽 咯血 颈静脉怒张 肝脏肿大 下肢浮肿
青少年的风湿性心脏病 临床表现： 紫绀 呼吸困难 咳嗽 咯血 颈静脉怒张 肝脏肿大 下肢浮肿
青少年的风湿性心脏病 预防与治疗: 预防链球菌感染，一旦感染，积极治疗。 心脏功能代偿期：避免剧烈运动和重体力劳动， 一般活动以不感到心跳、气短和使症状加重为度。
青少年的风湿性心脏病 预防与治疗： 心脏功能失代偿期： 内科治疗。 外科手术：二尖瓣 分离术、成形术、 人造瓣膜替换术。
青少年的风湿性心脏病 预防与治疗： 心脏功能失代偿期： 内科治疗。 外科手术：二尖瓣 分离术、成形术、 人造瓣膜替换术。
青少年的风湿性心脏病 预防与治疗： 心脏功能失代偿期： 内科治疗。 外科手术：二尖瓣 分离术、成形术、 人造瓣膜替换术。
高血压 原发性高血压 继发性高血压
高血压 高血压的诊断标准 收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压 (DBP) ≥90mmHg
高血压 高血压的分级
发病机制 高血压 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 血管内皮细胞功能受损
高血压 主要病理变化 心脏 脑 肾 视网膜
高血压 症状 一般无特异症状 一般症状:头晕、头痛、疲乏、心悸等 严重症状
高血压 心脏听诊 体征 血管杂音 脉搏或心尖搏动有力
高血压 高血压 缓进型 高血压危象 高血压脑病 急进型
高血压 常规项目 特殊检查
高血压 肾实质病变 肾动脉狭窄 鉴别诊断 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 库欣综合征
高血压 危险分层 血压分级 危险因素 靶器官损害
高血压 治疗原则： 低危组：以改善生活方式为主，若6个月后 无效，再药物治疗 中危组：除改善生活方式外，还应予以药 物治疗 高危组：药物治疗 极高危组：尽快予以强化治疗
高血压 控制目标 一般主张血压控制目标至少小于140/90 mmHg； 合并糖尿病或慢性肾脏病者，血压控制目标值 在130/80 mmHg； 老年人收缩压控制在140—150 mmHg，舒张压 <90 mmHg，不低于65—70 mmHg。
高血压 非药物治疗 药物治疗 减轻体重 利尿剂 减少钠盐摄入 β受体阻滞剂 补充钙盐和钾盐 钙拮抗剂 减少脂肪摄入 血管紧张素转换酶抑制剂 戒烟限酒 血管紧张素II受体拮抗剂 增加运动 调适心情
高血压 利尿药（diuretics） 直接作用于肾脏，影响尿液生成过程， 促进电解质和水的排出，消除水肿的药 物。 可用于高血压等某些非水肿性疾病的治 疗。
高血压 β 受体阻滞药（β-receptor antagonists） 选择地与β 受体结合，从而拮抗β 受体效应 的药物。 根据其对β1 和β2 受体选择性的不同，可将 其分为非选择性β1、β2 受体阻滞药和β1 受 体阻滞药两类。
高血压 钙通道阻滞药（CCB） 选择性作用于电位依赖性Ca2+通道L亚型的药物。 二氢吡啶类（dihydropyridines，DHPs） 苯并噻氮卓类（benzothiazepines，BTZs） 苯烷胺类（phenylalkylamines，PAAs）
高血压 肾素-血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
高血压 降压药用药原则： 根据病情选择用药 长期稳定用药 持续平稳降压 联合用药 用药个体化
高血压 联合用药方案: 利尿剂和ACEI或ARB 利尿剂和β受体阻滞剂 β受体阻滞剂和双氢吡啶钙拮抗剂 钙拮抗剂和ACEI或ARB β受体阻滞剂和α1受体阻滞剂 利尿剂和钙拮抗剂
高血压 高血压危象的治疗 迅速降压 降低颅内压 抑制抽搐
慢性肺源性心脏病 由支气管—肺组织、胸廓或肺血管病变， 导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压， 继而右心室肥厚和/或扩大，伴或不伴 右心衰竭的疾病，并排除先天性心脏病 或左心衰竭引起者。
慢性肺源性心脏病 支气管、肺疾病 胸廓运动障碍性疾病 病因: 肺血管疾病 神经肌肉疾病 其他原因
慢性肺源性心脏病 肺功能结构不可逆改变 肺动脉高压 右心衰竭
慢性肺源性心脏病 肺、心功能代偿期 肺部原发疾病临床表现 肺动脉高压和右心室肥大体征 肺、心功能失代偿期 呼吸衰竭 心力衰竭
慢性肺源性心脏病 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 并发症: 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血
慢性肺源性心脏病 X线检查 检查: 心电图检查 动脉血气分析
慢性肺源性心脏病 病史 诊断: 症状 体征 检查
慢性肺源性心脏病 鉴别诊断: 冠心病 风湿性心脏病 原发性心肌病
慢性肺源性心脏病 控制感染 氧疗 控制呼吸衰竭 急性加重期的治疗: 控制心力衰竭 控制心律失常 抗凝治疗 糖皮质激素 并发症的治疗
慢性肺源性心脏病 呼吸锻炼 避免诱发因素 缓解期的治疗: 营养支持 长期氧疗
老年人的动脉粥样硬化性心脏病 动脉粥样硬化： 动脉壁内发生脂质沉着和纤维化形成斑块，动脉的 弹性减低并引起局部管腔狭窄，最终供血减少。
老年人的动脉粥样硬化性心脏病 发病因素： 遗传 膳食中含动物脂肪和胆固醇高的人群（高脂血症） 高血压
老年人的动脉粥样硬化性心脏病 高血压者：通过损伤的动脉内皮细胞而引发动脉 硬化的形成
老年人的动脉粥样硬化性心脏病 吸烟：尼古丁对血管内皮细胞的损害以及一氧化 碳可引起小动脉收缩和血小板凝集。 糖尿病患者 脑力劳动者，精神紧张，长期忧郁患者
老年人的动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病）分型： 隐性：无症状，体检中发现 心绞痛：心肌短暂缺血，引起胸背后疼痛 心肌梗死：心肌缺血，损伤，坏死 心肌硬化：表现为心脏增大，心力衰竭，心律失常： 长期心肌缺血导致心肌纤维化的结果。 卒死：心肌局部缺血，心电不稳定导致严重的心律失 常，突发性心跳骤停而死亡。
在平时的活动中突然出现胸前部紧束感或闷痛，向左肩背 部扩散，并沿左上臂内侧放散，一般历时2-3分钟缓解， 最多不超过10分钟。 老年人的动脉粥样硬化性心脏病 临床表现及处理： 心绞痛： 在平时的活动中突然出现胸前部紧束感或闷痛，向左肩背 部扩散，并沿左上臂内侧放散，一般历时2-3分钟缓解， 最多不超过10分钟。
老年人的动脉粥样硬化性心脏病 急性心肌栓塞 的表现: 病因：重体力 劳动、剧烈运 动或情绪激动 后发前可有频 繁发作的心绞 痛。
老年人的动脉粥样硬化性心脏病 临床表现： 严重低血压：心脏排 血量减低 心脏扩大：心脏存血 量增加 心脏收缩期反向搏动： 坏死心肌无收缩力， 故心脏收缩时出现向 外膨出（室壁瘤） 心力衰竭 晚期心肌硬化
老年人的动脉粥样硬化性心脏病 急性心肌栓塞的处理: 主动脉、冠状动脉绕道手术
老年人的动脉粥样硬化性心脏病 如剧烈的心绞痛持续15分钟，仍无法得到缓解，则 应考虑急性心肌梗塞的可能,此时应立即送院治疗： 溶血栓疗法 急性心肌梗塞的处理： 如剧烈的心绞痛持续15分钟，仍无法得到缓解，则 应考虑急性心肌梗塞的可能,此时应立即送院治疗： 溶血栓疗法 气囊支架扩张术
老年人的动脉粥样硬化性心脏病 如剧烈的心绞痛持续15分钟，仍无法得到缓解，则 应考虑急性心肌梗塞的可能,此时应立即送院治疗： 溶血栓疗法 急性心肌梗塞的处理： 如剧烈的心绞痛持续15分钟，仍无法得到缓解，则 应考虑急性心肌梗塞的可能,此时应立即送院治疗： 溶血栓疗法 气囊支架扩张术
急性心力衰竭 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起 心排血量显著急骤降低，导致组织器官灌 注不足和急性肺淤血的综合征
急性心力衰竭 急性左心衰竭 急性肺水肿 心源性休克 急性右心衰竭 急性肺源性心脏病
急性心力衰竭 急性弥漫性心肌损害 急性机械梗阻 病因: 心脏容量负荷突然加重 急剧的心脏后负荷增加 严重心律失常
急性心力衰竭 症状 急性肺水肿 一过性血压升高 体征 两肺满布湿罗音和哮鸣音 心尖部第一心音减弱 蝶形肺门 弥漫满肺的大片阴影 肺部X线检查
急性心力衰竭 急性心力衰竭Killip分级： Ⅰ级：无急性心力衰竭 Ⅱ级：有急性心力衰竭，中下肺野湿性罗音， 心脏奔马律，胸片见肺淤血 Ⅲ级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满 肺湿罗音 Ⅳ级：心源性休克
急性心力衰竭 双腿下垂以减少静脉回流 治疗： 吸氧 吗啡 快速利尿 血管扩张剂 洋地黄类药物 正性肌力药物 氨茶碱 机械辅助治疗 其他
慢性左心衰竭 肺淤血 心排血量降低
慢性左心衰竭的体征 心 脏 体 征 肺 部 体 征
慢性右心衰竭 消化道症状 劳力性呼吸困难
慢性右心衰竭的体征 紫绀 水肿 肝脏体征 颈静脉征 心脏体征
慢性心力衰竭 辅助检查 X线检查 心电图 超声心动图
慢性心力衰竭 鉴别诊断： 心包积液 缩窄性心包炎 肝硬化
慢性心力衰竭 提高运动耐量，改善生活质量 阻止或延缓心肌损害进一步加重 降低死亡率 治疗目的
慢性心力衰竭 病因 治疗 基本病因治疗 消除诱因
慢性心力衰竭 1. 休息 2. 控制钠盐摄入 减轻心脏负荷 3. 利尿剂 4. 血管扩张药
慢性心力衰竭 洋地黄类药物 非洋地黄类药物 增加心脏排血量:
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