产品培训系列之 肝脏基础 一体医疗 ET MEDICAL www.eti.com.cn

肝脏的结构和功能 一体医疗 ET MEDICAL www.eti.com.cn

肝脏的形态 ET MEDICAL Training Document 肝脏hepar/liver是人体最大的实体器官，重约1.2～1.6kg 呈红褐色，质地柔而脆，呈楔形 分为上、下两面，前、后、左、右四缘。 肝脏的形态 www.eti.com.cn ET MEDICAL Training Document

肝脏的位置 ET MEDICAL Training Document 肝的大部分位于右季肋区，小部分位于腹上区和左季肋区。 肝上界与膈穹基本一致，在右锁骨中线平第5肋，在前正中线越过胸骨体与剑突交界处，在左锁骨中线相当于第5肋间隙水平。 肝下界右侧与右肋弓一致，在右侧第8、9肋软骨结合处低于肋弓，继而斜向左上经左侧第7、8肋软骨结合处，至左侧锁骨中线第5肋间隙与上缘相交会。 www.eti.com.cn ET MEDICAL Training Document

3 位置 www.eti.com.cn ET MEDICAL Training Document

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位置 ET MEDICAL Training Document 5 腋前线第八、九肋间或腋中线第九、十肋间隙。 腋前线腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线 腋中线自腋窝顶端开始向下的垂直线 www.eti.com.cn ET MEDICAL Training Document

肝脏的管道系统 ET MEDICAL Training Document 肝内管道包括Glisson系统和肝静脉系统。 肝门静脉、肝固有动脉及肝管的各级分支均伴行，三者在肝内的分布基本一致，并由结缔组织鞘包裹 Glisson系统是肝依据结构分叶、分段的基础。 其中门静脉将胃肠道吸收的营养物携带入肝，供血量约占70％左右。 肝固有动脉供给氧含量较高的血液。 肝管及各级胆管是排出胆汁的导管系统。 www.eti.com.cn ET MEDICAL Training Document

肝脏的分段 www.eti.com.cn ET MEDICAL Training Document

肝脏的微观结构 ET MEDICAL Training Document 肝小叶（hepatic lobule ）是肝脏结构和功能的单位，呈多角形，小叶的中央有一条圆形中央静脉的横切面，管壁由内皮细胞构成。 肝的结构和功能的基本单位，多角棱柱状 ，高约2MM，宽约1MM。 每个肝小叶中央有一条中央静脉，肝板，肝血窦及胆小管以中央静脉为中轴，共同组成肝小叶的立体构型。 www.eti.com.cn ET MEDICAL Training Document

肝脏的功能（1） ET MEDICAL Training Document 胆汁分泌：肝细胞能不断地生成胆汁酸和分泌胆汁，胆汁在消化过程中可促进脂肪在小肠内的消化和吸收。 糖代谢：单糖经小肠粘膜吸收后，由门静脉到达肝脏，在肝内转变为肝糖原而贮存。一般成人肝内约含100g肝糖原，仅够禁食24小时之用。 蛋白质代谢： 由消化道吸收的氨基酸在肝脏内进行蛋白质合成、脱氨、转氨等作用，合成的蛋白质进入血循环供全身器官组织需要。 脂肪代谢：消化吸收后的一部分脂肪进入肝脏，以后再转变为体脂而贮存。饥饿时，贮存的体脂可先被运送到肝脏，然后进行分解。 维生素代谢：人体95%的维生素A都贮存在肝内，肝脏是维生素C、D、E、K、B1、B6、B12、烟酸、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所。 www.eti.com.cn ET MEDICAL Training Document

肝脏的功能（2） ET MEDICAL Training Document 解毒功能：在机体代谢过程中，门静脉收集自腹腔流来的血液，血中的有害物质及微生物抗的性物质，将在肝内被解毒和清除。 防御机能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。肝静脉窦内皮层含有大量的kupffer细胞，有很强的吞噬能力，门静脉血中99%的细菌经过肝静脉窦时被吞噬。 调节血液循环量：正常时肝内静脉窦可以贮存一定量的血液，在机体失血时，从肝内静脉窦排出较多的血液，以补偿周围循环血量的不足。 制造凝血因子：肝脏是人体内多种凝血因子的主要场所。 www.eti.com.cn ET MEDICAL Training Document

肝硬化和肝纤维化 一体医疗 ET MEDICAL www.eti.com.cn

定义 ET MEDICAL Training Document 肝硬化： 是各种慢性肝病发展的晚期阶段 病理上以肝脏弥漫性纤维化，再生结节和假小叶形成为特征。 临床上起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常见多种并发症。 肝纤维化：未达到肝硬化标准但肝纤维化表现较明显者，称肝炎肝纤维化。 www.eti.com.cn ET MEDICAL Training Document

肝硬化的病因 Etiology ET MEDICAL 在我国以病毒性肝炎为主，欧美国家以慢性酒精中毒多见。 www.eti.com.cn 病毒性肝炎：约占70% 主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染， 慢性酒精中毒：约15% 隐源性肝硬化：约7.5% 非酒精性脂肪性肝炎 胆汁淤积 肝静脉回流受阻 工业毒物或药物 自身免疫性肝炎 血吸虫病 www.eti.com.cn ET MEDICAL Etiology

肝纤维化的发展（1） Progress ET MEDICAL Fatty liver Fibrosis Cirrhosis www.eti.com.cn ET MEDICAL Progress

肝纤维化的发展（2） Progress ET MEDICAL 各种致病因素 www.eti.com.cn 肝细胞损伤，坏死，纤维增生，功能性肝细胞数量减少 功能性肝细胞继续减少，不足以维持正常肝功能 功能性肝细胞继续减少 各种致病因素 代偿早期（肝纤维化） 代偿晚期（肝硬化早期） 失代偿期（肝硬化中晚期） 无症状或轻微症状，肝功无明显异常 临床症状 肝功异常 明显临床症状 肝功明显异常 www.eti.com.cn ET MEDICAL Progress

纤维化评分系统 根据病因和纤维化类型有不同纤维化评分方法 ET MEDICAL Training Document 慢性乙肝丙肝 METAVIR, Ishak or Knodell scores 酒精肝和非酒精性脂肪肝病 Brunt score 胆道疾病 Ludwig score 所有类型 Le Chevalier score www.eti.com.cn ET MEDICAL Training Document

Metavir 评分 分级 说明 F0 无纤维化 F1 肝门束扩大，但未形成间隔 F2 肝门束扩大，有小间隔形成 F3 间隔很多，无假小叶形成 F4 假小叶形成 www.eti.com.cn ET MEDICAL Training Document

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