第四章 血液循环 学习要求： 1.掌握心肌生理特性; 心动周期与心率; 、影响心输出量的因素; 血压形成原理及影响因素;组织液生成及影响. 第四章 血液循环 学习要求： 1.掌握心肌生理特性; 心动周期与心率; 、影响心输出量的因素; 血压形成原理及影响因素;组织液生成及影响. 2.熟悉心脏泵血过程, 心肌生物电现象;心电图各波意义;心血管活动的调节。 心音组成及意义;微循环、 静脉血压及影响回心血量因素; ;冠脉循环。 3.其余为了解内容;相关 中医内容结合其他课程自学。

第四章 血液循环 概述：循环系统组成 心血管系统： 心脏是动力器官 血管是输送管道 主要生理功能： ①物质运输 ②调节功能 中医学认为：“心主血脉” 第四章 血液循环 淋巴管

第一节 心脏的生物电活动和生理特性 心肌细胞的类型： 主要产生和传导兴奋，控制节律 1.普通的心肌细胞：心房肌细胞 （工作细胞） 心室肌细胞 （工作细胞） 心室肌细胞 具有兴奋性、传导性、收缩性 主要执行收缩功能 2.特殊分化的心肌细胞：窦房结细胞 （特殊传导系统细胞） 浦肯野细胞 具有兴奋性、传导性、自律性 主要产生和传导兴奋，控制节律

四大特性:兴奋性、自律性、传导性、收缩性 （一）兴奋性 二、心肌的生理特性 四大特性:兴奋性、自律性、传导性、收缩性 （一）兴奋性 兴奋性是指心肌细胞受刺激时有产生兴奋（动作电位）的能力。 衡量兴奋性高低的指标——阈值 其兴奋性是呈周期性变化的，决定心肌的收缩和舒张是交替进行的。

心肌细胞能自动发生节 律性兴奋的特性称自律 性 （二）自动节律性 心肌细胞能自动发生节 律性兴奋的特性称自律 性

（三） 传导性:心肌细胞具有传导兴奋的特性。 1.心脏内兴奋的传播 传导途径： 窦房结↗心房肌→房室结区（交界处）→房室束分支→浦氏纤 维→心室肌 ↘优势传导路↗ 各部传导速度不同： 浦肯野纤维最快，房室结区最慢（结区易出现传导阻滞）。

心脏各部分细胞跨膜电位

2.影响传导性的因素 （1）结构性因素 细胞的直径越大，传导越快 （2）电生理特性（略） ①0期去极化速度和幅度的影响 ②邻近部位膜的兴奋性的影响

（四） 收缩性:心肌细胞与骨骼肌一样，具有受到刺激后爆发动作电位，引起兴奋-收缩偶联，使心肌细胞收缩。 又具有与骨骼肌不同的特性： 1 同步收缩，有利于心房肌或心室肌同时射血。 2 不发生强直收缩，以保证心脏舒缩功能交替进行。 3 对细胞外Ｃa++的依赖性更强。凸显血钙对心脏功能的重要性。

三、心电图 P波：心房波 QRS波：心室波 T波：心室波 P波 Q S R T波 正常心电图的各波和间期的意义

第二节 心脏的泵血功能 心脏是动力器官，主要功能是泵血。 动力是心脏的收缩和舒张运动。 泵血量——5升/每分钟 一. 心动周期 分为：收缩期 第二节 心脏的泵血功能 心脏是动力器官，主要功能是泵血。 动力是心脏的收缩和舒张运动。 泵血量——5升/每分钟 一. 心动周期 分为：收缩期 舒张期 心率： 窦性心动过缓 窦性心动过速

心动周期中心房和心室的活动 0.1s 心动周期历时： 计算： 心动周期 = 60/心率 心动周期为 0.8s 时， 房缩期 0.1s 房室瓣闭 半月瓣开 心 房 舒 张 室 心房收缩 收 缩 0.1s

二、心脏的泵血过程 ——射血和充盈 （一）心室在心脏泵血过程中的作用 二、心脏的泵血过程 ——射血和充盈 （一）心室在心脏泵血过程中的作用 心室的泵血功能以心室收缩为标志。 心室收缩时—产生动脉压 心室舒张时—产生静脉压

心室泵血要点: 室缩：动脉瓣开，心室射血 室舒：房室瓣开,心室充盈（75%） 房缩：心室继续充盈（25%） 房舒、室舒：V回流 房室瓣功能：防止血液在收缩期由心室返回心房 半月瓣功能：防止血液在舒张期由动脉倒流回心室 瓣膜的启闭——保证了血液的单向流动。

（二）心音的产生 第一心音：主要是房室瓣关闭的声音 标志心室收缩开始 第二心音：主要是动脉瓣关闭的声音 标志心室舒张开始 第三心音： 发生在快速充盈期末 第四心音： 心房收缩时产生的声音

第一心音与第二心音比较 心 音 产 生 时 间 产生的主要原因 意 义 第一 心音 心室收缩期 房室瓣关闭心室壁振动 动脉壁振动 反映房室瓣的功能状态 第二 心室舒张早期 动脉瓣关闭心室壁振动 反映动脉瓣的功能状态

听诊器一般只能听到第一心音和第二心音。 某些心脏病患者可产生心脏杂音或异常心音。

三、心脏泵血功能的评定 心脏主要功能：泵血 （一）心脏输出的血量 1、每搏输出量 每搏输出量—— 一次心搏由一侧心室射出的血量 正常成人安静状态下搏出量为70ml）

心输出量：一侧心室每分钟射出血量 成年男性静息状态下： 心率为75次/分 搏出量为70ml 心输出量则为 =75 × 70 心输出量正常值： 4.5 ～ 6L/min 2.每分输出量 输出量

四、影响心输出量的因素 （凡能影响搏出量和心率的因素） ①每搏输出量 ②心率 心肌收缩的 程度和速度 ①前负荷 ②后负荷 ③心肌收缩能力

（一）前负荷——肌肉收缩前所负载的负荷 决定于心室舒张末期血液的充盈量。 正常范围内，充盈量越大，心输出量就越大。

（二）后负荷 （大动脉的血压） 后负荷越大，心输出量越小。 （二）后负荷 （大动脉的血压） 后负荷越大，心输出量越小。

（三）心肌收缩能力 心肌收缩力越大，心输出量就越大。 （三）心肌收缩能力 心肌收缩力越大，心输出量就越大。

（四）心率 在一定范围内：心率心输出量  （心率过快：超过180次/分心输出量 心率过缓：低于40次/分心输出量 ） 影响心率因素：神经因素：交感N—（+） 体液因素：E、NE、T3 体温——1℃（+）心率增加12-18次。

第三节 血 管 生 理 一、各类血管的结构和功能特点 第三节 血 管 生 理 一、各类血管的结构和功能特点 ①弹性贮器血管——弹性贮器作用 ②分配血管——输送血液至器官组织 ③阻力血管：前括约肌——控制开关 ④交换血管——物质交换的场所 ⑤短路血管——调节体温 ⑥容量血管——容纳60-70%的血量

二、血压 血压的定义： 血液对血管壁的侧压力。（侧压强）

一、动脉血压和动脉脉搏 （一）动脉血压及其正常值 mmHg 舒张压diastolic pressure 120 100 80 脉压 pulse pressure 收缩压systolic pressure 血压概念：收缩压：心室收缩时动脉压升到的最高值。 舒张压: 心室舒张时动脉压降到的最低值。 脉压: 收缩压和舒张压的差值。

正常值： 收缩压 舒张压 脉压 正常 13.3～16.0 8.0 ～ 10.6 4.0～5.3 高血压 >21.3 >12.6 收缩压 舒张压 脉压 正常 13.3～16.0 8.0 ～ 10.6 4.0～5.3 (100 ～ 120) (60 ～ 80) （30～40） 高血压 >21.3 >12.6 低血压 <12.0 <6.67

血压降落： 主大A↓；小A↓↓；微A↓↓↓

（二）影响动脉血压的因素（掌握） 1.心脏搏出量:↑→A压↑→收缩压↑ 2.心率:↑→舒张期短→舒张末留于A血↑→舒张压↑ 3.外周阻力:↑→舒张末A血不易外流→舒张压↑ 4.主A和大A的弹性储器作用： 大A的弹性↓→动脉弹性缓冲↓→收缩压↑↑； 心舒张期动脉回缩↓→舒张压↓↓；脉压↑↑↑ 5.循环血量与血管系统容量的比例： 大失血→血量↓→心舒充盈↓→心搏出↓→血压↓ 用药物→血管扩张→充盈压↓→回流↓→血压↓

上升支、 下降支、 降中峡、 2.动脉脉搏波的传播速度 （三）动脉脉搏 1.动脉脉搏的波形：

四、静脉血压和静脉回心血量 （一）外周静脉压和中心静脉压 外周V压：各器官V的血压。 中心V压：右心房和胸腔内大V的血压 过低：血量不足。过高：射血减弱（心衰） 中心V压测定意义：① 判断心功能 ② 指导输液

体位和温度的改变 卧位变直立 高温 下肢静脉内血量 皮肤舒张 贮血量 回心血量 2.心脏收缩力： （左右心衰→水肿） 3.体位改变：（高温） 心脏收缩力量 （三）静脉回心血量及其影响因素 1.体循环平均充盈压：升高，回心血量就多

（二）重力对静脉压的影响 人直立时：血量重新分配，比卧位时 容纳400-600 ml血量。 依此推测的病理表现：？

4.骨骼肌的挤压作用——肌泵的作用 肌肉收缩 静脉挤压 静脉回流 回心血量

本节结束！

五、微循环 微循环概念与中医认识 功能：实现物质交换 （一）微循环的组成和血流通路 1、组成：七个部分

⑴迂回通路: 微A 后微A 真Cap网 微V Cap前括约肌 ⑵直接通路: ⑶动-静脉短路: 动-静脉吻合支 作用：物质交换场所 作用：血液迅速回流(骨骼肌多见) 作用：调节体温(皮肤多见) 2.微循环的血流通路 通血Cap

（二）微循环的生理特点 长： 小： 薄： 慢： 低： 变：

（二）微循环的调节 交替性、间歇性 甲床的微循环 血流量增多 血速加快 血流量减少 血速减慢 代谢产物堆积 组织缺氧 后微A和毛细血 管前括约肌舒张 代谢产物运走 氧供恢复 管前括约肌收缩 甲床的微循环

(四)血液和组织液之间的物质交换 1.扩散: 顺浓度差(溶质分子) 2.胞饮： 大分子物质如血浆蛋白 3.滤过与重吸收： 压力差(水分子) 体液的滤过

①部位：血管外 ②动力：有效滤过压 六、组织液的生成与回流 （一）组织液生成和回流 ΔPf =（Cap压+组织液胶体渗透压）－ ①部位：血管外 ②动力：有效滤过压 ΔPf =（Cap压+组织液胶体渗透压）－ （血浆胶体渗透压+组织液静水压）

（二）影响组织液生成的因素（重点掌握） 1.毛细血管血压 Cap压↑→有效滤过压↑→ 组织液生成↑→ 组织水肿 如：心衰引起静脉回流受阻 表现： 颈静脉充盈，发绀， 静脉压增高，肝脏肿大、 腹水、双下肢水肿 右心扩大

2.血浆胶渗压： 蛋白尿或肝功↓→ 血浆胶渗压↓→ 有效滤过压↑ → 组织液生成↑→ 组织水肿 如：肝、肾疾病和严重营养不良 导致血浆蛋白减少 严重营养不良 组织水肿

3.毛细血管通透性： 烧伤、过敏 → 通透性↑→ 血浆蛋白滤出↑→ 血浆蛋白↓→血浆胶体渗透压↓、组织液胶体渗透压↑→ 组织液生成↑→ 组织水肿 如：过敏反应、烧伤 荨麻疹 →

4.淋巴回流 淋巴回流受阻 →组织液滞留 →组织水肿 如： 丝虫病(象皮肿) 引起淋巴管阻塞

第四节 心血管活动的调节 概述： 调节目的: 使血流量满足 机体活动的需要。 第四节 心血管活动的调节 概述： 调节目的: 使血流量满足 机体活动的需要。 神经支配 心血管 中枢 反射性 调节 局部性 体液调节 神经调节 全身性

（一）心血管的N支配及其作用 1.心脏的神经支配及其作用 （1）心交感神经：（左右分布不对称） 正性作用： 心率加快（以右侧为主）， 一、神经调节 1.心脏的神经支配及其作用 （1）心交感神经：（左右分布不对称） 正性作用： 心率加快（以右侧为主）， 心收缩力加强（以左侧为主）。 思考：缓脉和心衰患者如果针灸治疗分别重点调针在哪侧更有效？ （一）心血管的N支配及其作用

心交感神经 正 性 作 用 点击》》

（2）心迷走神经 （副交感神经） 作用： 负性作用 迷走神经 负 性 作 用 点击》》

（1）缩血管神经纤维（多量） ——交感缩血管纤维 2.血管的神经支配及其作用 （1）缩血管神经纤维（多量） ——交感缩血管纤维 分布密度： ①皮肤＞骨骼肌及内脏＞冠脉及脑血管 ②A＞V ③口径愈细，分布密度愈高 （有关皮肤针问题）

①该器官血灌流量↓ ② V回心血量↑ 该效应的利与弊？ 缩血管神经纤维的作用 点击》》 ①该器官血灌流量↓ ② V回心血量↑ 该效应的利与弊？

1）交感舒血管纤维作用：平时无活动 激动防御时 骨骼肌血管扩张 （2）舒血管神经纤维（少量） 舒血管神经纤维 点击》》 1）交感舒血管纤维作用：平时无活动 激动防御时 骨骼肌血管扩张

1.延髓心血管中枢： 最基本中枢 （二）心血管中枢 定义：

心血管活动的调节概况 神经支配 心血管 中枢 反射性 调节 局部性 体液调节 神经调节 全身性

（二）心血管反射 概述 1.压力感受性反射 (减压反射） （1）压力感受器 ——颈A窦和主A弓 适宜刺激： 血管壁的机械牵张程度 相互关系：正变 血压↑→牵张度↑→ 传入冲动↑ 主A弓 颈A窦

（2）压力感受性反射生理学意义 维持血压稳态负反馈双向调节 结果：波动不大 意义： 保持动脉血压的相对稳定

2.颈A体和主A体化学感受性反射 颈总A分叉处和主动脉弓 适宜刺激： 血PO2、PCO2、H+ 传入N：窦N、迷走N。 位置： 颈总A分叉处和主动脉弓 适宜刺激： 血PO2、PCO2、H+ 传入N：窦N、迷走N。 中枢：延髓呼吸N元、心血管N元。 过程:（呼吸调节为主） 意义：保证脑心供血供氧

3 心肺感受器引起的心血管反射 心肺感受器: 低压感受器 容量感受器 分布：心房、心室和肺循环 大血管壁上的感受器 适宜刺激： 容量——心脏和血管 壁的机械牵张 化学物质——前列腺素 缓激肽、药物.

二、体液调节 分属：全身性体液调节 局部性体液调节 （一）肾上腺素和去甲肾上腺素

（二）肾素-血管紧张素系统（RAS) 1.RAS的组成及作用： 肾血灌注↓ 或血钠↓等 血管紧张素Ⅲ(活性小) 肾近球 细胞 肾素 （酸性蛋白酶） 血管紧张素原（肝合成） 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素 转化酶 血管紧张素Ⅱ（最重要） 血管紧张素酶A

BP↑ （三）血管升压素（VP） VP的来源： 主要作用： 下丘脑视上核、 室旁核合成ADH 垂体后叶贮存并释放入血 血管收缩→外周阻力↑ 肾保水→血量↑ 点击》》 BP↑

循环生理与中医相关内容 一、心主血脉,构成体循环系统 二、肺朝百脉,构成肺循环系统 三、肝主疏泄,调节动脉血压

总结 心血管活动的调节 调节目的:使血流量满足 机体活动的需要。 总结 心血管活动的调节 调节目的:使血流量满足 机体活动的需要。 神经支配 心血管 中枢 反射性 调节 局部性 体液调节 神经调节 全身性

本章结束！