中东呼吸综合征（MERS）疫情及应对 中国疾病预防控制中心 卫生应急中心 2015-6-18

提 纲 MERS基本知识 全球最新疫情信息 韩国疫情进展 韩国-WHO联合考察团结论和建议

MERS基本知识

冠状病毒概述 属巢状病毒目，冠状病毒科 冠状病毒主要分为α，β、 γ三个组 α，β组仅对哺乳动物致病，γ组主要引起鸟类感染 人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。也有证据表明可经粪口途径传播

人类冠状病毒感染 人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道症状。 常见有5种人类冠状病毒 严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群 常见有5种人类冠状病毒 HCoV 229E, HCoV OC63: 感冒 HCoV NL63: 上呼吸道感染 HCoV HKU1, SARS-CoV: 肺炎 冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠 状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季 和春季会略有升高。

中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV） 首例报告的沙特病例的病毒基因序列于2012年9月下旬上传到GenBank，是从人类分离到的第一株属于β属C系的病毒 MERS-CoV和蝙蝠的冠状病毒（BatCoV HKU4, HKU5）较为接近，基因组相似性均为70.1%。 MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9%。 2013年5月23日，WHO将该病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，简称为MERS-CoV）

传染源 确切的传染源尚不完全清楚 支持骆驼是人类感染可能来源的假设 在患者曾接触暴露过的骆驼中检出MERS-CoV的频率 血清学调查数据表明MERS-CoV在骆驼间广泛传播 在同一区域人和骆驼直接或间接接触的频率 在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似 可能还存在其他宿主，但到目前为止，对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动物的MERS-CoV抗体检测，并无阳性发现 虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼 病人可作为传染源，导致续发病例发生 传染源：中东地区-单峰骆驼和病人；其他国家-病人

传播途径 受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶和尿排出病毒，在其组织器官和肌肉也可发现病毒存在，但具体从动物到人的传播途径尚不清楚。 人与人之间可能主要通过无防护的密切接触进行传播。

易感人群 人群普遍易感 研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大。 患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征重症病例。

潜伏期及传染期 潜伏期为2-14天，常见为5-6天。 患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明。 潜伏期病人不具有传染性。 无症状患者可能不具有传染性。

临床表现 无特异性的临床症状或体征。临床可表现为重症、轻症和无症状感染。 通常表现为肺炎等急性呼吸道感染，伴发热、咳嗽、气短，但起病急，病情进展迅速； 可发展为肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克等 可出现肾衰、心包炎、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症，甚至死亡。 也有病例出现腹泻等胃肠道症状，或仅表现为普通感冒症状。 二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例为轻症、无症状感染。

治疗和预防 目前无特异性抗病毒药物和治疗方法。 在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。 实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创／有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等。 目前尚无可用的疫苗。

全球最新疫情信息

MERS全球疫情概况（ WHO,截止2015年6月16日） 67.9%男性(N=1386),男941（ECDC） 66%男性（N=1165）（WHO) 年龄中位数为49岁（9个月-99岁，N=1172） 病例分布在25个国家 中东地区（10个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩； 欧洲（8个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、土耳其； 亚洲（4个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国； 非洲（2个）：突尼斯、阿尔及利亚； 北美洲（1个）：美国。 超过86.6%的病例发生在中东地区，超过77.6%的病例发生在沙特。

MERS输出病例 有输出病例的国家或地区 在中东地区外有输入病例的国家中 沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦、韩国 在中东地区外有输入病例的国家中 目前英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例 韩国报告发生了四代病例 所有中东地区外的病例，发病前均有中东的旅行或居住史，或与指示病例有流行病学关联

MERS报告病例发病曲线（WHO，2015年6月14日）

图片来自：WHO

韩国疫情进展

韩国疫情概况 截止2015年6月18日，韩国共报告165例确诊病例，其中中国确诊1例 死亡23人，出院24人，住院治疗118例 共有4个省份（首尔、京畿道、忠清南道、大田广域）10个区域的15家医院报告了确诊病例 病例构成 在医院就医的其它疾病患者77名（47%） 家属/探视者58名（36%） 医院工作人员30名（18%） 韩国共隔离6729名密切接触者，已有4492人完成14天医学观察。

病例传播代数 二代病例30例（包括中国输入病例） 三代病例122例 四代病例10例 2例病例感染来源及代数不详 尽管目前韩国的疑似病例定义包括了有中东旅行史的病例，但截至目前，韩国所有的确诊病例都和指示病例有流行病学关联

韩国MERS确诊病例发病曲线 （按就诊医院，N=155）

世界卫生组织-韩国联合考察团 结论和对韩国政府的建议

考察结论-1 此次暴发源于中东旅行归来的单个病例，通过院内感染和病例的活动扩散。 病例仍在持续报告，但有下降趋势，可能与强有力的密切接触者追踪、医学观察和隔离措施有关。扩大的实验室检测有利于这些措施的实施。但是，仍需几周来确定措施的效果，以判断疫情是否已完全被控制。

考察结论-2 韩国的MERS传播模式和中东地区以前的暴发类似，病毒没有发生导致传播能力加强的变化，造成比预期严重的传播原因可能和下列因素有关： 大部分医务人员对MERS不熟悉，且没有做好应对准备 感染预防和控制措施不理想。 急诊室和病房过于拥挤，促进了院内感染的发生和发展 韩国人“购物式就医”的习惯,即每次生病后要到多个医疗机构就诊。 亲朋好友到医疗机构陪护、探视病人的习俗。

考察结论-3 病例数的迅速增加导致了疾病更容易传播的很多推测，目前为止要做出确定结论还为时过早，但目前可以观察得出 尚无很强的证据表明，病毒已经变得更易于传播。 此次暴发的流行病学特点类似于中东地区与医院相关的MERS暴发，但是，此次考察未能明确，环境污染、通风条件不良或者其他因素是否也影响了暴发的发生。迫切需要在后续的调查中回答这些问题。 尽管目前为止尚无证据表明，韩国发生了持续的社区传播，但仍需持续监测。由于此次暴发规模大且复杂，预期会有更多病例出现，政府应继续采取强有力的疾病控制、监测和预防措施，直到疫情完全结束。

给韩国政府的建议-1 应立即加强全国所有医疗机构的感染预防和控制措施。 对所有表现为发热或呼吸道症状患者，应询问其曾否和中东呼吸综合征病人接触，是否到过任何一个治疗中东呼吸综合征病人的医疗机构，以及发病前14天有没有中东旅行史。如有其中任何一种情况，应及时向卫生主管部门报告，并在其确诊前作为疑似病例管理。 密切接触者在医学观察期间不应旅行。

给韩国政府的建议-2 强烈建议考虑学校复课，因为不论在韩国或其他地方，学校与中东呼吸综合征冠状病毒的传播没有关联。 为阻止更多病例出现，最重要是所有卫生部门持续落实如下防控措施： 及早完整的识别和调查所有密切接触者； 严格地检疫/隔离和监控所有接触者和疑似病例； 全面落实感染预防和控制措施； 阻止感染者和接触者旅行，特别是国际旅行。

给韩国政府的建议-3 必须充分动员地方政府参与对抗这场庞大而复杂的疫情。 在落实疾病预防和控制措施时，采取措施加强国内和国际的信心和信任，最重要的行动是改善风险沟通。韩国卫生和福利部应定期更新流行病学情况、调查和疾病控制措施信息（以韩语和英语）； 动员更多人员参与和响应，舒缓防疫工作中出现的人资压力。 应指定定点医院以安全地分流和进行疑似病例评估。这将需要训练有素的人员，设备管理，以及与公众沟通；

给韩国政府的建议-4 完成填补关键性知识空白的综合性调查研究，包括血清流行病学研究，并将结果尽快进行广泛的分享。 韩国也应确保能在未来疫情中作出更佳反应，尤其加强处理严重传染病所需的医疗设施，包括增加负压隔离病房数量；考虑如何减少“购物式就医”的做法；培养更多感染预防与控制专家、传染病专家、流行病学专家和风险沟通专家；投放资源加强公共卫生能力和领导力，包括韩国疾病控制和预防中心（KCDC）。

WHO就MERS举行国际卫生条例突发事件委员会 第九次会议 并提出公共卫生措施建议 结论 目前情况尚不满足“国际关注的突发公共卫生事件”的条件。 建议 世卫组织不建议实行任何旅行或贸易限制措施，并认为目前不需要在入境 口岸进行筛查。使来往于疫区的旅行者加强对中东呼吸综合征及其症状的 认识是较好的公共卫生措施。

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