全科医生规范化培养 标准（新版）解读 江苏省社区卫生协会 陈永年

一、全科医师规范化培养标准的演变 二、新版本全科医生规范化培养标准的主要内容 三、实施新版本全科医生规范化培养标准需要注意的几个要点

一、全科医生规范化培养标准 的演变 全科医生规范化培养标准随着我国全科医生培养制度的逐步形成而产生，在全科医生培养的实践中逐步规范与完善。至目前为止，我国全科医生规范化培养工作经历了三个阶段：（1）2000年提出并进行试点；（2）2006年全科医师专科医师培养标准试行；（3）新医改后新版全科医生规范化培养标准实施。

（一）全科医生规范化培养的提出及试点 2000年，卫生部下发《关于发展全科医学教育的意见》，对在我国发展全科医学教育提出总体构想，认为我国的全科医学教育体系应当包括：高等医学院校对医学生进行全科医学基础知识课程教育，全科医师岗位培训，全科医师规范化培训，全科医师继续医学教育，社区卫生服务管理人员培训，其他社区卫生专业人员的全科医学知识培训。 该文件同时下发了《全科医师规范化培训试行办法》，提出了一个4年制的培训计划，按照该计划，全科医师规范化培训的年限为大学本科后培养4年，其中全科医学理论培训3个月，在认定的临床基地轮转33个月，社区基地实践12个月。

试点情况 卫生部文件下发后，北京、上海、浙江等地先后进行了试点，但由于全科医师的职业还不为社会所了解，培训生招不到，仅有上海市静安区成功举办了一期。

（二）全科医学专科医师培养标准试行 2006年，卫生部组织课题组，为在我国实行专科医师准入制度进行研究，课题组研究制定了几十个专科医师培养标准，其中包括全科医学专科医师培养标准。 2007年，省卫生厅下发关于开展全科医师规范化培训工作的通知，以卫生部的全科医学专科医师培养标准为蓝本，制定下发了《江苏省全科医师规范化培训细则（试行）》，在全省试行。

《江苏省全科医师规范化培训细则（试行）》 培养时间：三年 分为三个阶段（1）全科医学及相关理论：3个月；（2）临床基地轮转：26个月；（3）社区实践基地：7个月。 第一阶段的时间，可以集中安排，也可以分散在另两个阶段安排。

（三）新医改后新版全科医生规范化培养标准实施 新医改实施后，国务院下发了《关于建立全科医生制度的指导意见》国发（2011）23号，进一步规范全科医生的培养被提到重要议事日程。经过几轮征求意见，2012年7月，卫生部正式下发新的《全科医生规范化培养标准》。

二、新版本全科医生规范化培养标准的主要内容 （一）理论培训： 1、主要内容： ①医学伦理与医患沟通； ②有关法律、法规； ③临床科研设计与方法； ④临床专业相关理论； ⑤全科医学、社区卫生服务和公共卫生。 2、培训时间：没有规定明确的培训时间。 3、培训形式：可集中安排，也可以分散在3年培养过程中完成。具体形式可以采取集中面授、远程教学、临床系列讲座、专题讲座、临床病例讨论、读书报告会等。

（二）临床工作能力与临床技能培训： 1、培训时间：27个月。 2、培训形式：临床各科轮转。 3、轮转科室安排： 内科：12个月 神经内科：2个月 儿科：2个月 外科：2个月 妇产科：1个月 急诊科：3.5个月 皮肤科：0.5个月 眼科：0.5个月 耳鼻咽喉科：0.5个月 传染科：0.5个月 精神科：1个月 康复医学科：0.5个月 中医科：0.5个月 选修科室：0.5个月

（三）基层实践培训 1、培训时间：6个月 2、培训内容： 全科医学和社区卫生服务理论（按照理论培训的要求进行）； 全科医疗服务技能； 基本公共卫生服务技能； 基层医疗卫生服务机构管理技能。 3、培训形式： 在基层带教医师指导下从事全科医疗和公共卫生实践；集中授课；案例讨论；教学研讨会；社区卫生调查等。

与老版本培训计划的比较： 总的培训时间：老版本：3年36个月 新版本：3年33个月 各阶段培训时间： 老版本 新版本 老版本 新版本 理论培训： 3个月 不定时间 临床轮转： 26个月 27个月 社区实践： 7个月 6个月

临床轮转科室比较 老版本 新版本 内科 12个月 12个月 神经内科 2个月 急诊科 2个月 3.5月 儿科 2个月 2个月 老版本 新版本 内科 12个月 12个月 神经内科 2个月 急诊科 2个月 3.5月 儿科 2个月 2个月 外科 2个月 2个月 妇产科 1个月 1个月 传染科 1个月 0.5月 精神科 1个月 1个月 康复科 1个月 0.5月 眼科 0.5月 0.5月 耳鼻咽喉科 0.5月 0.5月 皮肤科 1个月 0.5月 中医科 0.5月 影像科 1个月 自选 1个月 0.5月 总计 26个月 27个月 各科轮转病种及技能要求大体相同，略有调整。

三、实施新版本全科医生规范化培养标准需要注意的几个要点 （一）强化全科医生规范化培养标准的执行力度 全科医生规范化培养不等同于住院医师规范化培训第一阶段，管理者及带教师资应当认真阅读培养标准，明确两者间的区别，认真执行培养标准。

（二）注意把握各个阶段培训工作的关键环节 1、理论培训 培训目的：帮助学员建立全科医学理念，掌握全科医疗与社区卫生服务的基本知识。 培训方法：可以集中，可以分散进行，各有利弊。 质量保证：关键是师资及管理。要给予应有的重视，有必要的培训时间保证，防止单纯的应试教育倾向。

2、临床轮转 培训目的：帮助学员打好扎实的临床基本功，掌握基层常见疾病的诊治能力及诊断思维，熟悉重要疾病的识别能力。 培训方法：床边带教（含门诊带教）；专题讲座；技能演练教学；教学查房等。 质量保证： （1）合格的、相对固定的带教师资； （2）带教病种的选择——保证培训大纲规定的病种能够见到； （3）各科临床技能的反复演练——应当有专门的技能教学安排，保证学员能够熟练、规范、准确地掌握各项操作技能。 （4）严格的出科考核与阶段考核。

3、基层（社区）实践 培训目的：了解全科医生的工作职责，确立全科医学与社区卫生服务的基本理念，逐步掌握全科医生的主要工作方法和服务技能。 培训方法：在带教老师指导下，参加基层卫生机构的各项服务实践。 质量保证： （1）合格的带教师资； （2）严格执行培训计划与培训大纲，严格禁止将学员放回原单位以干代学； （3）严格的阶段考核。

基层（社区）实践阶段 需要把握好的几个要点之一 全科医疗：注意把握好与在临床基地进行临床轮转培训的区别和联系。临床基地的主要任务是打好临床基本功，在可能范围内强化全科医学服务理念的建立；社区实践的全科医疗应当以全科医生的临床思维、全科医生的接诊方式为重点（也是难点）。全科医疗中的健康档案，重点是健康档案的使用。

基层（社区）实践阶段 需要把握好的几个要点之二 基本公共卫生：不是所有基本公共卫生服务项目都是全科医生的工作内容。带教重点应当是基本公共卫生服务中与医疗关系密切的项目。按照这一原则，带教重点应当是（以国家基本公共卫生服务规范划分）：健康教育、慢病管理、老年健康管理、重症精神病管理、传染病报告。

基层（社区）实践阶段 需要把握好的几个要点之三 公共卫生服务具体带教内容的安排，还与各地各单位对全科医生工作职责的定位有关。 其他基本公卫项目：计划免疫接种——一般性了解免疫程序及基本要求；孕产妇健康管理与儿童健康管理——培训计划中列出了要求，主要考虑所培训的学员以后有可能去做妇保医生或是儿保医生；突发公共卫生事件处置——是对所有基层专业人员的要求，作一般性了解；卫生监督协管——这完全应当是公共卫生专业人员的职责，可不做要求。社区康复——培训计划要求低，做一般了解。

（三）建立健全有效的培训管理机制 1、明确管理权限与管理职责。临床基地与基层（社区）基地的关系应当进一步明确。不同的培训阶段，不同的培训地点，谁负责牵头？谁负责学员的安排与调度？在现阶段，建议由临床培训基地对培训全过程总负责。

2、基层（社区）实践阶段是亟待加强的薄弱环节。 主要存在问题：（1）对社区实践培训阶段不重视；（2）社区实践基地带教能力弱；（3）基层卫生队伍总体水平不高，基本医疗与基本公共卫生服务的规范性程度不高。 解决对策：下大力气培养提高基层医生业务水平是主要途径。建议将承担全科医师规范化培训带教任务的机构，列为基层机构的建设重点，在人员配置、设备配备、经费扶持等方面给予倾斜；在人员培训方面，整合各类培训项目，将社区基地作为人员培训重点。

3、加强对实施培养标准有关问题的研究 如何理解培养目标——全科医生的内涵，通科医生不是全科医生。 如何围绕培养目标做好各个阶段的带教工作？ 如何使考核方法更能符合培养目标的要求？ 临床培训基地、社区基地如何建立有利于培训工作的带教师资激励机制？ 如何建立能促进学员努力学习，提高其内在动力的激励机制？